2022年醫(yī)學專題-呼吸機管路連接和消毒與維護講義

呼吸機管路連接和消毒(xiāodú)與維護RICU第一頁，共五十八頁。呼吸機管道(guǎndào)的安裝

1、連接氣源：將呼吸機Air處連接到空氣壓縮機或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。2、連接電源：將呼吸機主機(zhǔjī)和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。第二頁，共五十八頁。連接(liánjiē)與病人的呼吸機管道

1、首先確認呼吸機的送氣（吸氣）端口和排氣（呼氣）端口，一般呼吸機上都有箭頭標志吸氣方向(fāngxiàng)，為方便可以自行設(shè)立醒目的方向(fāngxiàng)標志，防止忙亂中將方向(fāngxiàng)接反。2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器（按濕化器上的指示箭頭連接），濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。第三頁，共五十八頁。連接(liánjiē)與病人的呼吸機管道

3、吸氣支和呼氣(hūqì)支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機管路中的冷凝液。4、為保護呼吸機，防止液體進入呼吸機，在呼氣支末端一般要再連接一個集液瓶和過濾器，過濾器應(yīng)經(jīng)常更換。第四頁，共五十八頁。連接(liánjiē)與病人的呼吸機管道

5、Y形管前端配有專用的呼吸機延長管道，可以根據(jù)需要配備能夠進行(jìnxíng)氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機管道來代替專用延長管，注意延長管的死腔對通氣效率的降低。第五頁，共五十八頁。

呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負責對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)、解決問題，延長(yáncháng)使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士（師）或技術(shù)人員承擔專職人員的職責。第六頁，共五十八頁。呼吸機消毒(xiāodú)的原則

呼吸機的消毒應(yīng)遵循先徹底清洗，尤其是接觸(jiēchù)患者的呼出氣體的部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機帶細菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底清除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學消毒劑消毒后的呼吸機管路應(yīng)用蒸餾水清洗，而不建議用自來水，以免造成不必要的污染。第七頁，共五十八頁。

清潔(qīngjié)：

(1)管路清潔：要仔細檢查管道內(nèi)有無痰痂、血漬、油污(yóuwū)及其他臟物殘留，若不沖洗干凈則難以達到徹底消毒的目的。

(2)傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價格昂貴，并且有各自的性能特點，必須根據(jù)各自呼吸機的說明書或操作指南進行清洗。

第八頁，共五十八頁。(3)呼吸機內(nèi)部主機(zhǔjī)的清潔：呼吸機內(nèi)部主機(zhǔjī)多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。(4)呼吸機外殼的清潔：呼吸機外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時可用酒精或含氯消毒劑擦拭。第九頁，共五十八頁。呼吸機管路(ɡuǎnlù)消毒：目前，呼吸機管路的消毒常用方法有化學消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。消毒過程兩步驟：用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學、熏蒸滅菌(mièjūn)方法去除剩余的微生物。第十頁，共五十八頁。(1)化學(huàxué)消毒方法：常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過氧乙酸溶液。被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個連接部件。消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。第十一頁，共五十八頁。氣體熏蒸法：環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報等，無腐蝕性和破壞性，是比較(bǐjiào)理想的消毒方法。環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。第十二頁，共五十八頁。（3）熱力(rèlì)消毒法：高溫高壓消毒法第十三頁，共五十八頁。濕化器的消毒(xiāodú):

在呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應(yīng)更換過濾紙，及時更換液體(yètǐ)(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。）為避免病原微生物的生長，繁殖及呼吸機腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。第十四頁，共五十八頁。

傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然(zìrán)風干。一個病人使用后消毒一次。呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗，晾干。加熱導(dǎo)線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。第十五頁，共五十八頁。

特殊感染(gǎnrǎn)物品的處理

可以使用2%戊二醛堿性溶液(róngyè)浸泡3-10小時，可殺滅病毒，除結(jié)核菌外，其它細菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后，晾干，送供應(yīng)室進行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。第十六頁，共五十八頁。

定期(dìngqī)更換消耗品：

定期檢查更換氧電池(diànchí)、活瓣、皮墊、細菌過濾器及過濾網(wǎng)等，呼吸機每工作1000小時，應(yīng)由工程師進行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細登記，建立檔案，以備檢查。第十七頁，共五十八頁。呼吸機檢測：綜合檢查(jiǎnchá)呼吸機功能。

（1）漏氣檢測：檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號不同，工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定(cèdìng)，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測。第十八頁，共五十八頁。潮氣量測定(cèdìng)：

首先預(yù)調(diào)呼吸機潮氣量，接模擬肺，分別測定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測出的潮氣量相同(xiānɡtónɡ)，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)生“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。第十九頁，共五十八頁。壓力表檢測(jiǎncè)：

主要是檢查呼吸機的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設(shè)定(shèdìnɡ)水平，說明供氣壓力不足或呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。第二十頁，共五十八頁。報警(bàojǐng)系統(tǒng)檢測:

一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。可通過模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)(tiáojié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。第二十一頁，共五十八頁。

呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。呼吸機附加儀器(yíqì)功能的檢測：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。第二十二頁，共五十八頁。呼吸機同步(tóngbù)霧化1、霧化前觀察平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值(shùzí)2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側(cè)端B將過濾器（一次性）置于呼氣管近側(cè)端3、關(guān)閉加濕器第二十三頁，共五十八頁。呼吸機同步(tóngbù)霧化4、打開呼吸機霧化按鈕5、霧化結(jié)束后立即(lìjí)撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過濾器6、打開濕化器第二十四頁，共五十八頁。呼吸機同步(tóngbù)霧化7、觀察平臺壓、峰壓5min，記錄數(shù)值(shùzí)，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。注意：霧化過程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時吸痰。第二十五頁，共五十八頁。動脈血氣分析(fēnxī)RICU第二十六頁，共五十八頁。采集(cǎijí)動脈血意義

通過血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧(quēyǎnɡ)及二氧化碳儲留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。第二十七頁，共五十八頁。動脈血采集(cǎijí)方法用物：注射盤及用物1套(復(fù)合碘消毒棉簽1包、無菌棉球1包、污物罐1個)、一次性動脈(dòngmài)采血針1支、膠貼（必要時）1個。第二十八頁，共五十八頁。動脈血采集(cǎijí)方法物品準備：1、操作者洗手，戴口罩(kǒuzhào)。2、查對醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗申請單，在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。打印出抽血標簽。3、檢查用物有效期。4、請第二人查對后，端注射盤攜檢驗申請單至病人床旁。第二十九頁，共五十八頁。動脈血采集(cǎijí)方法操作步驟：1、查對床號、姓名、檢驗申請單，向病人解釋操作目的，以取得配合。2、選擇動脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動脈、股動脈，也可在肘部或足背動脈進行穿刺。3、協(xié)助病人采取適當體位：橈動脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動脈穿刺，病人仰臥(yǎnɡwò)，下肢伸直并略外展、外旋。第三十頁，共五十八頁。動脈血采集(cǎijí)方法4、選擇穿刺部位，觸摸動脈搏動最強處為進針(jìnzhēn)點,穿刺部位肢體下放置墊巾。5、打開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位（直徑為5-6cm）,取無菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。第三十一頁，共五十八頁。動脈血采集(cǎijí)方法7、取復(fù)合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動脈搏動并固定。9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進針或沿動脈走向與皮膚呈45度進針，針頭一旦(yīdàn)刺入動脈，血液即可進入采血針內(nèi)。10、按壓穿刺部位5-10min。

第三十二頁，共五十八頁。血氣(xuèqì)正常值

pH：為血中H+濃度的負對數(shù)值，是主要反應(yīng)體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標。正常值：動脈血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及(wēijí)生命。第三十三頁，共五十八頁。血氣(xuèqì)正常值動脈二氧化碳分壓（PaCO2）是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：動脈：35-45mmHg（平均40）PaCO2>45mmHg表示(biǎoshì)肺泡通氣不足，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過度，造成呼堿。第三十四頁，共五十八頁。血氣(xuèqì)正常值動脈(dòngmài)氧分壓（PaO2）：動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2逐漸下降，PaO2=102-（0.33x年齡）。第三十五頁，共五十八頁。血氣(xuèqì)正常值碳酸氫根（HCO3-）分為標準碳酸氫根（SB）和實際碳酸氫根(AB)。前者指在動脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa（40mmHg），溫度(wēndù)為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標本所測得的血漿HCO3-含量，后者是指實際測得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27mmol/L

。第三十六頁，共五十八頁。血氣(xuèqì)正常值標準剩余堿指當血液pH值偏離7.40時，用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時。所需要(xūyào)的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過剩，BE<-3mmol/L表示堿不足。第三十七頁，共五十八頁。PaCO2反映呼吸(hūxī)性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。第三十八頁，共五十八頁。常見酸堿平衡(pínghéng)紊亂類型pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒↓↓（正常(zhèngcháng)）↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑（正常）代謝性堿中毒↑↑（正常）↑↑呼吸性堿中毒↑↓↓↓（正常）第三十九頁，共五十八頁。常見酸堿平衡(pínghéng)紊亂類型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓（正常(zhèngcháng)）呼酸合并代堿↑（正常）↓↑↑呼堿合并代堿↑↓↑（正常）呼堿合并代酸↑（正常）↓↓↓注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升高

第四十頁，共五十八頁。振肺排痰儀及控溫毯的使用(shǐyòng)

RICU第四十一頁，共五十八頁。適應(yīng)(shìyìng)范圍（1）肺部器質(zhì)性病變：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）、支氣管擴張、肺炎等。（2）應(yīng)用輔助通氣：人工氣道或機械通氣。（3）呼吸肌動力障礙：上腹部手術(shù)后、低蛋白血癥。（4）肺通氣/換氣(huànqì)功能障礙：呼吸道分泌物產(chǎn)生增多（>）25ml/日）。（5）中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導(dǎo)致咳嗽反射減弱。第四十二頁，共五十八頁。操作步驟1、協(xié)助患者取舒適臥位：平臥位、側(cè)臥位、半臥位。

2、將叩擊接合器的一端旋進機器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內(nèi)，可直接(zhíjiē)將叩擊頭作用于人體。第四十三頁，共五十八頁。操作步驟3、通電下旋轉(zhuǎn)您所用系統(tǒng)的開關(guān)控制旋鈕，滑過暫停位置至所要求的CPS速度設(shè)定處，建議最初的設(shè)定為25CPS。4、默認(mòrèn)時間設(shè)置為0：00，呈現(xiàn)遞增趨勢，CPS的默認值為20CPS，可降低至10CPS。第四十四頁，共五十八頁。操作步驟5、旋轉(zhuǎn)你所用系統(tǒng)的定時控制旋鈕，直至所要求的時間設(shè)定值，建議(jiànyì)每次治療時間10－20分鐘為宜。6、要暫停治療時，向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至暫停位置即可。第四十五頁，共五十八頁。操作步驟7、時間啟動遞減式治療結(jié)束時，時間退到0：00，儀器自動停止振動，而后儀器自動斷電(duàndiàn)。8、調(diào)節(jié)操作時間，根據(jù)患者肺功能評估結(jié)果來確定振肺時間，一般是一側(cè)振動3—5分鐘為宜。第四十六頁，共五十八頁。操作步驟可選擇圓式振動頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對自主呼吸的患者要鼓勵其深呼吸，對機械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于打開肺泡，增減(zēnɡjiǎn)通氣換氣面積。第四十七頁，共五十八頁。護理(hùlǐ)要點操作過程中，應(yīng)注意觀察患者生命體征，如有異常：（1）部位出現(xiàn)出血或皮膚瘀斑。（2）新出現(xiàn)的血痰。（3）使用儀器(yíqì)過程中，病人高度的精神緊張。（4）危重病人使用過程中，出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變。第四十八頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用(shǐyòng)

主機左右兩側(cè)可同時接兩個毯面，可兩個病人同時使用。主機前面有左右傳感器供連接體溫(tǐwēn)探頭使用。主機前面有電源開關(guān)和水位計，水位要在上下限之間方可使用。第四十九頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用(shǐyòng)

制冷(zhìlěng)與制熱之間轉(zhuǎn)換須停機15分左右。機器內(nèi)設(shè)當體溫大于38.5℃，水溫高于13左右啟動制冷系統(tǒng)。機器內(nèi)設(shè)當體溫小于35.5℃，水溫低于33左右啟動制熱系統(tǒng)。第五十頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用(shǐyòng)一、選擇機器工作方式按動水溫左右兩個數(shù)顯窗中紅色“0”左右循環(huán)(xúnhuán)顯示?！?”在左側(cè)表示制冷OCOOL，“0”在右側(cè)表示制熱OHEAT，

第五十一頁，共五十八頁?？抵Z控溫毯的使用(shǐyòng)二、選擇毯面溫度(wēndù)1、按設(shè)定鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設(shè)定＋關(guān)鍵結(jié)束設(shè)定制冷時在4-20℃選取，制熱時在26-42℃選取。第五十二頁，共五十八頁?？抵Z控