醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新

三、水腫2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!內(nèi)容一、概念二、發(fā)生機(jī)制三、病因、臨床表現(xiàn)四、問診要點(diǎn)五、相關(guān)護(hù)理診斷與合作性問題2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!內(nèi)容病人,男性,45歲，有慢性腎炎病史10年，半年前晨起出現(xiàn)眼瞼和顏面水腫，近日水腫發(fā)展至全身，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)水泡，尿量減少，500-600ML/天，入睡困難。1、什么是水腫？引起該患者水腫的原因是什么？2、該病人水腫的特點(diǎn)是什么？3、對(duì)于該病人重點(diǎn)收集的資料有哪些？列出問診的要點(diǎn)？2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!三、水腫概念--過多液體在組織間隙積聚致使全身或局部皮膚緊張發(fā)亮，原有的皮膚皺紋變淺或消失，甚至有液體滲出。2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!三、水腫分類2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!三、水腫發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)外體液交換失衡毛細(xì)血管靜水壓升高：充血性心力衰竭

毛細(xì)血管通透性增高：局部炎癥或過敏

血漿膠體滲透壓降低：繼發(fā)于低蛋白血癥。慢性腎炎、腎病綜合征

淋巴回流受阻：絲蟲病2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)1.心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn)導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血右心衰右心房?jī)?nèi)壓力升高而影響靜脈回流，靜脈血無(wú)法入心靜脈壓增高2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：

首先出現(xiàn)于身體下垂部位；

活動(dòng)后明顯，

休息后減輕或消失（上行性水腫)

對(duì)稱性、凹陷性水腫2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)2.腎源性水腫◆病因：見于各型腎炎和腎病

◆機(jī)制:

腎排鈉水減少鈉、水潴留,細(xì)胞外液增多,毛細(xì)血管靜水壓升高水腫基本機(jī)制:鈉、水潴留是腎性水腫的基本機(jī)制。2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!

心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)

腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面、全身從足部到全身下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)移動(dòng)性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿心臟增大、雜音管型尿、眼底改變肝大、靜脈壓升高

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

常伴有:

肝掌

蜘蛛痣

腹壁靜脈曲張2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!蜘蛛痣(spiderangioma)由支央小動(dòng)脈及許多向外細(xì)小血管形成形狀蜘蛛而得名。蜘蛛痣大小不一，大者直徑可達(dá)1.5cm，中央的痣體隆起皮面，玻片壓診可見搏動(dòng)，肉眼可見痣體周圍的毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈放射狀排列。須與遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥鑒別。后者的毛細(xì)血管擴(kuò)張呈斑狀、點(diǎn)狀或線狀，無(wú)搏動(dòng)現(xiàn)象。2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

重度燒傷：低蛋白血癥2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)5.其他原因的全身性水腫

(1)黏液性水腫:◆黏液性水腫是由甲低導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。

◆非凹陷性水腫，水腫處皮膚蒼白或蠟黃色，由粘多糖沉積所致

2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)(2)經(jīng)前期緊張綜合征特點(diǎn):◆為月經(jīng)前7-14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，◆可伴乳房脹痛和盆腔沉重感,◆月經(jīng)后漸消退。

2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)(4)特發(fā)性水腫

◆特發(fā)性水腫的定義:

指非由心、腎、肝臟疾患或其他已知原因引起的水腫。

◆臨床上發(fā)現(xiàn)不少中年婦女顏面和四肢出現(xiàn)水腫,尤其在立位時(shí)雙下肢水腫明顯加重。

◆可間歇性發(fā)作,或持續(xù)幾年甚至幾十年。

2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

◆立臥位試驗(yàn)

清晨空腹飲水1000毫升，以后每小時(shí)留尿一次共四次，測(cè)量每次尿量。

天取立位(不能坐)四小時(shí)，

第二天取去枕平臥位四小時(shí)，若立位四小時(shí)總尿量低于臥位四小時(shí)總尿量50％以上，則符合本病。

2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)◆中度

全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢.◆重度

全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!

上腔靜脈綜合征:

主要指上腔靜脈梗阻性疾病，表現(xiàn)為上半身血液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上腔靜脈側(cè)支循環(huán)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)(三)水腫對(duì)病人的影響

前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷就是前負(fù)荷。

后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。前負(fù)荷增加心排量增多急性肺水腫2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!三、水腫問診要點(diǎn)

2、有無(wú)與水腫發(fā)生有關(guān)的疾病史或用藥史有無(wú)心臟、腎臟、肝臟、內(nèi)分泌等疾病3、水腫對(duì)病人的影響體重、皮膚、血壓、呼吸等改變4、診斷、治療護(hù)理經(jīng)過

2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!三、水腫作業(yè)與思考一、名詞解釋1.水腫:2.凹陷性水腫3.非凹陷性水腫2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!內(nèi)容一、概念二、病因三、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)四、問診要點(diǎn)五、相關(guān)護(hù)理診斷與合作性問題2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!四、脫水

高滲性脫水：失水多于失鈉，血清鈉的濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mOsm/L病因---高滲性脫水2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!四、脫水

低滲性脫水：失鈉多于失水，血清鈉的濃度<130mmol/L,血漿滲透壓<280mOsm/L病因---低滲性脫水2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!四、脫水

病因---低滲性脫水鈉平衡調(diào)節(jié)：多吃多排，少吃少排，不吃不排腎外丟失經(jīng)腎丟失消化道皮膚長(zhǎng)期利尿Addison病原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥急性腎衰竭多尿期2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!四、脫水

臨床表現(xiàn)---高滲性脫水①因失水多于失鈉，細(xì)胞外容量減少明顯，滲透壓增高（高滲）—刺激ADH↑—水的重吸收↑—尿↓--刺激口渴中樞-引起口渴2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!四、脫水

臨床表現(xiàn)---高滲性脫水臨床特點(diǎn)：口渴明顯、少尿、尿比重升高血容量下降較輕，較少發(fā)生休克重度脫水時(shí)皮膚散熱減少，出現(xiàn)脫水熱（嬰幼兒）腦細(xì)胞脫水顯著縮小，顱骨與腦細(xì)胞之間血管張力增大，引起腦出血及昏迷。2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!四、脫水

脫水征：因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。臨床表現(xiàn)---低滲性脫水2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!高容量性正常血鈉（水腫）等滲性脫水

高容量性低鈉血癥（水中毒）

低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）

高容量性高鈉血癥（鈉中毒）

低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）

體液容量

體液容量血清鈉正常

血清鈉

血清鈉水、鈉紊亂的分類方式脫水水過多2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!三、水腫分類2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!三、水腫分類2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!三、水腫發(fā)生機(jī)制體內(nèi)外液體交換失衡腎小球?yàn)V過率下降或腎小管重吸收增強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致腎臟排水和排鈉減少,鈉與水的潴留引起水腫2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)1.心源性水腫伴右心衰臨床表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大

肝頸靜脈回流征陽(yáng)性嚴(yán)重者可出現(xiàn)：胸水、腹水、心包積液壓迫淤血的肝臟使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)腎性水腫特點(diǎn)：發(fā)生在組織疏松部位

晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫全身水腫（下行性水腫）

常有尿改變

高血壓、腎功能損害表現(xiàn)2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)3.肝源性水腫病因：見于失代償期肝硬化肝臟合成血漿蛋白的能力降低首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢無(wú)常水腫,最后形成頑固性腹水。2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!肝掌：肝硬化時(shí)，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，雌激素在體內(nèi)累積，刺激毛細(xì)動(dòng)脈充血、擴(kuò)張。雙手手掌兩側(cè)的大、小魚際和指尖掌面呈粉紅色斑點(diǎn)和斑塊，色如朱砂，加壓后即變成蒼白色，解除壓迫后又呈紅色，掌心顏色正常2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

病因:

慢性消耗性疾?。喊滩?、癌癥病人

2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)水腫機(jī)制:低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低水腫特點(diǎn):

常有消瘦、體重減輕

常從足部開始逐漸蔓延全身

2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)◆特點(diǎn):

全身性浮腫

非凹陷性水腫

有特征性的面部表現(xiàn)為：表情淡漠、呆板，面及眼瞼水腫，鼻寬，唇厚，舌大光滑發(fā)紅，發(fā)音喋喋不清，言語(yǔ)緩慢費(fèi)力。

2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

(3)藥物性水腫◆糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、

鈣通道阻滯藥（硝苯地平、維拉帕米、尼群地平）等治療中，與水鈉潴留有關(guān)?！綦p下肢水腫多見

◆多為輕度水腫，停藥可消失。2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)◆病因尚不完全清楚,與內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)?！糁饕憩F(xiàn)在：身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)。2021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

水腫分度◆輕度:

僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快。

2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)

(二)局部性水腫

1.機(jī)理:局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增高、血管神經(jīng)性水腫

2.見于

◆炎癥

◆血栓

◆創(chuàng)傷

◆過敏

2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!三、水腫病因與臨床表現(xiàn)(三)水腫對(duì)病人的影響1、體重增加，尿量減少2、皮膚潰瘍，繼發(fā)感染3、前負(fù)荷增加，脈搏增快，血壓增高4、呼吸困難（急性肺水腫），運(yùn)動(dòng)功能減退2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!三、水腫問診要點(diǎn)

1、水腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)發(fā)生時(shí)間首發(fā)部位發(fā)展順序水腫性質(zhì)加重和減輕因素2021/7/18星期日47醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!三、水腫護(hù)理診斷

1、體液過多與右心功能不全所致鈉水潴留有關(guān)2、皮膚完整性受損與水腫所致組織、細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)3、活動(dòng)無(wú)耐力與心功能不全有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：急性肺水腫2021/7/18星期日48醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!四、脫水2021/7/18星期日49醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!四、脫水

概念--是指體液丟失致體液容量不足，從而引起細(xì)胞外液明顯減少的現(xiàn)象。

根據(jù)血鈉濃度和血漿滲透壓的不同，分：高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水2021/7/18星期日50醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!四、脫水

病因---高滲性脫水水?dāng)z入↓水源斷絕進(jìn)食或飲水困難口渴感障礙經(jīng)呼吸道：過度通氣經(jīng)皮膚：發(fā)熱、甲亢、出汗經(jīng)腎：中樞性尿崩癥腎性尿崩癥滲透性利尿經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐水丟失↑高滲性脫水病人雖口渴、卻無(wú)水喝或不能喝水2021/7/18星期日51醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!四、脫水

病因---低滲性脫水原因(前提：大量體液丟失后，只補(bǔ)水)2021/7/18星期日52醫(yī)學(xué)資料3水腫脫水新共57頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!四、脫水

等滲性脫水：水和鈉成比例的喪失，細(xì)胞外液呈等滲狀態(tài)，血清鈉的濃度>130-145mmol/L,