齊魯醫(yī)學(xué)急診診療流程

急診診療流程蚌埠市第二人民醫(yī)院急診科白如林

2009年8月22日急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

急診科是醫(yī)院重要的服務(wù)窗口、是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷使命的線。急診科的布局是否科學(xué)、救治流程是否規(guī)范、醫(yī)療、護(hù)理與服務(wù)的工作水平直接關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)也是醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平、整體形象、綜合實(shí)力等多方面的集中反映。因此，制定一套科學(xué)的、規(guī)范的急診診療流程就顯得尤為重要。

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急診是患者就醫(yī)的主要途徑之一，良好發(fā)展的急診專業(yè)能夠?yàn)獒t(yī)院實(shí)現(xiàn)巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還可以通過增加患者收容數(shù)量直接促進(jìn)其他專業(yè)與學(xué)科的壯大。同時(shí)，先進(jìn)的急診診療水平更是醫(yī)院內(nèi)各專業(yè)學(xué)科的危重病人救治成功的堅(jiān)強(qiáng)保障，并對(duì)于醫(yī)院整體提高危重癥處理水平起到先導(dǎo)作用。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!

所謂“急診診療流程”是指從急診病人到達(dá)醫(yī)院急診科至病人轉(zhuǎn)出醫(yī)院急診科的過程中所進(jìn)行的各種診療活動(dòng)的集合。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!普通急診病人（非危重癥，無行動(dòng)障礙者）： 首先要辨明有無潛在的威脅生命的危險(xiǎn)因素存在，相應(yīng)科室診療或會(huì)診，完善輔助檢查后治療、留觀或離院。危重癥病人：立即送入搶救室，實(shí)行先搶救后診斷掛號(hào)原則。并采取相應(yīng)診療方案（手術(shù)室或轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？?、ICU）。目前我院門急診病人主要分類急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!搶救流程圖表縮短了年輕護(hù)士的崗前培訓(xùn)時(shí)間，使急診病人的搶救成功率明顯上升。病人到達(dá)急診室，應(yīng)該采取的措施包括：迅速簡要地向護(hù)送者采集病史；迅速暢通呼吸道、建立大靜脈通道；初步判斷病情，嚴(yán)密觀察病情變化，沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅、有序地進(jìn)行搶救，在給病人心理支持的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員情緒要穩(wěn)定、技術(shù)要熟練，從言談舉止中給病人信賴感、安全感。完善各種搶救預(yù)案，制成圖表式流程急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

對(duì)門急診服務(wù)工作進(jìn)行控制，確保門急診病人能夠得到及時(shí)、有效的診治。急診就診服務(wù)流程目標(biāo)急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!

“時(shí)間就是生命”是對(duì)急診工作中“急”字的最好注釋，“安全、暢通、規(guī)范、高效”是醫(yī)院急診中“綠色通道”的目標(biāo)，建立院內(nèi)、院外急診綠色通道，配置先進(jìn)、到位的軟、硬件設(shè)施以保障急診“綠色通道”安全、暢通、規(guī)范、高效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，確保良好醫(yī)療關(guān)系的建立，保證急診綠色通道暢通無阻。在遇到危重、疑難患者及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專家會(huì)診，急救或轉(zhuǎn)診治療及病情跟蹤，真正實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外急診搶救工作的一體化。綠色通道的建立急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!實(shí)行《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》；門診醫(yī)師對(duì)就診患者仔細(xì)詢問病史、查體；開出必要的實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)，填寫好各《輔助檢查申請(qǐng)單》；記錄好《門診病歷》；

接診醫(yī)師應(yīng)向患者、適當(dāng)?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案和全部預(yù)計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用。急診各臨床科室工作要求急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!診斷明確者，開出《門急診處方》；醫(yī)生綜合分析病情，做出判斷是否需要做輔助檢查；診斷不明確者，按《會(huì)診制度》請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診；如需住院或某些疾病需要住院治療觀察的，或門診治療效果不明顯的，開出《入院通知單》；對(duì)需住院治療或需進(jìn)行相應(yīng)診治措施而病人或家屬拒絕的，應(yīng)告知其風(fēng)險(xiǎn)并做好記錄。各臨床科室工作要求急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!根據(jù)以上綜合情況對(duì)病人做出判斷是否需要做進(jìn)一步輔助檢查；接診醫(yī)師應(yīng)向患者、適當(dāng)?shù)幕颊呒覍倩蚱浯砣颂峁┮韵滦畔ⅲ涸\療方案、預(yù)期效果和全部預(yù)計(jì)的醫(yī)藥費(fèi)用；擬在門急診治療的患者由醫(yī)師系統(tǒng)開出《門急診處方》并交給患者；擬住院診療的患者由醫(yī)師開出《住院通知單》并打印給患者，進(jìn)入《住院診療服務(wù)流程》；

對(duì)疑難病例由醫(yī)師申請(qǐng)進(jìn)行門急診會(huì)診；根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》填寫好門診病歷的相關(guān)內(nèi)容；不須住院的患者，醫(yī)生告知注意事項(xiàng)，復(fù)診時(shí)間。臨床科醫(yī)生工作要求急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急診搶救室

專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用，搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)；搶救室是危重病人急救的場所，設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作，搶救室內(nèi)應(yīng)配備性能良好的心肺復(fù)蘇設(shè)備：除顫器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器，上述設(shè)備有應(yīng)急補(bǔ)充方案，保證5分鐘內(nèi)到位；當(dāng)搶救需要時(shí)，其他科室、部門應(yīng)積極、及時(shí)地給予保證和支持；搶救室內(nèi)的搶救儀器要定期檢查并做檢查記錄，搶救物品實(shí)行定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修的四固定制度；搶救室每周要徹底清掃、消毒一次，以確保搶救室的整潔衛(wèi)生。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!急診觀察室為不符合住院條件，但病情尚需急診觀察的病員設(shè)置，觀察時(shí)間一般不超過24小時(shí)；各科急診值班醫(yī)師和護(hù)士，根據(jù)病情嚴(yán)密觀察、治療，凡觀察病人，護(hù)士應(yīng)建立觀察病歷，隨時(shí)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄，反映病情。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!急診患者流程與門診患者流程混淆，危、急、重癥病人得不到及時(shí)醫(yī)治；急診大廳區(qū)域設(shè)置不夠科學(xué)；大多數(shù)急診醫(yī)務(wù)人員未接受過正規(guī)培訓(xùn)，急診醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不整齊。存在問題急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!

急診專業(yè)的發(fā)展對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)乃至全社會(huì)都具有重大的意義。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!是危重病和心肺復(fù)蘇搶救的主要場所。隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的范疇也隨之?dāng)U大。不但承擔(dān)各種急性病、急性創(chuàng)傷和急性中毒等急救，還要承擔(dān)多器官功能衰竭和突發(fā)意外事件造成群體傷病員的急救工作。因此，要求急診科為來院救治的患者提供一條快速、高效的救冶通道，以維持患者的生命，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。急診科工作職責(zé)急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!一級(jí)急救醫(yī)療主要收治相對(duì)較輕的急診病人，只需門診治療后即可回家，實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制；二級(jí)急救醫(yī)療收治需短期住院的急診病人，要求配備麻醉科、腦神經(jīng)外科和心血管科等，可隨時(shí)接納一級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的急診病人；三級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)可隨時(shí)接收二級(jí)或一級(jí)急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的嚴(yán)重急診病人。急救醫(yī)療分為級(jí)（三級(jí)）急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!我院急診診療流程圖急診病人掛號(hào)、分診、預(yù)診普通病人留觀病人離院輸液留觀危重病人呼吸、心跳驟停病人心肺復(fù)蘇室手術(shù)室ICU專科病房轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!遇到成批傷員需送來搶救時(shí)，護(hù)士能按照流程分工協(xié)作、各司其職，有條不紊地安排搶救病人，全體搶救人員處于各自的特定位置上，使組織內(nèi)部井然有序，最大限度地發(fā)揮其功能，團(tuán)結(jié)協(xié)作，為統(tǒng)一目標(biāo)而努力工作。制定成批搶救流程急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!直接到達(dá)醫(yī)院急診科；通過急救中心到達(dá)醫(yī)院急診科；從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診到達(dá)醫(yī)院急診科。急診病人到達(dá)醫(yī)院途徑急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；辦理掛號(hào)手續(xù)(十分危急時(shí)應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補(bǔ)辦掛號(hào)手續(xù))；認(rèn)真接待和處理病人，送人診察室或搶救室；發(fā)生大批急診病人來院時(shí)要及時(shí)報(bào)告，呼求醫(yī)護(hù)人員增援；對(duì)無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)師參加急診；對(duì)確實(shí)不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；對(duì)危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請(qǐng)單并通知有關(guān)醫(yī)技科室派員來急診室作有關(guān)檢驗(yàn)；認(rèn)真做好各種記錄工作。急診導(dǎo)診護(hù)士分診、預(yù)診工作（要求有較好經(jīng)驗(yàn)、較好素質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任）急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!1.病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、作出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷。2.診斷為非本科疾患，需請(qǐng)其它科室會(huì)診。若屬危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救病人，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。3.被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書面交待。4.首診醫(yī)師請(qǐng)其它科室會(huì)診必須先經(jīng)本科上級(jí)醫(yī)師查看病人并同意。被邀科室須有二線醫(yī)師以上人員參加會(huì)診。5.兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。6.復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。7.首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，同時(shí)由病人陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。8.首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由上級(jí)醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。9.首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。10.凡在接診、診治、搶救病人或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。首診負(fù)責(zé)制急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!各醫(yī)技檢查科室工作要求各輔助科室按照《醫(yī)技服務(wù)管理手冊(cè)》的要求，根據(jù)《輔助檢查申請(qǐng)單》為患者提供輔助檢查服務(wù)。將檢查結(jié)果填寫或打印成《檢查結(jié)果報(bào)告單》交患者保存。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!按醫(yī)囑為病人執(zhí)行相關(guān)治療或輸液；如病情需要繼續(xù)就診或治療，應(yīng)交待病人再次就診或治療時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)；特殊病例，按照《隨訪工作制度》的要求負(fù)責(zé)對(duì)離院患者進(jìn)行追蹤隨訪。各臨床科室工作要求急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急診監(jiān)護(hù)病房

為危重病人監(jiān)護(hù)診療區(qū)域，值班人員接到收治病人通知后，應(yīng)做好各項(xiàng)監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備工作；監(jiān)護(hù)期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)操作規(guī)程，在5分鐘內(nèi)建立起心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道；對(duì)于監(jiān)護(hù)病房中的貴重儀器應(yīng)指定專人管理，定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!急診病房主要收治病種：各種中毒、心血管病(AMI非介入治療、急性心衰、心律失常)、急性氣胸、心肺復(fù)蘇后病人后期處理、腦血管意外非創(chuàng)傷性治療、高血壓急癥處理及其急診后血壓管理、眩暈。對(duì)于人院的病人值班醫(yī)生要及時(shí)查看，盡快做出診斷，確定搶救診療方案，對(duì)病情復(fù)雜的急、危、重病人，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，以免延誤病情；對(duì)危重病人要專人守護(hù)，密切觀察意識(shí)、生命體征以及輸液、給氧情況，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄；經(jīng)常檢查各種導(dǎo)管、引流管、保持通暢，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。急診診療流程共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!培養(yǎng)急診通科醫(yī)生，提高整體急救水平。急診急救能力是體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)水平、整體形象的一個(gè)重要標(biāo)志，提高急救水平重點(diǎn)在醫(yī)生的培養(yǎng)上。急診醫(yī)生要具有系統(tǒng)的理論知識(shí)和扎實(shí)的技能功底，才能應(yīng)對(duì)廣泛而又不可預(yù)知的急診急救工作。因此在工作中應(yīng)加強(qiáng)平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其是新知識(shí)和跨學(xué)科知識(shí)，通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷鞏固、充實(shí)和更新，保持知識(shí)的連續(xù)性和更新性。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)配合訓(xùn)練，進(jìn)行院前急救和以搶救室為背景