全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習要點

全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習要點全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習要點全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習要點xxx公司全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習要點文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。全科醫(yī)療的特點：強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化的照顧；強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強調(diào)預(yù)防疾病和維護健康；強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生的素質(zhì)：1、強烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點：一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健二、人性化照顧三、綜合性照顧四、持續(xù)性照顧五、協(xié)調(diào)性照顧六、可及性照顧七、個體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧（二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧八、以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧十、團隊合作的工作方式全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系：（1）各司其職（2）互補互利（3）“接力棒”式服務(wù)全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、1969年家庭醫(yī)學(xué)稱為美國第20個醫(yī)學(xué)?？?、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：一、人口迅速增長與老齡化二、疾病譜與死因普的變化三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變四、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配五、醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視第五章以人為中心的健康照顧1、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：（1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。（2）其理論和方法簡單、直觀、易于掌握。（3）資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認。（4）可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的局限和封閉2、disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語，只可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。Illness譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認為自己有病，可能確實有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。Sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。3、病人disease（疾?。荷飳W(xué)異常）Illness（病患：有病的感覺）Sickness（患?。荷鐣姓J）（三者可單獨、同時、交替存在）醫(yī)師顯微鏡：細胞……..disease肉眼：人…….illness望遠鏡：社會背景…….sickness4、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)（1）確認和處理現(xiàn)患問題（2）連續(xù)性問題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、ＢＡＴＨＥ問診方法Ｂ（ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）——背景，了解病人可能的心理或社會因素Ａ（ａｆｆｅｃｔ）——情感，了解病人的情緒狀態(tài)Ｔ（ｔｒｏｕｂｌｅ）——煩惱，了解問題對病人的影響程度Ｈ（ｈａｎｄｌｉｎｇ）——處理，了解病人的自我管理能力Ｅ（ｅｍｐａｔｈｙ）——移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。第六章以家庭為單位的健康照顧１、家庭的定義：指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團體。２、家庭的功能：（１）情感需求（２）性和生殖的需求（３）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（４）社會化功能（５）經(jīng)濟功能（６）賦予成員的地位３、家庭的類型（１）核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭（２）擴展家庭：指由兩對、或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭１）主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。２）聯(lián)合家庭：主要指至少兩對、或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭（３）其它類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨身、群居體等特殊團體。４、家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)１）傳統(tǒng)權(quán)威型２）工具權(quán)威型３）感情權(quán)威型４）分享權(quán)威型５、家庭角色１）角色學(xué)習２）角色期待３）角色沖突６、家庭照顧中的三級預(yù)防第一級預(yù)防：１生活方式相關(guān)問題２健康維護３家庭生活教育第二級預(yù)防：１醫(yī)－病共同監(jiān)測健康２鼓勵及時就醫(yī)３監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級預(yù)防：１對慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當?shù)莫毩⒒顒幽芰Γ矊β〕蓡T帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應(yīng)調(diào)整３對重病或臨終家庭，以團隊合作照顧家庭家庭生活周期的照顧新婚期第一個孩子出生期學(xué)齡前幼兒期學(xué)齡兒童期青少年期孩子離家期空巢期退休期總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘……）、心里疼痛（死亡恐懼、再見不到親人…..）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝…..）、靈魂疼痛（自責、內(nèi)疚、悔過……）、和經(jīng)濟疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)……）的總體感受。家庭功能內(nèi)容的五項指標：適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評估問題表家庭治療是指對家庭功能、角色、互動模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。家庭壓力事件造成成員強烈的心理刺激和傷害，甚至難以愈合，嚴重地影響了家庭的內(nèi)動力。我國家庭壓力事件大體分為（1）地位改變（2）失落（3）家庭負擔加重（4）道德行為問題以社區(qū)為范圍的健康照顧社區(qū)：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的三個要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問題的過程影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統(tǒng)社會環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)濟發(fā)展和社會心理因素。社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機制相關(guān)，其基本目標與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防、控制并消除疾病。社區(qū)診斷的目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判斷造成社區(qū)健康問題的原因，并了解解決問題的程度和能力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計劃資料社區(qū)診斷的步驟：（1）匯集診斷資料；（2）確定解決衛(wèi)生問題的優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計劃實施；（4）計劃效果評估社區(qū)調(diào)查的任務(wù)是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調(diào)查的步驟：（1）調(diào)查設(shè)計；（2）實施；（3）總結(jié)第八章以問題為導(dǎo)向的健康照顧1、以問題為導(dǎo)向的健康照顧在全科醫(yī)療服務(wù)中之所以重要是因為：在實踐工作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣，因此要求工作必須有所側(cè)重。2、社區(qū)常見健康問題的特點（1）多數(shù)健康問題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問題具有多維性和多層次性（4）健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（5）健康問題的廣泛性3、常見健康問題的診斷策略（1）充分利用個人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)（2）充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實現(xiàn)對健康問題的跟蹤觀測和考察，進一步完善對問題的診斷和處理（3）耐心詢問、充分交流和溝通是獲取對健康問題診斷的關(guān)鍵（4）掌握對健康問題進行初步診斷分類的基本技能（5）運用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進行初步診斷（6）掌握對診斷假設(shè)進行驗證的基本方法4、以問題為導(dǎo)向的處理原則（1）應(yīng)盡可能準確掌握問題之所在（2）疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則（3）尋求問題的根本性解決，急則治標、緩則治本、標本兼治原則（4）動態(tài)、漸進性的問題處理原則（5）以人為中心的健康照顧原則5、全科醫(yī)生在實施以問題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢（1）全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)（2）全科醫(yī)生對病人及家庭存在持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果（3）全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源、動員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來解決問題第九章以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1、三級預(yù)防策略第一級預(yù)防：亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。采取各種措施以控制或消除致病因素對健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。第三級預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對患者采取及時治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)史隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險因素的評價和預(yù)防干預(yù)來實施的，是對健康者和無癥狀的“患者”采取的個體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。3、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則（1）降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則（2）對臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個性化的原則（3）對危險因素的選擇參照以下標準：1.危險因素在人群中的流行情況；2.危險因素對疾病影響的大?。?）對疾病的選擇宜參照以下標準：1.將疾病的嚴重性和危險性作為優(yōu)先考慮因素，對罕見病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后有沒有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標（5）對臨床預(yù)防服務(wù)的實施效果進行評價4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容（一）健康咨詢：是醫(yī)生與咨詢對象之間進行交流，通過開展有針對性的健康教育，改變咨詢對象的不良行為和生活方式，來降低疾病和損傷的危險因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質(zhì)來治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。5、全科醫(yī)生開展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個方面一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對危重患者早期進行適當?shù)奶幚砗图皶r轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第十章健康檔案的建立與管理1、建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況（2）開展全科醫(yī)療服務(wù)（3）為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù)（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料（5）為評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)（6）為司法工作提供依據(jù)2、問題描述及進展記錄（POMR）問題描述及進展記錄采用SOAP形式S（subjectivedate）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。O（objectivedate）代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實驗室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為測試結(jié)果等。A（assessment）代表評估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后等。P（plan）代表對問題的處理計劃，是針對問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計劃。3、健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則：（1）逐步完善的原則（2）資料收集前瞻性原則（3）基本項目動態(tài)性原則（4）客觀性和準確性原則（5）保密性原則第十一章全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通1、醫(yī)患關(guān)系的基本模式：（1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從。亦稱家長主義模式。（2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對家長主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見左右。（3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責，在做出醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)利。亦稱為信托性模式。實現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是：醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位。醫(yī)師應(yīng)理解對病人人格的尊重是其職責之所然。病人應(yīng)該對醫(yī)師信任，對純技術(shù)性的問題應(yīng)該尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨立自主的人格，從而主動地接受醫(yī)生的建議。2、良好的醫(yī)患關(guān)系對全科醫(yī)學(xué)的重要性（1）全科醫(yī)師對病人實行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，對病人的責任不受時間、空間的限制。（2）全科醫(yī)師對病人實行個體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個“人”，而不是一個家庭和社會的成員。全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親性的醫(yī)療保健服務(wù)，所謂“可親性”是指時間上、地域上的親近。（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)，即充分利用病人家庭的、社會的各個方面，凡能有利于病人治療康復(fù)的醫(yī)療的、社會的、經(jīng)濟的資源為病人服務(wù)。第十二章全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理醫(yī)療質(zhì)量：代表著醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指醫(yī)療機構(gòu)向社會提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。全科醫(yī)療質(zhì)量的特點內(nèi)容的廣泛性范圍的擴大性影響因素的復(fù)雜性學(xué)科的綜合性技術(shù)的相對性提供者的敏感性全科醫(yī)療質(zhì)量分為：全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量、全科醫(yī)療終末質(zhì)量全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：就是指形成、維持和支撐整個全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動中各個階段、工作節(jié)點、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結(jié)后的質(zhì)量，是對全科醫(yī)療服務(wù)活動效果的評價。全科醫(yī)療質(zhì)量管理的特點；首先，要樹立主動為居民服務(wù)的思想。第二，要體現(xiàn)預(yù)防為主的思想。第三，對全科醫(yī)療服務(wù)要進行系統(tǒng)管理。第四，要進行標準化管理。第五，要進行數(shù)據(jù)化管理。第六，全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法必