飽胃病人的麻醉課件

飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一為什么重視發(fā)生嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸吸綜合癥、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一1

一：哪些病人屬于飽胃病人：飽胃病人的麻醉課件21：禁食時間不夠

成人擇期手術：禁食12小時，低脂飲食至少8小時;禁飲4小時。1：禁食時間不夠3

小兒：誤吸發(fā)生率是成人的兩倍，禁食時間過長，患兒不適,低血糖,脫水。飽胃病人的麻醉課件4小兒術前禁食指南：清飲料：2小時母乳：4小時配方奶與牛奶：6小時固體食物：8小時

小兒術前禁食指南：5小兒術前禁食時間(h)固體食物,牛奶糖水,果汁<6月426~36月63>36月83小兒術前禁食時間(h)固體食物,牛62:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長

所以創(chuàng)傷病人飽胃程度的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。

2:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長73：消化道梗阻、嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、產婦，由于胃排空延遲，亦應視作“飽胃”飽胃病人的麻醉課件8喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流 對咽部持續(xù)壓迫，導致食道下段括約肌(LOS)反射性松馳喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流9喉罩的禁忌癥

擇期/非急診手術未禁食

中重度肥胖 妊娠>14周 多發(fā)或嚴重創(chuàng)傷 急性腹部或胸部創(chuàng)傷 禁食前應用阿片類藥物 腸梗阻 自主神經疾病裂孔疝限制性肺順應性減低不能提供可靠病史喉罩的禁忌癥

擇期/非急診手術未禁食10二：飽胃病人的麻醉（一）麻醉前處理飽胃的方法：

1：上胃管：術前放置粗胃管

2：催吐二：飽胃病人的麻醉113：堵塞食管法：用帶套囊的胃管（三腔二囊管）、導尿管4：體位選擇：頭高位40度5：抗酸藥：降低胃液酸度，減少胃液分泌。3：堵塞食管法：用帶套囊的胃管（三腔二囊管）、導尿管12（二）選擇合適的麻醉方法選擇保持病人清醒，保護性反射存在。局麻椎管內麻醉（二）選擇合適的麻醉方法13（三）清醒氣管內插管

麻醉誘導時，保護性嗆咳及吞咽反射抑制,麻醉誘導和插管期易發(fā)生嘔吐、返流

表麻下清醒插管安全（三）清醒氣管內插管14

成功的表面麻醉明顯減輕插管時的血流動力學和氣道反應，大多數(shù)病人可配合和耐受氣管插管飽胃病人的麻醉課件15

1：完善的表面麻醉：

1%的丁卡因或2%—4%利多卡因口咽、舌根、軟腭、下咽部、會厭、聲門2：必要時輔以適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

163：環(huán)甲膜穿刺：7號針頭接5毫升注射器經環(huán)甲膜垂直刺入，回抽有空氣后，迅速向氣管內推入局麻藥2—3毫升

4：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合，鼓勵病人安靜放松、深慢呼吸、不屏氣飽胃病人的麻醉課件17（四）快速誘導插管

神志不清、小兒不能配合；高血壓、心臟病對循環(huán)干擾大

1：吸引器或粗吸管備用

2：面罩通氣壓力不宜過大（四）快速誘導插管183：環(huán)狀軟骨壓迫法或稱Sellick法拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓癟食道入口飽胃病人的麻醉課件19飽胃病人的麻醉課件20（五）禁忌慢速誘導插管

神志消失、不用肌松藥，保留自主呼吸。

保護性反射抑制，一旦發(fā)生嘔吐、返流易誤吸

（五）禁忌慢速誘導插管21（六）清醒后拔管術終時仍是飽胃，加上胃腸脹氣，更易發(fā)生嘔吐。（六）清醒后拔管22

嘔吐、反流、誤吸飽胃病人的麻醉課件23

反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔吐是主動的反射。嘔吐、反流易造成誤吸引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，為全麻的主要危險之一。反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔24一：反流、誤吸發(fā)生的病理生理基礎：1：食管下段括約肌功能不全：胃擴張、腹部腫塊、妊娠、高齡、阿托品、吸煙、高脂肪飲食2：胃內壓升高：麻醉中氣道梗阻、面罩加壓通氣、肌顫一：反流、誤吸發(fā)生的病理生理基礎：253：嗎啡、安氟烷能降低LOS屏障壓（食管下括約肌壓力與胃內壓之差）4:氯胺酮、安定抑制喉部的保護性反射飽胃病人的麻醉課件26二：反流、誤吸的預防1：禁食和胃的排空2：減少胃液量和提高PH值的藥物（只用于高危患者）組胺H2受體阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁

二：反流、誤吸的預防273：麻醉前處理

（1）術前對反流、誤吸發(fā)生的可能性充分評估

（2）注意術前鎮(zhèn)靜藥的用量

（3）新型的鼻胃導管，可封閉噴門3：麻醉前處理28三：反流、誤吸的臨床表現(xiàn)1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及時解除梗阻，室顫、心跳停止2：Mendelson綜合癥：誤吸發(fā)生后2—4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，進行性缺氧、發(fā)紺、廣泛支氣管痙攣、呼吸困難。肺組織損害的程度與胃內容物的PH直接相關三：反流、誤吸的臨床表現(xiàn)293：吸入性肺炎：吸入酸性物質、動物脂肪、胃內容物及其它刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物后引起的化學性肺炎，嚴重者可致呼吸衰竭或ARDS3：吸入性肺炎：304：吸入性肺不張：吸入物阻塞支氣管及分泌物增多，使不完全梗阻成為完全梗阻，遠端肺泡氣吸收后出現(xiàn)肺不張。4：吸入性肺不張：31四：嘔吐、反流、誤吸的治療及時發(fā)現(xiàn)、采取有效措施，減輕呼吸道和肺損傷1：保持呼吸道通暢：迅速使頭偏向一側，頭低位，迅速吸引異物、分泌物。四：嘔吐、反流、誤吸的治療322：支氣管沖洗：

立即氣管插管，先行氣管內吸引，輔助呼吸，行氣管內灌洗，即用生理鹽水5—10毫升注入氣管內，然后用吸引器吸引，反復灌洗直至吸出液體清亮2：支氣管沖洗：333：糾正低氧血癥：大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加肺內分流，一般的氧療不足以糾正酸吸綜合癥所致的缺氧，需應用PEEP（5—10cmH20)、CPAP恢復FRC3：糾正低氧血癥：344：短期大劑量皮質激素:

早期應用激素，可減輕炎癥，改善毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣。氫化可的松，地塞米松5：維持循環(huán)穩(wěn)定：晶膠體、強心甙類4：短期大劑量皮質激素:356：免疫炎性反應的調節(jié)：類固醇抑制補體活性，減少中性粒細胞聚集。吸入NO能選擇性擴張肺血管，使肺動脈壓下降，增加動脈氧合。6：免疫炎性反應的調節(jié)：367：抗生素應用：誤吸后肺臟的防御機制受損，易發(fā)生肺部感染。8：支持療法：保持水、電解質、酸堿平衡7：抗生素應用：誤吸后肺臟的防御機制受損，易發(fā)生肺部感染。37Theend,thankyou!Theend,thankyou!38飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一為什么重視發(fā)生嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸吸綜合癥、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.飽胃（fullstomach）是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一39

一：哪些病人屬于飽胃病人：飽胃病人的麻醉課件401：禁食時間不夠

成人擇期手術：禁食12小時，低脂飲食至少8小時;禁飲4小時。1：禁食時間不夠41

小兒：誤吸發(fā)生率是成人的兩倍，禁食時間過長，患兒不適,低血糖,脫水。飽胃病人的麻醉課件42小兒術前禁食指南：清飲料：2小時母乳：4小時配方奶與牛奶：6小時固體食物：8小時

小兒術前禁食指南：43小兒術前禁食時間(h)固體食物,牛奶糖水,果汁<6月426~36月63>36月83小兒術前禁食時間(h)固體食物,牛442:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長

所以創(chuàng)傷病人飽胃程度的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。

2:創(chuàng)傷后疼痛、恐懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長453：消化道梗阻、嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、產婦，由于胃排空延遲，亦應視作“飽胃”飽胃病人的麻醉課件46喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流 對咽部持續(xù)壓迫，導致食道下段括約肌(LOS)反射性松馳喉罩與面罩易出現(xiàn)食道返流47喉罩的禁忌癥

擇期/非急診手術未禁食

中重度肥胖 妊娠>14周 多發(fā)或嚴重創(chuàng)傷 急性腹部或胸部創(chuàng)傷 禁食前應用阿片類藥物 腸梗阻 自主神經疾病裂孔疝限制性肺順應性減低不能提供可靠病史喉罩的禁忌癥

擇期/非急診手術未禁食48二：飽胃病人的麻醉（一）麻醉前處理飽胃的方法：

1：上胃管：術前放置粗胃管

2：催吐二：飽胃病人的麻醉493：堵塞食管法：用帶套囊的胃管（三腔二囊管）、導尿管4：體位選擇：頭高位40度5：抗酸藥：降低胃液酸度，減少胃液分泌。3：堵塞食管法：用帶套囊的胃管（三腔二囊管）、導尿管50（二）選擇合適的麻醉方法選擇保持病人清醒，保護性反射存在。局麻椎管內麻醉（二）選擇合適的麻醉方法51（三）清醒氣管內插管

麻醉誘導時，保護性嗆咳及吞咽反射抑制,麻醉誘導和插管期易發(fā)生嘔吐、返流

表麻下清醒插管安全（三）清醒氣管內插管52

成功的表面麻醉明顯減輕插管時的血流動力學和氣道反應，大多數(shù)病人可配合和耐受氣管插管飽胃病人的麻醉課件53

1：完善的表面麻醉：

1%的丁卡因或2%—4%利多卡因口咽、舌根、軟腭、下咽部、會厭、聲門2：必要時輔以適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

543：環(huán)甲膜穿刺：7號針頭接5毫升注射器經環(huán)甲膜垂直刺入，回抽有空氣后，迅速向氣管內推入局麻藥2—3毫升

4：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合，鼓勵病人安靜放松、深慢呼吸、不屏氣飽胃病人的麻醉課件55（四）快速誘導插管

神志不清、小兒不能配合；高血壓、心臟病對循環(huán)干擾大

1：吸引器或粗吸管備用

2：面罩通氣壓力不宜過大（四）快速誘導插管563：環(huán)狀軟骨壓迫法或稱Sellick法拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓癟食道入口飽胃病人的麻醉課件57飽胃病人的麻醉課件58（五）禁忌慢速誘導插管

神志消失、不用肌松藥，保留自主呼吸。

保護性反射抑制，一旦發(fā)生嘔吐、返流易誤吸

（五）禁忌慢速誘導插管59（六）清醒后拔管術終時仍是飽胃，加上胃腸脹氣，更易發(fā)生嘔吐。（六）清醒后拔管60

嘔吐、反流、誤吸飽胃病人的麻醉課件61

反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔吐是主動的反射。嘔吐、反流易造成誤吸引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，為全麻的主要危險之一。反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔62一：反流、誤吸發(fā)生的病理生理基礎：1：食管下段括約肌功能不全：胃擴張、腹部腫塊、妊娠、高齡、阿托品、吸煙、高脂肪飲食2：胃內壓升高：麻醉中氣道梗阻、面罩加壓通氣、肌顫一：反流、誤吸發(fā)生的病理生理基礎：633：嗎啡、安氟烷能降低LOS屏障壓（食管下括約肌壓力與胃內壓之差）4:氯胺酮、安定抑制喉部的保護性反射飽胃病人的麻醉課件64二：反流、誤吸的預防1：禁食和胃的排空2：減少胃液量和提高PH值的藥物（只用于高?；颊撸┙M胺H2受體阻滯劑：西米替丁、雷尼替丁

二：反流、誤吸的預防653：麻醉前處理

（1）術前對反流、誤吸發(fā)生的可能性充分評估

（2）注意術前鎮(zhèn)靜藥的用量

（3）新型的鼻胃導管，可封閉噴門3：麻醉前處理66三：反流、誤吸的臨床表現(xiàn)1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及時解除梗阻，室顫、心跳停止2：Mendelson綜合癥：誤吸發(fā)生后2—4小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，進行性缺氧、發(fā)紺、廣泛支氣管痙攣、呼吸困難。肺組織損害的程度與胃內容物的PH直接相關三：反流、誤吸的臨床表現(xiàn)673：吸入性肺炎：吸入酸性物質、動物脂肪、胃內容物及其它刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物后引起的化學性肺炎，嚴重者可致呼吸衰竭或ARDS3：吸入性肺炎：684：吸入性肺不張