糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診治和控制的臨床價值探討

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目的：探討糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診斷和治療的臨床價值。方法：隨機(jī)選取50例2型糖尿病患者進(jìn)入糖尿病組，另選同期50例于我院接受健康體檢的體檢者作為健康組，所有受試者均接受FPG、2hPG、HbA1c檢查，評價HbA1c對糖尿病的診斷效能。結(jié)果：糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組（P0.05）；

血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測對糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及確切度顯著高于其二者單獨(dú)檢測（P0.05）。結(jié)論：糖化血紅蛋白檢測對診斷糖尿病及指導(dǎo)臨床制定治療方案、療效評定均有重要的價值，聯(lián)合檢測血糖水平與糖化血紅蛋白可進(jìn)一步提升對糖尿病的診斷效能。

糖化血紅蛋白；

2型糖尿病；

空腹血糖

Theclinicalvalueofglycosylatedhemoglobindetectioninthediagnosis，treatmentandcontrolofdiabetes

XIANGRuirui

YunchengAnguoTraditionalChineseMedicinetuberculosisHospital，Yuncheng，Shanxi044000，China

Objective：Toexploretheclinicalvalueofglycosylatedhemoglobindetectioninthediagnosisandtreatmentofdiabetes.Methods：Fiftypatientswithtype2diabeteswererandomlyselectedintothediabetesgroup，andanother50healthypersonswhoreceivedphysicalexaminationinourhospitalduringthesameperiodwereselectedasthehealthygroup.AllsubjectsreceivedFPG，2hPG，andHbA1cexaminationstoevaluatethediagnosticefficiencyofHbA1condiabetes.Results：ThelevelsofFPG，2hPG，andHbA1cinthediabetesgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthehealthygroup（P0.05）；

Thesensitivity，specificityandaccuracyofbloodglucoseleveldetectioncombinedwithHbA1cdetectioninthediagnosisofdiabetesweresignificantlyhigherthanthosedetectedbythetwoalone（P0.05）.Conclusion：Thedetectionofglycosylatedhemoglobinisofgreatvaluefordiagnosingdiabetes，guidingclinicaltreatmentplanandevaluatingcurativeeffect.Combineddetectionofbloodglucoselevelandglycosylatedhemoglobincanfurtherimprovethediagnosticefficiencyofdiabetes.

Glycosylatedhemoglobin；

Type2diabetes；

Fastingbloodglucose

《中國2型糖尿病防治指南（2022版）》[1]將糖化血紅蛋白納入了糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，并新增個體化糖化血紅蛋白操縱目標(biāo)設(shè)定的“主要影響因素〞[2]。可見，糖化血紅蛋白水平檢測對糖尿病診斷和治療的重要性，但目前相當(dāng)一部分基層醫(yī)院仍僅以空腹血糖水平作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上造成早期糖尿病的漏診[3-6]。本研究旨在探討糖化血紅蛋白檢測對糖尿病診療的臨床價值，報道如下。

1.1一般資料

選取2022年1月至2021年1月期間在本院住院的50例2型糖尿病患者及50例健康體檢者作為研究對象，前者納入糖尿病組，后者納入健康組。糖尿病組，男27例，女23例，年齡45歲～75歲，平均年齡（60.36±5.23）歲；

健康組，男25例，女25例，年齡40歲～76歲，平均年齡（62.12±5.03）歲。兩組受試者在年齡分布及性別比例方面資料比較無顯著差異（P0.05）。

1.2方法

所有受試者均行空腹血糖（FPG）檢測、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測。FPG：取受試者晨起空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血4mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測血清葡萄糖水平。2hPG：抽取空腹靜脈血后，受試者進(jìn)食約100g饅頭或75g無水葡萄糖，然后于餐后2h抽取靜脈血測定血清葡萄糖水平，測定方法與空腹血糖一致。HbA1c測定：抽取受試者2mL空腹靜脈血，以EDTA-K2抗凝管保存送檢，利用離子交換高效液相色譜法檢測HbA1c水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組血糖水平及HbA1c水平比較

糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2不同檢測方式對糖尿病的診斷效能

血糖水平檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和確切度分別為46.00%（23/50）、78.00%（39/50）、62.00%（62/100）。HbA1c檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和確切度分別為64.00%（32/50）、82.00%（41/50）、73.00%（73/100）。血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測診斷糖尿病的靈敏度、特異度和確切度分別為96.00%（48/50）、100.00%（50/50）、98.00%（98/100），血糖水平聯(lián)合HbA1c檢測對糖尿病的診斷的靈敏度、特異度及確切度顯著高于其二者單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

糖化血紅蛋白是細(xì)胞中血紅蛋白與血清中葡萄糖通過非酶反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物[7]。葡萄糖可通過非酶反應(yīng)在多種蛋白質(zhì)上附著，主要經(jīng)過產(chǎn)生醛亞胺（可逆反應(yīng)）以及通過Amadori重排形成酮胺（不可逆反應(yīng)）兩個階段。一過性的血糖升高會生成大量醛亞胺，而當(dāng)血糖水平復(fù)常后，此反應(yīng)即發(fā)生逆轉(zhuǎn)[8]。但因葡萄糖代謝前會一直和蛋白質(zhì)結(jié)合，形成酮胺后則不可逆，目前絕大多數(shù)的糖化血紅蛋白水平測定方法只能實(shí)現(xiàn)對穩(wěn)定酮胺的測定，而無法測定醛亞胺，因此這些測定方法是對長期平均血糖水平的反映，受近期血糖水平波動影響較小。新生的紅細(xì)胞新生的血紅蛋白會攜帶少量附著葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)，葡萄糖能夠?qū)崿F(xiàn)對紅細(xì)胞的自由滲入，故葡萄糖對血紅蛋白的附著是不可逆的，且血糖濃度決定了其附著速度，相關(guān)研究指出，HbA1c與前8w～12w的血糖水平最為相關(guān)，尋常認(rèn)為其可有效反應(yīng)過去3個月左右的平均血糖水平[9]。既往的糖尿病相關(guān)指南并未將糖化血紅蛋白納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，因此過去臨床并未將糖化血紅蛋白水平作為糖尿病的診斷必要條件，而依靠空腹血糖水平或既往糖尿病史進(jìn)行診斷。第六版《中國2型糖尿病防治指南中》首次將HbA1c納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以HbA1c作為切點(diǎn)，輔助糖尿病的診斷。本次研究結(jié)果中也顯示，糖尿病組FPG、2hPG、HbA1c水平均顯著高于健康組，血糖水