齊魯醫(yī)學(xué)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

主要內(nèi)容（一）

概述（二）

中毒途徑與機(jī)制（三）

病情評(píng)估（四）

急救原則（五）

護(hù)理措施急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述★屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物★目前在我國廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中★對(duì)人、畜、家禽均有毒性★多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!中毒途徑與機(jī)制中毒途徑

1、生產(chǎn)性中毒：出料、包裝、手套破損等

2、使用性中毒：直接接觸、防護(hù)不當(dāng)

3、生活性中毒：誤食、自服、意外接觸等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!中毒途徑與機(jī)制毒物的分類劇毒：3911、1605、1059等高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂果、敵百蟲等低毒：辛硫磷等毒性程度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!中毒途徑與機(jī)制

中毒機(jī)制--抑制膽堿脂酶活性有機(jī)磷農(nóng)藥→進(jìn)入人體后→與體內(nèi)乙酰膽堿脂酶迅速結(jié)合→形成磷?；憠A脂酶→使其失去水解乙酰膽堿的能力→導(dǎo)致組織中的乙酰膽堿蓄積引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制（功能紊亂）→出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)急性中毒的發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。經(jīng)皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6h后發(fā)病，口服中毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后，病情迅速發(fā)展。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)2煙堿樣癥狀(N樣癥狀)肌顫--特有體征

面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣

患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

——不可用阿托品對(duì)抗急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)4其他癥狀中毒后“反跳”

病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病

重度中毒癥狀消失后2~3周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體末端，可發(fā)生下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮中間型綜合征

發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后1~4d突然死亡急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!病情評(píng)估—病情判斷輕度中毒M樣癥狀為主，CHE70%~50%中度中毒M樣癥狀和N樣癥狀，CHE50%~30%重度中毒出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀和呼衰，腦水腫表現(xiàn)，CHE<30%急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!急救原則

一般急救

解毒藥物應(yīng)用綜合治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!急救原則—一般急救C促進(jìn)已吸收毒物的排出1、保持呼吸道通暢、維持有效通氣鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給氧，機(jī)械通氣2、利尿通過利尿或堿化尿液促進(jìn)毒物排出：速尿、甘露醇、碳酸氫鈉等。

3、透析

腹膜、血液（灌流）等，早期12h內(nèi)效果最好。

4、換血(血液或血漿置換)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!急救原則—解毒藥物應(yīng)用B、膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等解除N樣癥狀，任選一種應(yīng)用，目前國內(nèi)推薦使用氯解磷定，忌同時(shí)應(yīng)用兩種以上解磷注射液。要求在中毒后24-48小時(shí)內(nèi)用，時(shí)間不超過72小時(shí)（因?yàn)橛袡C(jī)磷農(nóng)藥和血膽堿脂酶結(jié)合在72小時(shí)之內(nèi)即可形成不能復(fù)活的“老化酶”）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!護(hù)理措施—病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!護(hù)理措施—病情觀察4、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察

早期應(yīng)用，首次足量，禁與堿性藥物（氨茶堿，嗎啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于肌注（因其水溶性差且不穩(wěn)定）5、密切觀察防范反跳和猝死的發(fā)生反跳和猝死多發(fā)生在中毒后2~7d,反跳的先兆癥狀有胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!護(hù)理措施—洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇有機(jī)磷農(nóng)藥

敵百蟲中毒（強(qiáng)酸：硫酸、硝酸、鹽酸）對(duì)硫磷（1605）等硫代類有機(jī)磷

禁忌溶液2％－4％碳酸氫鈉1﹕5000高錳酸鉀急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!護(hù)理措施—洗胃的護(hù)理先出后入，快進(jìn)快出，出入量基本相等?？傁次敢毫恳话?萬ml，也可用至2-3萬ml。洗胃過程中密切觀察病人意識(shí)、面色、生命體征變化及洗出液顏色、氣味等，如出現(xiàn)異常，立即停止，并予相應(yīng)處理。變換體位，頭偏向一側(cè)，防誤吸。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!中毒途徑與機(jī)制毒物的吸收和代謝

吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚粘膜吸收

分布：肝＞腎、肺、脾＞肌肉、腦

代謝：肝臟

排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!病情評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查病情判斷診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀)出現(xiàn)最早

主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮?。▏?yán)重者呈針尖樣）?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

——可用阿托品對(duì)抗急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!病情評(píng)估—臨床表現(xiàn)3中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐、昏迷等急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!病情評(píng)估—輔助檢查◎血液檢查：全血膽堿酯酶活（CHE）

性測定——特異性指標(biāo)◎尿液檢查：尿液中有有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!病情評(píng)估—診斷（一）有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史（二）大蒜味（三）臨床表現(xiàn)

（四）實(shí)驗(yàn)室檢查（五）阿托品實(shí)驗(yàn)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!急救原則—一般急救⑴一般急救原則：減少吸收，加快排泄A終止接觸毒物——將中毒者移出現(xiàn)場，除去污染衣物，維持生命B清除毒物皮膚吸收者溫水和肥皂清洗皮膚（不可用熱水或酒精）經(jīng)口中毒者催吐，洗胃，導(dǎo)瀉眼部染毒者2%SB或NS沖洗

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!急救原則—解毒藥物應(yīng)用⑵解毒藥物應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)A、抗膽堿藥：阿托品、654-2阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制根據(jù)病情每10min~30min或1~2h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)，再逐漸減量或延長間隔時(shí)間阿托品化：一大、二干、三紅、四快、五消失急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!急救原則—綜合治療（3）綜合治療1、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉，注意輸液速度，不宜太快，以免引起肺水腫。機(jī)體缺氧后可引起代謝性酸中毒，適量補(bǔ)充堿液。2、防治腦水腫是嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于重度中毒的昏迷病人。應(yīng)用脫水劑，20%甘露醇、氫化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染4、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用驚厥、躁動(dòng)，可加重機(jī)體缺氧，應(yīng)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物使用，但禁用嗎啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、換血或輸新鮮血以補(bǔ)充膽堿酯酶，幫助機(jī)體恢復(fù)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!

阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別若出現(xiàn)阿托品中毒，可用毛果蕓香堿解毒。護(hù)理措施—病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!護(hù)理措施—洗胃的護(hù)理洗胃液的選擇臨床常見有機(jī)農(nóng)藥洗胃液洗胃溶液

清水或生理鹽水2％－4％碳酸氫鈉毒物種類

DDTDDVP666

16051509不明原因的中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(1)共29頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!護(hù)理措施—洗胃的護(hù)理洗胃要盡早、徹底、反復(fù)

洗胃時(shí)間盡早（6h內(nèi)最好），但在24h內(nèi)未洗胃者仍應(yīng)洗胃。但驚厥