腦性癱瘓兒童言語障礙課件

章腦癱兒童的言語障礙章腦癱兒童的言語障礙1概述腦癱的早期診斷及鑒別診斷腦癱兒童語言障礙的評定腦癱兒童的語言訓練概述2（一）腦癱的概念腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱指出生前至出生一個月內大腦發(fā)育過程中各種致病因素所導致的非進行性腦損傷綜合征常伴有不同程度的智力、言語、聽力、行為和感知異常等障礙在我國的發(fā)病率為千分之二（一）腦癱的概念腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱3（二）常見病因出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因導致腦形成異常、腦損傷圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、出生體重>4000g、異常產、產程過長或急產、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產傷等出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等（二）常見病因出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外4（三）腦癱的分類1.根據運動障礙的性質可分為：痙攣型不隨意運動型（手足徐動型）共濟失調型強直型肌張力低下型混合型（三）腦癱的分類1.根據運動障礙的性質可分為：52.根據肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復偏癱三肢癱單癱2.根據肢體障礙部位分為：6第六章腦性癱瘓兒童言語障礙課件7（四）腦癱的臨床表現1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%是大腦皮層損害的結果，呈錐體束受損體征病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等臨床表現為運動發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強直，下肢檢查可見折刀征、膝腱反射亢進（四）腦癱的臨床表現1.痙攣型82.手足徐動型此型腦癱患兒占20％~25%主要損傷部位為錐體外系或基底神經節(jié)表現為難以用意志控制的全身性不自主運動顏面肌肉、發(fā)音及構音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸2.手足徐動型93.共濟失調型主要損傷部位為小腦表現以平衡功能障礙為主的小腦癥狀步態(tài)不穩(wěn)，不能調節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒眼球震顫極為常見指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗難完成肌張力低下語言缺少抑揚聲調，而且徐緩3.共濟失調型104.強直型癥狀類似痙攣型，但程度更重全身肌張力增加，呈強直狀，肢體僵直，運動嚴重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)檢查時可見鉛管樣或齒輪樣抵抗患兒可出現扭轉痙攣或強直，肢體無隨意運動，常伴有智力低下4.強直型115.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征患兒肢體肌張力低下，關節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難5.肌張力低下型126.混合型同時兼有上述兩型以上的特點兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型表現為主，也可以大致相同6.混合型13（五）腦癱的合并障礙智力低下語言障礙聽力障礙感覺和認知異?？诿?、牙功能障礙其它（五）腦癱的合并障礙智力低下14（一）早期診斷診斷標準早期指征腦癱兒童語言障礙特點（一）早期診斷診斷標準15診斷標準我國小兒腦癱會議（1988）制定的診斷標準1、嬰兒期內出現中樞性癱瘓2、可伴智力低下、驚厥、行為異常、感知覺異常以及其他3、需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過運動發(fā)育落后診斷標準我國小兒腦癱會議（1988）制定的診斷標準16早期指征妊娠期、分娩期及新生兒期存在腦癱高危因素嬰兒小兒出生不久常少哭、少動、反應遲鈍或激惹無力或多哭、易激惹、易驚嚇喂養(yǎng)困難，常表現為吮吸無力吞咽不協調，特別容易嗆奶運動發(fā)育落后，常伴有動作或姿勢異常正常的：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走早期指征妊娠期、分娩期及新生兒期存在腦癱高危因素嬰兒17語言障礙的特點腦癱患兒約80%左右具有不同程度的語言障礙主要是由于大腦損傷所致，大部分語言輸入系統與輸出系統均有不同程度的障礙腦損傷部位和程度不同，臨床表現各不相同小兒腦癱的語言障礙特點主要表現有構音障礙、語言發(fā)育遲緩遲滯和聽覺障礙語言障礙的特點腦癱患兒約80%左右具有不同程度的語言障礙18構音障礙（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經肌肉的病變或構造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常表現為發(fā)聲困難，發(fā)音不準，咬字不清，聲響、音調及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變腦癱兒童的構音障礙主要為運動性構音障礙，分以下6種類型：構音障礙（articulationdisorders19痙攣型：上運動神經元損傷說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等運動失調型：小腦或腦干傳導束病變發(fā)音不清、含糊，語音語調差，聲調高低不一，間隔停頓不當，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調可有顫音，音量控制差

弛緩型：下運動神經元損傷鼻音過重、音量低、吐字不清伴吞咽困難病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等痙攣型：上運動神經元損傷20運動過少型：椎體外系病變構音肌群不自主運動和肌張力改變構音肌群強直造成發(fā)音低平，單調多見于帕金森氏綜合癥運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆狀核變性，手足徐動癥腦癱等發(fā)音高低、長短、快慢不一嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，構音肌不自主運動造成混合型：上下運動神經元損傷，如肌萎縮側索硬化癥、腦干病變等運動過少型：椎體外系病變21語言發(fā)育遲緩遲滯患兒學話時，就表現出明顯的語言缺陷，有時只能發(fā)出一些單音，但不能組成詞，也記不住普通的詞，他們的詞匯十分貧乏，不能用完整的句子去描述自己所要求的東西容易情緒煩躁、愛哭，對學習語言興趣差，不愿學說話，但對語言的理解力正常語言發(fā)育遲緩遲滯22聽覺障礙而導致的語言障礙腦癱兒童聽覺障礙發(fā)生率很高，特別是既往有核黃疸病史的手足徐動型患兒，大多伴有高頻障礙型的感音性耳聾，由于母親在孕期受到風疹等病毒感染的結果，使小兒聽神經在宮體內受到損傷，出生后出現特殊頻率上的聽力敏感性低下等聽力問題臨床上表現為聽力低下，吐字不清，詞匯量不足，組詞量不足，組詞能力不足，因此不能正確掌握周圍人所講的內容，同時也難以閱讀理解文章。即使去除構音障礙，講話或者寫文章時也很難正確表達其意圖聽覺障礙而導致的語言障礙23其他語言心理障礙腦癱患兒由于隨意運動障礙，發(fā)音及用上肢進行手勢表達等功能均有一定障礙，表達意愿能力低下隨年齡增長，常出現自卑心理，不喜歡在人前說話尤其是在陌生人面前更容易表現消極的態(tài)度內化性語言功能障礙有些腦癱患兒可以理解言語，但不能用口語或文字表達；有些患兒可以聽到聲音，但不能理解話語的內容，稱“兒童失語癥”有些因為情緒困擾而導致的自閉癥其他24（二）鑒別診斷進行性肌營養(yǎng)不良小兒麻痹先天性肌遲緩嬰兒型脊髓性進行性肌萎縮癥遺傳性痙攣性截癱共濟失調毛細血管擴張癥（二）鑒別診斷進行性肌營養(yǎng)不良25進行性營養(yǎng)不良肌肉處于一種進行性無力的狀態(tài)占癱瘓兒童的2.86%，多由遺傳因素造成3—5歲時出現早期癥狀：動作笨拙，遲緩，或由于腳無法平放而開始踮著腳走路，易摔跤，隨后幾年內，病情逐漸惡化，出現肌肉無力，最終變得無法行走，也會出現關節(jié)攣縮或畸形等體檢時，腱反射不易引出，沒有病理性反射常見的早期表現為患兒從地上爬起時，常需用手撐在大腿上才能站起進行性營養(yǎng)不良26小兒麻痹癥由病毒感染所致發(fā)病年齡主要在8—24個月的嬰兒發(fā)生癱瘓的肢體多見于下肢，膝腱反射或其他腱反射減弱或消失此種癱瘓表現為弛緩型，一般不影響患兒的智力、思維、感覺系統，也不會加重小兒麻痹癥27先天性肌弛緩患兒出生后即有明顯的肌張力低下，肌無力深反射減弱或消失平時常易并發(fā)呼吸道感染本病有時誤診為肌張力低下型腦癱但后者腱反射一般能引出先天性肌弛緩28嬰兒進行性脊髓性肌萎縮癥進行性脊髓性肌萎縮癥于嬰兒期起病肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染肌肉活組織檢查可助確診嬰兒進行性脊髓性肌萎縮癥29腦癱兒童語言障礙的評定構音器官形態(tài)與功能評定口腔反射與進食檢查語言障礙評定腦癱兒童語言障礙的評定構音器官形態(tài)與功能評定30構音器官形態(tài)與功能的評定1、呼吸器官的形態(tài)及功能（1）胸腹部發(fā)育的情況肋骨下端是否有異常突起或凹陷肋骨形態(tài)左右是否對稱腹部有無凹陷腹直肌是否過度緊張是否肌張力低下構音器官形態(tài)與功能的評定1、呼吸器官的形態(tài)及功能31（2）呼吸狀況1分鐘呼吸的次數胸腹部運動的節(jié)律與呼吸類型的穩(wěn)定性有無反相呼吸有無口鼻呼吸分離狀況該檢查適合5個月以上的腦癱兒童隨意性呼吸此檢查主要用于簡單評估腦癱兒童的肺功能檢查時令患兒做深呼吸，分別記錄吸氣時間吸氣保持時間及呼氣持續(xù)時間（2）呼吸狀況322、發(fā)音器官形態(tài)及功能主要檢查腦癱兒童靜止時發(fā)音器官形態(tài)是否異常下頜、口唇、舌、軟腭的運動功能是否受損3、發(fā)音功能檢查主要檢查聲音的大小、高低、音質、流暢度從意欲發(fā)音到發(fā)出聲音所需的時間發(fā)音的持續(xù)時間與吸氣情況等2、發(fā)音器官形態(tài)及功能334、構音檢查主要的評定量表有A、中康研究中心構音障礙檢查法B、Frenchay構音障礙評定C、計算機輔助檢查腦癱兒童的構音障礙除輔音障礙外，大多同時有元音障礙，因此檢查時必須檢查元音構音時下頜、口唇、舌的協調運動，而且要在抑制異常姿勢或反射的基礎上進行4、構音檢查34口腔檢查與進食檢查與評定1、口腔檢查主要有吮吸反射、咬合反射、嘔吐反射、覓食反射吸吮反射：用手指輕觸小兒唇部或伸入口內，嬰兒張口并出現口唇及舌的吸吮動作咬合反射：檢查者將手指放入嬰兒口內，并觸摸牙床的咬合面，嬰兒會作出上下牙咬合的反應嘔吐反射：檢查者將手指放入嬰兒口內，觸碰舌根部，正常的嬰兒會產生嘔吐，并延續(xù)終身覓食反射：檢查者用手指觸摸嬰兒口周皮膚或上下唇，嬰兒將頭轉向受刺激的方向，用嘴作側向運動并試圖吃手指口腔檢查與進食檢查與評定1、口腔檢查352、進食檢查與評定正常進食包括口前相、口相、咽相、食管相、胃相前兩者是意識支配，屬主動；后者是被動新生兒進食方式主要是舌的伸縮運動吮吸進食，受原始反射支配；3~4個月出現舌的側方運動，可主動進食；6~8個月出現咀嚼運動，2歲達成人水平腦癱兒童進食障礙主要表現在口前相、口相口相：受口運動的影響，包括舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸等口前相：受進食姿勢和運動障礙的影響，不能將食物送入口中2、進食檢查與評定363、語言障礙的評定A、語言發(fā)育的評定可參照中國康復研究中心在日本S-S發(fā)育遲緩的檢查的基礎上設計的CRRC法，該法主要包括基礎性過程、符號形式與指示內容的關系、交流態(tài)度B、語言交流評價通過詢問患兒日常生活中的表現及觀察和患兒交流、互動時患兒表現來評價患兒語言交流態(tài)度C、智力檢查常用的有韋氏兒童智力量表等3、語言障礙的評定37腦性癱瘓兒童的語言訓練（一）語言訓練的基本條件（二）運動性構音障礙的訓練抑制異常姿勢反射訓練口腔知覺訓練進食訓練構音器官及其功能訓練交流輔助系統應用訓練腦性癱瘓兒童的語言訓練（一）語言訓練的基本條件38語言治療的基本條件語言治療的基本條件39抑制異常姿勢反射訓練對患兒訓練之前，要先抑制其的異常姿勢只有全身趨于正常時，患兒才可以正常發(fā)音口腔知覺訓練患兒多數有口腔內的觸覺異常敏感，觸摸這些部位或進食都可能引起患兒反感，甚至會導致全身痙攣所以要先對口腔進行脫敏，如冰刺激，各種形狀、硬度物體的刺激也可用手指對口腔的不同部位進行按摩抑制異常姿勢反射訓練40進食訓練—下肢過度伸展時進食訓練—下肢過度伸展時41進食訓練—控制嘴的功能進食訓練—控制嘴的功能42進食訓練進食正確姿勢：頭和肩向前，髖關節(jié)彎曲90°食物的選擇：嬰兒飲食—軟食—固體—正常飲食若患兒有明顯的吞咽障礙，應從糊狀食物開始進食訓練43構音器官及其功能訓練①放松訓練痙攣型構音障礙患兒往往存在咽喉肌緊張性損壞，同時表現為同側肢體肌張力增高的體征放松訓練主要是要求患兒將注意力放在要放松的部位，鼓勵患兒通過緊張與放松，體驗松弛感可從頭向足放松，也可根據患兒的情況選擇某部位構音器官及其功能訓練44構音器官及其功能訓練②呼吸訓練呼吸是構音動力，呼吸氣流量與氣流控制是正確發(fā)音的基礎注意呼吸的控制還可以減低咽喉部的緊張深呼吸訓練將患兒口鼻同時堵住，屏住呼吸，一定時間后迅速放開，從而加深呼吸腹式呼吸訓練囑患兒平靜由口吸氣，然后由鼻呼出每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣對于不配合的患兒，也可對鏡子吸氣，然后呼氣構音器官及其功能訓練45構音器官及其功能訓練②呼吸訓練呼吸時間及力量訓練囑患兒深吸一口氣后緩慢將氣體呼出，呼氣時盡可能延長時間，或讓患兒練習吹紙片/蠟燭、用吸管吹水泡等，或在呼氣時數數，盡可能長的發(fā)S、F摩擦音將呼氣與發(fā)音結合起來深控制氣流訓練呼氣發(fā)摩擦音時做強弱變化或一長一短、一長兩短等節(jié)奏變化，并在一口氣內盡量做多次強度或節(jié)奏的改變，直到患兒能感受膈部運動和壓力，這表明其能對進出氣流進行控制口鼻呼吸分離訓練在水杯中放一吸管，讓患兒含著吸管吸水，進行口鼻呼吸分離訓練構音器官及其功能訓練46構音器官及其功能訓練③發(fā)音器官的運動訓練下頜及口唇的運動訓練腦癱患兒下頜運動障礙，口唇難以正常關閉，因而無法正常構音對智力較好者，可囑其做張口、閉口、齜牙咧嘴、鼓腮等動作。此外用吸管、奶嘴或在口中放入一些食物等都可較好的增加口唇力量對張口、口唇閉合不能者，可用以下促進其閉合：a、壓舌板刺激法b、冰刺激法c、毛刷法d、拍打法構音器官及其功能訓練47構音器官及其功能訓練③發(fā)音器官的運動訓練舌運動訓練包括外伸回縮、上抬下降等在患兒熟練后可用壓舌板進行抗阻訓練對不能配合者，可用食物在口唇周圍進行引誘動作交替運動唇舌運動，是早期發(fā)音訓練的主要部分包括舌的伸出縮回、舌尖于口腔內抬高降低和舌由一側向另一側的運動鼓勵患兒盡快重復這些動作，隨后交替發(fā)下列音：u-i,da-ta,ga-ka,ba-pa,ka-la,te-ke,le-te,p-t-k,b-d-g構音器官及其功能訓練48構音器官及其功能訓練③發(fā)音器官的運動訓練軟腭抬高訓練構音障礙常見的共鳴異常多為鼻音過重，這是由于軟腭運動無力所導致的運動不協調，以及運動速度和范圍減弱重復發(fā)a或爆破音與開元音pa、ba，摩擦音與閉元音si、shu和鼻音與元音ma、ni，可促進軟腭上抬注意每次發(fā)音后要休息，也可用細毛刷或冰刺激軟腭，用以增加肌張力發(fā)元音時要注意鼻是否漏氣構音器官及其功能訓練49構音器官及其功能訓練④構音訓練腦癱患兒構音訓練個體差異很大，訓練原則：在做唇、舌、下頜運動的基礎上先做無聲發(fā)音，后做輕聲發(fā)音先元音后輔音先發(fā)雙唇音，后與元音結合上述熟練后，采用元音+輔音+元音的形式進行訓練最后訓練單詞與句子訓練的時候，可讓患兒注意治療師的口型，反復模仿構音器官及其功能訓練50構音器官及其功能訓練⑤克服鼻音化訓練鼻音化是軟腭運動減弱、腭咽不能適當閉合所致可通過訓練氣流通過口腔而改進，其方法有：吹蠟燭、哨子大齡兒童可用“推撐法”發(fā)a音，促進軟腭肌收縮和上抬發(fā)舌根音ka可加強軟腭肌力促進腭肌閉合構音器官及其功能訓練51訓練目的

促進腦癱兒童語言發(fā)展，使之能充分利用語言符號進行交流達到最大程度地發(fā)揮其語言能力的目的訓練內容

根據語言發(fā)育遲緩程度及檢查結果/特征制定訓練計劃和內容患兒語言發(fā)育所處階段即是訓練開始的出發(fā)點訓練時注意朝兩個方面擴展：一在同一階段橫向發(fā)展，如患兒可以理解部分名詞的意思，要進一步擴大名詞的理解二向上一水平擴展，如果橫向擴展達到一定水平，便以下一階段的能力為目標，即可訓練動詞的理解。而且還要使之把已訓練的內容盡量在生活中應用并加以鞏固語言發(fā)育遲緩的治療訓練訓練目的語言發(fā)育遲緩的治療訓練52章腦癱兒童的言語障礙章腦癱兒童的言語障礙53概述腦癱的早期診斷及鑒別診斷腦癱兒童語言障礙的評定腦癱兒童的語言訓練概述54（一）腦癱的概念腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱指出生前至出生一個月內大腦發(fā)育過程中各種致病因素所導致的非進行性腦損傷綜合征常伴有不同程度的智力、言語、聽力、行為和感知異常等障礙在我國的發(fā)病率為千分之二（一）腦癱的概念腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱55（二）常見病因出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因導致腦形成異常、腦損傷圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、出生體重>4000g、異常產、產程過長或急產、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產傷等出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等（二）常見病因出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外56（三）腦癱的分類1.根據運動障礙的性質可分為：痙攣型不隨意運動型（手足徐動型）共濟失調型強直型肌張力低下型混合型（三）腦癱的分類1.根據運動障礙的性質可分為：572.根據肢體障礙部位分為：四肢癱雙癱截癱偏癱重復偏癱三肢癱單癱2.根據肢體障礙部位分為：58第六章腦性癱瘓兒童言語障礙課件59（四）腦癱的臨床表現1.痙攣型此型在腦癱患兒中最常見，占50%~60%是大腦皮層損害的結果，呈錐體束受損體征病因多為腦缺氧、缺血、出血、腦損傷等臨床表現為運動發(fā)育較同齡兒明顯落后、異常姿勢、肌張力增高、緊張甚至痙攣、僵硬、強直，下肢檢查可見折刀征、膝腱反射亢進（四）腦癱的臨床表現1.痙攣型602.手足徐動型此型腦癱患兒占20％~25%主要損傷部位為錐體外系或基底神經節(jié)表現為難以用意志控制的全身性不自主運動顏面肌肉、發(fā)音及構音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙病因主要為窒息、缺氧及新生兒黃疸2.手足徐動型613.共濟失調型主要損傷部位為小腦表現以平衡功能障礙為主的小腦癥狀步態(tài)不穩(wěn)，不能調節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒眼球震顫極為常見指鼻試驗、對指試驗、跟脛膝試驗難完成肌張力低下語言缺少抑揚聲調，而且徐緩3.共濟失調型624.強直型癥狀類似痙攣型，但程度更重全身肌張力增加，呈強直狀，肢體僵直，運動嚴重障礙，常伴有角弓反張狀態(tài)檢查時可見鉛管樣或齒輪樣抵抗患兒可出現扭轉痙攣或強直，肢體無隨意運動，常伴有智力低下4.強直型635.肌張力低下型臨床以肌張力低下為顯著特征患兒肢體肌張力低下，關節(jié)活動度比正常兒大，抬頭無力，坐或站立困難5.肌張力低下型646.混合型同時兼有上述兩型以上的特點兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型表現為主，也可以大致相同6.混合型65（五）腦癱的合并障礙智力低下語言障礙聽力障礙感覺和認知異?？诿?、牙功能障礙其它（五）腦癱的合并障礙智力低下66（一）早期診斷診斷標準早期指征腦癱兒童語言障礙特點（一）早期診斷診斷標準67診斷標準我國小兒腦癱會議（1988）制定的診斷標準1、嬰兒期內出現中樞性癱瘓2、可伴智力低下、驚厥、行為異常、感知覺異常以及其他3、需除外進行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過運動發(fā)育落后診斷標準我國小兒腦癱會議（1988）制定的診斷標準68早期指征妊娠期、分娩期及新生兒期存在腦癱高危因素嬰兒小兒出生不久常少哭、少動、反應遲鈍或激惹無力或多哭、易激惹、易驚嚇喂養(yǎng)困難，常表現為吮吸無力吞咽不協調，特別容易嗆奶運動發(fā)育落后，常伴有動作或姿勢異常正常的：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走早期指征妊娠期、分娩期及新生兒期存在腦癱高危因素嬰兒69語言障礙的特點腦癱患兒約80%左右具有不同程度的語言障礙主要是由于大腦損傷所致，大部分語言輸入系統與輸出系統均有不同程度的障礙腦損傷部位和程度不同，臨床表現各不相同小兒腦癱的語言障礙特點主要表現有構音障礙、語言發(fā)育遲緩遲滯和聽覺障礙語言障礙的特點腦癱患兒約80%左右具有不同程度的語言障礙70構音障礙（articulationdisorders）由于發(fā)音器官神經肌肉的病變或構造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常表現為發(fā)聲困難，發(fā)音不準，咬字不清，聲響、音調及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變腦癱兒童的構音障礙主要為運動性構音障礙，分以下6種類型：構音障礙（articulationdisorders71痙攣型：上運動神經元損傷說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等運動失調型：小腦或腦干傳導束病變發(fā)音不清、含糊，語音語調差，聲調高低不一，間隔停頓不當，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調可有顫音，音量控制差

弛緩型：下運動神經元損傷鼻音過重、音量低、吐字不清伴吞咽困難病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等痙攣型：上運動神經元損傷72運動過少型：椎體外系病變構音肌群不自主運動和肌張力改變構音肌群強直造成發(fā)音低平，單調多見于帕金森氏綜合癥運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病，肝豆狀核變性，手足徐動癥腦癱等發(fā)音高低、長短、快慢不一嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，構音肌不自主運動造成混合型：上下運動神經元損傷，如肌萎縮側索硬化癥、腦干病變等運動過少型：椎體外系病變73語言發(fā)育遲緩遲滯患兒學話時，就表現出明顯的語言缺陷，有時只能發(fā)出一些單音，但不能組成詞，也記不住普通的詞，他們的詞匯十分貧乏，不能用完整的句子去描述自己所要求的東西容易情緒煩躁、愛哭，對學習語言興趣差，不愿學說話，但對語言的理解力正常語言發(fā)育遲緩遲滯74聽覺障礙而導致的語言障礙腦癱兒童聽覺障礙發(fā)生率很高，特別是既往有核黃疸病史的手足徐動型患兒，大多伴有高頻障礙型的感音性耳聾，由于母親在孕期受到風疹等病毒感染的結果，使小兒聽神經在宮體內受到損傷，出生后出現特殊頻率上的聽力敏感性低下等聽力問題臨床上表現為聽力低下，吐字不清，詞匯量不足，組詞量不足，組詞能力不足，因此不能正確掌握周圍人所講的內容，同時也難以閱讀理解文章。即使去除構音障礙，講話或者寫文章時也很難正確表達其意圖聽覺障礙而導致的語言障礙75其他語言心理障礙腦癱患兒由于隨意運動障礙，發(fā)音及用上肢進行手勢表達等功能均有一定障礙，表達意愿能力低下隨年齡增長，常出現自卑心理，不喜歡在人前說話尤其是在陌生人面前更容易表現消極的態(tài)度內化性語言功能障礙有些腦癱患兒可以理解言語，但不能用口語或文字表達；有些患兒可以聽到聲音，但不能理解話語的內容，稱“兒童失語癥”有些因為情緒困擾而導致的自閉癥其他76（二）鑒別診斷進行性肌營養(yǎng)不良小兒麻痹先天性肌遲緩嬰兒型脊髓性進行性肌萎縮癥遺傳性痙攣性截癱共濟失調毛細血管擴張癥（二）鑒別診斷進行性肌營養(yǎng)不良77進行性營養(yǎng)不良肌肉處于一種進行性無力的狀態(tài)占癱瘓兒童的2.86%，多由遺傳因素造成3—5歲時出現早期癥狀：動作笨拙，遲緩，或由于腳無法平放而開始踮著腳走路，易摔跤，隨后幾年內，病情逐漸惡化，出現肌肉無力，最終變得無法行走，也會出現關節(jié)攣縮或畸形等體檢時，腱反射不易引出，沒有病理性反射常見的早期表現為患兒從地上爬起時，常需用手撐在大腿上才能站起進行性營養(yǎng)不良78小兒麻痹癥由病毒感染所致發(fā)病年齡主要在8—24個月的嬰兒發(fā)生癱瘓的肢體多見于下肢，膝腱反射或其他腱反射減弱或消失此種癱瘓表現為弛緩型，一般不影響患兒的智力、思維、感覺系統，也不會加重小兒麻痹癥79先天性肌弛緩患兒出生后即有明顯的肌張力低下，肌無力深反射減弱或消失平時常易并發(fā)呼吸道感染本病有時誤診為肌張力低下型腦癱但后者腱反射一般能引出先天性肌弛緩80嬰兒進行性脊髓性肌萎縮癥進行性脊髓性肌萎縮癥于嬰兒期起病肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染肌肉活組織檢查可助確診嬰兒進行性脊髓性肌萎縮癥81腦癱兒童語言障礙的評定構音器官形態(tài)與功能評定口腔反射與進食檢查語言障礙評定腦癱兒童語言障礙的評定構音器官形態(tài)與功能評定82構音器官形態(tài)與功能的評定1、呼吸器官的形態(tài)及功能（1）胸腹部發(fā)育的情況肋骨下端是否有異常突起或凹陷肋骨形態(tài)左右是否對稱腹部有無凹陷腹直肌是否過度緊張是否肌張力低下構音器官形態(tài)與功能的評定1、呼吸器官的形態(tài)及功能83（2）呼吸狀況1分鐘呼吸的次數胸腹部運動的節(jié)律與呼吸類型的穩(wěn)定性有無反相呼吸有無口鼻呼吸分離狀況該檢查適合5個月以上的腦癱兒童隨意性呼吸此檢查主要用于簡單評估腦癱兒童的肺功能檢查時令患兒做深呼吸，分別記錄吸氣時間吸氣保持時間及呼氣持續(xù)時間（2）呼吸狀況842、發(fā)音器官形態(tài)及功能主要檢查腦癱兒童靜止時發(fā)音器官形態(tài)是否異常下頜、口唇、舌、軟腭的運動功能是否受損3、發(fā)音功能檢查主要檢查聲音的大小、高低、音質、流暢度從意欲發(fā)音到發(fā)出聲音所需的時間發(fā)音的持續(xù)時間與吸氣情況等2、發(fā)音器官形態(tài)及功能854、構音檢查主要的評定量表有A、中康研究中心構音障礙檢查法B、Frenchay構音障礙評定C、計算機輔助檢查腦癱兒童的構音障礙除輔音障礙外，大多同時有元音障礙，因此檢查時必須檢查元音構音時下頜、口唇、舌的協調運動，而且要在抑制異常姿勢或反射的基礎上進行4、構音檢查86口腔檢查與進食檢查與評定1、口腔檢查主要有吮吸反射、咬合反射、嘔吐反射、覓食反射吸吮反射：用手指輕觸小兒唇部或伸入口內，嬰兒張口并出現口唇及舌的吸吮動作咬合反射：檢查者將手指放入嬰兒口內，并觸摸牙床的咬合面，嬰兒會作出上下牙咬合的反應嘔吐反射：檢查者將手指放入嬰兒口內，觸碰舌根部，正常的嬰兒會產生嘔吐，并延續(xù)終身覓食反射：檢查者用手指觸摸嬰兒口周皮膚或上下唇，嬰兒將頭轉向受刺激的方向，用嘴作側向運動并試圖吃手指口腔檢查與進食檢查與評定1、口腔檢查872、進食檢查與評定正常進食包括口前相、口相、咽相、食管相、胃相前兩者是意識支配，屬主動；后者是被動新生兒進食方式主要是舌的伸縮運動吮吸進食，受原始反射支配；3~4個月出現舌的側方運動，可主動進食；6~8個月出現咀嚼運動，2歲達成人水平腦癱兒童進食障礙主要表現在口前相、口相口相：受口運動的影響，包括舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸等口前相：受進食姿勢和運動障礙的影響，不能將食物送入口中2、進食檢查與評定883、語言障礙的評定A、語言發(fā)育的評定可參照中國康復研究中心在日本S-S發(fā)育遲緩的檢查的基礎上設計的CRRC法，該法主要包括基礎性過程、符號形式與指示內容的關系、交流態(tài)度B、語言交流評價通過詢問患兒日常生活中的表現及觀察和患兒交流、互動時患兒表現來評價患兒語言交流態(tài)度C、智力檢查常用的有韋氏兒童智力量表等3、語言障礙的評定89腦性癱瘓兒童的語言訓練（一）語言訓練的基本條件（二）運動性構音障礙的訓練抑制異常姿勢反射訓練口腔知覺訓練進食訓練構音器官及其功能訓練交流輔助系統應用訓練腦性癱瘓兒童的語言訓練（一）語言訓練的基本條件90語言治療的基本條件語言治療的基本條件91抑制異常姿勢反射訓練對患兒訓練之前，要先抑制其的異常姿勢只有全身趨于正常時，患兒才可以正常發(fā)音口腔知覺訓練患兒多數有口腔內的觸覺異常敏感，觸摸這些部位或進食都可能引起患兒反感，甚至會導致全身痙攣所以要先對口腔進行脫敏，如冰刺激，各種形狀、硬度物體的刺激也可用手指對口腔的不同部位進行按摩抑制異常姿勢反射訓練92進食訓練—下肢過度伸展時進食訓練—下肢過度伸展時93進食訓練—控制嘴的功能進食訓練—控制嘴的功能94進食訓練進食正確姿勢：頭和肩向前，髖關節(jié)彎曲90°食物的選擇：嬰兒飲食—軟食—固體—正常飲食若患兒有明顯的吞咽障礙，應從糊狀食物開始進食訓練95構音器官及其功能訓練①放松訓練痙攣型構音障礙患兒往往存在咽喉肌緊張性損壞，同時表現為同側肢體肌張力增高的體征放松訓練主要是要求患兒將注意力放在要放松的部位，鼓勵患兒通過緊張與放松，體驗松弛感可從頭向足放松，也可根據患兒的情況選擇某部位構音器官及其功能訓練96構音器官及其功能訓練②呼吸訓練呼吸是構音動力，呼吸氣流量與氣流控制是正確發(fā)音的基礎注意呼吸的控制還可以減低咽喉部的緊張深呼吸訓練將患兒口鼻同時堵住，屏住呼吸，一定時間后迅速放開，從而加深呼吸腹式呼吸訓練囑患兒平靜由口吸氣，然后由鼻呼出每次呼吸之間要有停頓，防止過度換氣對于不配合的患兒，也可對鏡子吸氣，然后呼氣構音器官及其功能訓練97構音器官及其功能訓練②呼吸訓練呼吸時間及力量訓練囑患兒深吸一口氣后緩慢將氣體呼出，