動脈血氣分析臨床應(yīng)用共24張課件

動脈血氣分析臨床應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物動脈血氣分析臨床應(yīng)用動脈血氣分析臨床應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物動脈血氣分析臨床應(yīng)用呼吸科羅莉動脈血氣分析臨床應(yīng)用動脈血氣分析作用、常用指標、樣品的采集與保存四、酸堿失衡判斷方法五、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測意義興趣是成功的先決條件，只有學(xué)生對所學(xué)學(xué)科有著強烈的探索欲望才可能激發(fā)創(chuàng)新潛能，才可能產(chǎn)生創(chuàng)新欲望。托爾斯泰曾經(jīng)說過：“成功的教學(xué)，所需的不是強制，而是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣?！迸ぐl(fā)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的樂趣，是中學(xué)教學(xué)的任務(wù)之一，也是減輕學(xué)生課業(yè)負擔(dān)提高課堂教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。怎樣激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？現(xiàn)將自己的點滴體會淺談如下：一、設(shè)置懸念誘發(fā)興趣好的開始是成功的一半。因此教師在教學(xué)開始時如果設(shè)計的問題充滿了興趣和挑戰(zhàn)性，就會充分激發(fā)和調(diào)動學(xué)生解答問題的積極性，激活學(xué)生的思維，使學(xué)生產(chǎn)生強烈的求知欲，一節(jié)課已經(jīng)成功一半。例如在講授高二化學(xué)《原電池原理及其應(yīng)用》一節(jié)時老師先設(shè)置一個“神功發(fā)電”的實驗，即把電流表的兩個電極含在口中讓學(xué)生觀察電流表的指針是否變化。學(xué)生會驚奇的發(fā)現(xiàn)電流表指針偏轉(zhuǎn)即產(chǎn)生了電流。那么學(xué)生自然地會提出問題“為什么？”探索的欲望由此而生。急切的想知道問題的答案。這類問題的設(shè)置使學(xué)生在“觀察――驚嘆――疑問”中感受化學(xué)世界的神秘和新奇，也完成了“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。聯(lián)系實際設(shè)計一些與學(xué)科知識有關(guān)，并且學(xué)生熟悉的生活現(xiàn)象的問題或者實驗作為懸念，讓學(xué)生去思考、去分析、去找“為什么”，使學(xué)生一上課就興趣盎然，沉浸在樂學(xué)的氣氛中。二、引導(dǎo)探究激發(fā)興趣課堂設(shè)問要避免“判別性”與“敘述性”思維能力低的設(shè)問。這些設(shè)問的基本模式為：“是不是？”“是什么？”等。在教學(xué)過程中，必須考慮到學(xué)生通過多種途徑（實驗、操作、觀察、設(shè)計、討論等）尋找問題的答案。教師應(yīng)充分挖掘教材內(nèi)容，精心設(shè)計“敘理性”“發(fā)散性”問題。即應(yīng)多問“為什么”？“還有什么”？整個環(huán)節(jié)在教師的啟發(fā)誘導(dǎo)下，以思維為主線，視聽并舉，深思結(jié)合，讓學(xué)生動口、動腦、動手，調(diào)動多種感官參與感知活動，激發(fā)探究化學(xué)知識的興趣。如在講鋼鐵腐蝕的原因時，可以首先啟發(fā)學(xué)生結(jié)合生活實踐思考鐵生銹的各種情況。如在通常情況下，鐵制品放在空氣中就會生銹，可涂了油漆則不會生銹，干燥的鐵制品也不會生銹、輪船的底部也是通過鍍一層鋅來防止鐵生銹等。然后經(jīng)過學(xué)生討論，引導(dǎo)學(xué)生提出以下幾種假設(shè)：（1）鐵制品生銹是因為在與空氣接觸時鐵與空氣中的氧氣化合。（2）鐵制品生銹是因為水分子的存在，鐵與水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。（3）鐵制品生銹是水和空氣對鐵共同作用的結(jié)果。在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生大膽推論，然后再根據(jù)不同推論設(shè)計實驗驗證自己的推論是否正確，最后由實驗得出結(jié)論：即鐵生銹是鐵和氧氣、水等物質(zhì)相互作用，發(fā)生的一系列復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)。此時，進一步引導(dǎo)學(xué)生思考鋼鐵腐蝕的類型有哪些？如何防止鋼鐵生銹？這樣一環(huán)扣一環(huán)，使學(xué)生在探索中加深了對知識的理解。這樣不但大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和探究問題的方法，效果甚佳。三、研討釋疑增進興趣學(xué)生通過學(xué)習(xí)，一些問題已經(jīng)得到解決，但同時又會產(chǎn)生或提出一些新的問題。學(xué)生在探究新問題的過程中，看到了什么，聽到了什么，受到了什么啟發(fā)都會反饋出來，甚至爭論不休。此時，教師只要給以恰當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)、點撥，讓學(xué)生充分發(fā)表意見，開展熱烈的討論、認真思考、質(zhì)疑辯難，使探究更深入，這樣學(xué)生獲得的知識就會更加全面，更加深刻，其科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度就會得到培養(yǎng)和提高。例如，在講解鈉的化學(xué)性質(zhì)時，可增加一個實驗：取一小塊鈉投入到裝有硫酸銅溶液或硫酸鐵溶液的小燒杯中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)有藍色或紅褐色沉淀生成，這種現(xiàn)象必然很快引起學(xué)生的好奇，思維開始活躍，產(chǎn)生積極探究的欲望，出現(xiàn)各種推理。四、大膽創(chuàng)新培養(yǎng)興趣有興趣才能有創(chuàng)造，有創(chuàng)造才能有成績。創(chuàng)造力是每一個人都具有的潛在能力，它的挖掘發(fā)現(xiàn)也許是一件偶然的事件。但是它的發(fā)展是平時不斷鍛煉積累而來的。在平時的課堂教學(xué)中要充分利用一切可以發(fā)揮創(chuàng)造的機會培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力，通過創(chuàng)造增進了興趣，最終取得了成績。例如，在講述高中化學(xué)氫氧化亞鐵的制備時，可以讓學(xué)生充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力改進制備氫氧化亞鐵的實驗裝置，教師提供實驗儀器，讓學(xué)生來驗證自己的設(shè)計。這樣學(xué)生既掌握了制備實驗的要求又培養(yǎng)了實驗設(shè)計能力和動手能力及評價能力，同時增進了學(xué)習(xí)興趣，也實現(xiàn)了“玩中學(xué)，學(xué)中玩”，使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得有聲有色。五、利用學(xué)科特點加強興趣化學(xué)區(qū)別于其他學(xué)科的特點是化學(xué)實驗，利用集色、態(tài)、味、光、聲于一體的獨特化學(xué)實驗給學(xué)生強烈的視覺刺激來吸引學(xué)生的興趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲，如堿金屬焰色反應(yīng)、鎂帶燃燒、噴泉實驗、鋁熱反應(yīng)、銀鏡實驗等。各種有顏色的物質(zhì)增強學(xué)生的美感，吸引學(xué)生的注意力，增進學(xué)習(xí)興趣?；瘜W(xué)同樣是一門與生活聯(lián)系緊密的學(xué)科，如講解化學(xué)在尖端科技工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、環(huán)境保護、日常生活中的巨大作用；講述結(jié)晶牛胰島素的合成，侯德榜制堿法，講解乙烯時聯(lián)系我國石油化工的發(fā)展等?；瘜W(xué)教師可利用理論聯(lián)系實際激發(fā)學(xué)生為祖國富強而發(fā)奮學(xué)習(xí)的社會性動機，完成素質(zhì)教育的目標?？傊?，在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，不斷改進教學(xué)方法，優(yōu)化課堂教學(xué)過程，優(yōu)化課堂練習(xí)，充分利用實驗電教手段，積極開展化學(xué)活動課，充分調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)知識的樂趣，從內(nèi)心體會到學(xué)習(xí)的愉快。變“強制性”教學(xué)活動為“主動性”學(xué)習(xí)活動。只有這樣才能真正提高課堂教學(xué)質(zhì)量，減輕學(xué)生負擔(dān)，提高學(xué)生的素質(zhì)及能力。我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口占全國總?cè)丝诘陌俜种耸陨希r(nóng)村教育是我國教育的重點和難點，從當(dāng)前看，農(nóng)村教育總的形勢是好的，社會主義市場經(jīng)濟的確立和發(fā)展，給農(nóng)村教育帶來了新的機遇。然而，我們也必須看到，農(nóng)村教育從整體上仍然存在著許多不容忽視的問題。輟學(xué)率居高不下，會嚴重阻礙農(nóng)村社會、經(jīng)濟及教育事業(yè)的健康發(fā)展，因此，探究農(nóng)村教育中學(xué)生的輟學(xué)問題也就顯得尤為必要。一、農(nóng)村教育中輟學(xué)現(xiàn)象產(chǎn)生的原因（一）社會原因社會上新的“讀書無望論”打擊了許多中小學(xué)生家長讓其子女上學(xué)的熱情。以前，上大學(xué)包分配，子女只要上了大學(xué)就等于端上了金飯碗，因此廣大農(nóng)民抱著上學(xué)為跳出農(nóng)門的傳統(tǒng)觀念，希望子女?dāng)[脫農(nóng)民的身份而積極鼓勵子女上學(xué)，這無疑會緩解輟學(xué)現(xiàn)象的產(chǎn)生。但近年來，隨著上大學(xué)費用的昂貴，就業(yè)壓力的劇增，有些大學(xué)生畢業(yè)后甚至還要回爐于技校，繼續(xù)深造。社會上人才供給矛盾日益突出，廣大農(nóng)民越發(fā)認為讀書不僅沒用，而且對于改變貧困的現(xiàn)狀是沒有多大希望，因此他們寧愿選擇讓其子女輟學(xué)，以追求更大的效益。復(fù)雜的社會環(huán)境是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的外界因素。中小學(xué)時期，學(xué)生的生理，心理發(fā)展都不健全，十分容易受到外界所謂的新事物的誘惑，農(nóng)村的一些黑網(wǎng)吧、游戲廳的個體經(jīng)營者，為達到其盈利的目的，對未成年人進入網(wǎng)吧視若無睹，并借用各種手段對其進行誘導(dǎo)，使得不少學(xué)生沉迷于其中而荒廢學(xué)業(yè)。再加上市場經(jīng)濟大環(huán)境下，“一切向錢看”等錯誤價值觀念的影響，使很多學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)的興趣與信心，走上了外出打工的道路，從而結(jié)束了自己的校園生活。政府對部分貧困農(nóng)村地區(qū)的教育投入不足，使農(nóng)村教育的硬件無法滿足學(xué)生需求也會產(chǎn)生輟學(xué)現(xiàn)象。（二）學(xué)校原因?qū)W校教育不當(dāng)是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的重要原因。目前，我國的中小學(xué)無論是課程設(shè)置還是教材的編寫，都以城市為中心，而忽略了農(nóng)村與城市之間在教學(xué)環(huán)境與教學(xué)資源上的巨大差異，極度脫離了農(nóng)村學(xué)校的實際情況。教材編寫脫離農(nóng)村實際，內(nèi)容陌生而難懂，從而挫傷了部分學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對學(xué)習(xí)產(chǎn)生恐懼感，學(xué)生自己感到升學(xué)無望導(dǎo)致輟學(xué)。農(nóng)村師資隊伍綜合素質(zhì)不高，是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)的關(guān)鍵。農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟不發(fā)達，教育資源有限，教學(xué)環(huán)境相比城市來說比較惡劣，很難吸引優(yōu)秀教師在此任教，教師學(xué)歷普遍偏低，并且，農(nóng)村相對來說信息比較閉塞，教師也很少會有進修學(xué)習(xí)的機會。同時，由于城市學(xué)校環(huán)境優(yōu)越，教學(xué)資源充足，一些農(nóng)村優(yōu)秀教師也會被挖走，這對原本就不發(fā)達的農(nóng)村學(xué)校來說更是雪上加霜，優(yōu)秀教師的大量流失，導(dǎo)致部分農(nóng)村學(xué)校面臨師資不足的現(xiàn)狀。由于教師缺乏深造，教師的教學(xué)技能尤為單一，多數(shù)教師只能掌握本學(xué)科的授課技能，而對于其他學(xué)科的技能很少或不掌握，教師在此條件下會更多的采用傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，這種方法極易引起學(xué)生的厭學(xué)，進而導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)。（三）家庭原因家庭經(jīng)濟困難是造成學(xué)生輟學(xué)的物質(zhì)因素。有的研究者對輟學(xué)進行了較精確的經(jīng)濟成本收益分析：“林潼將受教育者的直接成本（各種學(xué)雜費等）、機會成本（輟學(xué)后工作可能得到的報酬）、受教育的期望收益（讀完書后工作所能得到的報酬）進行權(quán)衡分析，得出輟學(xué)是農(nóng)村青少年及其家庭在理性上選擇的結(jié)果?！盵1]農(nóng)村父母由于受教育程度偏低，對子女的教育期望和學(xué)業(yè)指導(dǎo)、學(xué)校教育的參與存在一定的局限性，農(nóng)村家長花在子女教育上的時間精力和金錢都遠遠少于城鎮(zhèn)兒童。張士菊認為：“農(nóng)村家長普遍受一種錯誤教育價值觀的影響，家長由于文化程度比較低，他們不能夠正確的認識到教育對生產(chǎn)力水平的提高和家庭生活質(zhì)量的改善以及子女一生幸福的重要意義，有的家長對子女抱有的教育期望較低，認為只需要學(xué)會基本的認字與計的算能力即可，這些家長往往目光比較短淺，只看到近期利益，而不能看到孩子輟學(xué)外出打工，雖然能夠緩解當(dāng)下的家庭經(jīng)濟困難，但是對一個家庭的長遠發(fā)展是起不到積極的作用，甚至?xí)a(chǎn)生消極的影響?！盵2]因此在這種不正確的家庭教育價值觀的影響下，子女被迫輟學(xué)，有的甚至是主動輟學(xué)。當(dāng)前，農(nóng)村學(xué)生的輟學(xué)是在大的社會背景下，學(xué)校，家庭共同起作用的結(jié)果。社會、學(xué)校、家庭等方面對學(xué)生任意輟學(xué)的無視和默許態(tài)度是導(dǎo)致學(xué)生輟學(xué)率不斷上升的助推器。在這些內(nèi)、外力量的共同推動下，農(nóng)村學(xué)生輟學(xué)率不斷呈上升趨勢，學(xué)生對于知識追求表現(xiàn)出更為強烈的淡漠化傾向，因而需要全社會的共同關(guān)注，需要用新的思維和新的眼光去研究和解決這種高輟學(xué)率的產(chǎn)生。二、農(nóng)村教育中輟學(xué)現(xiàn)象產(chǎn)生的預(yù)防對策（一）改變教育的“城市中心”取向首先，正如我們所知，農(nóng)村教育無論是教學(xué)模式還是課程設(shè)置都存在著城市化傾向。而這種傾向卻遠遠脫離農(nóng)村實際，雖然我國目前的城市化進程步伐有所加快，但城市化也需要一個很長的過程，城鄉(xiāng)二元格局改變“城市取向”的陳舊教育模式，從而加強農(nóng)村教育與地方經(jīng)濟社會發(fā)展之間的關(guān)系，由于城鄉(xiāng)之間在經(jīng)濟、文化等方面存在著差別，因此，應(yīng)允許農(nóng)村學(xué)校因校制宜，充分根據(jù)本地與本校實際情況，大力發(fā)展與發(fā)掘適合地方學(xué)校及可促進當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展的特色課程，在課程結(jié)構(gòu)與內(nèi)容上達到自主創(chuàng)新的效果，密切聯(lián)系學(xué)生的實際生活和農(nóng)村的實際生產(chǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且也讓農(nóng)民看到科技對農(nóng)業(yè)所產(chǎn)生的豐碩成果，使農(nóng)民真正感受到科技與教育在日常生產(chǎn)于生活實踐中的重要作用，這樣，農(nóng)民也會積極把子女送入學(xué)校求學(xué)。（二）落實政府責(zé)任，強化政府行為首先，各級政府應(yīng)加強對農(nóng)村學(xué)校的資金投入與師資配備，從而確保義務(wù)教育的均衡發(fā)展，使學(xué)校具備落實素質(zhì)教育的基本條件。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對比較落后，教學(xué)資源相對短缺，這對素質(zhì)教育的推進無疑會增強難度，因此政府應(yīng)充分發(fā)揮其監(jiān)管主體的作用，對缺乏資金的學(xué)校應(yīng)加強資金的投入，同時也應(yīng)加強學(xué)校信息工程的建設(shè)，為學(xué)校建立圖書館以及電腦設(shè)備的配置，從而在硬件上縮小城市與農(nóng)村之間的差別。其次，輟學(xué)學(xué)生的返校工作，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責(zé)。喬鳳義認為：“當(dāng)學(xué)校勸學(xué)無效時則應(yīng)積極主動、及時向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報告，政府接到報告后，必須及時采取動員或強制措施要求輟學(xué)學(xué)生家長或監(jiān)護人，送輟學(xué)學(xué)生返校學(xué)習(xí)，對外出打工或經(jīng)商的學(xué)生，政府應(yīng)采取有力措施令其返校，對這些輟學(xué)學(xué)生各級人民政府應(yīng)責(zé)成勞動、工商等部門負責(zé)清退，并督促其返校就讀?！盵3]（三）加強學(xué)校管理，強化師資隊伍建設(shè)加強教師隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村教師的綜合素質(zhì)。教師的教育行為與個人素養(yǎng)直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與愛好，因此，這與控輟保學(xué)工作息息相關(guān)。李冬梅認為：“學(xué)生的輟學(xué)有時候與教師的教學(xué)行為或多或少有些關(guān)系，因此結(jié)合控輟保學(xué)工作，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重點抓師風(fēng)師德建設(shè)，旨在提高教師的思想素質(zhì)，重塑教師的良好形象，全面推進素質(zhì)教育?！盵4]通過政治業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等活動，加強對領(lǐng)導(dǎo)、教師的培訓(xùn)教育，不斷轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，確立以學(xué)生為本，本著“一切為了學(xué)生”的原則，尊重、關(guān)愛學(xué)生，建立平等、民主、合作的師生關(guān)系。使學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師都深刻認識到，學(xué)生只有“親其師”才能“信其道”的道理。針對學(xué)生自卑、厭學(xué)的成因，學(xué)校和教師要注重和改進學(xué)校德育工作，切實抓好前途理想教育，引導(dǎo)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)奮學(xué)習(xí)的意志和動力?！盵4]（四）落實家庭在義務(wù)教育階段的責(zé)任，提高農(nóng)民的整體素質(zhì)家庭是保障農(nóng)村兒童受教育權(quán)利至關(guān)重要的一環(huán)，具有學(xué)校及其它教育不能取代的獨特功能，它是學(xué)校教育的基礎(chǔ)和延伸，因此，家長必須明確教育子女的責(zé)任意識，樹立正確教子觀念，明確學(xué)習(xí)知識對孩子一生的重要影響，明白愚昧無知與貧困的緊密聯(lián)系，與學(xué)校積極配合，共同為孩子健康成長營造一個良好的環(huán)境和氛圍。在農(nóng)村，眼前的實惠和利益使農(nóng)民對教育采取一種功利化的價值取向，他們用眼前的實惠和利益來評判和裁決一切?？梢哉f，農(nóng)村貧困文化對農(nóng)村學(xué)生的輟學(xué)現(xiàn)象起到了推波助瀾的作用，因此，必須在加強農(nóng)村自身經(jīng)濟建設(shè)的同時加強農(nóng)村文化建設(shè)，開展豐富多彩的文化活動，探索農(nóng)村教育深層次改革的內(nèi)涵，諸如價值取向、內(nèi)容結(jié)構(gòu)等，發(fā)揮學(xué)校教育的文化功能，從而促進農(nóng)村文化與農(nóng)村教育發(fā)展的良性互動。總之，只要社會、政府、學(xué)校和家庭通力合作，就一定能把農(nóng)村學(xué)生輟學(xué)過多的現(xiàn)象控制到最低限度。教育無論對于學(xué)生家庭，學(xué)生個人，還是國家都是十分重要的，農(nóng)村教育尤其要引起人們的關(guān)注，使農(nóng)村孩子們也能共享知識的海洋，而不要過早的踏入社會，失去上學(xué)的機會?！鰟用}血氣分析臨床應(yīng)用服從真理，就能征服一切事物動脈血氣分析臨動脈血氣分析臨床應(yīng)用呼吸科羅莉動脈血氣分析臨床應(yīng)用動脈血氣分析臨床應(yīng)用動脈血氣分析作用、常用指標、樣品的采集與保存四、酸堿失衡判斷方法五、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測意義動脈血氣分析臨床應(yīng)用動脈血氣分析作用Ⅰ型呼吸衰竭邦脆Ⅱ型呼吸衰竭標準為海平面平靜呼吸空氣條件下型呼吸衰竭Pa0,<60mm/loPaCO2正?；蛳陆耽蛐秃粑ソ逷ao,<6owwmHlaPac02>50mmHg動脈血氣分析作用動脈血氣分析作用吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況吸O2條件下I型呼吸衰竭PaCO,<50mmHgPaC02>50mmHgPa02>60mmHgPa02>60mmHg吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭動脈血氣分析作用動脈血氣分析作用舉例■鼻導(dǎo)管吸O2流量2LminPa0280mmHgFio2=0.21+0.04x2=029氧合指數(shù)=Pao2/FiO=80/0.29<300mmHg提示:呼吸衰竭動脈血氣分析作用動脈血氣分析作用呼吸性酸中毒(呼酸)呼酸并代酸礦呼吸性堿中毒(呼堿)呼酸并代堿代謝性酸中毒(代酸呼堿并代酸代謝性堿中毒(代堿)呼堿并代堿動脈血氣分析作用二、常用指標正管動脈血pH735反映體液總酸7.45,平均值7.40度的指標,受呼吸靜脈加pH較動脈血低003~0.05和代謝因素共同影pH<7.35時為酸血癥pH>7.45時為堿血癥二、常用指標二、常用指標動脈血(Pc0靜脈血血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力動脈血35~