腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1定義腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。多發(fā)于30～50歲之間，男性較多見，男女之比為２-３：１。

定義腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直2腸癌四大高危人群1放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應(yīng)提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習(xí)慣改變等直腸癥狀，就要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。腸癌四大高危人群1放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫3腸癌四大高危人群

◆2遺傳，一個(gè)人的親屬中有大腸癌病人，則他（她）在一定條件下有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時(shí)，家族中的每個(gè)成員都要定期接受相關(guān)檢查。

腸癌四大高危人群4腸癌四大高危人群◆3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級(jí)膽酸”的致癌物質(zhì)，便秘就使這物質(zhì)長(zhǎng)期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及被細(xì)菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長(zhǎng)時(shí)間停留在腸腔，其對(duì)腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質(zhì)的吸收對(duì)人體均有不利的影響。所以說便秘對(duì)大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。腸癌四大高危人群◆3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級(jí)膽酸”5腸癌四大高危人群◆4三高一低，有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習(xí)慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長(zhǎng)期靜坐的工作狀態(tài)；長(zhǎng)期無保護(hù)地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長(zhǎng)期飲用咖啡等。腸癌四大高危人群◆4三高一低，有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容6結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。7結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長(zhǎng)期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？?右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半9直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感10病理組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）病理組織學(xué)分型腺癌（最常見）11病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴12病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）13

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型病理型態(tài)分型腫塊型

浸潤(rùn)型

14輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。輔助檢查大便潛血檢查初篩手段15纖維結(jié)腸鏡檢纖維結(jié)腸鏡檢16治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)：17直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，18結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)19直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的20直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)（Miles）21腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感22傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。23口服甘露醇法

1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對(duì)于心腎功能不全者也須慎用。口服甘露醇法1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇2524術(shù)前護(hù)理護(hù)士應(yīng)明確自己的角色,在入院宣教過程中評(píng)估患者,掌握更多的疾病信息,為實(shí)施護(hù)理制定措施收集資料?；颊邔?duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,尤其是老年人顧慮較多,怕年紀(jì)大身體承受不住手術(shù)的打擊,擔(dān)心對(duì)心肺慢性疾病帶來影響,常常表現(xiàn)失眠、血壓升高、心率加快等癥狀,術(shù)前護(hù)理護(hù)士應(yīng)明確自己的角色,在入院宣教過程中評(píng)估患者,25術(shù)前護(hù)理故術(shù)前護(hù)士要進(jìn)行健康教育,關(guān)心安慰患者,詳細(xì)告知患者有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性、手術(shù)知識(shí)、麻醉方式、術(shù)后配合、疼痛的處理方法;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法,減輕緊張心理。術(shù)前護(hù)理故術(shù)前護(hù)士要進(jìn)行健康教育,關(guān)心安慰患者,詳細(xì)告知26術(shù)前護(hù)理同患者溝通時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)動(dòng)其積極心態(tài),以接受疾病治療,并向家屬告知疾病治療和護(hù)理事項(xiàng),用愛心、耐心、細(xì)心去精心護(hù)理,以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度責(zé)任心、熟練操作技能、細(xì)致的服務(wù)取得患者和家屬的配合,增進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系,為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ),使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理同患者溝通時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)動(dòng)其積極心態(tài),以接受疾病27術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:保持呼吸道通暢,麻醉未清醒時(shí),平臥頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察生命體征,進(jìn)行多功能監(jiān)測(cè),注意心電圖及血氧飽和度變化;清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位;術(shù)后切口疼痛可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑;加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,保證每天補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)平衡;保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內(nèi)排氣,拔除胃管后可飲水,第2天進(jìn)食流食,如無腹脹,第3天可進(jìn)半流食,1周后進(jìn)無渣飲食

。術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:保持呼吸道通暢,麻醉未清醒時(shí),平臥28并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng),定時(shí)翻身、拍背、咯痰,確保呼吸道通暢,必要時(shí)行霧化吸入。2，預(yù)防腸瘺:妥善固定各種引流管,觀察引流液性質(zhì)、量、顏色,并認(rèn)真記錄出入量,若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液,血壓下降等應(yīng)考慮有內(nèi)出血,若腹腔引流物呈糞便樣,應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,29（三）結(jié)腸造口的護(hù)理1、心理護(hù)理

安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。（三）結(jié)腸造口的護(hù)理302、造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人體溫往往升高。2、造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘313、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚

⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)，造口外須用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋，注意及時(shí)更換滲濕的敷料。⑵、開放造口后，病人應(yīng)取患側(cè)臥位。周圍皮膚用塑料薄膜隔開，防止造口流出物污染周圍皮膚。及時(shí)用肥皂液或洗必泰液清潔造口周圍，注意用凡士林紗布保護(hù)外翻的腸粘膜。3、保護(hù)腹壁切口及造口周圍皮膚⑴、造口開放前處于鉗閉狀態(tài)324、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，選擇肛門袋的口徑大小。（2）肛門袋須與病人下腹壁粘附緊密，防止出現(xiàn)縫隙，可以用彈性繃帶進(jìn)行固定。粘帖時(shí)注意讓病人平臥，保持腹壁平坦無皺褶。（3）及時(shí)更換人造肛門袋造口袋內(nèi)容物超過1/3時(shí)，需更換、清洗。更換時(shí)平臥，防止排泄物污染周圍皮膚，注意清潔皮膚，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，防止出現(xiàn)糜爛、炎癥等。（4）非一次性人造肛門袋使用后應(yīng)注意清洗，可以備3~4個(gè)肛門袋以便于使用。（5）教會(huì)病人及其家屬使用肛門袋4、人造肛門袋使用（1）選擇合適大小的肛門袋。根據(jù)造口大小，335、飲食指導(dǎo)

注意飲食衛(wèi)生，避免引起腹瀉、腹脹或便秘食物的攝入。如：生冷、腐敗食物以及豆制品等，但也須控制過多粗纖維食物的攝入。5、飲食指導(dǎo)346、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有停止排便、排氣等癥狀?？捎谛g(shù)后1w左右造口拆線后，用食指、中指持續(xù)擴(kuò)肛每日1次每次5~10min。擴(kuò)肛時(shí)指套涂石蠟油緩慢插入，避免暴力。（2）造口腸管壞死注意觀察造口腸管粘膜（3）便秘可予以緩瀉劑或低壓灌腸處理。注意飲食預(yù)防。6、造口并發(fā)癥的護(hù)理（1）造口狹窄術(shù)后瘢痕攣縮所致，可有35健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。正確認(rèn)識(shí)癌前病變、積極治療。2、有家族病史者，應(yīng)積極定期體檢篩查。3、造口病人，出院后應(yīng)提高自理能力，積極預(yù)防造口狹窄等并發(fā)癥每1~2w擴(kuò)肛1次堅(jiān)持2~3月。飲食需注意預(yù)防便秘、腹脹、腹瀉等情況發(fā)生。4、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，建立社交、工作信心。5、定期復(fù)查。健康教育1、保持良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食果蔬、富含粗纖維食物。36腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腸癌業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)37定義腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。多發(fā)于30～50歲之間，男性較多見，男女之比為２-３：１。

定義腸癌是位于升結(jié)腸、橫結(jié)腸和直腸的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直38腸癌四大高危人群1放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫瘤接受放射線治療以后，患直腸癌的機(jī)會(huì)明顯增加。因此，有下腹部放射治療歷史的女性應(yīng)提高警惕，一旦出現(xiàn)便血、下墜、排便習(xí)慣改變等直腸癥狀，就要及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。腸癌四大高危人群1放射線治療，許多資料顯示，女性生殖器官腫39腸癌四大高危人群

◆2遺傳，一個(gè)人的親屬中有大腸癌病人，則他（她）在一定條件下有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時(shí)，家族中的每個(gè)成員都要定期接受相關(guān)檢查。

腸癌四大高危人群40腸癌四大高危人群◆3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級(jí)膽酸”的致癌物質(zhì)，便秘就使這物質(zhì)長(zhǎng)期與腸粘膜接觸。另一方面，糞便中細(xì)菌產(chǎn)生的毒素及被細(xì)菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于便秘而長(zhǎng)時(shí)間停留在腸腔，其對(duì)腸粘膜的刺激和部分水溶性有毒物質(zhì)的吸收對(duì)人體均有不利的影響。所以說便秘對(duì)大腸癌發(fā)生具有推波助瀾的作用。腸癌四大高危人群◆3便秘，糞便中含有一種被稱為“二級(jí)膽酸”41腸癌四大高危人群◆4三高一低，有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容易患大腸癌。高熱量、高脂肪（油）、高蛋白（肉類）、低纖維（少粗糧、少蔬菜）的飲食習(xí)慣；每天攝食次數(shù)過多；常吃燒烤食物；長(zhǎng)期靜坐的工作狀態(tài)；長(zhǎng)期無保護(hù)地與石棉、殺蟲劑、除草劑、油漆和多種重金屬接觸；兒童期開始吸煙；嗜酒；長(zhǎng)期飲用咖啡等。腸癌四大高危人群◆4三高一低，有如下飲食、生活習(xí)慣的人更容42結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、糞便不成形或稀便。癌腫造成部分腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。癌腫表面破潰、感染等，會(huì)出現(xiàn)膿、血、黏液便。（2）腹痛早期癥狀，疼痛部位不明確，為持續(xù)隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，痛感劇烈。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（1）排便習(xí)慣和糞便性狀改變常為首發(fā)癥狀。43結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？捎忻黠@壓痛。（4）腸梗阻屬晚期癥狀，屬低位、慢性、不完全性梗阻。有腸梗阻表現(xiàn)。（5）全身癥狀因長(zhǎng)期慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)（3）腹部腫塊多為腫瘤本身，也可為糞塊?？?4右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半結(jié)腸腸腔較寬大，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，中毒等全身癥狀。左半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌以中毒癥狀和腹部包塊為主腸，梗阻較少發(fā)生。右半45直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感，腹瀉、里急后重。癌腫破潰感染癥狀：大便帶血及粘液，膿血便。腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。直腸癌臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：排便不適、排便不盡感，肛門下墜感46病理組織學(xué)分型

腺癌（最常見）腺鱗癌粘液癌未分化癌（預(yù)后最差）病理組織學(xué)分型腺癌（最常見）47病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B期：癌腫穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。病理Duckes分期A期：癌腫限于腸壁內(nèi)，且無淋巴48病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑

淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）血行轉(zhuǎn)移直接蔓延種植轉(zhuǎn)移病理擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）49

腫塊型

浸潤(rùn)型

潰瘍型病理型態(tài)分型腫塊型

浸潤(rùn)型

50輔助檢查大便潛血檢查初篩手段直腸指檢簡(jiǎn)單易行，是診斷直腸癌的最主要方法。內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢，可取活檢，是診斷結(jié)腸癌的最有效方法。影像學(xué)檢查：鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。輔助檢查大便潛血檢查初篩手段51纖維結(jié)腸鏡檢纖維結(jié)腸鏡檢52治療結(jié)腸癌根治術(shù)：右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)：53直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，Dixon手術(shù)：適用于直腸癌下緣距肛緣5cm以上的直腸癌。

經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于全身情況差，無法行Miles或Dixon手術(shù)的人。直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)，54結(jié)腸癌根治術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)55直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的直腸癌Dixon手術(shù),適用于距肛門5cm以上的直腸癌直腸癌根治術(shù)切除范圍Miles手術(shù),適用于距肛門5cm以下的56直腸癌根治術(shù)（Miles）直腸癌根治術(shù)（Miles）57腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感染。1、傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備2、全腸道灌洗3、口服甘露醇法腸道準(zhǔn)備：目的：排空糞便，減少細(xì)菌數(shù)量，防止術(shù)后腹腔和切口感58傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。2、清潔腸道術(shù)前2～3日口服緩瀉劑，術(shù)前一日晚及術(shù)日晨作清潔灌腸。3、藥物使用術(shù)前3d口服腸道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等，另加用維生素K。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備1、控制飲食術(shù)前2～3天進(jìn)流質(zhì)。59口服甘露醇法

1、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇250ml2、之后口服5%葡萄糖鹽溶液1000~1500ml/h。以快速清潔腸道。3、注意：甘露醇被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生的氣體遇到電刀可以產(chǎn)生爆炸，對(duì)于心腎功能不全者也須慎用?？诜事洞挤?、術(shù)前1D午餐后0.5~2H內(nèi)口服甘露醇2560術(shù)前護(hù)理護(hù)士應(yīng)明確自己的角色,在入院宣教過程中評(píng)估患者,掌握更多的疾病信息,為實(shí)施護(hù)理制定措施收集資料。患者對(duì)手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理,尤其是老年人顧慮較多,怕年紀(jì)大身體承受不住手術(shù)的打擊,擔(dān)心對(duì)心肺慢性疾病帶來影響,常常表現(xiàn)失眠、血壓升高、心率加快等癥狀,術(shù)前護(hù)理護(hù)士應(yīng)明確自己的角色,在入院宣教過程中評(píng)估患者,61術(shù)前護(hù)理故術(shù)前護(hù)士要進(jìn)行健康教育,關(guān)心安慰患者,詳細(xì)告知患者有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性、手術(shù)知識(shí)、麻醉方式、術(shù)后配合、疼痛的處理方法;指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咯痰的方法,減輕緊張心理。術(shù)前護(hù)理故術(shù)前護(hù)士要進(jìn)行健康教育,關(guān)心安慰患者,詳細(xì)告知62術(shù)前護(hù)理同患者溝通時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)動(dòng)其積極心態(tài),以接受疾病治療,并向家屬告知疾病治療和護(hù)理事項(xiàng),用愛心、耐心、細(xì)心去精心護(hù)理,以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度責(zé)任心、熟練操作技能、細(xì)致的服務(wù)取得患者和家屬的配合,增進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系,為手術(shù)順利進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ),使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理同患者溝通時(shí)用恰當(dāng)?shù)恼Z言調(diào)動(dòng)其積極心態(tài),以接受疾病63術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:保持呼吸道通暢,麻醉未清醒時(shí),平臥頭偏向一側(cè),嚴(yán)密觀察生命體征,進(jìn)行多功能監(jiān)測(cè),注意心電圖及血氧飽和度變化;清醒及血壓平穩(wěn)科取半臥位;術(shù)后切口疼痛可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑;加強(qiáng)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持,保證每天補(bǔ)液量,維持水、電解質(zhì)平衡;保證傷口敷料干燥、清潔，注意及時(shí)更換。會(huì)陰部切口護(hù)理應(yīng)注意在術(shù)后4~7D，予以1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴，每天2次。肛內(nèi)排氣,拔除胃管后可飲水,第2天進(jìn)食流食,如無腹脹,第3天可進(jìn)半流食,1周后進(jìn)無渣飲食

。術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理:保持呼吸道通暢,麻醉未清醒時(shí),平臥64并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上活動(dòng),定時(shí)翻身、拍背、咯痰,確保呼吸道通暢,必要時(shí)行霧化吸入。2，預(yù)防腸瘺:妥善固定各種引流管,觀察引流液性質(zhì)、量、顏色,并認(rèn)真記錄出入量,若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物或黏液,血壓下降等應(yīng)考慮有內(nèi)出血,若腹腔引流物呈糞便樣,應(yīng)懷疑有腸瘺發(fā)生,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,65（三）結(jié)腸造口的護(hù)理1、心理護(hù)理

安慰病人，鼓勵(lì)病人說出自身感受。尊重并保護(hù)病人隱私，在更換造口袋時(shí)注意用屏風(fēng)遮擋。（三）結(jié)腸造口的護(hù)理662、造口觀察造口于術(shù)后2~3d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)開放。注意觀察腸粘膜情況，有無腸管壞死、感染等現(xiàn)象。腸管壞死顏色變暗、發(fā)紫、變黑等。造口感染可有膿性滲出物，病人