電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修訂版要點(diǎn)解讀課件

電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修訂版要點(diǎn)解讀電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修訂版要點(diǎn)解讀電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修訂版要點(diǎn)解讀內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)2018修訂版基本內(nèi)容審核專家：審核方法與過(guò)程醫(yī)院：重要的建設(shè)與評(píng)估內(nèi)容小結(jié)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)修訂版要點(diǎn)解讀電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)標(biāo)1內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)2018修訂版基本內(nèi)容審核專家：審核方法與過(guò)程醫(yī)院：重要的建設(shè)與評(píng)估內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的背景2009年醫(yī)改要求：建設(shè)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)2011年國(guó)家原衛(wèi)生部發(fā)布了《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕137號(hào)2017年原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號(hào)2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]20號(hào)2018年9月《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)2018修訂版》發(fā)布征求意見(jiàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的背景2009年醫(yī)改要求：建設(shè)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院電子病歷與系統(tǒng)電子病歷基本規(guī)范的定義：–電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。信息系統(tǒng)需要在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)中都提供支持，這個(gè)系統(tǒng)可以稱為：“電子病歷系統(tǒng)”電子病歷與系統(tǒng)電子病歷基本規(guī)范的定義：住院醫(yī)療與電子病歷預(yù)約病案處理出院結(jié)賬藥品處理檢查流程檢驗(yàn)流程護(hù)士站醫(yī)生站病房ADT住院登記手術(shù)流程住院醫(yī)療與電子病歷預(yù)約病案處理出院結(jié)賬藥品處理檢查流程檢驗(yàn)流收費(fèi)處：住院醫(yī)療與電子病歷預(yù)約病案處理出院結(jié)賬費(fèi)用匯總與結(jié)算藥品處理檢查流程檢驗(yàn)流程醫(yī)生站住院登記手術(shù)流程住院處：登記處理門(mén)診醫(yī)生站：申請(qǐng)住院病房醫(yī)生站醫(yī)囑、病歷檢查申請(qǐng)手術(shù)室：手術(shù)記錄麻醉記錄檢查科室 報(bào)告、圖像處理

檢驗(yàn)科：標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果護(hù)士站： 入出轉(zhuǎn)、醫(yī)囑執(zhí)行

病房ADT護(hù)理記錄護(hù)士站住院藥房醫(yī)囑審核擺藥發(fā)藥

病案室：病案質(zhì)控與編目收費(fèi)處：住院醫(yī)療與電子病歷預(yù)約病案處理出院結(jié)賬費(fèi)用匯總藥品信息管理處對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)D&M模型從6個(gè)維度評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)質(zhì)量信息管理處對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)D&M模型從6個(gè)維度評(píng)價(jià)信對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)質(zhì)量系統(tǒng)功能、與業(yè)務(wù)流程一致性、運(yùn)行性能、穩(wěn)定性、方便性信息質(zhì)量數(shù)據(jù)完整性、與實(shí)際一致性、及時(shí)性等應(yīng)用質(zhì)量應(yīng)用范圍、用戶熟練度、業(yè)務(wù)流程結(jié)合度對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)質(zhì)量對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、升級(jí)與完善、問(wèn)題處理、培訓(xùn)用戶滿意度工作效率、操作方便性、與期望差距使用單位的效益運(yùn)營(yíng)效率、信譽(yù)影響、信息掌握度、投入產(chǎn)出比、員工滿意度影響對(duì)信息系統(tǒng)的評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？主觀評(píng)價(jià)? VS 客觀評(píng)價(jià)?如何進(jìn)行評(píng)價(jià)？主觀評(píng)價(jià)? VS 客觀評(píng)價(jià)?電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平系統(tǒng)應(yīng)用水平的不同層次：數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)進(jìn)入計(jì)算機(jī)信息共享網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸信息多部門(mén)共享智能支持知識(shí)庫(kù)支持綜合信息判斷自動(dòng)警示電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平系統(tǒng)應(yīng)用水平的不同層次：數(shù)據(jù)采集信息共享信息管理處內(nèi)容提要InformationTechnologyService電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)2018修訂版基本內(nèi)容審核專家：審核方法與過(guò)程醫(yī)院：重要的建設(shè)與評(píng)估內(nèi)容小結(jié)信息管理處內(nèi)容提要InformationTechn信息管理處InformationTechnologyService分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維度標(biāo)準(zhǔn)修訂版的評(píng)價(jià)維度信息管理處分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維度標(biāo)準(zhǔn)修訂版的評(píng)價(jià)維度信息管理處InformationTechnologyService分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維度標(biāo)準(zhǔn)修訂版的評(píng)價(jià)維度信息管理處分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)維度標(biāo)準(zhǔn)修訂版的評(píng)價(jià)維度系統(tǒng)質(zhì)量—實(shí)現(xiàn)的功能以系統(tǒng)功能為主，由低到高劃分9個(gè)等級(jí)等級(jí)內(nèi)容0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)1級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立2級(jí)醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換3級(jí)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換4級(jí)全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持5級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持6級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持7級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享8級(jí)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升初級(jí)數(shù)據(jù)采集中級(jí)信息共享高級(jí)智能支持系統(tǒng)質(zhì)量—實(shí)現(xiàn)的功能以系統(tǒng)功能為主，由低到高劃分9個(gè)等級(jí)等級(jí)應(yīng)用質(zhì)量—系統(tǒng)應(yīng)用范圍考察電子病歷各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用比例每個(gè)系統(tǒng)都有應(yīng)該使用的范圍，如：醫(yī)囑處理系統(tǒng)應(yīng)該應(yīng)用到全部醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑檢查報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)該應(yīng)用到醫(yī)院全部檢查報(bào)告的書(shū)寫(xiě)每個(gè)系統(tǒng)都有實(shí)際應(yīng)用的范圍，如：某醫(yī)院檢查報(bào)告系統(tǒng)只應(yīng)用在放射、超聲、內(nèi)窺鏡檢查的報(bào)告書(shū)寫(xiě)中；而心電圖、內(nèi)窺鏡、氣管鏡等檢查報(bào)告還是手寫(xiě)應(yīng)用比例=實(shí)際應(yīng)用范圍/應(yīng)該使用范圍應(yīng)用質(zhì)量—系統(tǒng)應(yīng)用范圍考察電子病歷各個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)用比例通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量來(lái)評(píng)估電子病歷的信息質(zhì)量主要考察四個(gè)方面：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：項(xiàng)目中數(shù)據(jù)記錄與字典的一致性數(shù)據(jù)完整性：數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容的完整情況數(shù)據(jù)整合性：相關(guān)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)項(xiàng)目可對(duì)照或關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)及時(shí)性：項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)的完整性、邏輯合理性（流程時(shí)間分布）數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)=符合要求記錄數(shù)/全部數(shù)據(jù)記錄數(shù)信息質(zhì)量—數(shù)據(jù)質(zhì)量為主新增通過(guò)數(shù)據(jù)質(zhì)量來(lái)評(píng)估電子病歷的信息質(zhì)量主要考察四個(gè)方面：數(shù)據(jù)標(biāo)具體的評(píng)估方法（1）局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)考察每個(gè)具體項(xiàng)目的功能、應(yīng)用情況與數(shù)據(jù)質(zhì)量（2）整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)考察醫(yī)院整體電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的平衡性具體的評(píng)估方法（1）局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部系統(tǒng)劃分角色（10個(gè)）與評(píng)價(jià)項(xiàng)目（39個(gè)）局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告門(mén)診檢查申請(qǐng)手術(shù)預(yù)約 配血與與登記 用血門(mén)診檢查報(bào)告門(mén)診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑醫(yī)囑執(zhí)行門(mén)診病歷記錄檢查記錄檢驗(yàn)結(jié)果記錄麻醉信息監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)病房藥品配置病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系報(bào)告生成檢查報(bào)告檢查圖象護(hù)理記錄病房檢驗(yàn)申請(qǐng)病房檢驗(yàn)報(bào)告病房檢查申請(qǐng)病房病歷記錄病房檢查報(bào)告6級(jí)基本項(xiàng)6級(jí)選擇項(xiàng)病房醫(yī)生病房醫(yī)囑處理病房護(hù)士病人管理與評(píng)估門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約檢驗(yàn)科室標(biāo)本處理治療科室治療記錄醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備病歷管理病歷質(zhì)量控制數(shù)據(jù)利用臨床數(shù)據(jù)整合電子認(rèn)證 醫(yī)療質(zhì)與簽名 量控制基礎(chǔ)設(shè)施 知識(shí)獲取安全管控 及管理基礎(chǔ)電子病歷文檔應(yīng)用局部系統(tǒng)劃分角色（10個(gè)）與評(píng)價(jià)項(xiàng)目（39個(gè)）局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定10個(gè)角色，39個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目每個(gè)項(xiàng)目列出0—8級(jí)的功能評(píng)價(jià)要求大部分項(xiàng)目中3—7級(jí)有數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求每個(gè)項(xiàng)目綜合的評(píng)分：功能評(píng)分X應(yīng)用范圍X數(shù)據(jù)質(zhì)量功能評(píng)分：0—8分應(yīng)用范圍：按照應(yīng)用比例計(jì)算（0—1之間）數(shù)據(jù)質(zhì)量：按照符合要求比例計(jì)算（0—1之間）項(xiàng)目綜合評(píng)分≤功能評(píng)分局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容功能評(píng)分對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)中列出的功能要求進(jìn)行評(píng)價(jià)獲得某等級(jí)的評(píng)分必須實(shí)現(xiàn)本級(jí)與前級(jí)各項(xiàng)功能功能評(píng)分=系統(tǒng)連續(xù)實(shí)現(xiàn)的功能等級(jí)功能評(píng)分值在0—8分之間局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容有效應(yīng)用評(píng)分按照達(dá)到功能要求系統(tǒng)的應(yīng)用范圍（應(yīng)用比例）分母：評(píng)價(jià)項(xiàng)目應(yīng)該應(yīng)用的人次數(shù)分子：評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)際應(yīng)用的人次數(shù)有效應(yīng)用評(píng)分=實(shí)際應(yīng)用人次數(shù)/應(yīng)該應(yīng)用人次數(shù)有效應(yīng)用評(píng)分值在0—1之間局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分考察數(shù)據(jù)項(xiàng)符合要求的比例數(shù)分母：各個(gè)考察數(shù)據(jù)項(xiàng)記錄的總數(shù)分子：各個(gè)考察數(shù)據(jù)項(xiàng)記錄符合要求記錄數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分=符合要求記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄總數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分值在0—1之間以最高級(jí)別的數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)計(jì)算評(píng)分，但前級(jí)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分必須>=0.5局部系統(tǒng)的評(píng)價(jià)局部評(píng)價(jià)內(nèi)容整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)依據(jù)局部評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)等級(jí)內(nèi)容基本項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）選擇項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）最低總評(píng)分（分）0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)------1級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立520/32282級(jí)醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換1015/27553級(jí)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換1412/25854級(jí)全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持1610/231105級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持206/191406級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持215/181707級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享224/171908級(jí)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升224/17220整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)依據(jù)局部評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)進(jìn)行整體評(píng)價(jià)等級(jí)內(nèi)容基本項(xiàng)目數(shù)整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容總分要求重點(diǎn)評(píng)價(jià)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)綜合功能、應(yīng)用情況、數(shù)據(jù)質(zhì)量情況總分要求達(dá)到相應(yīng)級(jí)別滿分的69%--77%之間整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容基本項(xiàng)目要求基本項(xiàng)目是電子病歷系統(tǒng)中關(guān)鍵的功能電子病歷系統(tǒng)中全部基本項(xiàng)評(píng)價(jià)不能低于整體等級(jí)基本項(xiàng)目的應(yīng)用范圍應(yīng)>=80%數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)應(yīng)>=50%整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容選擇項(xiàng)目要求選擇項(xiàng)是考察醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)達(dá)到或高于整體評(píng)分系統(tǒng)的范圍電子病歷系統(tǒng)中不低于整體等級(jí)的“基本項(xiàng)+選擇項(xiàng)”的項(xiàng)目數(shù)應(yīng)>=總項(xiàng)目的2/3選擇項(xiàng)的應(yīng)用范圍應(yīng)>=50%數(shù)據(jù)質(zhì)量指數(shù)應(yīng)>=50%整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)整體評(píng)價(jià)內(nèi)容整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)專家組給醫(yī)院的是整體評(píng)價(jià)！等級(jí)內(nèi)容基本項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）選擇項(xiàng)目數(shù)（項(xiàng)）最低總評(píng)分（分）0級(jí)未形成電子病歷系統(tǒng)------1級(jí)獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立520/32282級(jí)醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換1015/27553級(jí)部門(mén)間數(shù)據(jù)交換1412/25854級(jí)全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持1610/231105級(jí)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持206/191406級(jí)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持215/181707級(jí)醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享224/171908級(jí)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升224/17220整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)專家組給醫(yī)院的是整體評(píng)價(jià)！等級(jí)內(nèi)容基本項(xiàng)目數(shù)選信息管理處InformationTechnologyService內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)2018修訂版基本內(nèi)容審核專家：審核方法與過(guò)程醫(yī)院：重要的建設(shè)與評(píng)估內(nèi)容小結(jié)信息管理處內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)申報(bào)與審核過(guò)程1、網(wǎng)上申報(bào)：電子病歷應(yīng)用水平的醫(yī)院首先需在網(wǎng)上申報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院管理研究所網(wǎng)站/2、自動(dòng)分級(jí)：網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)根據(jù)報(bào)送數(shù)據(jù)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)院應(yīng)用水平等級(jí)3、專家復(fù)審：專家組對(duì)醫(yī)院情況進(jìn)行審核，審核過(guò)程分兩個(gè)階段：實(shí)證審查：醫(yī)院提交實(shí)證材料，專家審閱材料現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核：專家組現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)情況申報(bào)與審核過(guò)程1、網(wǎng)上申報(bào)：電子病歷應(yīng)用水平的醫(yī)院首先需在審核過(guò)程實(shí)證材料用于說(shuō)明醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)的功能要求提高審核效率，減少現(xiàn)場(chǎng)工作量實(shí)證材料提交要求列表聲明所報(bào)級(jí)別各項(xiàng)的前級(jí)功能已全部實(shí)現(xiàn)針對(duì)所申報(bào)等級(jí)的各個(gè)項(xiàng)目給出系統(tǒng)截屏、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、方案說(shuō)明與場(chǎng)景描述截屏應(yīng)該包含實(shí)際應(yīng)用的數(shù)據(jù)實(shí)證材料內(nèi)容應(yīng)該按照基本項(xiàng)、選擇項(xiàng)進(jìn)行組織審核過(guò)程實(shí)證材料審核過(guò)程前級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)聲明按照申報(bào)級(jí)別的基本項(xiàng)和選擇項(xiàng)列表聲明這些項(xiàng)目的前級(jí)功能全部實(shí)現(xiàn)。例如，醫(yī)院申報(bào)四級(jí)時(shí)，按照四級(jí)的基本項(xiàng)和已實(shí)現(xiàn)的選擇項(xiàng)列表角色項(xiàng)目級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)情況病房醫(yī)生病房醫(yī)囑處理1全部實(shí)現(xiàn)2全部實(shí)現(xiàn)3全部實(shí)現(xiàn)病房檢驗(yàn)報(bào)告1全部實(shí)現(xiàn)2全部實(shí)現(xiàn)3全部實(shí)現(xiàn)審核過(guò)程前級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)聲明角色項(xiàng)目級(jí)別功能實(shí)現(xiàn)情況病房醫(yī)生病信息管理處InformationTechnologyService實(shí)證材料格式信息管理處實(shí)證材料格式實(shí)證材料的審核要點(diǎn)實(shí)證資料的復(fù)審可解決了解醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)是否理解所需要的功能是否實(shí)現(xiàn)并給出例證初步了解系統(tǒng)數(shù)據(jù)的基本情況實(shí)證資料不能解決的問(wèn)題實(shí)際系統(tǒng)運(yùn)行情況系統(tǒng)應(yīng)用范圍系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的質(zhì)量與數(shù)量情況實(shí)證材料的審核要點(diǎn)實(shí)證資料的復(fù)審可解決實(shí)證材料的審核要點(diǎn)復(fù)審專家需要理解分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)含義了解醫(yī)院實(shí)證材料說(shuō)明的內(nèi)容判斷實(shí)證材料中實(shí)現(xiàn)的功能是否滿足標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)實(shí)證材料中的問(wèn)題提出意見(jiàn)不滿足標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容需要補(bǔ)充說(shuō)明的內(nèi)容及要求實(shí)證截圖中的問(wèn)題對(duì)未說(shuō)明的問(wèn)題可要求醫(yī)院補(bǔ)充說(shuō)明實(shí)證材料的審核要點(diǎn)復(fù)審專家需要實(shí)證材料的審核要點(diǎn)實(shí)證材料復(fù)審中需注意的問(wèn)題實(shí)證材料的真實(shí)性截圖是否醫(yī)院運(yùn)行的系統(tǒng)是否有實(shí)際的數(shù)據(jù)截圖與標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目的匹配性門(mén)診、住院與醫(yī)技科室的環(huán)境數(shù)據(jù)時(shí)間范圍截圖的屏幕范圍截圖內(nèi)容是否評(píng)估項(xiàng)目要求的內(nèi)容實(shí)證材料的審核要點(diǎn)實(shí)證材料復(fù)審中需注意的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)審核考察要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)審核考察的條件實(shí)證材料符合要求實(shí)證材料中能夠說(shuō)明醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的功能要求現(xiàn)場(chǎng)考核的目的抽查與核實(shí)實(shí)證材料與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際一致性了解與核實(shí)系統(tǒng)的應(yīng)用范圍符合標(biāo)準(zhǔn)要求了解一線工作人員是否熟練掌握系統(tǒng)使用核對(duì)與抽查系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)數(shù)量與質(zhì)量情況現(xiàn)場(chǎng)審核考察要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)審核考察的條件現(xiàn)場(chǎng)審核考察要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)審核與考察的主要方法聽(tīng)取醫(yī)院對(duì)電子病歷系統(tǒng)及應(yīng)用情況說(shuō)明查看系統(tǒng)演示，抽查本級(jí)和前級(jí)功能實(shí)現(xiàn)情況現(xiàn)場(chǎng)觀看并抽查實(shí)際應(yīng)用情況提出數(shù)據(jù)查詢要求，請(qǐng)醫(yī)院工程師調(diào)取運(yùn)行數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)數(shù)量與質(zhì)量進(jìn)行核實(shí)查看機(jī)房、設(shè)施、設(shè)備以及操作記錄提問(wèn)并分析醫(yī)院工作人員的回答，判斷電子病歷應(yīng)用是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求現(xiàn)場(chǎng)審核考察要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)審核與考察的主要方法內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)2018修訂版基本內(nèi)容審核專家：審核方法與過(guò)程醫(yī)院：重要的建設(shè)與評(píng)估內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容提要電子病歷與應(yīng)用水平的評(píng)價(jià)醫(yī)院建設(shè)要點(diǎn)了解與理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)院應(yīng)充分閱讀與理解標(biāo)準(zhǔn)要求系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商應(yīng)了解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，使系統(tǒng)滿足要求的功能系統(tǒng)建設(shè)系統(tǒng)完成開(kāi)發(fā)與安裝，功能滿足要求基礎(chǔ)字典完善，知識(shí)庫(kù)全面重點(diǎn)關(guān)注基本項(xiàng)的建設(shè)電子病歷的應(yīng)用系統(tǒng)正常投入使用，功能應(yīng)用充分，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確配套制度完善，系統(tǒng)與業(yè)務(wù)完全融合醫(yī)院建設(shè)要點(diǎn)了解與理解標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容四級(jí)要求：基本項(xiàng)16個(gè)，選擇項(xiàng)10個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告門(mén)診檢查申請(qǐng)手術(shù)預(yù)約 配血與與登記 用血門(mén)診檢查報(bào)告門(mén)診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑醫(yī)囑執(zhí)行檢查記錄檢驗(yàn)結(jié)果記錄麻醉信息監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)病房藥品配置病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系報(bào)告生成檢查報(bào)告檢查圖象護(hù)理記錄病房檢驗(yàn)申請(qǐng)病房檢驗(yàn)報(bào)告病房檢查申請(qǐng)病房檢查報(bào)告病房醫(yī)生病房醫(yī)囑處理病房護(hù)士病人管理與評(píng)估門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約檢驗(yàn)科室標(biāo)本處理治療科室治療記錄醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備病歷管理病歷質(zhì)量控制數(shù)據(jù)利用臨床數(shù)據(jù)整合電子認(rèn)證 醫(yī)療質(zhì)與簽名 量控制基礎(chǔ)設(shè)施 知識(shí)獲取安全管控 及管理基礎(chǔ)電子病歷文檔應(yīng)用4級(jí)基本項(xiàng)4級(jí)選擇項(xiàng)病房病歷記錄門(mén)診病歷記錄四級(jí)要求：基本項(xiàng)16個(gè)，選擇項(xiàng)10個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)五級(jí)要求：基本項(xiàng)20個(gè)，選擇項(xiàng)6個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告門(mén)診檢查申請(qǐng)手術(shù)預(yù)約 配血與與登記 用血門(mén)診檢查報(bào)告門(mén)診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑醫(yī)囑執(zhí)行檢查記錄檢驗(yàn)結(jié)果記錄麻醉信息監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)病房藥品配置病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系報(bào)告生成檢查報(bào)告檢查圖象護(hù)理記錄病房檢驗(yàn)申請(qǐng)病房檢驗(yàn)報(bào)告病房檢查申請(qǐng)病房檢查報(bào)告病房醫(yī)生病房醫(yī)囑處理病房護(hù)士病人管理與評(píng)估門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約檢驗(yàn)科室標(biāo)本處理治療科室治療記錄醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備病歷管理病歷質(zhì)量控制數(shù)據(jù)利用臨床數(shù)據(jù)整合電子認(rèn)證 醫(yī)療質(zhì)與簽名 量控制基礎(chǔ)設(shè)施 知識(shí)獲取安全管控 及管理基礎(chǔ)電子病歷文檔應(yīng)用5級(jí)基本項(xiàng)5級(jí)選擇項(xiàng)病房病歷記錄門(mén)診病歷記錄五級(jí)要求：基本項(xiàng)20個(gè)，選擇項(xiàng)6個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申六級(jí)要求：基本項(xiàng)21個(gè)，選擇項(xiàng)5個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告門(mén)診檢查申請(qǐng)手術(shù)預(yù)約 配血與與登記 用血門(mén)診檢查報(bào)告門(mén)診藥品準(zhǔn)備與調(diào)劑醫(yī)囑執(zhí)行門(mén)診病歷記錄檢查記錄檢驗(yàn)結(jié)果記錄麻醉信息監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)病房藥品配置病歷數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)災(zāi)難恢復(fù)體系報(bào)告生成檢查報(bào)告檢查圖象護(hù)理記錄病房檢驗(yàn)申請(qǐng)病房檢驗(yàn)報(bào)告病房檢查申請(qǐng)病房病歷記錄病房檢查報(bào)告6級(jí)基本項(xiàng)6級(jí)選擇項(xiàng)病房醫(yī)生病房醫(yī)囑處理病房護(hù)士病人管理與評(píng)估門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)檢查科室申請(qǐng)與預(yù)約檢驗(yàn)科室標(biāo)本處理治療科室治療記錄醫(yī)療保障血液準(zhǔn)備病歷管理病歷質(zhì)量控制數(shù)據(jù)利用臨床數(shù)據(jù)整合電子認(rèn)證 醫(yī)療質(zhì)與簽名 量控制基礎(chǔ)設(shè)施 知識(shí)獲取安全管控 及管理基礎(chǔ)電子病歷文檔應(yīng)用六級(jí)要求：基本項(xiàng)21個(gè)，選擇項(xiàng)5個(gè)系統(tǒng)功能的評(píng)價(jià)門(mén)診檢驗(yàn)申基本功能要求1級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立1、局部要求：使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所使用的軟件系統(tǒng)可以是通用或?qū)Ｓ密浖?，可以是單機(jī)版獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)。2、整體要求：住院醫(yī)囑、檢查、住院藥品的信息處理使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，并能夠通過(guò)移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、復(fù)制文件等方式將數(shù)據(jù)導(dǎo)出供后續(xù)應(yīng)用處理?；竟δ芤?級(jí)：獨(dú)立醫(yī)療信息系統(tǒng)建立基本功能要求2級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換1、局部要求：在醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)建立了內(nèi)部共享的信息處理系統(tǒng)，業(yè)務(wù)信息可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或介質(zhì)交換在部門(mén)內(nèi)部共享并進(jìn)行處理。2、整體要求：（1）住院、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品等至少三個(gè)以上部門(mén)的醫(yī)療信息能夠通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)完成本級(jí)局部要求的信息處理功能，但各部門(mén)之間可未形成數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，或者部門(mén)間數(shù)據(jù)交換需要手工操作（2）部門(mén)內(nèi)有統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典。基本功能要求2級(jí)：醫(yī)療信息部門(mén)內(nèi)部交換基本功能要求3級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換1、局部要求：醫(yī)療業(yè)務(wù)部之間門(mén)可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送數(shù)據(jù)，并采用任何方式（如界面集成、調(diào)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)等）獲得部門(mén)外數(shù)字化數(shù)據(jù)信息。本部門(mén)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)可供其他部門(mén)共享。信息系統(tǒng)具有依據(jù)基礎(chǔ)字典內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)檢查功能。2、整體要求：（1）實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑、檢查、檢驗(yàn)、住院藥品、門(mén)診藥品、護(hù)理至少兩類醫(yī)療信息跨部門(mén)的數(shù)據(jù)共享。（2）有跨部門(mén)統(tǒng)一的醫(yī)療數(shù)據(jù)字典?；竟δ芤?級(jí)：部門(mén)間數(shù)據(jù)交換基本功能要求4級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持1.局部要求：通過(guò)數(shù)據(jù)接口方式實(shí)現(xiàn)所有系統(tǒng)（如HIS、LIS等系統(tǒng)）的數(shù)據(jù)交換。住院系統(tǒng)具備提供至少1項(xiàng)基于基礎(chǔ)字典與系統(tǒng)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)的檢查功能。2.整體要求：（1）實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)全流程信息（包括用藥、檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、治療、手術(shù)等處理）的信息在全院范圍內(nèi)安全共享。（2）實(shí)現(xiàn)藥品配伍、相互作用自動(dòng)審核，合理用藥監(jiān)測(cè)等功能?；竟δ芤?級(jí)：全院信息共享，初級(jí)醫(yī)療決策支持基本功能要求5級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持1、局部要求：各部門(mén)能夠利用全院統(tǒng)一的集成信息和知識(shí)庫(kù)，提供臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路徑等統(tǒng)一的知識(shí)庫(kù)，為本部門(mén)提供集成展示、決策支持的功能。2、整體要求：（1）全院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)能夠按統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行信息集成，并提供跨部門(mén)集成展示工具。（2）具有完備的數(shù)據(jù)采集智能化工具，支持病歷、報(bào)告等的結(jié)構(gòu)化、智能化書(shū)寫(xiě)。（3）基于集成的患者信息，利用知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)決策支持服務(wù)，并能夠?yàn)榕R床科研工作提供數(shù)據(jù)挖掘功能?；竟δ芤?級(jí)：統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級(jí)醫(yī)療決策支持基本功能要求6級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持1、局部要求：各個(gè)醫(yī)療業(yè)務(wù)項(xiàng)目均具備過(guò)程數(shù)據(jù)采集、記錄與共享功能。能夠展現(xiàn)全流程狀態(tài)。能夠依據(jù)知識(shí)庫(kù)對(duì)本環(huán)節(jié)提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查、提示與管控功能。2、整體要求：（1）在藥療、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、輸血、護(hù)理等實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理。并依據(jù)知識(shí)庫(kù)實(shí)現(xiàn)全流程實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)核查與管控。（2）形成全院級(jí)多維度醫(yī)療知識(shí)庫(kù)體系（包括癥狀、體征、檢查、檢驗(yàn)、診斷、治療、藥物合理使用等相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療各階段知識(shí)內(nèi)容），能夠提供高級(jí)別醫(yī)療決策支持?；竟δ芤?級(jí)：全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級(jí)醫(yī)療決策支持基本功能要求7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享1、局部要求：全面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門(mén)醫(yī)療安全與質(zhì)量管控。能夠共享患者外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息進(jìn)行診療聯(lián)動(dòng)。2、整體要求：（1）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)全部來(lái)自日常醫(yī)療信息系統(tǒng)，重點(diǎn)包括：院感、不良事件、手術(shù)等方面質(zhì)量指標(biāo)，具有及時(shí)的報(bào)警、通知、通報(bào)體系，能夠提供智能化感知與分析工具。（2）能夠?qū)⒒颊卟∏?、檢查檢驗(yàn)、治療等信息與外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行雙向交換。患者識(shí)別、信息安全等問(wèn)題在信息交換中已解決。能夠利用院內(nèi)外醫(yī)療信息進(jìn)行聯(lián)動(dòng)診療活動(dòng)。（3）患者可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢自己的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，獲得用藥說(shuō)明信息。基本功能要求7級(jí)：醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享基本功能要求8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升1、局部要求：整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用于本部門(mén)醫(yī)療活動(dòng)。掌握區(qū)域內(nèi)本部門(mén)相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息，并用于進(jìn)行本部門(mén)醫(yī)療安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2、整體要求：（1）全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息，完成整合型醫(yī)療服務(wù)。（2）對(duì)比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平，不斷進(jìn)行改進(jìn)。基本功能要求8級(jí)：健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)考察信息質(zhì)量是全面評(píng)估電子病歷系統(tǒng)是否成功應(yīng)用重要內(nèi)容通過(guò)電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)質(zhì)量作為主要評(píng)價(jià)的手段數(shù)據(jù)質(zhì)量能夠定量化的評(píng)價(jià)，包括：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化：項(xiàng)目中數(shù)據(jù)記錄與字典的一致性數(shù)據(jù)完整性：數(shù)據(jù)項(xiàng)內(nèi)容的完整情況數(shù)據(jù)整合性：相關(guān)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)項(xiàng)目可對(duì)照或關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)及時(shí)性：項(xiàng)目中時(shí)間相關(guān)項(xiàng)的完整性、邏輯合理性（流程時(shí)間分布）數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)考察信息質(zhì)量是全面評(píng)估電子病歷系統(tǒng)是否成功應(yīng)用數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)各級(jí)別數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)0—2級(jí)：無(wú)要求3級(jí)：重點(diǎn)考察關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性4級(jí)：重點(diǎn)考察必填項(xiàng)的完整性。5級(jí)：重點(diǎn)考察必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性；具備完善的數(shù)據(jù)源對(duì)照。6級(jí)：重點(diǎn)考察數(shù)據(jù)整合性、數(shù)據(jù)及時(shí)性7級(jí)：重點(diǎn)考察與區(qū)域協(xié)同有關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性，醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)數(shù)據(jù)內(nèi)容的完整與及時(shí)性數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)應(yīng)各級(jí)別數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)重點(diǎn)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)具體評(píng)價(jià)方法：按照數(shù)據(jù)質(zhì)量考察內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)率進(jìn)行考察，評(píng)估結(jié)果是一個(gè)比例（0—1之間的數(shù)值）。1、數(shù)據(jù)一致性–以數(shù)據(jù)字典項(xiàng)目為基準(zhǔn)內(nèi)容值，考察實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中基準(zhǔn)內(nèi)容占的比例。具體方法：一致性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄對(duì)應(yīng)的項(xiàng)目中與字典內(nèi)容一致的記錄數(shù)/數(shù)據(jù)記錄項(xiàng)的總記錄數(shù)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)具體評(píng)價(jià)方法：按照數(shù)據(jù)質(zhì)量考察內(nèi)容的實(shí)現(xiàn)率進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)2、數(shù)據(jù)完整性以對(duì)應(yīng)考察項(xiàng)目列出的具體項(xiàng)目清單為基準(zhǔn)，考察項(xiàng)目清單所列實(shí)際數(shù)據(jù)記錄中空項(xiàng)（或內(nèi)容少于合理字符）項(xiàng)所占的比例。完整性系數(shù)=項(xiàng)目?jī)?nèi)容完整（或內(nèi)容超過(guò)合理字符）記錄數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)對(duì)于結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，直接用數(shù)據(jù)項(xiàng)目的內(nèi)容進(jìn)行判斷；對(duì)于文件數(shù)據(jù)，可使用文件內(nèi)容字符數(shù)、特定的結(jié)構(gòu)化標(biāo)記要求內(nèi)容進(jìn)行判斷。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)2、數(shù)據(jù)完整性數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)3、數(shù)據(jù)整合性按照列出的兩個(gè)對(duì)應(yīng)考察項(xiàng)目相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄中匹配對(duì)照項(xiàng)的一致性或可對(duì)照性，需要從兩個(gè)層次評(píng)估：是否有對(duì)照項(xiàng)，對(duì)照項(xiàng)目數(shù)據(jù)的一致性。數(shù)據(jù)整合性系數(shù)=對(duì)照項(xiàng)可匹配數(shù)/項(xiàng)目總記錄數(shù)空值（或空格值）作為不可匹配項(xiàng)處理。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)3、數(shù)據(jù)整合性數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)4、數(shù)據(jù)及時(shí)性–根據(jù)列出時(shí)間項(xiàng)目清單內(nèi)容進(jìn)行判斷，主要看時(shí)間項(xiàng)是否有數(shù)值，按照內(nèi)容是否符合時(shí)間順序關(guān)系。數(shù)據(jù)及時(shí)性系數(shù)=數(shù)據(jù)記錄內(nèi)容符合邏輯關(guān)系時(shí)間項(xiàng)數(shù)量/考察記錄時(shí)間項(xiàng)目總數(shù)量–針對(duì)每個(gè)項(xiàng)目，需要列出進(jìn)行考察的時(shí)間項(xiàng)目清單以及這些項(xiàng)目之間的時(shí)間順序、時(shí)間間隔等邏輯關(guān)系。數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)4、數(shù)據(jù)及時(shí)性數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)際評(píng)價(jià)時(shí)質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法同項(xiàng)目同級(jí)別中只有一類考察內(nèi)容（如字典符合率或數(shù)據(jù)完整性）時(shí)，可按照要求考察的各個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)目記錄數(shù)累計(jì)進(jìn)行計(jì)算同項(xiàng)目同級(jí)別中有多類考察內(nèi)容（如既有數(shù)據(jù)完整性又有時(shí)間邏輯規(guī)則）時(shí)，分別按照各類數(shù)據(jù)記錄數(shù)的比例進(jìn)行計(jì)算數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)實(shí)際評(píng)價(jià)時(shí)質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求例子級(jí)別數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容3醫(yī)囑記錄中關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)與字典的一致性4醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)的完整性51、醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)、常用項(xiàng)的完整性2、醫(yī)囑與醫(yī)療流程上下游環(huán)節(jié)相關(guān)數(shù)據(jù)的可對(duì)照性61、醫(yī)囑記錄中常用項(xiàng)的完整性2、藥療醫(yī)囑記錄與后續(xù)藥療流程相關(guān)記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系3、藥療醫(yī)囑記錄與藥物審核記錄時(shí)間符合邏輯關(guān)系71、臨床路徑記錄（臨床路徑入組狀態(tài)，變異記錄）的完整性2、委外檢查或數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求例子級(jí)別數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容3醫(yī)囑記數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求例子病房醫(yī)師病房醫(yī)囑處理：數(shù)據(jù)質(zhì)量要求的內(nèi)容4級(jí)要求：醫(yī)囑記錄中必填項(xiàng)的完整性，如患者標(biāo)識(shí)、醫(yī)囑號(hào)、醫(yī)囑分類（如藥療、治療、檢驗(yàn)、檢查、護(hù)理等）、醫(yī)囑項(xiàng)目編碼、醫(yī)囑項(xiàng)目名稱、醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間實(shí)際數(shù)據(jù)醫(yī)院3個(gè)月的醫(yī)囑記錄有500,000條患者標(biāo)識(shí)、醫(yī)囑號(hào)、醫(yī)囑項(xiàng)目名稱、醫(yī)囑開(kāi)始時(shí)間4個(gè)項(xiàng)目全部完整醫(yī)囑分類有50,000條空記錄、醫(yī)囑項(xiàng)目編碼有80,000條空記錄–數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)分=[4*1+(500,000-50,000)/500,000+(500,000-80,000)/500,000)]/6=0.957數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)要求例子醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成應(yīng)用電子病歷提升醫(yī)療質(zhì)量主要有兩方面醫(yī)療過(guò)程中的決策支持查詢：與診療項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的知識(shí)庫(kù)查詢模板：醫(yī)囑下達(dá)模板（臨床路徑）、病歷書(shū)寫(xiě)模板、結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板……提示：信息錄入過(guò)程中的自動(dòng)檢查與提示，診療信息綜合自動(dòng)檢查與警示醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的及時(shí)產(chǎn)生從診療記錄中自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)依據(jù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的問(wèn)題預(yù)測(cè)與自動(dòng)分析醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成應(yīng)用電子病歷提升醫(yī)療質(zhì)量主要有兩方面醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成修訂標(biāo)準(zhǔn)中增加了電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)的要求醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)的主要來(lái)源三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版），第7章醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)部分原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的麻醉等6個(gè)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)（2015年版）相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心制定的專項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)中得到比較廣泛應(yīng)用的部分內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)修訂版中選擇了部分系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成修訂標(biāo)準(zhǔn)中增加了電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（1）工作角色級(jí)別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量控制2可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-2-3-5）31、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生工作指標(biāo)（工作質(zhì)量、效率）14項(xiàng)中的7項(xiàng)；（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-1-2）2、可產(chǎn)生抗菌藥藥敏實(shí)驗(yàn)比例指標(biāo)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-5-2-5）3、系統(tǒng)可生成不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-6-2-4）4、能夠從系統(tǒng)中生成抗菌藥比例、門(mén)診注射藥比例指標(biāo)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-5-2-1，7-5-2-2）41、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉例數(shù)、麻醉分級(jí)管理例數(shù)指標(biāo)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-2-2-3）2、可從麻醉系統(tǒng)中獲得各ASA分級(jí)麻醉患者比例指標(biāo)（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)2）3、可從護(hù)理記錄產(chǎn)生非計(jì)劃性入ICU率指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）,11）4、可從科室醫(yī)囑記錄中生成危重患者人次數(shù)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-2-3-5）5、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo)，50%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；51、能夠從系統(tǒng)生成醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)中工作符合、治療質(zhì)量、工作效率全部指標(biāo)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則7-1-2、7-1-3、7-1-4）2、可從系統(tǒng)中產(chǎn)生麻醉相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6（2015版麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)3、4、5、6）3、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的5項(xiàng)具體指標(biāo)，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感染剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等4、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo)，70%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；5、可從護(hù)理記錄產(chǎn)生急性生理與慢性健康評(píng)分指標(biāo)等（重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）,2）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（1）工醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（2）工作角色級(jí)別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量控制61、能夠從系統(tǒng)中生成三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審醫(yī)療質(zhì)控部分50%指標(biāo)，檢驗(yàn)、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)部分質(zhì)控40%指標(biāo)2、能夠從系統(tǒng)中產(chǎn)生某類單病種質(zhì)量指標(biāo)中的重要考察指標(biāo)，如：ST段抬高心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、急性腦梗死、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、兒童社區(qū)獲得性肺炎、圍手術(shù)期預(yù)防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預(yù)防深靜脈栓塞等3、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)，60%可由系統(tǒng)自動(dòng)生成，全部時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)可由系統(tǒng)自動(dòng)生成；4、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)報(bào)表指標(biāo)，90%以上由系統(tǒng)自動(dòng)生成；71、管理部門(mén)有醫(yī)療指標(biāo)分析工具，并能夠?qū)⒎纸饨Y(jié)果傳送相關(guān)臨床科室2、具有醫(yī)療質(zhì)量分析知識(shí)庫(kù)，能夠?qū)颊甙踩⒃簝?nèi)感染等情況進(jìn)行預(yù)警3、能夠從系統(tǒng)中生成全部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審醫(yī)療質(zhì)控部分80%以上的指標(biāo)（2013版三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則第7章）4、形成醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)的閉環(huán)循環(huán)，支持指標(biāo)的不斷完善，生成質(zhì)控指標(biāo)被省級(jí)以上采納基本81、能夠獲取區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量數(shù)、質(zhì)量情況數(shù)據(jù)，能夠?qū)⑨t(yī)院的整體質(zhì)控指標(biāo)與區(qū)域同類指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比2、包括細(xì)化到國(guó)家質(zhì)控指標(biāo)中單病種疾病指標(biāo)對(duì)比、急診、重癥監(jiān)護(hù)科室相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比?；踞t(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的生成用電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)（2）工醫(yī)囑處理醫(yī)囑：醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)療指令，后續(xù)跟隨一系列流程醫(yī)囑下達(dá)檢查護(hù)理藥療治療手術(shù)檢驗(yàn)膳食其他準(zhǔn)備檢查報(bào)告采血標(biāo)本處理分析審方擺藥配藥給藥計(jì)劃排程執(zhí)行評(píng)估安排麻醉操作報(bào)告安排操作記錄訂餐配餐供應(yīng)報(bào)告醫(yī)囑處理醫(yī)囑：醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)療指令，后續(xù)跟隨一系列流程醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理功能通常在醫(yī)生工作站系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑處理主要功能輔助醫(yī)生選擇醫(yī)囑內(nèi)容記錄醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單、處方單醫(yī)囑記錄傳送給執(zhí)行部門(mén)護(hù)士檢查、檢驗(yàn)科室藥房、治療科室、手術(shù)室、營(yíng)養(yǎng)部醫(yī)囑內(nèi)容的檢查與智能支持醫(yī)囑處理醫(yī)囑處理功能通常在醫(yī)生工作站系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)師手工下達(dá)醫(yī)囑1基本在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地通過(guò)磁盤(pán)、文件等方式與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)2基本醫(yī)囑在程序間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士3基本醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑等業(yè)務(wù)使用能夠獲得藥劑科的藥品可供情況具有全院統(tǒng)一的醫(yī)囑項(xiàng)目字典醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類依據(jù)字典規(guī)則進(jìn)行的核查與提示4基本醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢功能等醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)信息管理處InformationTechnologyService醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑（續(xù)）級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容5基本醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理，并統(tǒng)一展現(xiàn)有醫(yī)生藥療醫(yī)囑下達(dá)權(quán)限控制，支持抗菌藥物三級(jí)使用管理可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)6基本對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過(guò)敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)支持院內(nèi)會(huì)診的電子申請(qǐng)與過(guò)程追蹤7基本下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，能夠根據(jù)臨床路徑（指南）要求和患者的具體數(shù)據(jù)，自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異情況，提示輸入變異原因并進(jìn)行記錄根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警并給出提示，支持對(duì)確認(rèn)的傳染病補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可查詢到患者本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的全部醫(yī)療記錄自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治情況和醫(yī)囑，自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識(shí)庫(kù)，自動(dòng)判斷不良事件情況并給出提示支持醫(yī)師在院外瀏覽醫(yī)囑記錄8基本能共享患者醫(yī)療及健康信息并能夠進(jìn)行集中展示，包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、患者自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等；信息管理處醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑（續(xù)）醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診處方級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0無(wú)門(mén)診電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)師手寫(xiě)處方1在本地記錄處方數(shù)據(jù)并打印處方可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式與其他計(jì)算機(jī)共享處方數(shù)據(jù)2能夠查詢本科室歷史處方記錄處方數(shù)據(jù)科室內(nèi)部共享3基本能獲取掛號(hào)或分診的患者信息下達(dá)的處方供藥劑科、收費(fèi)使用4基本處方數(shù)據(jù)能夠全院共享下達(dá)處方時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢功能等處方下達(dá)時(shí)能獲得的藥品劑型、劑量或可供應(yīng)藥品提示醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診處方級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0無(wú)醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診處方（續(xù)）級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容5基本具有針對(duì)患者診斷、性別、歷史處方、過(guò)敏史等進(jìn)行合理用藥、配伍禁忌、給藥途徑等綜合自動(dòng)檢查功能并給出提示對(duì)高危藥品使用給予警示支持醫(yī)生處方開(kāi)寫(xiě)權(quán)限控制可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)6基本書(shū)寫(xiě)處方時(shí)可跟蹤既往處方執(zhí)行情況處方數(shù)據(jù)能夠自動(dòng)作為門(mén)診病歷內(nèi)容能夠接收到開(kāi)方醫(yī)師自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)能夠有記錄與上報(bào)處理功能7基本下達(dá)處方時(shí)，可查詢到患者本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療記錄自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治和用藥情況自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示處方及用藥說(shuō)明可供患者查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享的患者處方信息中應(yīng)包含可靠電子簽名8基本能獲取患者全生命周期的信息資料，并能夠進(jìn)行集中展示，包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、患者自采健康信息（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等；醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診處方（續(xù)）級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)病歷：醫(yī)生對(duì)診療過(guò)程的記錄病歷書(shū)寫(xiě)、編輯處理模板選擇與引用檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)囑等信息引用病歷內(nèi)容門(mén)診病歷：門(mén)（急）診病歷首頁(yè)、問(wèn)診記錄、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案等。住院病歷：住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、各類分析討論記錄、檢查結(jié)果、治療方案、各類治療記錄等。病歷書(shū)寫(xiě)病歷：醫(yī)生對(duì)診療過(guò)程的記錄病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)處理主要功能病歷書(shū)寫(xiě)的文字編輯器病歷模板選擇與引用工具檢查、檢驗(yàn)、護(hù)理、醫(yī)囑等信息引用與編輯處理工具圖形、表格與文字的結(jié)合處理工具病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中的詞匯支持處理：提示、改錯(cuò)、限制用詞等結(jié)構(gòu)化病歷的選項(xiàng)選擇處理等病歷書(shū)寫(xiě)病歷書(shū)寫(xiě)處理主要功能病歷書(shū)寫(xiě)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房病歷記錄級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)師手工書(shū)寫(xiě)病歷1有用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷病歷記錄在本病房?jī)?nèi)能夠檢索與共享2能夠有專用軟件書(shū)寫(xiě)入院、查體、病程記錄、出院記錄等病歷記錄能夠獲得護(hù)士生成的患者入出轉(zhuǎn)記錄3用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)的病歷記錄能被其他科室共享4基本病歷記錄可按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范列出的基本內(nèi)容項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)、有可定義的病歷格式和選項(xiàng)病歷記錄能夠全院共享病歷書(shū)寫(xiě)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房病歷記錄級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容信息管理處InformationTechnologyService病歷書(shū)寫(xiě)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房病歷記錄（續(xù)）級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容5基本可自定義病歷結(jié)構(gòu)與格式，支持結(jié)構(gòu)化病歷的書(shū)寫(xiě)提供插入檢查檢驗(yàn)結(jié)果功能可按照任意病歷結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目進(jìn)行檢索病歷數(shù)據(jù)與醫(yī)囑等數(shù)據(jù)全院一體化管理對(duì)于已由醫(yī)師確認(rèn)病歷的所有修改，有完整的痕跡記錄書(shū)寫(xiě)病歷的時(shí)限可設(shè)置并能提示電子病歷內(nèi)容應(yīng)存儲(chǔ)為通用格式，可被經(jīng)過(guò)醫(yī)院方授權(quán)的第三方調(diào)用；6病歷具有分塊安全控制機(jī)制和訪問(wèn)日志有法律認(rèn)可的可靠電子簽名病歷書(shū)寫(xiě)有對(duì)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容有智能檢查與提示功能歷史病歷完成數(shù)字化處理并可查閱，并可與其他病歷整合支持院內(nèi)會(huì)診記錄電子處理，并能與會(huì)診申請(qǐng)對(duì)照。會(huì)診記錄與納入電子醫(yī)療記錄體系7基本能夠?yàn)g覽醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外病歷記錄的內(nèi)容能夠接受病案質(zhì)控意見(jiàn)并修改后反饋支持醫(yī)師在院外瀏覽病歷記錄可根據(jù)患者情況智能推薦模板8基本可進(jìn)行本院病歷內(nèi)容與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷內(nèi)容的聯(lián)合檢索病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，能夠引用機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、患者自采健康記錄等內(nèi)容本院病歷記錄內(nèi)容可提供給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瀏覽，瀏覽具備權(quán)限管理、操作記錄信息管理處病歷書(shū)寫(xiě)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房病歷記錄（檢查與檢驗(yàn)檢查、檢驗(yàn)信息處理由多科室系統(tǒng)完成臨床醫(yī)師（門(mén)診/住院）：下達(dá)申請(qǐng)，查看報(bào)告護(hù)士：采集標(biāo)本，檢查準(zhǔn)備醫(yī)技科室：接收申請(qǐng)、完成檢查、生成報(bào)告主要功能要求醫(yī)囑處理：選擇項(xiàng)目，指南與合理性檢查護(hù)士站：標(biāo)本采集記錄，檢查準(zhǔn)備醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)技科室：檢查數(shù)據(jù)記錄（設(shè)備連接）、檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)、報(bào)告審核檢查與檢驗(yàn)檢查、檢驗(yàn)信息處理由多科室系統(tǒng)完成檢查與檢驗(yàn)醫(yī)院常見(jiàn)的檢查包括–放射、超聲、電生理、內(nèi)窺鏡、核醫(yī)學(xué)等檢查項(xiàng)目各個(gè)系統(tǒng)的連接檢查系統(tǒng)申請(qǐng)接收檢查記錄醫(yī)學(xué)影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)報(bào)告審核醫(yī)囑下達(dá)檢查申請(qǐng)報(bào)告查看臨床醫(yī)生檢查設(shè)備檢查與檢驗(yàn)醫(yī)院常見(jiàn)的檢查包括檢查系統(tǒng)申請(qǐng)接收檢查記錄醫(yī)學(xué)影像信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房檢查申請(qǐng)級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)師手工下達(dá)檢查申請(qǐng)1在計(jì)算機(jī)單機(jī)中選擇項(xiàng)目，打印檢查申請(qǐng)單可通過(guò)文件傳輸方式與其他計(jì)算機(jī)共享數(shù)據(jù)2從字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢查申請(qǐng)申請(qǐng)檢查同時(shí)生成必要的醫(yī)囑3基本檢查申請(qǐng)能以電子化方式傳送給醫(yī)技科室申請(qǐng)時(shí)能夠提示所需準(zhǔn)備工作等內(nèi)容4下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得檢查項(xiàng)目信息，如適應(yīng)癥、作用、注意事項(xiàng)等申請(qǐng)能實(shí)時(shí)傳送到醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目來(lái)自全院統(tǒng)一字典5檢查申請(qǐng)數(shù)據(jù)記錄在統(tǒng)一管理機(jī)制中開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽患者重要病歷信息；6基本檢查申請(qǐng)可利用全院統(tǒng)一的檢查安排表自動(dòng)預(yù)約形成完整的檢查閉環(huán)，檢查執(zhí)行狀態(tài)可實(shí)時(shí)查看下達(dá)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，能夠針對(duì)患者性別、診斷、以往檢查結(jié)果等對(duì)申請(qǐng)合理性進(jìn)行自動(dòng)檢查并提示下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)臨床路徑和指南列出所需檢查項(xiàng)目7基本能夠查詢歷史檢查結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果和報(bào)告下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可根據(jù)診斷、其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果等提出所需檢查項(xiàng)目建議8基本可查看其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況、患者自采健康記錄內(nèi)容可以利用患者醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為患者制定持續(xù)的檢查計(jì)劃InformationTechnologyService信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房檢查申請(qǐng)信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-申請(qǐng)與預(yù)約級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0未用計(jì)算機(jī)進(jìn)行預(yù)約登記1在本地登記來(lái)檢查患者的情況，代替登記本登記記錄可導(dǎo)出供后續(xù)處理應(yīng)用2基本科室內(nèi)部應(yīng)用檢查預(yù)約與登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)僅在科室內(nèi)部共享3基本檢查項(xiàng)目清單可供門(mén)診、病房等臨床科室共享可獲取門(mén)診、病房的申請(qǐng)4可根據(jù)檢查內(nèi)容生成注意事項(xiàng)檢查安排數(shù)據(jù)可被全院查詢5檢查安排時(shí)間表能夠提供全院共享，并能夠及時(shí)進(jìn)行同步各臨床科室能依據(jù)檢查安排表進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約結(jié)果可全院共享有自動(dòng)安排檢查時(shí)間的規(guī)則，能夠提供默認(rèn)的檢查時(shí)間安排6能夠?qū)崟r(shí)掌握患者在其他檢查和治療部門(mén)的狀態(tài)可結(jié)合其他部門(mén)檢查、治療安排，智能提示檢查安排的沖突并給出提示7基本支持獲取醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢查申請(qǐng)并能夠進(jìn)行患者ID對(duì)照、診療項(xiàng)目對(duì)照提供根據(jù)院內(nèi)、外歷史檢查安排情況，進(jìn)行是否檢查的提示功能有根據(jù)本部門(mén)檢查預(yù)約、等候、執(zhí)行檢查時(shí)間進(jìn)行本部門(mén)服務(wù)效率分析工具患者可在院外查看申請(qǐng)單狀態(tài)，可通知患者預(yù)約時(shí)間、檢查注意事項(xiàng)等；8可獲取區(qū)域同類型檢查預(yù)約安排服務(wù)相關(guān)指標(biāo)能夠根據(jù)患者檢查項(xiàng)目分布、區(qū)域服務(wù)效率情況分析本部門(mén)服務(wù)效率InformationTechnologyService信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-申信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-檢查圖像級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0系統(tǒng)中不能夠獲取數(shù)字化圖像1有檢查設(shè)備附帶工作站獲取圖像，但僅在單機(jī)中記錄圖像可以通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出2可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取檢查設(shè)備圖像圖像數(shù)據(jù)能夠在本科室系統(tǒng)保存并共享檢查圖像能夠與本科室預(yù)約與登記數(shù)據(jù)對(duì)照3檢查圖像能夠供門(mén)診或病房共享檢查圖像可與門(mén)診或住院的申請(qǐng)、患者基本信息對(duì)照具有檢查工作清單能提供圖像瀏覽工具供其他系統(tǒng)進(jìn)行界面集成4基本檢查圖像供全院共享，有符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像訪問(wèn)體系能夠調(diào)整圖像灰階等參數(shù)并記錄5基本建立全院統(tǒng)一的圖像存儲(chǔ)體系支持符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的圖像顯示終端訪問(wèn)圖像數(shù)據(jù)有完整的數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制體系，支持指定用戶、指定患者、指定檢查的訪問(wèn)控制具有圖像質(zhì)控功能，并有記錄6基本圖像產(chǎn)生過(guò)程、圖像質(zhì)控、圖像重現(xiàn)均有跟蹤與管理提供圖像注釋說(shuō)明記錄并能夠與臨床科室共享歷史圖像完成數(shù)字化處理，并能夠與其他圖像整合7支持其他醫(yī)院圖像引入院內(nèi)部影像系統(tǒng)，本院圖像可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)的訪問(wèn)接口提供給其他醫(yī)院使用支持患者在院外瀏覽本人的檢查圖像，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄8參加區(qū)域檢查科室影像質(zhì)量評(píng)價(jià)并有記錄InformationTechnologyService信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-檢信息管理處InformationTechnologyService檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-檢查報(bào)告級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告1基本手工輸入檢查報(bào)告并保存在本地檢查報(bào)告能通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)出數(shù)據(jù)供他人使用2報(bào)告書(shū)寫(xiě)可引用檢查登記記錄、檢查記錄數(shù)據(jù)內(nèi)容報(bào)告中的診斷可與本科室檢查登記共享3檢查報(bào)告可供臨床科室或其他部門(mén)共享檢查報(bào)告能夠與檢查圖像關(guān)聯(lián)4檢查報(bào)告有初步結(jié)構(gòu)化，能夠區(qū)分檢查所見(jiàn)與檢查結(jié)果檢查報(bào)告能夠全院共享5檢查報(bào)告內(nèi)容有可定義格式與模板書(shū)寫(xiě)報(bào)告時(shí)可根據(jù)項(xiàng)目、診斷提供選擇模板6報(bào)告書(shū)寫(xiě)環(huán)境中有查詢與引用臨床信息、其他部門(mén)信息工具具有法律認(rèn)可的可靠電子簽名檢查報(bào)告有安全控制機(jī)制與訪問(wèn)日志7基本能夠在報(bào)告書(shū)寫(xiě)時(shí)查詢其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果支持將醫(yī)院外部申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者書(shū)寫(xiě)報(bào)告過(guò)程中有智能提示，有智能化的詞匯控制支持患者在院外瀏覽本人的檢查報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄8基本有對(duì)檢查報(bào)告內(nèi)容規(guī)范性的管理控制能夠獲取區(qū)域檢查報(bào)告的檢查陽(yáng)性率等質(zhì)控指標(biāo)，并有將本科室指標(biāo)與之對(duì)比工具信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢查科室-檢信息管理處InformationTechnologyService檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房檢查報(bào)告級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0手工傳送檢查報(bào)告1能通過(guò)磁盤(pán)或文件導(dǎo)入或查看檢查報(bào)告或檢查圖像3基本能通過(guò)調(diào)用檢查科室系統(tǒng)或界面集成方式查閱醫(yī)技科室的檢查報(bào)告和圖像4基本能在醫(yī)師工作站查閱檢查報(bào)告和圖像查看檢查報(bào)告時(shí)，能夠按照項(xiàng)目查看說(shuō)明等檢查報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)5基本檢查報(bào)告來(lái)自全院統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)管理體系查閱報(bào)告時(shí)，能夠顯示測(cè)量結(jié)果，對(duì)于有正常參考值的項(xiàng)目能顯示參考范圍及自動(dòng)產(chǎn)生異常標(biāo)記對(duì)于檢查危急值，醫(yī)師、護(hù)士在能夠系統(tǒng)中看到開(kāi)寫(xiě)檢查申請(qǐng)時(shí)，可以瀏覽患者重要病歷信息；6檢查結(jié)果和報(bào)告各階段的狀態(tài)可實(shí)時(shí)獲得查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于有多正常參考值的測(cè)量項(xiàng)目能夠根據(jù)測(cè)量結(jié)果和患者年齡、性別診斷、生理指標(biāo)等，自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示對(duì)于檢查危急值，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士7對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控、分級(jí)通知、反饋功能能夠獲得、顯示其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果、圖像等可根據(jù)檢查報(bào)告，提示選擇臨床路徑（指南）的后續(xù)診治方案的制定8可利用患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的檢查結(jié)果及健康信息提出處理建議患者自采健康記錄數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房檢查報(bào)告信息管理處InformationTechnologyService護(hù)士系統(tǒng)檢查與檢驗(yàn)檢驗(yàn)：分析人體中取出的各種標(biāo)本醫(yī)院常見(jiàn)檢驗(yàn)包括–血液學(xué)、生化、免疫學(xué)、病理等檢驗(yàn)系統(tǒng)申請(qǐng)接收檢查記錄報(bào)告書(shū)寫(xiě)報(bào)告審核醫(yī)囑下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告查看臨床醫(yī)生分析儀器標(biāo)本接收標(biāo)本采集標(biāo)本傳送標(biāo)本處理危急值處理信息管理處護(hù)士系統(tǒng)檢查與檢驗(yàn)檢驗(yàn)：分析人體中取出的各信息管理處InformationTechnologyService檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)師手工下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)2可從本科室共享的字典中選擇項(xiàng)目，產(chǎn)生檢驗(yàn)申請(qǐng)3基本檢驗(yàn)申請(qǐng)能傳送給醫(yī)技科室下達(dá)申請(qǐng)時(shí)有多科室公用的項(xiàng)目字典支持4下達(dá)申請(qǐng)時(shí)可獲得與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的適應(yīng)癥、標(biāo)本采集、檢查意義等信息有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目字典5檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)全院統(tǒng)一管理有全院統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)本字典并在申請(qǐng)中使用下達(dá)檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，能查詢臨床醫(yī)療記錄6基本形成完整的檢驗(yàn)閉環(huán)，檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本情況能夠隨時(shí)跟蹤能夠針對(duì)患者性別、診斷、以往檢驗(yàn)申請(qǐng)與結(jié)果等進(jìn)行申請(qǐng)合理性自動(dòng)審核并針對(duì)問(wèn)題申請(qǐng)給出提示7申請(qǐng)檢驗(yàn)時(shí)，能夠查詢歷史檢驗(yàn)結(jié)果、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告具有適用于門(mén)診的疾病診斷知識(shí)庫(kù)提供診斷輔助的檢驗(yàn)方案8可查看患者自采健康記錄內(nèi)容可以利用患者醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為患者制定持續(xù)的檢驗(yàn)計(jì)劃信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診檢驗(yàn)申請(qǐng)信息管理處InformationTechnologyService檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢驗(yàn)科室-標(biāo)本處理級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0未用計(jì)算機(jī)登記1實(shí)驗(yàn)室接收檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)在本地計(jì)算機(jī)登記登記數(shù)據(jù)可以文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出2接收標(biāo)本時(shí)貼條碼供實(shí)驗(yàn)室共享數(shù)據(jù)，有標(biāo)本查重處理可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本登記并用于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)管理3檢驗(yàn)標(biāo)本采集時(shí)依據(jù)申請(qǐng)數(shù)據(jù)使用機(jī)讀方式標(biāo)識(shí)標(biāo)本標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)有記錄4臨床科室有與實(shí)驗(yàn)室共享的標(biāo)本字典并具有與項(xiàng)目關(guān)聯(lián)的采集要求提示與說(shuō)明實(shí)驗(yàn)室與臨床科室共享標(biāo)本數(shù)據(jù)標(biāo)本采集和檢驗(yàn)全程記錄并在全院共享5標(biāo)本字典、標(biāo)本采集記錄等數(shù)據(jù)在醫(yī)院統(tǒng)一管理標(biāo)本采集可根據(jù)檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)進(jìn)行標(biāo)本類型、患者關(guān)聯(lián)、采集要求等的核對(duì)，防止標(biāo)本差錯(cuò)對(duì)接收到的不合格標(biāo)本有記錄6基本標(biāo)本采集、傳送及交接狀態(tài)可獲得，并能夠供實(shí)驗(yàn)室、臨床科室共享能夠提供與患者用藥、生理周期、檢驗(yàn)項(xiàng)目等相關(guān)聯(lián)的自動(dòng)核對(duì)，避免獲得不恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本對(duì)于不合格標(biāo)本能夠反饋給采集部門(mén)并有說(shuō)明7基本支持獲取本醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的檢驗(yàn)申請(qǐng)并能夠接收這些申請(qǐng)對(duì)應(yīng)的標(biāo)本患者可在院外查詢本人的待檢項(xiàng)目，并有訪問(wèn)管控措施可通知患者標(biāo)本采集時(shí)間、注意事項(xiàng)等；8基本具有統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)本采集到接收時(shí)間的記錄，并依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量管理分析與控制可獲得區(qū)域標(biāo)本質(zhì)量管理指標(biāo)并用于與本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢驗(yàn)科室-標(biāo)信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢驗(yàn)科室-報(bào)告生成級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0手工書(shū)寫(xiě)報(bào)告1輸入數(shù)據(jù)后在本地產(chǎn)生報(bào)告單可用文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式導(dǎo)出檢驗(yàn)報(bào)告2基本能根據(jù)檢驗(yàn)儀器采集數(shù)據(jù)自動(dòng)形成報(bào)告產(chǎn)生報(bào)告單在檢驗(yàn)科內(nèi)共享3基本檢驗(yàn)報(bào)告供其他部門(mén)共享檢驗(yàn)報(bào)告中有的參考范圍提示檢驗(yàn)報(bào)告能夠與臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)自動(dòng)對(duì)應(yīng)4報(bào)告數(shù)據(jù)可供全院使用審核報(bào)告時(shí)，可查詢患者歷史檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出報(bào)告中的異常檢驗(yàn)結(jié)果的標(biāo)識(shí)檢驗(yàn)報(bào)告包括必要的數(shù)值、曲線、圖像5基本檢驗(yàn)報(bào)告納入全院統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理體系報(bào)告審核時(shí)能自動(dòng)顯示患者同項(xiàng)目的歷史檢驗(yàn)結(jié)果作為參考6基本檢驗(yàn)審核、結(jié)果狀態(tài)能夠與臨床共享檢驗(yàn)的標(biāo)本接收、分析、審核等過(guò)程有完整記錄并能夠閉環(huán)監(jiān)控報(bào)告審核時(shí)可自動(dòng)顯示患者歷史檢驗(yàn)結(jié)果和其他相關(guān)結(jié)果供分析7基本支持將外院檢驗(yàn)申請(qǐng)的報(bào)告?zhèn)魉突厣暾?qǐng)者能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、歷史檢驗(yàn)情況自動(dòng)進(jìn)行報(bào)告是否需要人工審核的判斷，可根據(jù)性別、年齡、診斷、歷史檢驗(yàn)結(jié)果等情況自動(dòng)給出檢驗(yàn)結(jié)果性質(zhì)的判斷支持患者在院外瀏覽本人的檢驗(yàn)報(bào)告，具備授權(quán)控制，并有完整的瀏覽記錄8基本可獲得區(qū)域檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，并與本實(shí)驗(yàn)室的陽(yáng)性率、重復(fù)檢驗(yàn)率、質(zhì)控等質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析InformationTechnologyService信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：檢驗(yàn)科室-報(bào)信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0未使用電子化方式傳送檢驗(yàn)報(bào)告1可在計(jì)算機(jī)中查詢到檢驗(yàn)結(jié)果，但限于或利用文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備獲取檢驗(yàn)結(jié)果，人工導(dǎo)入2有供全科共享的檢驗(yàn)報(bào)告記錄系統(tǒng)檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)通過(guò)文件或移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備導(dǎo)入，但可在科室內(nèi)共享3基本能查閱醫(yī)技科室的檢驗(yàn)報(bào)告，查閱工具可以是集成檢驗(yàn)系統(tǒng)界面、直接利用檢驗(yàn)系統(tǒng)4基本能夠在門(mén)診醫(yī)師工作站環(huán)境中查閱檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)師工作站中可查閱歷史檢驗(yàn)結(jié)果能夠給出結(jié)果參考范圍及結(jié)果異常標(biāo)記查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，可獲得項(xiàng)目說(shuō)明檢驗(yàn)報(bào)告與申請(qǐng)單可進(jìn)行關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)5基本查閱報(bào)告時(shí)，對(duì)于多正常參考值的項(xiàng)目能夠根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和診斷、性別、生理指標(biāo)等自動(dòng)給出正常結(jié)果的判斷與提示可根據(jù)歷史檢驗(yàn)結(jié)果繪制趨勢(shì)圖對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，門(mén)診醫(yī)師能夠在系統(tǒng)中看到6可隨時(shí)跟蹤檢驗(yàn)進(jìn)展情況和結(jié)果對(duì)于危急檢驗(yàn)結(jié)果，能夠主動(dòng)通知（如系統(tǒng)彈窗）醫(yī)師、護(hù)士7基本能夠?qū)Ρ葰v史檢驗(yàn)結(jié)果和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于危急值通知具有按時(shí)效管控，分級(jí)通知、反饋功能；委托外部機(jī)構(gòu)完成的檢驗(yàn)結(jié)果，可直接瀏覽報(bào)告結(jié)果，并與檢驗(yàn)申請(qǐng)關(guān)聯(lián)8基本可利用患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療及健康信息提出處理建議，患者自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示，可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、繪制趨勢(shì)圖等InformationTechnologyService信息管理處檢查與檢驗(yàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：門(mén)診檢驗(yàn)報(bào)告治療記錄診斷和治療是醫(yī)院兩大主要任務(wù)治療過(guò)程的記錄應(yīng)該完整、準(zhǔn)確、及時(shí)醫(yī)院中常見(jiàn)的一般治療包括透析、放療、康復(fù)、針灸、高壓氧、專科治療等實(shí)際情況藥物治療記錄比較完整、及時(shí)目前許多醫(yī)院對(duì)藥物治療以外的其他治療記錄差距較大，多數(shù)只在病歷中簡(jiǎn)單描述治療記錄診斷和治療是醫(yī)院兩大主要任務(wù)治療記錄一般治療過(guò)程的完整記錄包括治療申請(qǐng)內(nèi)容要求、治療目標(biāo)治療方案治療處方、手術(shù)方案、醫(yī)囑等治療計(jì)劃執(zhí)行安排、治療時(shí)間表治療記錄實(shí)際執(zhí)行、治療觀察記錄治療評(píng)估治療結(jié)果的評(píng)價(jià)、后續(xù)方案調(diào)整意見(jiàn)臨床科室 治療科室治療記錄一般治療過(guò)程的完整記錄包括治療申請(qǐng)內(nèi)容要求、治療處信息管理InformationTechnologyService治療記錄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：一般治療記錄級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0未用計(jì)算機(jī)登記和記錄1治療科室使用計(jì)算機(jī)記錄治療申請(qǐng)、預(yù)約或治療記錄數(shù)據(jù)治療相關(guān)信息可通過(guò)文件、移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備方式提供其他系統(tǒng)共享2治療科室有部門(mén)內(nèi)治療登記記錄系統(tǒng)申請(qǐng)、治療記錄等數(shù)據(jù)在科室內(nèi)能夠共享3治療時(shí)間安排表可供其他部門(mén)查詢共享治療申請(qǐng)、預(yù)約、記錄數(shù)據(jù)能夠與其他臨床科室共享可提供治療數(shù)據(jù)訪問(wèn)界面或程序供其他部門(mén)調(diào)用4治療安排信息可被全院查詢治療記錄數(shù)據(jù)可供全院訪問(wèn)，有數(shù)據(jù)交換接口5基本有每次治療的登記或執(zhí)行記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、項(xiàng)目等治療記錄納入全院統(tǒng)一的醫(yī)療檔案體系治療過(guò)程中的評(píng)估有記錄6基本治療過(guò)程各環(huán)節(jié)有記錄、可監(jiān)控治療評(píng)估能夠利用檢驗(yàn)、檢查的數(shù)據(jù)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)治療有警示和必要的核查可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)治療方案自動(dòng)給出建議7基本可接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部的治療申請(qǐng)，并能夠?qū)⒅委熡涗泜魉突厣暾?qǐng)者支持患者在院外瀏覽本人的治療計(jì)劃與安排8基本能夠獲得區(qū)域治療科室數(shù)量、質(zhì)量指標(biāo)，并能夠用于與本科室數(shù)質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比處信息管理rvice治療記錄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：一般治藥品管理門(mén)診與住院藥品信息處理與記錄是電子病歷中的重要內(nèi)容醫(yī)院藥品治療中藥師的主要工作用藥分析、指導(dǎo)與咨詢醫(yī)囑或處方的審核藥品的準(zhǔn)備與配送與發(fā)放醫(yī)院藥品治療中護(hù)士的主要工作藥品的配置患者給藥用藥觀察藥品管理門(mén)診與住院藥品信息處理與記錄是電子病歷中的重要內(nèi)容藥品管理藥品信息處理主要包括醫(yī)師 門(mén)診藥房、病房藥房醫(yī)囑下達(dá)臨床醫(yī)囑或門(mén)診處方處方審核合理用藥審核藥品準(zhǔn)備藥品供應(yīng)、配送記錄處方點(diǎn)評(píng)治療結(jié)果的評(píng)價(jià)、后續(xù)方案調(diào)整意見(jiàn)護(hù)士藥品配置輸液配置、標(biāo)識(shí)患者給藥口服藥、輸液、注射執(zhí)行記錄用藥觀察口服執(zhí)行、藥物不良反應(yīng)治療評(píng)估藥物治療效果評(píng)價(jià)藥品管理藥品信息處理主要包括醫(yī)囑下達(dá)臨床醫(yī)囑或門(mén)診處方處醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)師手工下達(dá)醫(yī)囑1基本在計(jì)算機(jī)上下達(dá)醫(yī)囑并記錄在本地通過(guò)磁盤(pán)、文件等方式與其他計(jì)算機(jī)交換數(shù)據(jù)2基本醫(yī)囑在程序間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給病房護(hù)士3基本醫(yī)囑通過(guò)網(wǎng)絡(luò)同時(shí)供護(hù)士、藥劑等業(yè)務(wù)使用能夠獲得藥劑科的藥品可供情況具有全院統(tǒng)一的醫(yī)囑項(xiàng)目字典醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能獲得藥品劑型、劑量，或檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目中至少1類依據(jù)字典規(guī)則進(jìn)行的核查與提示4基本醫(yī)囑中的藥品、檢驗(yàn)、檢查等信息可傳送到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室醫(yī)囑下達(dá)時(shí)能關(guān)聯(lián)項(xiàng)目獲得藥物知識(shí)，如提供藥物說(shuō)明查詢功能等醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0醫(yī)信息管理處InformationTechnologyService醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑（續(xù)）級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容5基本醫(yī)囑記錄在醫(yī)院中能統(tǒng)一管理，并統(tǒng)一展現(xiàn)有醫(yī)生藥療醫(yī)囑下達(dá)權(quán)限控制，支持抗菌藥物三級(jí)使用管理可依據(jù)診斷判斷傳染病情況，并通過(guò)系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)6基本對(duì)藥物治療醫(yī)囑藥物的不良反應(yīng)有上報(bào)處理功能開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)師能夠接收到自己處方的點(diǎn)評(píng)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑時(shí)能夠參考藥品、檢查、檢驗(yàn)、藥物過(guò)敏、診斷、性別等相關(guān)內(nèi)容知識(shí)庫(kù)至少4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)檢查并給出提示能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)囑執(zhí)行各環(huán)節(jié)的狀態(tài)支持院內(nèi)會(huì)診的電子申請(qǐng)與過(guò)程追蹤7基本下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，能夠根據(jù)臨床路徑（指南）要求和患者的具體數(shù)據(jù)，自動(dòng)對(duì)比執(zhí)行與變異情況，提示輸入變異原因并進(jìn)行記錄根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果、用藥等情況，對(duì)傳染病自動(dòng)預(yù)警并給出提示，支持對(duì)確認(rèn)的傳染病補(bǔ)充信息并上報(bào)醫(yī)政管理部門(mén)下達(dá)醫(yī)囑時(shí)可查詢到患者本機(jī)構(gòu)內(nèi)外的全部醫(yī)療記錄自動(dòng)根據(jù)以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的診治情況和醫(yī)囑，自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)囑核查并給出提示依據(jù)醫(yī)囑、執(zhí)行情況和知識(shí)庫(kù)，自動(dòng)判斷不良事件情況并給出提示支持醫(yī)師在院外瀏覽醫(yī)囑記錄8基本能共享患者醫(yī)療及健康信息并能夠進(jìn)行集中展示，包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、患者自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等；信息管理處醫(yī)囑處理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房醫(yī)囑（續(xù)）信息管理處藥品管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：醫(yī)療保障-病房藥品配置級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0手工處理住院藥品準(zhǔn)備信息1基本使用計(jì)算機(jī)記錄藥品配置與調(diào)劑情況可導(dǎo)出數(shù)據(jù)供其他系統(tǒng)使用2基本輸入的醫(yī)囑、發(fā)藥記錄可供藥劑科進(jìn)行藥品核查、統(tǒng)計(jì)等工作使用3基本可接收病房醫(yī)囑、處方可為臨床提供統(tǒng)一的藥品字典、藥劑科的可供藥目錄具有用藥檢查功能4基本病房藥品信息可供全院共享（字典、可供藥目錄、藥品使用說(shuō)明等）藥品準(zhǔn)備（集中擺藥、配液等）過(guò)程有記錄5基本藥品準(zhǔn)備與發(fā)藥記錄納入全院醫(yī)療記錄體系可支持藥品單品或單次包裝并印刷條形碼等機(jī)讀核對(duì)標(biāo)識(shí)具有對(duì)藥物治療醫(yī)囑進(jìn)行抽查與進(jìn)行處方評(píng)價(jià)記錄工具，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥能夠記錄；處方評(píng)價(jià)結(jié)果能夠反饋給臨床醫(yī)師6基本藥品準(zhǔn)備與使用過(guò)程納入閉環(huán)監(jiān)控，數(shù)據(jù)匯總可管理藥品檢查能夠利用診斷、檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合知識(shí)庫(kù)提供比較全面的核查與提示7用藥不良反應(yīng)能夠與院外管理機(jī)構(gòu)溝通出院帶藥處方數(shù)據(jù)能夠提供給外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院藥品配置能夠參考住院前藥品使用情況對(duì)用藥不良反應(yīng)可記錄并能夠?qū)⑵渥鳛橹R(shí)更新知識(shí)庫(kù)能夠根據(jù)臨床路徑（指南）進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備8能夠獲得區(qū)域的醫(yī)囑質(zhì)量或處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量指標(biāo)，能夠用于管理本院醫(yī)囑合格率、抗菌藥物使用等相關(guān)合理用藥指標(biāo)InformationTechnologyService信息管理處藥品管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：醫(yī)療保障-病房信息管理處藥品管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房護(hù)士-醫(yī)囑執(zhí)行級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0護(hù)士手工抄寫(xiě)執(zhí)行單，如藥品單、輸液卡等1手工輸入醫(yī)囑供執(zhí)行時(shí)使用本地保存醫(yī)囑記錄數(shù)據(jù)2基本能夠接收醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑，同時(shí)支持手工增補(bǔ)醫(yī)囑醫(yī)囑可供藥劑科或收費(fèi)使用3基本每次的用藥醫(yī)囑數(shù)據(jù)能與藥劑科共享用于藥品準(zhǔn)備護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑有記錄4醫(yī)囑執(zhí)行記錄可供全院共享執(zhí)行單能夠在醫(yī)囑執(zhí)行操作后產(chǎn)生5基本在執(zhí)行中實(shí)時(shí)產(chǎn)生記錄全院統(tǒng)一管理醫(yī)囑、執(zhí)行記錄，構(gòu)成統(tǒng)一電子病歷內(nèi)容新醫(yī)囑和醫(yī)囑變更可及時(shí)通知護(hù)士6基本醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中有患者、藥品、檢驗(yàn)標(biāo)本等機(jī)讀自動(dòng)識(shí)別手段進(jìn)行自動(dòng)核對(duì)完成醫(yī)囑執(zhí)行的閉環(huán)信息記錄對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)有警示7醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程能夠隨時(shí)了解和查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部產(chǎn)生的歷史醫(yī)療記錄、體征記錄有利用醫(yī)囑執(zhí)行記錄進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理的工具8可獲得區(qū)域醫(yī)囑質(zhì)量相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)并用于分析本科室護(hù)理質(zhì)量InformationTechnologyService信息管理處藥品管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病房護(hù)士-醫(yī)囑病歷管理病歷管理是醫(yī)院保持高質(zhì)量醫(yī)療檔案的重要手段病歷管理主要包括病案建檔：紙張（病案袋與編號(hào)），電子（主索引與病案主記錄）病案編目：紙張（手工編目），電子（自動(dòng)輔助編碼）病案質(zhì)量控制：紙張（終末控制），電子（過(guò)程質(zhì)量控制，分類標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化管理）病歷流通管理：紙張（申請(qǐng)與借還等級(jí)），電子（申請(qǐng)與閱讀授權(quán)，并行閱讀）電子病歷的管理方式與紙張病歷不同病歷管理病歷管理是醫(yī)院保持高質(zhì)量醫(yī)療檔案的重要手段病歷管理病案質(zhì)量控制質(zhì)控過(guò)程有記錄規(guī)范病案問(wèn)題描述記錄病案質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題過(guò)程質(zhì)控支持患者在院期間進(jìn)行病案質(zhì)控病歷書(shū)寫(xiě)時(shí)間監(jiān)測(cè)與記錄細(xì)化質(zhì)控要求有專門(mén)的質(zhì)控模板不同專科、不同病種可設(shè)置差別化的質(zhì)控項(xiàng)目?jī)?nèi)容病歷管理病案質(zhì)量控制信息管理處InformationTechnologyService病歷管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病歷管理-病歷質(zhì)量控制級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0手工進(jìn)行病歷質(zhì)量管理1有單機(jī)的病歷質(zhì)量控制記錄用導(dǎo)出數(shù)據(jù)文件或共享介質(zhì)方式在部門(mén)內(nèi)部交換信息2能實(shí)現(xiàn)終末病案質(zhì)量管理并有記錄質(zhì)控記錄數(shù)據(jù)能夠在病案管理部門(mén)內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享質(zhì)量控制系統(tǒng)數(shù)據(jù)可導(dǎo)出文件與其他醫(yī)師或管理部門(mén)交換3能夠通過(guò)信息系統(tǒng)獲取病房醫(yī)療數(shù)據(jù)用于病歷質(zhì)控有可定義的病歷質(zhì)控項(xiàng)目并用于病歷質(zhì)控記錄4基本具有查看病歷完成時(shí)間的功能質(zhì)控結(jié)果通過(guò)信息系統(tǒng)與醫(yī)師、管理部門(mén)交換可實(shí)現(xiàn)過(guò)程質(zhì)量控制5基本系統(tǒng)能夠根據(jù)不同?？撇v、診斷等，選擇差別化的質(zhì)量控制項(xiàng)目，進(jìn)行病歷質(zhì)控能夠記錄病歷內(nèi)容缺陷，并對(duì)時(shí)限、規(guī)定必須書(shū)寫(xiě)的病案內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)判斷處理，生成相應(yīng)的質(zhì)控記錄質(zhì)控結(jié)果能反饋給相應(yīng)的病歷書(shū)寫(xiě)醫(yī)師和管理者病歷借閱與查看授權(quán)有示蹤管理能夠記錄各級(jí)責(zé)任醫(yī)師6基本實(shí)現(xiàn)病案質(zhì)控閉環(huán)管理，支持病案修改過(guò)程狀態(tài)的監(jiān)控具有對(duì)按照質(zhì)控修改的病歷內(nèi)容，進(jìn)行追蹤檢查功能7基本支持對(duì)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷信息閱讀功能，為病歷質(zhì)控人員提供全面病歷信息用于質(zhì)量管理支持在病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中進(jìn)行完整的病歷質(zhì)量自動(dòng)核查，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行病歷及終末病歷的自動(dòng)核查；8基本支持獲取區(qū)域內(nèi)的病案質(zhì)量信息，進(jìn)行病案質(zhì)量比較信息管理處病歷管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病歷管理-病歷病歷管理病歷文檔應(yīng)用管理病歷訪問(wèn)使用授權(quán)所有醫(yī)療記錄的訪問(wèn)需要有控制與授權(quán)需能夠指定授權(quán)訪問(wèn)病歷人員授權(quán)內(nèi)容需細(xì)化，訪問(wèn)內(nèi)容、使用時(shí)間范圍病歷訪問(wèn)有審計(jì)記錄方便醫(yī)療，有與患者就診關(guān)聯(lián)的授權(quán)機(jī)制門(mén)診掛號(hào)、患者住院、預(yù)約檢查與治療觸發(fā)病歷授權(quán)病歷授權(quán)給執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)、護(hù)、技、管人員授權(quán)有時(shí)間控制信息管理處InformationTechnologyService病歷管理病歷文檔應(yīng)用管理信息管理處InformationTechnologyService病歷管理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2018版：病歷管理-電子病歷文檔應(yīng)用級(jí)別類別主要評(píng)價(jià)內(nèi)容0無(wú)要求1單機(jī)中存儲(chǔ)的病歷數(shù)據(jù)有管控制度與措施2病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方有授權(quán)管理訪問(wèn)控制機(jī)制，為患者服務(wù)的醫(yī)務(wù)及管理人員有按規(guī)則的授權(quán)管理訪問(wèn)控制患者在電子病歷系統(tǒng)中具有唯一識(shí)別標(biāo)識(shí)3病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方有分級(jí)訪問(wèn)控制機(jī)制，可以按照使用部門(mén)內(nèi)部的等級(jí)劃分進(jìn)行訪問(wèn)控制電子病歷內(nèi)容可支持歸檔操作，在診療結(jié)束后，可將病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)，確認(rèn)或歸檔后的修改有記錄4基本對(duì)重點(diǎn)電子病歷數(shù)據(jù)（病案首頁(yè)、住院醫(yī)囑、病程記錄、門(mén)診處方）有完善的分級(jí)訪問(wèn)控制，能夠指定訪問(wèn)者及訪問(wèn)時(shí)間范圍能夠根據(jù)醫(yī)師的職稱等因素分別授予不同的醫(yī)療處理能力權(quán)限，如對(duì)毒麻藥品使用、對(duì)不同等級(jí)抗菌要求使用權(quán)限對(duì)特殊檢查申請(qǐng)的權(quán)限等可支持醫(yī)師借閱歸檔電子病歷，借閱操作可記錄，瀏覽內(nèi)容跟蹤5基本對(duì)所有電子病歷數(shù)據(jù)具有完善的分級(jí)訪問(wèn)控制，能夠指定訪問(wèn)者及訪問(wèn)時(shí)間范圍能夠?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)外的申請(qǐng)人提供電子病歷的復(fù)制服務(wù)6基本對(duì)整體病歷數(shù)據(jù)的管理與服務(wù)操作須限制在指定位置，操作行為可記錄、追溯病歷數(shù)據(jù)的使用須有完整的訪問(wèn)控制，申請(qǐng)、授權(quán)、使用均須有記錄且過(guò)程可監(jiān)控針對(duì)不同的使用對(duì)象，應(yīng)能控制授權(quán)使用病歷中的指定內(nèi)容具有為患者提供醫(yī)學(xué)影像檢查圖像、手術(shù)錄像、檢查介入錄像等電子資料復(fù)制的功能支持對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)的封存處理7基本針對(duì)非正常數(shù)據(jù)操作行為