登革熱疫情及其防控(廈門培訓(xùn)班)

登革熱登革熱登革病毒引起的，經(jīng)伊蚊傳播的急性傳染病以突然發(fā)熱，骨骼、關(guān)節(jié)酸痛，皮疹等為特征不同的臨床表現(xiàn)形式（嚴(yán)重程度不同）登革熱DengueFeverDF登革出血熱DenguehemorrhagicfeverDHF登革休克綜合癥DengueShockSyndromeDSS第一頁，共四十二頁。病原學(xué)黃病毒科，黃病毒屬同屬病毒還包括：乙腦病毒（JEV）西尼羅病毒（WNV）黃熱病病毒（YFV）其他有4種血清型（DENV1-4）第五種血清型？第二頁，共四十二頁。病原學(xué)登革病毒基因組結(jié)構(gòu)及形態(tài)第三頁，共四十二頁。感染登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體感染主要靶細(xì)胞：單核/巨噬細(xì)胞可以產(chǎn)生病毒血癥感染后期：機(jī)體特異性免疫建立，病毒被清除第四頁，共四十二頁。病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制過程第五頁，共四十二頁。臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（3-14）主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：39-40℃，少數(shù)有雙峰熱疼痛：頭痛，眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛皮疹：主要分布于四肢和頭面部面部、軀干等：潮紅淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞、血小板減少部分病例可發(fā)展成為DHF或DSS第六頁，共四十二頁。嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及機(jī)制ADE(Antibodydependentenhance)效應(yīng)初次感染后產(chǎn)生中和抗體中和抗體對同型病毒有保護(hù)，對異型病毒部分保護(hù)亞中和抗體可以促進(jìn)病毒感染敏感細(xì)胞通過抗體Fc段和細(xì)胞表面受體的結(jié)合出血和休克的原因：感染導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)容物大量流失第七頁，共四十二頁。實驗室檢測與診斷登革熱的實驗室檢測方法病原學(xué)檢測病毒分離：C6/36、BHK細(xì)胞等核酸檢測：RT-PCR、qRT-PCR病毒抗原檢測（NS1）：ELISA、IC-strip血清學(xué)檢測IgM抗體：Mac-ELISA，IC-StripIgG抗體：Mac-ELISA，IC-Strip，中和實驗第八頁，共四十二頁。方法優(yōu)點(diǎn)局限性病毒分離、鑒定感染確診；特異；能夠?qū)Ω腥静《具M(jìn)行血清分型需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗和一定設(shè)施；費(fèi)時1周以上；不能區(qū)分初次感染和二次感染；病毒RNA檢測感染確診；靈敏、特異；可以確定血清型和基因型；24-48小時出結(jié)果需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗及昂貴儀器、試劑；不能區(qū)分初次感染和二次感染；可能由于污染導(dǎo)致假陽性；NS1抗原檢測感染確診；操作簡單；比病毒分離、RNA檢測成本低敏感性不如病毒分離或RNA檢測;不能區(qū)分初次感染和二次感染；IgM抗體感染確診；成本低；操作簡單二次感染中IgM水平低;與其他病原體有交叉反應(yīng)IgG抗體適宜于監(jiān)測、暴發(fā)追蹤、評價干預(yù)效果發(fā)病早期陽性，提示二次感染確診需要雙份血清不同檢測方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較第九頁，共四十二頁。病程與檢測方法初次感染再次感染第十頁，共四十二頁。LaboratoryDiagnosticOptionsinaPatientwithSuspectedDengueInfection.Simmonsetal.NEnglJMed2012;366:1423-32.第十一頁，共四十二頁。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和原則診斷依據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)(WS216-2008)，《全國登革熱監(jiān)測方案(2006)》診斷原則流行病學(xué)發(fā)病14天內(nèi)到過疫區(qū)；或近1個月，周邊100m范圍內(nèi)有病例臨床表現(xiàn)實驗室結(jié)果特異性檢測：抗體（抗原）檢測、病原學(xué)檢測輔助檢測：白細(xì)胞、血小板減少；血細(xì)胞比容增加第十二頁，共四十二頁。病例分類及依據(jù)疑似病例流行病學(xué)史＋臨床主要癥狀或臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果臨床診斷病例流行病學(xué)史＋臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果＋I(xiàn)gG（M）陽性實驗室確證病例臨床診斷病例＋病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍增長監(jiān)測方案：臨床診斷病例＋病原學(xué)結(jié)果陽性或IgG4倍增長或IgM陽性可判定為確診病例第十三頁，共四十二頁。鑒別診斷麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、基孔肯雅熱等實驗室IgM檢測常見的交叉反應(yīng)與恙蟲病、出血熱、瘧疾等第十四頁，共四十二頁。登革熱流行病學(xué)傳染源病例（病毒血癥期）隱性感染者動物：部分靈長類動物第十五頁，共四十二頁。登革熱的流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)媒介叮咬傳播理論上：經(jīng)輸血可傳播，實際較少發(fā)生登革病毒循環(huán)和傳播途徑森林型城市型第十六頁，共四十二頁。登革熱的流行病學(xué)傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊棲息特點(diǎn)：房墻腳，家俱背后或周圍陰涼環(huán)境如樹林、草叢；新羽化蚊多數(shù)停棲于容器內(nèi)壁如缸、罐或輪胎內(nèi)壁以及堆放雜物的柴草房吸血特點(diǎn)：吸血偏吸哺乳類和鳥類，尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活動，多數(shù)在白天，以日出前后（約6：00-7：00時）、下午（約17：00-18：00時）為吸血高峰：第十七頁，共四十二頁。Source:Publichealthimagelibrary,USCDCAedesaegyptiAedesaegyptiAedesalbopictusAedesalbopictus登革熱的傳播媒介第十八頁，共四十二頁。屋頂?shù)叵率遗潘疁蠌U棄浴缸各類容器大花盆室內(nèi)插花插花瓶假山廢棄容器第十九頁，共四十二頁。伊蚊按蚊庫蚊第二十頁，共四十二頁。登革熱的流行病學(xué)易感人群普遍易感，無種族、年齡、性別差異初次感染后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型病毒免疫力差再次感染不同血清型的登革病毒時，可能出現(xiàn)DHF和DSS流行特征地方性和輸入性季節(jié)性第二十一頁，共四十二頁。登革熱流行與全球擴(kuò)散1780年左右在印度尼西亞雅加達(dá)等地有報道1950年代主要在東南亞流行近半個世紀(jì)以來，因全球貿(mào)易、戰(zhàn)爭等原因，登革熱流行區(qū)域不斷擴(kuò)大目前主要流行地區(qū)赤道南北熱帶、亞熱帶地區(qū)東南亞、中南美洲、非洲第二十二頁，共四十二頁。整合監(jiān)測以及文獻(xiàn)信息獲得的登革熱流行風(fēng)險地區(qū)第二十三頁，共四十二頁。AverageannualnumberofDF/DHFcasereportedtoWHO&ofcountriesreportingDengue第二十四頁，共四十二頁。全球性公共衛(wèi)生問題傳播迅速，發(fā)病率高WHO：每年全球5千萬感染，25億人受其威脅英國的一項研究表明：每年全球3億9千萬感染，9千6百萬有明顯癥狀第二十五頁，共四十二頁。登革熱在國內(nèi)的流行歷史20世紀(jì)初傳入1920-30年代在廣州、廈門、寧波有流行報道1970~80年影響的幾次流行1978年廣東佛山暴發(fā)流行，發(fā)病22122（14）1980年廣東、廣西暴發(fā)流行，發(fā)病454664（76）1986年廣東暴發(fā)流行，發(fā)病118987（296）2014年廣東暴發(fā)流行，45189（6）目前：為輸入性散發(fā)病例及其導(dǎo)致的局部暴發(fā)第二十六頁，共四十二頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力我國的流行現(xiàn)狀病例主要由境外輸入，且不斷增加報告病例地區(qū)不斷擴(kuò)大第二十七頁，共四十二頁。2003年2007年2009年2013年2014年2003-1014年中國大陸地區(qū)登革熱的地區(qū)分布第二十八頁，共四十二頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力具備暴發(fā)流行的條件：病例(傳染源)持續(xù)輸入伊蚊廣泛分布，且具備孳生條件：氣溫、雨量、濕度等我國伊蚊分布態(tài)勢第二十九頁，共四十二頁。國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力第三十頁，共四十二頁。福建省疫情總體概況注：截止2015.7.3，箭頭表示當(dāng)年有暴發(fā)疫情。第三十一頁，共四十二頁。登革熱預(yù)防控制傳染病預(yù)防與控制一般策略保護(hù)易感者、切斷傳播途徑、控制傳染源登革熱的防控策略無疫苗和特異性藥物可用控制傳染源和切斷傳播途徑是主要策略第三十二頁，共四十二頁。登革熱預(yù)防控制控制傳染源加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病例識別能力加強(qiáng)病例管理，落實隔離、防蚊滅蚊措施切斷傳播途徑開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，“翻盆倒罐”為主的滅蚊行動持續(xù)開展媒介監(jiān)測和消殺工作，降低暴發(fā)疫情風(fēng)險保護(hù)易感者健康宣傳：提高群眾的知曉度和防護(hù)意識其他：加強(qiáng)部門間協(xié)作，如檢驗檢疫部門等第三十三頁，共四十二頁。登革熱的疫情處置《登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理規(guī)范》疫情處置相關(guān)的幾個概念第三十四頁，共四十二頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念疫點(diǎn)和疫區(qū)疫點(diǎn)：以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域為疫點(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。疫區(qū)：農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。輸入性病例

發(fā)病前15天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；外省到我省的病例？輸入性病例第三十五頁，共四十二頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念暴發(fā)疫情一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。

第三十六頁，共四十二頁。疫情處置相關(guān)的幾個概念潛伏期外潛伏期：病毒在媒介體內(nèi)增殖過程內(nèi)潛伏期：人體感染至發(fā)病的過程第三十七頁，共四十二頁。8-10天3-15天8-10天3-15天伊蚊被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)傳染源被叮咬被叮者(新病例)伊蚊被叮者(新病例)內(nèi)潛伏期外潛伏期1個循環(huán)周期一代病例二代病例最有效的控制時間第三十八頁，共四十二頁。疫情處置暴發(fā)疫情報告和現(xiàn)場調(diào)查參照《登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理規(guī)范》現(xiàn)場處置措施劃定疫點(diǎn)/疫區(qū)，為處理措施的實施范圍劃定界線病例的確認(rèn)和管理對病例進(jìn)行隔離，對密切接觸者開展醫(yī)學(xué)觀察(15天)保護(hù)易感人群健康教育：提高知曉率和防護(hù)意識和能力個人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用趨避劑等減少集會，避免疫情擴(kuò)散第三十九頁，共四十二頁。疫情處置滅蚊和防蚊使用藥物殺滅成蚊(迅速、有效)消滅周邊環(huán)境和室內(nèi)蚊蟲孳生場所，迅速降低媒介密度對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊成蚊消殺存在的問題：耐藥性