醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案資料僅供參考文件編號：2022年4月醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院患者中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，人類疾病譜的變化，各種精密儀器的使用，大量介入性診療和治療手段的發(fā)展與更新，放療、化療及抗生素的廣泛使用，使醫(yī)院感染問題變得日益嚴峻復(fù)雜。尤其要加強對MRSA等高度耐藥菌感染病例及其他耐藥菌的監(jiān)測，有效控制其傳播；及時了解耐藥菌流行趨勢，為臨床合理使用抗菌藥物提高依據(jù)。一、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)班組長：副組長：成員：二、發(fā)現(xiàn)與報告1、經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報告，并同時向疾病預(yù)防控制中心報告。⑴5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；⑶由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2、發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告；⑴10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；⑵發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。⑶可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。3、發(fā)生的醫(yī)院感染以屬于法定傳染病時，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。出現(xiàn)不明原因傳染病時，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，并協(xié)助疾病機構(gòu)人員開展標本的采集、流行病學調(diào)查工作。4、發(fā)生MRSA等高度耐藥菌感染病例時：⑴發(fā)現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，應(yīng)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》及我院醫(yī)院感染相應(yīng)規(guī)章制度要求填寫登記表，于24小時內(nèi)上報醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院感染管理科。⑵檢驗科細菌室對所有MRSA及其它多重耐藥菌檢測結(jié)果，于24小時內(nèi)報告感染科，報告內(nèi)容包括病人姓名、病歷號、科室、標本名稱、采集部位、藥敏學鑒定等。⑶院感人員接到報告后，立即上報分管院長，并進行流行病學調(diào)查，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員消毒隔離，督察消毒隔執(zhí)行落實情況，同時進行個案病例流行病學調(diào)查，并匯總個案調(diào)查表內(nèi)容。⑷出現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌感染暴發(fā)事件時，應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的程序和時限上報。三、核實診斷1、醫(yī)院感染的診斷標準⑴無明確的潛伏期的感染，規(guī)定入院48h后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起平均潛伏期后發(fā)生的感染。⑵本次感染直接與上次住院有并。⑶在原有感染甚礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位的感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。⑷新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染⑸由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌的感染。⑹醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2、不屬于醫(yī)院感染的情況⑴皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)⑵由于創(chuàng)作或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)⑶新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形蟲病、水痘病毒等。3、診斷依據(jù)根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗檢查以及其他檢查方法、包括X線、B超、CT及活體組織檢查、病原學診斷，從而判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的病因。4、開展流行病學調(diào)查⑴查找感染源：對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員陪護人員進行病原學檢查。⑵查找引起感染的因素：對感染患者及周圍人群進行詳細的流行病學調(diào)查。⑶證實醫(yī)院感染暴發(fā)：對感染病例進行確診和統(tǒng)計分析，進一步證明是醫(yī)院感染。四、MRSA等高度耐藥菌的感染控制與預(yù)防醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)MRSA等高度耐藥菌醫(yī)院感染病例后，除了按規(guī)定報告外，還應(yīng)及時采取必要的措施控制耐藥菌在病區(qū)的傳播。預(yù)防MRSA感染的主要措施包括洗手、戴手套、清潔被服、環(huán)境清潔和應(yīng)用解除隔離的警示。1、洗手：是防止MRSA等高度耐藥菌傳播最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。2、手套：合理、適時使用。接觸患者傷口、潰瘍面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時應(yīng)戴手套。3、面罩和防護鏡：適用于可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能在飛沫迸濺污染時使用。4、其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA等高度耐藥菌的傳播中雖然不是主要傳播途徑，但應(yīng)嚴格按照常規(guī)清潔消毒原則處理，物體表面也是如此，需做到每日清潔消毒。5、接觸隔離的警示：可隨時提醒醫(yī)務(wù)人員和其他進入病區(qū)的其他人員遵守必要的隔離措施，降低MRSA等高度耐藥菌傳播風險。6、MRSA等高度耐藥菌的監(jiān)測與病原菌培養(yǎng)：感染爆發(fā)時進行MRSA等高度耐藥菌監(jiān)測培養(yǎng)，包括：醫(yī)務(wù)人員、病人、物體表面，進行監(jiān)測培養(yǎng)前通知檢驗科細菌室，并注明。五、疫點（區(qū)）處理1、醫(yī)院感染暴發(fā)疫點（區(qū)）處理⑴隔離感染者或保護感染者：當感染的病原體毒力大，傳染性強時，應(yīng)將患者進行隔離和治療，避免病原體擴散，但大多數(shù)情況下醫(yī)院感染病原體為條件致病菌，因此，保護易感人群非常重要。必要時還要暫停接受新患者。常見的隔離措施有：①格隔離主要用于防止高度傳染性或毒力的病原體經(jīng)由空氣與接觸等途徑的傳播。②觸隔離主要用于防止具有高度傳染性或在流行病學有重要意義的感染（或帶菌），但不需要嚴格隔離的。③呼吸隔離用于防止那些飛沫傳播（短距離傳播）的感染性疾病的傳播。④抗酸菌隔離也稱結(jié)核隔離或AFB隔離。⑤腸道隔離用于防止糞-口途徑傳播的感染。⑥引流物-分泌物隔離用于直接接觸或間接觸膿汁或感染部門引流物而傳播的感染。⑦血液-體液隔離用于防止直接接觸或間接接觸傳染性血液或體液的傳播。⑵分級護理：將護理感染患者的工作人員與護理非感染患者的工作人員分開。將感染患者和非感染患者分別安置，避免交叉感染。⑶加強洗手和無菌操作技術(shù)：此項工作非常重要，應(yīng)反復(fù)督促醫(yī)務(wù)人員做到這一點。⑷加強診療器械消毒滅菌：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行改進。2、疫點（區(qū)）消毒處理⑴消毒范圍的確定：應(yīng)以病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng)以病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能、消毒對象、病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境污染。⑵疫點（區(qū)）消毒：包括隨時消毒和終末消毒。隨時消毒指疫點內(nèi)有傳染源存在時隨時進行消毒，主要是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、雙手、衣被、病房、生活污水以及做好患者陪伴和護理人員的衛(wèi)生防護和消毒。終末消毒指醫(yī)院感染患者隔離、出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對病房和周圍環(huán)境進行消毒。操作如下：[1]準備工作：消毒人員在疫點（區(qū)）消毒前，首先檢查所需消毒用具、消毒和防護用品，做好準備工作，禁止無關(guān)人員進入消毒區(qū)域內(nèi)。[2]個人防護：脫掉外衣,放在自己帶來的布袋中，更換隔離服、膠鞋，戴上口罩、帽子和防護眼鏡。[3]消毒范圍：仔細了病員居住的病房、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處，從而確定消毒區(qū)域內(nèi)。[4]進入疫點（區(qū)）通道：用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60～300ml/㎡。[5]地面、墻壁、門窗：用0.5%過氧乙酸溶液或12mg/L有郊含氯消毒劑溶液噴灑霧。泥土墻吸液量為150～300ml/㎡，石灰墻為50～100ml/㎡，木板墻為10～50ml/㎡。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其圾液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為50～300ml/㎡，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min。[6]空氣：房屋經(jīng)密封后，對細菌繁殖體的污染，每門立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g/m3),對細菌芽孢的污染用20ml(3g/m3),放置瓷器或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開門窗通風?；蜻^2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用1h。⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺[7]衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯1.2～1.8g/L）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采用過氧酸熏蒸消毒，每立方用15%過氧乙酸7ml(1g/m3),對細菌芽胞的污染用20ml(3g/m3)。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度54OC,相對溫度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4～6h。[8]患者排泄物、嘔吐物和分泌物：對稀薄的排泄物，每1000ml可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸鈉20g（含有氯60%），次氯酸鈣15g（含有效氯80%），或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液2000ml，攪勻放置2h。對無糞的尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，或次氯酸鈣1.5g，或含2%有效氯的次氯酸鈉溶液50ml混勻放置2h。對成形糞便不宜使用含氯消毒劑干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）或8%二氯異氰尿酸鈉（含有效氯4.8%）、6%次氯酸鈉溶液（含有效氯4.8%），或含5%有效氯的次氯酸鈉溶液2份加入1份糞便中混勻后，作用2h。對分泌物如痰、膿、唾液等，可靠加入等量1%過氧乙酸，或含10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液進行消毒，作用時間為30～60min。[9]餐（飲）具：首選1%碳鈉溶液（堿水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽60min。也可用0.5%過氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸鈉溶液浸泡30min。再用清水洗凈。，[10]食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液浸泡10min。患者的飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或用含1%有效氯的次酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理，也可焚燒處理。[11]盛排泄物或嘔吐物的容器：可用3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯的次氯酸鈉溶液、1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）、0.5%～1%次氯酸鈣溶液（含有效氯4～8g/L）或0.5%過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時要溫過容器，以使容器內(nèi)外都達到消毒的目的。[12]病房的物品、桌椅、玩具：可用0.5%過氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L），1%二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯6g/L）噴灑和擦洗。布制玩具盡量作焚燒處理。[13]紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價值的紙張、書報作焚燒處理。[14]手與皮膚：可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液（含有效碘9g/L）涂擦。作用時間1～3min。[15]患者遺體：0.5%過氧乙酸溶液浸泡的布單嚴密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要浸過0.5%過氧乙酸溶液的棉球堵塞，然后盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病死的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴格保護火化現(xiàn)場。[16]動物尸體：焚燒。[17]運輸工具：可用0.5%過氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑，作用15～30min，也可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用時間2h。[18]廁所：用含氯消毒劑噴灑消毒（含有效氯1.2g/L），作用時間30min以上。[19]垃圾：盡可能焚燒，或者噴灑含有效氯2.5g/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。[20]污水：可用含氯消毒劑進行消毒，按有效氯80～100mg/L的量將消毒劑投放入污水中，攪拌均勻，作用時間1.5～2h。檢查余氯濃度在4～6mg/L時，即可排放。[21]醫(yī)務(wù)和陪伴人員：對患者密切接觸者進行衛(wèi)生處理。[22]消毒人員：在消毒工作結(jié)束后，先將消毒人員的衣服、膠靴噴灑消毒后再脫下。將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所有消毒工具表面以消毒劑進行擦拭消毒。[23]采樣和填寫記錄：到達規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。填寫消毒工作記錄。⑶消毒裝備①工具：背負式噴霧器：氣溶膠噴霧器，擔架式機動噴霧器，背負式機動噴霧器，配藥桶、量杯、工具箱、消毒車。②防護用品：工作服、隔離服、防護眼鏡、口罩、帽子、手套、長筒膠靴、手巾、污染物、手電筒、皮卷尺、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂。③消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘仿等。⑷消毒劑①高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細菌芽胞）的消毒劑，如戊二醛、過氧乙酸、含消毒劑漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸鈉等。②中效消毒劑：可殺滅各種細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細菌芽胞的消毒劑，如含碘、醇類、酚類消毒劑等。③低效消毒劑：可殺滅各種細菌繁殖體和親脂病毒消毒劑，如苯溴銨（新潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑。氯乙定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。⑸消毒劑的微生物學評論①標準：消毒后物體表面、空氣以及患者的排泄物、嘔吐物、分泌物中，不得檢出相應(yīng)的致病菌。消毒后對自然菌的殺滅率應(yīng)≥90%。有關(guān)指征菌殘留菌量，不得超過國家有關(guān)規(guī)定。②采樣：消毒前后分別對物體表面、空氣、排泄物、嘔吐物、水等采樣，然后按有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的國家標準和規(guī)范，進行活菌培養(yǎng)計數(shù)、分離與鑒定。檢驗結(jié)果報告，檢驗人員與消毒人員填寫“消毒效果檢驗記錄”卡。六、MRSA等高度耐藥菌暴發(fā)的應(yīng)對措施㈠應(yīng)對措施：一旦明確暴發(fā)，緊急采取感染控制措施，每一個醫(yī)務(wù)人員都必須參與并嚴格執(zhí)行醫(yī)院控制部門制定的控制策略。具體包括以下幾個方面：1、單間或床邊隔離，分組護理；2、病房定時通風，