胸腔穿刺術(shù)及護理課件

胸腔穿刺術(shù)及護理劉文惠、湯莉陶秀彬、張先翠、曹愛敏胸腔穿刺術(shù)及護理劉文惠、湯莉1一、準備（1）環(huán)境準備：:護理示教室（2）物品準備：大方盤1個,胸穿包1個,0.5%碘伏,棉簽,無菌手套2副,2%利多卡因1-2支,注射器5ml1副、50ml1副,膠布、彎盤1個、大量杯1個、試管3-4個、接胸水瓶2-3個、靠背椅1個。一、準備（1）環(huán)境準備：:護理示教室2二、實驗步驟(一)適應(yīng)癥1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。2、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)諸如藥物者。二、實驗步驟(一)適應(yīng)癥3二、實驗步驟(一)禁忌癥：1、出血性疾病2、體質(zhì)虛弱3、病情危重4、難于難受操作者應(yīng)慎用。二、實驗步驟(一)禁忌癥：4（二）回顧相關(guān)理論知識1、胸膜腔結(jié)構(gòu)胸膜分臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的表面，壁層覆蓋在胸壁內(nèi)面，胸膜腔在正常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起潤滑作用。（二）回顧相關(guān)理論知識1、胸膜腔結(jié)構(gòu)5

2、胸部體表標(biāo)志2、胸部體表標(biāo)志6

2、胸部體表標(biāo)志

2、胸部體表標(biāo)志

7

2、胸部體表標(biāo)志

2、胸部體表標(biāo)志

8

鑒別要點漏出液滲出液

原

因

非炎癥所致

炎癥、腫瘤等

外

觀無色透明或淡黃草黃、血性、膿性漿液性不自凝多混濁能自凝

比

重

＜1.018＞1.018Rivalta試驗

陰

性

陽

性

蛋白定量

＜30g/L＞30g/L細細胞

＜100×106/L＞500×106/L3、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液(leakage)3、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液(leak9(三)操作前準備1、心理準備解釋目的、注意事項,簽署知情同意書。2、病人指導(dǎo)不要隨意活動,不要咳嗽和深呼吸。(三)操作前準備10 (四)操作過程1、病人體位

反坐于靠背椅上、取坐位。

(四)操作過程1、病人體位11 (四)操作過程2、穿刺部位一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或必要時腋前第5肋間隙.氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙進針，穿刺前結(jié)合X線或超聲檢查定位，用龍膽紫在皮膚表面標(biāo)記。 (四)操作過程2、穿刺部位123、穿刺方法

（1）常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾3、穿刺方法13胸腔穿刺術(shù)及護理課件143、穿刺方法（2）用2%的利多卡因，在下一肋上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。3、穿刺方法153、穿刺方法 （3）術(shù)者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺3、穿刺方法 （3）術(shù)者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右163、穿刺方法 （4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當(dāng)針鋒抵抗突然消失時接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入量杯內(nèi)。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針刺過深損傷肺組織，并注意保持密封,防止發(fā)生氣胸。3、穿刺方法 （4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當(dāng)針鋒抵抗17胸腔穿刺術(shù)及護理課件183、穿刺方法（5）術(shù)畢拔出穿刺針,再次消毒穿刺點后,覆蓋無菌敷料,稍用力壓迫穿刺部位片刻，囑患者靜臥。3、穿刺方法19(五)操作中護理1、病情觀察:“胸膜反應(yīng)”2、抽液抽氣量：首次總排液量不宜超過600ml，抽氣量不宜超過1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超過1000ml。(五)操作中護理20(五)操作中護理3、嚴格無菌操作，始終保持胸腔負壓。4、應(yīng)避免在第九肋間以下穿刺，避免穿透膈肌，損傷腹腔臟器。(五)操作中護理21(五)操作中護理1、記錄穿刺的時間、量、顏色、狀態(tài)。2、監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)。3、囑病人靜臥。4、鼓勵病人深呼吸。(五)操作中護理22胸腔穿刺術(shù)及護理劉文惠、湯莉陶秀彬、張先翠、曹愛敏胸腔穿刺術(shù)及護理劉文惠、湯莉23一、準備（1）環(huán)境準備：:護理示教室（2）物品準備：大方盤1個,胸穿包1個,0.5%碘伏,棉簽,無菌手套2副,2%利多卡因1-2支,注射器5ml1副、50ml1副,膠布、彎盤1個、大量杯1個、試管3-4個、接胸水瓶2-3個、靠背椅1個。一、準備（1）環(huán)境準備：:護理示教室24二、實驗步驟(一)適應(yīng)癥1、胸腔積液性質(zhì)不明者，抽取積液檢查，協(xié)助病因診斷。2、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸者，排除積液或積氣，以緩解壓迫癥狀，避免胸膜粘連增厚。3、膿胸抽液灌洗治療，或惡性胸腔積液需胸腔內(nèi)諸如藥物者。二、實驗步驟(一)適應(yīng)癥25二、實驗步驟(一)禁忌癥：1、出血性疾病2、體質(zhì)虛弱3、病情危重4、難于難受操作者應(yīng)慎用。二、實驗步驟(一)禁忌癥：26（二）回顧相關(guān)理論知識1、胸膜腔結(jié)構(gòu)胸膜分臟層和壁層，臟層胸膜覆蓋在肺的表面，壁層覆蓋在胸壁內(nèi)面，胸膜腔在正常情況下僅為潛在的空腔，有少量體液起潤滑作用。（二）回顧相關(guān)理論知識1、胸膜腔結(jié)構(gòu)27

2、胸部體表標(biāo)志2、胸部體表標(biāo)志28

2、胸部體表標(biāo)志

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2、胸部體表標(biāo)志

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鑒別要點漏出液滲出液

原

因

非炎癥所致

炎癥、腫瘤等

外

觀無色透明或淡黃草黃、血性、膿性漿液性不自凝多混濁能自凝

比

重

＜1.018＞1.018Rivalta試驗

陰

性

陽

性

蛋白定量

＜30g/L＞30g/L細細胞

＜100×106/L＞500×106/L3、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液(leakage)3、鑒別滲出液(extravasate)與漏出液(leak31(三)操作前準備1、心理準備解釋目的、注意事項,簽署知情同意書。2、病人指導(dǎo)不要隨意活動,不要咳嗽和深呼吸。(三)操作前準備32 (四)操作過程1、病人體位

反坐于靠背椅上、取坐位。

(四)操作過程1、病人體位33 (四)操作過程2、穿刺部位一般胸腔積液的穿刺點在肩胛線或腋后線第7-8肋間隙或必要時腋前第5肋間隙.氣胸者取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4-5肋間隙進針，穿刺前結(jié)合X線或超聲檢查定位，用龍膽紫在皮膚表面標(biāo)記。 (四)操作過程2、穿刺部位343、穿刺方法

（1）常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾3、穿刺方法35胸腔穿刺術(shù)及護理課件363、穿刺方法（2）用2%的利多卡因，在下一肋上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。3、穿刺方法373、穿刺方法 （3）術(shù)者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針后的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺3、穿刺方法 （3）術(shù)者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮膚,右383、穿刺方法 （4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當(dāng)針鋒抵抗突然消失時接上注射器，松開血管鉗，抽吸胸腔積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管。爾后，取下注射器，將液體注入量杯內(nèi)。助手用血管鉗固定穿刺針，以防針刺過深損傷肺組織，并注意保持密封,防止發(fā)生氣胸。3、穿刺方法 （4）再將穿刺針在麻醉處緩慢的刺入，當(dāng)針鋒抵抗39胸腔穿刺術(shù)及護理課件403、穿刺方法（5）術(shù)畢拔出穿刺針,再次消毒穿刺點后,覆蓋無菌敷料,稍用力壓迫穿刺部位片刻，囑患者靜臥。3、穿刺方法41(五)操作中護理1、病情觀察:“胸膜反應(yīng)”2、抽液抽氣量：首次總排