齊魯醫(yī)學(xué)急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥

消化系統(tǒng)藥物同濟(jì)醫(yī)院陳倩DigestiveSystemAgents急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!根據(jù)臨床治療目的，消化系統(tǒng)藥物可分為：Φ抗消化性潰瘍藥Φ促胃腸動(dòng)力藥Φ止吐藥和催吐藥Φ瀉藥和止瀉藥Φ胃腸解痙藥Φ助消化藥急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

發(fā)病原因：1、消化性潰瘍發(fā)生在胃幽門(mén)和十二指腸處，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜損傷。2、發(fā)生潰瘍的基本原因：胃酸分泌過(guò)多，胃粘膜抵抗力下降，或兩者兼而有之。節(jié)抗?jié)兯?Anti-ulcerAgents)急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!1、中和過(guò)量胃酸的抗酸藥2、H2-受體拮抗劑3、（H+-K+-ATP酶）質(zhì)子泵抑制劑4、胃粘膜保護(hù)劑根據(jù)胃酸分泌機(jī)制：急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!

理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對(duì)粘膜及潰瘍面有保護(hù)、收斂作用。3、復(fù)方制劑：復(fù)方氫氧化鋁片

胃舒平（含氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏）抗酸保護(hù)收斂便秘抗酸保護(hù)腹瀉解除胃腸道痙攣斯達(dá)舒（含氫氧化鋁、維生素U、顛茄提取物）抗酸保護(hù)收斂便秘凈化潰瘍面、促進(jìn)潰瘍愈合解除胃腸道痙攣急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!*一、藥物發(fā)展H2-受體拮抗劑代急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!西咪替丁?與很多藥物都會(huì)產(chǎn)生相互作用，使這些藥物濃度升高，產(chǎn)生危險(xiǎn)因素（華法林、咖啡因等）?體內(nèi)分布廣泛，所以不良反應(yīng)較多：1、可通過(guò)胎盤(pán)屏障并進(jìn)入乳汁，所以孕婦和哺乳期禁用2、對(duì)骨髓有抑制作用，引起再障3、可通過(guò)血腦屏障，引起頭昏頭痛，甚至抽搐、幻覺(jué)等4、作用于心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、面部潮紅?突然停藥，可引起胃酸突然升高，引起消化性潰瘍穿孔?抗雄性激素作用7急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!代：奧美拉唑、蘭索拉唑、洋托拉唑第二代：雷貝拉唑、埃索美拉唑缺點(diǎn)：與其他藥物的相互作用明顯、進(jìn)食對(duì)藥物的影響大、起效時(shí)間慢、不能24小時(shí)連續(xù)抑酸作用更強(qiáng)、起效快、24小時(shí)連續(xù)抑酸、不受藥物相互作用影響急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!?使用注意：和部分藥物有相互作用，使它們代謝減慢。例如：服用勞拉西泮或氟西泮期間，口服奧美拉唑可致步態(tài)紊亂；

與地高辛合用時(shí)，地高辛吸收增加，所以應(yīng)該調(diào)整劑量并進(jìn)行地高辛的血藥濃度監(jiān)測(cè)；

蒙脫石、鋁碳酸鎂等有吸附作用，因此，奧美拉唑與這些藥物合用時(shí)，要盡量分開(kāi)服用。奧美拉唑9急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!胃粘膜保護(hù)劑屏障受損可導(dǎo)致潰瘍。保護(hù)劑可以抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用，預(yù)防和治療胃粘膜損傷，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)組織修復(fù)和潰瘍愈合。胃粘膜的保護(hù)機(jī)制細(xì)胞屏障粘液-碳酸氫鹽屏障粘液血流表皮生長(zhǎng)因子前列腺素10急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!米索前列醇Φ前列腺素E1衍生物，具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌作用Φ也可減少胃蛋白酶的分泌Φ能刺激碳酸氫鹽和粘液的分泌而起到細(xì)胞保護(hù)作用Φ增加胃粘膜的血流量Φ不良反應(yīng)：主要為腹瀉。還有興奮子宮的作用，故孕婦禁用急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!第二節(jié)促胃腸動(dòng)力藥

(prokinetics)作用機(jī)制：增加胃腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)；增強(qiáng)胃腸道收縮；促進(jìn)和刺激胃排空；降低細(xì)菌在胃部的滯留時(shí)間；減輕食物對(duì)胃壁的刺激急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!多潘立酮臨床應(yīng)用：用于胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良癥狀、各種原因引起的惡心、嘔吐；消化性潰瘍。服藥時(shí)間：?jiǎn)岫∵幐叻鍧舛仁窃诜幒?0～30分鐘，故宜在餐前30分鐘左右服藥。13急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!多潘立酮用藥注意事項(xiàng):1、可引起椎體外系反應(yīng)，劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),如需長(zhǎng)期服用,應(yīng)間斷服藥；2、影響卵巢激素的分泌,導(dǎo)致月經(jīng)周期異常；3、嬰兒由于血腦屏障功能未發(fā)育完全,可能引起神經(jīng)方面的不良反應(yīng),不宜使用嗎丁啉；4、嗎丁啉可對(duì)胎兒垂體分泌及生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，孕婦慎用；5、促進(jìn)催乳素釋放。成人女性患者要定期檢查催乳素水平以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥;6、偶見(jiàn)一過(guò)性、輕度腹部痙攣，停藥即好;7、由于可能發(fā)生的心臟安全性的問(wèn)題以及藥物可隨乳汁排出，哺乳期婦女禁用或用藥期間停止哺乳14急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!昂丹司瓊∮5-HT3受體拮抗劑。∮用于化療和放療引起的惡心、嘔吐；術(shù)后惡心、嘔吐；抑制阿片誘導(dǎo)的惡心?！雍臀笍?fù)安相比，抗5-HT3受體的作用是其70倍，且沒(méi)有明顯抗多巴胺作用，故不引起錐體外系反應(yīng)和鎮(zhèn)靜作用；不改變血清催乳素水平；不進(jìn)入腦脊液?！痈叨鹊倪x擇性，對(duì)5-HT3受體的作用是其他型受體的1000倍∮與地塞米松合用可增強(qiáng)止吐效果；臨床應(yīng)用急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!催吐藥：興奮催吐化學(xué)敏感區(qū)，刺激消化道反射性興奮嘔吐中樞，主要用于中毒及就是催吐胃中毒物。見(jiàn)”急救”急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!合理應(yīng)用原則本類(lèi)藥物限定口服1日，如果癥狀為緩解應(yīng)及時(shí)就診基于胃腸道平滑肌痙攣的原因和癥狀較為復(fù)雜，腹部疼痛的癥狀常遮蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕，及時(shí)查明病因；膽堿受體拮抗劑的作用復(fù)雜，禁忌癥較多宜在餐前半小時(shí)服用急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!山莨菪堿臨床應(yīng)用：1、用于緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛2、感染中毒性休克3、用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙4、用于搶救有機(jī)磷中毒*5、用于各種神經(jīng)痛6、用于眩暈癥7、用于眼底疾病8、用于突發(fā)性耳聾急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!第五節(jié)瀉藥和止瀉藥(catharticandantidiarrheal)容積性瀉藥刺激性瀉藥潤(rùn)滑性瀉藥瀉藥蒙脫石制劑急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!容積性瀉藥：2、食物性纖維素Φ

乳果糖，為半乳糖和果糖的雙糖。它在小腸內(nèi)不被消化吸收，故能導(dǎo)瀉。未被吸收部分進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌代謝成乳酸等，進(jìn)一步提高腸內(nèi)滲透壓，發(fā)生輕瀉作用。

Φ

食物纖維素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纖維素衍生物，不被腸道吸收，增加腸內(nèi)容積并保持糞便濕軟，有良好通便作用?？煞乐喂δ苄员忝?。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!潤(rùn)滑性瀉藥：大便軟化劑具有軟化作用的表面活性劑，可降低糞便表面張力，使水分進(jìn)入糞便導(dǎo)致膨脹、軟化，易于排出1.液體石蠟為礦物油，不被腸道消化吸收，產(chǎn)生滑潤(rùn)腸壁和軟化糞便的作用，使糞便易于排出。2.甘油以50%濃度的液體注入肛門(mén)，由于高滲壓刺激腸壁引起排便反應(yīng)，并有局部潤(rùn)滑作用，數(shù)分內(nèi)引起排便。適用于兒童及老人。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!應(yīng)用原則5、應(yīng)根據(jù)不同情況選擇不同類(lèi)型瀉藥。Ω排除毒物，應(yīng)選硫酸鎂、硫酸鈉等鹽類(lèi)瀉藥。一般便秘，以接觸性瀉藥較常用。Ω老人、動(dòng)脈瘤、肛門(mén)手術(shù)等，以潤(rùn)滑性瀉藥較好。Ω對(duì)于長(zhǎng)期慢性便秘者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，避免損傷長(zhǎng)臂神經(jīng)叢細(xì)胞，造成進(jìn)一步便秘。

Ω排便反射減弱引起腹脹時(shí)，禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，一面突然增加胃內(nèi)容物而不能排便，加劇腹脹不適。Ω硫酸鎂宜在清晨空腹服用并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用并防止脫水瀉藥急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!止瀉藥1、阿片制劑：復(fù)方樟腦酊2、收斂保護(hù)藥，藥物在腸黏膜上形成保護(hù)膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸鉍3、吸附劑：蒙脫石、藥用炭4、收斂劑減少腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯、氯苯哌酰胺急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!止瀉藥用于急慢性腹瀉；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治療、腸易激熱綜合癥、腸道菌群失調(diào)等，尤其對(duì)兒童急性腹瀉治療效果好蒙脫石制劑急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!第六節(jié)助消化藥(digestant)1、大多數(shù)助消化藥本身就是消化液的主要成分，替代作用：胰酶片、干酵母片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、復(fù)方消化酶2、還有些藥物能促進(jìn)消化液的分泌：阿嗪米特（復(fù)方制劑）3、中藥類(lèi)急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!急性中毒的藥物使用急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!毒物類(lèi)別工業(yè)性毒物（生產(chǎn)性毒物）：如生產(chǎn)顏料、蓄電池使用的氧化鉛、生產(chǎn)合成纖維、燃料使用的苯農(nóng)業(yè)性毒物：殺蟲(chóng)劑、除草劑等日常生活性毒物：煤氣（含一氧化碳）、殺鼠劑、除垢劑、消毒劑植物性毒物：顛茄、曼陀羅、烏頭動(dòng)物性毒物：蜂毒、蛇毒急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!毒物的體內(nèi)過(guò)程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過(guò)消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。毒物的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!

呼吸道感染毒：脫離污染環(huán)境，吸入性新鮮空氣或氧氣。

皮膚染毒：脫去污染衣物，用棉花、衛(wèi)生紙吸去表面的液體毒物，皮膚用5%NB或肥皂水清洗，禁用熱水、酒精。

眼睛染毒：3%硼酸、2%NB或大量清水沖洗。

1、盡快排除毒物

清除未被吸收的毒物：急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

continue

3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭50—100g。

4）導(dǎo)瀉：洗胃后胃管注入硫酸鈉20g。

5)洗腸：適用于服毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉尚未發(fā)生作用者，對(duì)抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類(lèi)、阿托品、阿片類(lèi)）重金屬所致中毒尤其適用。腐蝕劑中毒禁用。方法：1%溫肥皂水500—1000ml高位連續(xù)灌洗。

急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!B中和

利用酸堿中和的方法，如攝入強(qiáng)酸者可給予弱堿液中和，如氫氧化鋁凝膠，但忌用碳酸氫鈉；攝入強(qiáng)堿可用1-5%醋酸，但碳酸鹽中毒者不可使用。C沉淀

主要是針對(duì)金屬類(lèi)中毒，目的是沉淀毒物，減少毒性，延緩吸收，例如，碘劑中毒可用淀粉溶液洗胃；鋇等中毒可口服硫酸鈉或硫酸鎂，使之形成硫酸鋇而不易被吸收。銀鹽中毒可用生理鹽水洗胃，使之形成無(wú)腐蝕性的氯化銀沉淀而達(dá)到減少吸收的目的。

急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!

（1）.加強(qiáng)利尿：

1）補(bǔ)液，大劑量快速補(bǔ)液

2）使用利尿劑，使用速尿或甘露醇，

3）堿化尿液，尿液PH值促進(jìn)中毒酶排出

4）利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)、酸堿平衡，對(duì)

于心腎功能不全、低鉀者禁用。

（2）.供氧

（3）.血液凈化：

1）血液透析：用于中毒量大，血中濃度高

，常規(guī)治療無(wú)效，且伴有腎功能不全

及伴有呼吸抑制者。

2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或與蛋

白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物

3)血漿置換：清除血漿中的毒物，如蛇毒

，砷中毒等溶血性毒物中毒。

3、清除已吸收入血的毒物急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!吸氧輸液維持酸堿平衡抗感染抗休克

4.對(duì)癥支持治療急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!中毒機(jī)理：抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!疾病診斷部分病例容易被忽略，特別是早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)衰竭者，應(yīng)及時(shí)了解有關(guān)病史并做有關(guān)檢查，排除中毒可能。1.接觸史

2.以大汗、流涎、肌肉顫動(dòng)、瞳孔縮小和血壓升高為主要癥狀。皮膚接觸農(nóng)藥吸收致中毒者起病稍緩慢，癥狀多不典型，全面體檢有無(wú)皮膚紅斑水皰，密切觀察

3.嘔出物或呼出氣體有蒜臭味。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血液膽堿酯酶活性測(cè)定顯著低于正常。

5.有機(jī)磷化合物測(cè)定將洗胃洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物或排泄物作有機(jī)磷分析。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!2、對(duì)癥治療

阿托品是急性有機(jī)磷酸酯中毒的特異性、高效能解毒藥能迅速解除M癥狀，解除支氣管痙攣、減輕腺體分泌、降低胃腸道平滑肌興奮，部分解除中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。注射阿托品以緩解中毒癥狀：及早、足量、反復(fù)，直至M樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化（散瞳、顏面潮紅、心率加快、口干、輕度躁動(dòng)不安等）如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。使用中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。不能復(fù)活膽堿酯酶，對(duì)中重度患者，為鞏固療效應(yīng)合用膽堿酯酶復(fù)活劑

治療阿托品急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!3、對(duì)因治療膽堿酯酶復(fù)活劑：有解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等，它們可奪取與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，與阿托品有協(xié)同作用。主要對(duì)對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果，對(duì)敵百蟲(chóng)、敵敵畏等中毒療效差，對(duì)樂(lè)果和馬拉硫磷中毒療效可疑治療37急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!【中毒表現(xiàn)】

苯二氮卓類(lèi)藥物安全性較高，過(guò)量服用單一藥物導(dǎo)致的死亡非常少見(jiàn)。但如果該類(lèi)藥物與乙醇或其他鎮(zhèn)靜催眠藥聯(lián)合使用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)所起的雙重抑制作用可能是致命的。中毒劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、低度昏迷、呼吸抑制。靜脈給藥者呼吸抑制可較重，亦可能產(chǎn)生心率和血壓降低。惡心嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀均少見(jiàn)。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!【救治】

∮特異性解毒治療：拮抗劑氟馬西尼，氟馬西尼能與苯二氮卓受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓增強(qiáng)GABA活性的作用，其脂溶性高，給藥后可迅速透過(guò)血腦屏障，1-2min即可糾正鎮(zhèn)靜效應(yīng)。推薦的首次靜脈注射劑量為0.3mg。如果在60s內(nèi)未達(dá)到所需的清醒程度，可重復(fù)使用直至患者清醒或達(dá)總量2mg。∮預(yù)后：由于急性耐受以及藥物從中樞向外周組織的再分布，致使中毒患者的臨床癥狀消失要在12－36h后，老年患者昏迷時(shí)間可能更長(zhǎng)。急性中毒者接受治療后較少發(fā)生后遺癥，長(zhǎng)期使用者會(huì)發(fā)生持續(xù)的認(rèn)知缺陷和記憶受損等。。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!胃酸形成組胺胃壁細(xì)胞刺激胃粘膜組胺受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑抗酸劑胃粘膜保護(hù)劑急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!抗酸藥堿性藥物中和胃酸、降低胃蛋白酶活性消除胃酸對(duì)潰瘍面的刺激和腐蝕1、碳酸鈣：吸收性抗酸藥，可經(jīng)腸道吸收入血2、鋁碳酸鎂：非吸收性抗酸藥?極高的酸反應(yīng)率（98%-100%）?可吸附胃蛋白酶，抑制其活性?同時(shí)含有鋁、鎂離子，抵消了便秘和腹瀉的不良反應(yīng)?口服不吸收，可在粘膜表面形成保護(hù)層?刺激前列腺素E2合成增加急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!H2-受體拮抗劑胃壁組胺H2受體組胺興奮平滑肌，引起支氣管痙攣，胃腸絞痛；刺激胃壁細(xì)胞，引起胃酸分泌拮抗劑抑制基礎(chǔ)胃酸分泌抑制食物、咖啡因等刺激引起的胃酸分泌抑制胃蛋白酶分泌急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!NHSCH3CH3NONHCH3NO2雷尼替丁呋喃類(lèi)噻唑類(lèi)法莫替丁尼扎替丁第二代第三代43急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

H+-K+-ATP酶能將H+從胃壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中,胃腔中的H+和Cl-結(jié)合,形成胃酸。

該類(lèi)藥物的作用：阻止胃酸形成，作用強(qiáng)度較高，時(shí)間長(zhǎng)（酶失活后作用不能恢復(fù)）H+-K+-ATP酶拮抗劑44急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!奧美拉唑?臨床應(yīng)用：消化性潰瘍、反流性食管炎、卓艾綜合癥?聯(lián)合用藥，治療胃幽門(mén)螺桿菌：A奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

或B奧美拉唑+甲硝唑+克拉霉素?注射劑：消化性潰瘍出血、應(yīng)激狀態(tài)或阿司匹林等藥物引起的急性胃黏膜損傷、胃手術(shù)后預(yù)防大出血等急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!奧美拉唑穩(wěn)定性：在酸性條件下，奧美拉唑極易分解，出現(xiàn)變色等現(xiàn)象。在配置奧美拉唑注射劑時(shí)尤其應(yīng)注意。1、我國(guó)藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，氯化鈉注射液的pH值為4.5～7.0，因此奧美拉唑在pH值較高的0.9%的氯化鈉注射液中比5%的葡萄糖注射液中更為穩(wěn)定2、配制的藥液應(yīng)單獨(dú)使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等一同輸液3、奧美拉唑鈉注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，不宜放置。光線也是造成藥液緩慢變色的原因之一，故在靜脈滴注過(guò)程中注意避光急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!Ъ在PH＜4情況下，可聚合成膠狀，粘于上皮細(xì)胞和潰瘍基底，形成保護(hù)屏障。

Ъ促進(jìn)粘膜合成前列腺素E2

Ъ增強(qiáng)生長(zhǎng)因子的作用Ъ抑制幽門(mén)螺桿菌繁殖Ъ在酸性環(huán)境中發(fā)揮作用，不宜與堿性藥合用硫糖鋁47急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!枸櫞酸鉍鉀∮胃粘膜保護(hù)劑和隔離劑∮在胃酸作用下與潰瘍面或炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性沉淀，牢固粘附于潰爛面上形成保護(hù)屏障，抵制胃酸與胃蛋白酶對(duì)粘膜面的侵蝕∮與阿莫西林或甲硝唑或奧美拉唑合用，可升高對(duì)幽門(mén)螺桿菌的清除∮幾乎不被胃腸道吸收∮不良反應(yīng)：用藥期間舌苔及大便呈黑色∮使用注意：服藥前后半小時(shí)禁食，不得同時(shí)飲用牛奶及乙醇等，否則干擾作用急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!促胃腸動(dòng)力藥的發(fā)展甲氧氯普胺多潘立酮西沙比利莫沙比利依托比利鎮(zhèn)吐、加速胃排空能通過(guò)血腦屏障引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用，出現(xiàn)錐體外系癥狀血腦屏障透過(guò)性差，避免了中樞不良反應(yīng)，但可能發(fā)生泌乳素升高，導(dǎo)致女性泌乳，男性乳房發(fā)育等不僅可作用于胃和十二指腸，而且可刺激小腸和大腸的蠕動(dòng)。無(wú)中樞不良反應(yīng)。不影響正常胃排空?？赡馨l(fā)生痙攣性腹痛、腹瀉等；有潛在心臟毒性作用更強(qiáng)，但對(duì)小腸和結(jié)腸無(wú)作用，故對(duì)便秘?zé)o效替加色羅新型的動(dòng)力促進(jìn)劑，改善內(nèi)臟高敏感性，糾正功能性胃腸病，改善便秘，是第一個(gè)成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時(shí)伴有的腹痛、腹脹癥狀急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!不宜與下列消化系統(tǒng)藥物合用：胃蛋白酶:消化蛋白質(zhì)的作用只在酸性條件下最強(qiáng)，嗎丁啉增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使胃蛋白酶迅速轉(zhuǎn)移至堿性環(huán)境的腸腔,喪失了適宜的療效環(huán)境,難于發(fā)揮其應(yīng)有的作用。胃黏膜保護(hù)劑:

其作用會(huì)由于嗎丁啉的胃動(dòng)力作用而減弱。若需聯(lián)用,必須間隔1小時(shí)以上,這樣可增強(qiáng)療效,還可減輕惡心、嘔吐癥狀?？顾釀?jiǎn)岫∵黾游改c蠕動(dòng),加速胃的排空,縮短抗酸劑在胃內(nèi)的停留時(shí)間,使其療效降低。胃復(fù)安：重復(fù)用藥,且會(huì)增強(qiáng)藥物的不良反應(yīng)多潘立酮50急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!第三節(jié)止吐藥和催吐藥(antiemeticandemesis)抑制催吐化學(xué)感受器：氯丙嗪、異丙嗪用于暈動(dòng)病嘔吐：苯海拉明、茶苯海明受體拮抗劑（多巴胺或5-羥色胺）：胃復(fù)安、昂丹司瓊其他：東莨菪堿、維生素B6(妊娠嘔吐)通過(guò)不同環(huán)節(jié)抑制嘔吐51急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!∮不良反應(yīng)：頭痛、腹部不適、便秘∮用藥后女性的體內(nèi)血藥濃度高于男性，清除率低于男性∮主要經(jīng)肝臟代謝，故肝功能衰竭患者劑量應(yīng)降低；部分患者可發(fā)生短暫轉(zhuǎn)氨酶升高；∮腎臟影響較小腎衰竭患者不需要調(diào)整劑量∮可經(jīng)乳汁分泌，故哺乳期婦女服用本品應(yīng)暫停哺乳昂丹司瓊注意事項(xiàng)急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!第四節(jié)胃腸解痙藥(antispasmodic)又稱(chēng)抑制胃腸動(dòng)力藥，為M受體拮抗劑減弱胃腸道的蠕動(dòng)功能松弛食管和降低膽囊壓力減輕結(jié)腸的蠕動(dòng)減慢結(jié)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)運(yùn)主要機(jī)制急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!山莨菪堿茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品類(lèi)生物堿，人工合成的稱(chēng)654-2外周性M受體阻滯劑，消除乙酰膽堿所致的胃腸道平滑肌痙攣，并可抑制其蠕動(dòng)；可解除微血管痙攣其解痙作的選擇性高。與阿托品相比，其抑制消化道腺體分泌的作用為阿托品的1/10；擴(kuò)瞳作用僅阿托品的1/10-1/20；不易透過(guò)血腦屏障，中樞作用低于阿托品；對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制作用較低急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!注意事項(xiàng)：1、常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口干、面紅、視物模糊；少見(jiàn)心跳加快、排尿困難等，1-3小時(shí)可消失；用量過(guò)大可出現(xiàn)阿托品樣中毒反應(yīng)2、急腹癥診斷未明時(shí)不宜使用3、夏季用藥，由于其抑制汗腺作用，可使體溫升高4、用藥過(guò)程如出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明或加蘭他敏解除癥狀5、該藥能減弱胃腸無(wú)力和延遲胃排空，可對(duì)一些藥物產(chǎn)生影響：如使得紅霉素在胃內(nèi)停留過(guò)久而降低療效；使得對(duì)乙酰氨基酚吸收延遲急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!容積性瀉藥1、非吸收的鹽類(lèi)

硫酸鎂、硫酸鈉。Φ在腸道難以吸收，大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。Φ鎂鹽還能引起十二指腸分泌縮膽囊素，刺激腸液分泌和蠕動(dòng)。一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1～3小時(shí)即發(fā)生下瀉作用，排出液體性糞便。Φ硫酸鎂、硫酸鈉下瀉作用較劇，可引起反射性盆腔充血和失水。月經(jīng)期、妊娠婦女及老人慎用。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!刺激性瀉藥：藥物本身或其代謝產(chǎn)物能刺激長(zhǎng)臂，使腸道蠕動(dòng)增加，促進(jìn)糞便排出Φ

比沙可啶與腸粘膜直接接觸，刺激其感覺(jué)神經(jīng)末梢，引起腸反射性蠕動(dòng)?？诜?0-12小時(shí)起作用。

Φ

蒽醌類(lèi)

大黃、番瀉葉和蘆薈等植物，含有蒽醌甙類(lèi)，口服后被大腸內(nèi)細(xì)菌分解為蒽醌，能增加結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)。用藥后6～8小時(shí)排便，常用于急、慢性便秘急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!應(yīng)用原則1、治療便秘，尤其是習(xí)慣性便秘，首先應(yīng)從調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣著手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止濫用瀉藥3、瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7天4、癥狀緩解應(yīng)及時(shí)停用瀉藥急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!止瀉藥通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉作用。適用于劇烈腹瀉或長(zhǎng)期慢性腹瀉急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!止瀉藥蒙脫石制劑天然蒙脫石中提取的具有雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，可加強(qiáng)修復(fù)消化道粘膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素的作用口服2h后可均勻覆蓋整個(gè)腸腔表面，6h后連同吸附物質(zhì)排出體外

急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!止瀉藥注意事項(xiàng)：1、將本品倒入50ml溫水中充分稀釋?zhuān)坎灰诉^(guò)大或過(guò)小，以免本品在消化道粘膜上分布不均，影響療效2、不宜與抗生素等藥物合用。其強(qiáng)大的吸附作用也會(huì)作用于同時(shí)服用的抗生素等藥物，快速吸附氟哌酸的成分和培菲康中的活性益生菌并與之結(jié)合，使這兩種藥物的成分無(wú)法被胃黏膜充分吸收，藥效自然大打折扣蒙脫石制劑急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!復(fù)方阿嗪米特組成成分阿嗪米特：促膽汁分泌胰酶：含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，幫助恢復(fù)機(jī)體的正常消化機(jī)能纖維素酶：消化植物營(yíng)養(yǎng)物，還能改善張琪和腸道中菌群混亂引起的酶失調(diào)作用二甲基硅油：減少氣體，消除胃脹氣引起的胃痛急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!中毒分類(lèi)急性中毒：指人體在短時(shí)間內(nèi)一次或數(shù)次接觸大量或高濃度的毒物，迅速產(chǎn)生一系列病理生理變化，急速出現(xiàn)癥狀，甚至危及生命慢性中毒：毒物少量，持續(xù)地進(jìn)入人體蓄積起來(lái)，并累積到一定量時(shí)所引起的中毒急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!局部的刺激腐蝕作用：強(qiáng)酸強(qiáng)堿吸收組織中水分，與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性，壞死缺氧：一氧化碳，硫化氫，氰化物可阻礙氧的吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)或利用麻醉作用：有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)嗜脂性，可透過(guò)血腦屏障，抑制腦功能抑制酶活力：很多毒物或其代謝產(chǎn)物通過(guò)抑制酶活力而產(chǎn)生毒性作用，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能：四氧化碳產(chǎn)生三氯甲烷自由基，作用于肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，導(dǎo)致線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞死亡競(jìng)爭(zhēng)受體：阿托品阻斷毒蕈堿受體中毒機(jī)制急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!急性中毒的救治1、盡快排除毒物2、阻止毒物吸收3、清除易吸收毒物3、特異性解毒4、對(duì)癥治療

急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!經(jīng)口中毒：1）催吐：神志清醒，胃內(nèi)尚存留毒物者，口服清水或溫鹽水200-300ml,以壓舌板刺激咽后壁催吐腐蝕性毒物、驚橛、昏迷、肺水腫、嚴(yán)重心血管疾病及肝病禁催吐，孕婦慎用。2）洗胃:A適應(yīng)征：服毒4-6h效果最好。飽腹，中毒量大或減慢胃排空的毒物，超過(guò)6小時(shí)仍要洗胃

B禁忌征：腐蝕性毒物中毒者。正在抽搐，大量嘔血者。原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。

1、清除未被吸收的毒物急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!

2、阻止毒物吸收減少毒物吸收的方法：吸附、中和、沉淀、氧化、保護(hù)。A吸附活性炭是最有效的吸附劑，由于其有很大的表面積，能與毒物結(jié)合為復(fù)合物，使之不能吸收．這種結(jié)合是非特異性的、可逆的，可在整個(gè)胃腸道中吸附毒物。使用方法：毒物與活性炭的比例一般為1：10。在毒物量不明時(shí)，通常用50-100g和水300-400ml制成混懸液?；钚蕴靠膳c溶液或山梨醇一起服用，前者使活性炭加速通過(guò)腸道，后者使患者易于接受。但是仍有一些物質(zhì)活性炭吸附不良或無(wú)效，例如醇類(lèi)、鋰、鐵、酸類(lèi)、有機(jī)磷、氫化物和非水溶性物質(zhì)等。急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!E、氧化

氧化劑主要為0.02%-0.05%的高錳酸鉀溶液，用于嗎啡、磷等中毒，使毒物氧化失效；或0.3%過(guò)氧化氫溶液，用于氰化物或磷中毒。F、保護(hù)

保護(hù)劑能減輕腐蝕性毒物的腐蝕作用，保護(hù)消化道黏膜，適用于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及重金屬鹽類(lèi)中毒。吸附劑主要有牛奶、蛋青、植物油、豆?jié){等。

急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!

特效解毒治療特效解毒劑應(yīng)用后獲得顯著療效，應(yīng)盡早使用。納絡(luò)酮---適用于阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。解磷定適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品亞甲藍(lán)（美藍(lán)）---亞硝酸鈉中毒。Vk1---抗凝血類(lèi)殺鼠藥中毒。氟馬西尼---苯二氮卓類(lèi)藥物中毒。氧、高壓氧---一氧化碳中毒。各種抗毒血清---肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。

3.特效解毒治療急診及危重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)用藥共76頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!搶救有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥（organophosphoruspesticide）劇毒：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷高毒：甲基對(duì)硫磷、敵敵畏低毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷高毒有機(jī)磷農(nóng)藥少量接觸即可中毒，低毒