手足口病預防知識

手足口病預防控制第1頁，共78頁。手足口病防治技術(shù)培訓疫情流行情況衛(wèi)生部加強手足口病防治緊急通知《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》衛(wèi)生部納入法定傳染病管理的通知手足口病預防控制指南（2008年第2頁，共78頁。手足口病防治技術(shù)培訓定義流行概況流行環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷治療原則預防控制要點第3頁，共78頁。手足口病的定義手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseＨFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍?yōu)樘卣鱾€別患者可引起無菌性腦膜腦炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等致命性并發(fā)癥

少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。無合并癥的患兒預后良好,一般5～7ｄ自愈第4頁，共78頁。流行概況全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道1957年新西蘭首次報告該病1958年加拿大離出ＣoxA16,初步查明ＣoxA16為本病病原1959年提出HFMD命名1969年EV71在美國被首次確認此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。第5頁，共78頁。國外流行概況120世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。第6頁，共78頁。國外流行概況21997年馬來西亞發(fā)生了主要由腸道病毒71型引起的手足口病流行4～8月份共有2628例發(fā)病住院889例39例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀僅4～6月份就有29例病人死亡死者平均年齡1.5歲，病程僅2天第7頁，共78頁。國外流行概況320世紀90年代后期,EV71開始肆虐東亞地區(qū)1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導致死亡病例增多第8頁，共78頁。國外流行概況4新加坡1970年首次發(fā)生手足口病1972年、1973年和1981年均有流行1997年起又有許多兒童患病2000年秋季發(fā)生了大規(guī)模手足口病流行，有4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人中檢出腸道病毒71型，全國的幼兒園為此曾一度關(guān)閉第9頁，共78頁。新加坡第10頁，共78頁。國內(nèi)流行概況1我國于1981年上海首次報道本病此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所、1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從手足口病患者標本中分離出EV71。1998年，臺灣發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎，共報告129106例。重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。第11頁，共78頁。國內(nèi)流行情況12000年5-8月我省招遠市立醫(yī)院就診1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。14例病毒性腦膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起一起爆發(fā)疫情2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%第12頁，共78頁。國內(nèi)流行情況2香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例（男，2歲，肺水腫、肺出血）1998年ＥＶ71感染在臺灣省引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106例病例，重癥病人405例，死亡78例大多為5歲以下的兒童并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎2007年全國報告手足口病83344例，死亡17例第13頁，共78頁。我省流行情況2000年5～8月煙臺招遠市發(fā)生小兒手足口病大流行在3個多月里,招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例,女673例,男女之比為1.5∶1年齡最小5個月,最大14歲5月10日發(fā)生首例,7月份達高峰,末例發(fā)生于8月28日128例住院治療患兒,平均住院天數(shù)5.1ｄ，病毒性心肌炎12例（1－2.5歲)，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡（高熱出疹2－3天后，嚴重心衰，心源性休克）。病毒性腦膜炎14例，雙下肢無力5例第14頁，共78頁。我省流行情況山東省2005年發(fā)生手足口病2477例，死亡1例；2006年全省發(fā)生3030例，死亡2例。2007年5月23日止，臨沂發(fā)病1263例，死亡3例，其中包括一例疑似病例，全部因出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥死亡。第15頁，共78頁。安徽省阜陽市流行情況08年3月上旬以來，阜陽市出現(xiàn)以發(fā)熱伴口腔、手、足、臂部皮疹為主的疾病患者，少數(shù)伴有腦、心、肺嚴重損害。3月27日，發(fā)生第一例死亡病例，確定為腸道病毒EV71感染。截至5月1日24時，阜陽市累計報告3321例，死亡22例；住院治療978例，其中病重48例。

第16頁，共78頁。阜陽市流行特征發(fā)病在1-11歲之間，＜

3歲占80％絕大多數(shù)為農(nóng)村患兒死亡重癥患者平均年齡1.5歲，3月-3歲之間從發(fā)病到死亡平均3天，短者2小時第17頁，共78頁。阜陽市發(fā)病特點病情突然發(fā)生變化，進展迅速嚴重腦、心、肺損害重癥患者病死率10%-25%國內(nèi)外資料手足口病總死亡率1‰重癥患者病死率可達10%-25%初期病死率高：可能和大量輕癥患者沒有發(fā)現(xiàn)有關(guān)傳染病的一個特點是，發(fā)病初期可能會嚴重一些由于措施得力，現(xiàn)病死率已經(jīng)降到1‰

第18頁，共78頁。阜陽市流行情況第19頁，共78頁。阜陽市流行情況阜陽市氣溫變化大3月上旬平均氣溫比往年高3-4℃3月下旬平均氣溫比往年低3-4℃雨水充沛高溫、高濕、人口密度大等都是病毒滋生蔓延的“肥沃的土壤”預計全國在6、7月份手足口病等腸道病毒感染性疾病將出現(xiàn)發(fā)病高峰,重癥病例和死亡病例仍會出現(xiàn)。第20頁，共78頁。阜陽市流行情況階段性成果查明了病因找到了針對重癥患者的治療方法明確了村鄉(xiāng)縣市根據(jù)衛(wèi)生機構(gòu)的責任，實行了分層接診，規(guī)范的預防控制和臨床救治療措施開展愛國衛(wèi)生運動，宣傳防病知識第21頁，共78頁。流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群第22頁，共78頁。傳染源人是本病的傳染源-患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例人是腸道病毒唯一宿主第23頁，共78頁。傳播途徑經(jīng)經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。患者咽喉分泌物、唾液中的病毒——空氣飛沫傳播唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等——日常接觸傳播、經(jīng)口傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。門診交叉感染、醫(yī)療器械污染——傳播專家說：腸道病毒的傳播和環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生有很大關(guān)系第24頁，共78頁。易感人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力各年齡組均可感染發(fā)病病毒隱性感染與顯性感染之比為100∶1成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體HFMD患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%～95%國外觀察報告:在人群中,每隔2～3年流行一次非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達到一定數(shù)量時,便為新的流行提供先決條件第25頁，共78頁。第26頁，共78頁。新加坡第27頁，共78頁。第28頁，共78頁。第29頁，共78頁。流行特征地區(qū)

地區(qū)分布極為廣泛,歐美及亞洲等地沒有嚴格地區(qū)性季節(jié)四季均可發(fā)病冬季發(fā)病較為少見，夏秋季多見1999年廈門由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季

第30頁，共78頁。流行方式暴發(fā)流行后散在發(fā)生流行期間,幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染天津市兩次較大流行,托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童家庭也有發(fā)病集聚現(xiàn)象家庭散發(fā),常一家一例;家庭暴發(fā),一家多人或兒童與成人全部感染發(fā)病醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格，也可造成傳播傳染性強,傳播途徑復雜,流行強度大,傳播快,在短時間內(nèi)即可造成大流行第31頁，共78頁。病原學1能引起HFMD的病原型別很多,均屬于微小核糖核酸病毒科(Picorna)、人腸道病毒屬,其型別有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新腸道病毒最常見為CoxA16及EV71型有的報導ECHO及CoxＢ組某些型也可引起,但仍沒獲得進一步證實有關(guān)資料表明,HFMD的病原體經(jīng)歷了較大變遷第32頁，共78頁。病原學2從世界各國報導來看,七十年代前,主要為CoxA16引起,隨后EV71逐漸增多日本HFMD的流行,經(jīng)病原學研究證實是由CoxA16及其變異株和EV71型交替出現(xiàn),也可同時出現(xiàn),但以某個型為主。CoxA16變異株出現(xiàn),可能人群中抗體陽性率高,在抗體影響下誘導而成的我國八十年代以CoxA16為主,1989年從成人HFMD病人分離出EV71型1998-1999年HFMD流行,各地報導均以EV71型為主,臺灣、香港也是如此

2000-2005年深圳市手足口病監(jiān)測CoxA16占2／3EV71型占1／32007年山東臨沂：EV71型70％CoxA1620％其他腸道病毒10％安徽阜陽市從5里死亡病例、21例輕癥病例標本中均檢測到EV71病毒核酸中國疾控中心分離到3株EV71病毒第33頁，共78頁。HFMD病原的生物特性1HFMD病原雖然型別多樣,但卻有許多共同的生物特性①來源于人體,能引起人體腸道暫時性感染,可由人體消化道和鼻咽部分離出病毒,在正常人體血清和丙種球蛋白的制品中均可發(fā)現(xiàn)特異性抗體②對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍保留感染性——病毒結(jié)構(gòu)中不含脂質(zhì)③病毒顆粒呈球形,直徑20～30nm④病毒核心為核糖核酸第34頁，共78頁。HFMD病原的生物特性2⑤耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒的方法之一腸道病毒在PH3.5仍然穩(wěn)定,而口蹄疫病毒、鼻病毒不穩(wěn)定⑥對陽離子穩(wěn)定性,加入一克分子量的Mgcl2或其他二價陽離子時,腸道病毒在50℃作用1ｈ不被滅活對已知抗菌素及化學治療藥物具有抗性實驗室消毒劑為75%酒精5%來蘇對腸道病毒沒有作用,對乙醚,去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活第35頁，共78頁。臨床表現(xiàn)1潛伏期一般2～7ｄ,沒有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等由于口腔潰瘍疼痛,患兒流涎拒食第36頁，共78頁。臨床表現(xiàn)2約半數(shù)病人于發(fā)病前1～2ｄ或發(fā)病的同時有發(fā)熱,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像——疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第37頁，共78頁。臨床表現(xiàn)3口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早,起初為粟米樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈——舌及兩頰部,唇齒側(cè)生手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹,皮疹不癢斑丘疹在5ｄ左右由紅變暗,然后消退皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長徑與皮紋走向一致,一般無痛及癢感,愈合后不留痕跡手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)第38頁，共78頁。第39頁，共78頁。第40頁，共78頁。第41頁，共78頁。第42頁，共78頁。第43頁，共78頁。第44頁，共78頁。第45頁，共78頁。第46頁，共78頁。合并癥1手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時——警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生合并心肌炎的患兒常面色蒼白,呼吸困難,心率增快,心電圖Ｔ波倒置和ＳＴ段低平近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安身體偶而可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點第47頁，共78頁。合并癥2合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見，其主要癥狀表現(xiàn)為：肌痙攣、嘔吐、急性小腦共濟失調(diào)、急性上升性麻痹、良性顱內(nèi)高壓、高燒、驚厥和急性軟癱。臨床分三級：Ⅰ級為肌痙攣、共濟失調(diào)、肌痙攣且共濟失調(diào)、

Ⅱ級為肌痙攣和腦神經(jīng)板受損Ⅲ級為腦干受損，短暫肌痙攣后緊跟呼吸衰竭、皮膚蒼白、外循環(huán)衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡第48頁，共78頁。合并癥3根據(jù)臨床和腦電圖的變化,將ＨＦＭＤ分為①以小腦癥狀為主的局限性腦炎型,表現(xiàn)為共濟失調(diào),肌陣攣和震顫;②無菌性腦膜炎型;③弛緩性麻痹型這三種臨床類型,以無菌性腦膜炎常見日本1973年流行時,局限性腦炎多見,有的表現(xiàn)腦膜刺激癥狀,有的僅表現(xiàn)持續(xù)高熱,腦電圖檢查可見異常,絕大多數(shù)病人病后三個月內(nèi)可恢復正常第49頁，共78頁。診斷診斷原則

流行病學資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查確診時須有病原學的檢查依據(jù)第50頁，共78頁。病例定義

(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。第51頁，共78頁。病例定義

（二）重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等第52頁，共78頁。病例定義（三）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。2．血清學檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸第53頁，共78頁。鑒別診斷1本病在大規(guī)模流行時,診斷不困難散在發(fā)生時,須與下列疾病鑒別口蹄疫皰疹性口炎皰疹性咽喉炎風疹、水痘等不典型、散在性HFMD很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須做病原學及血清檢查第54頁，共78頁。鑒別診斷2口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7個血清型、65個亞型主要侵犯豬、牛、馬等家畜對人雖然可致病,但不敏感一般發(fā)生于畜牧區(qū),成人牧民多見,四季均有口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍,手背及指、趾間有疹子,有癢痛感第55頁，共78頁。鑒別診斷3皰疹性口炎四季均可發(fā)病,以散在為主一般無皮疹,偶爾在下腹部可出現(xiàn)皰疹皰疹性咽頰炎可由CoxA組病毒引起病變在口腔后部，如扁桃體、軟腭、懸雍垂,很少累及頰粘膜、舌、齦第56頁，共78頁。治療原則本病如無合并癥,預后一般良好,多在一周痊愈治療原則主要對癥處理，可服用維生素B、C及清熱解毒中草藥或抗病毒藥物第57頁，共78頁。治療問題本病至今尚無特異性治療方法，但也無需過分擔心，如無合并癥，預后一般良好，多在一周左右痊愈。極少數(shù)病人可并發(fā)無菌性腦膜炎。曾經(jīng)感染手足口病后還可能因感染其它型別病毒而再次患手足口病。第58頁，共78頁?；純鹤o理注意患者在護理時要注意做到以下4點：1.手足口病是病毒感染所致，可用抗病毒藥物治療，不要隨意服用抗生素，服用抗生素無效。2.注意保持口腔、皮膚清潔，對皮膚皰疹切勿撓抓。3.飲食宜清淡，易消化為宜，忌食海鮮、香菜等發(fā)物。4.可把100至150克小白菜洗干凈后用水煎，然后把菜水頻頻給患兒服用，具有清熱解毒的功效。第59頁，共78頁。傳染性人與人之間的傳染主要是直接接觸感染者的鼻和咽分泌物或糞便污染的玩具、用具而傳播，接觸患者穿破了的水皰亦能感染此病。在發(fā)病的第一周傳染性最強，患者的糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性。第60頁，共78頁。預防和控制5月7日，國務院總理溫家寶7日主持召開國務院常務會議，聽取衛(wèi)生部關(guān)于大力開展夏季愛國衛(wèi)生運動、加強傳染病防治工作的匯報，強調(diào)指出，夏季是傳染病高發(fā)季節(jié)，大力開展愛國衛(wèi)生運動，加強傳染病防治工作，對于提高人民群眾健康水平，促進經(jīng)濟社會發(fā)展，具有重要意義。各地區(qū)、各有關(guān)部門要高度重視，堅持以人為本，把維護人民群眾健康放在第一位。一要大力開展愛國衛(wèi)生運動，動員和組織基層單位和群眾搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強食品衛(wèi)生監(jiān)管，防止病毒性傳染病和食源性傳染病發(fā)生。二要廣泛宣傳普及預防疾病的衛(wèi)生知識，引導群眾正確認識疫病，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。三要對各類傳染病實行依法防治、科學防治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療，有效阻斷傳播途徑，防止蔓延。當前，要集中力量，按照統(tǒng)一部署，做好手足口病防控工作。李克強副總理也召集會議，安排部署，要求加強防治。衛(wèi)生部召開全國防控電視電話會議山東省衛(wèi)生廳也召開全省防控電視電話會議衛(wèi)生部副部長劉謙：在沒有相應疫苗的情況下，知識就是防范手足口病最好的疫苗專家：手足口病是可防可控的第61頁，共78頁。

疫情報告

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。第62頁，共78頁。疫情報告（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告。各級疾病預防控制機構(gòu)應及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。第63頁，共78頁。流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調(diào)查。調(diào)查的主要目的：一是采集相關(guān)標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；四是評價不同防控策略和措施的有效性。流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設計。第64頁，共78頁。預防原則1尚無疫苗進行預防,加強監(jiān)測,提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵一是要做好疫情報告,及時發(fā)現(xiàn)病人,積極采取預防措施,防止疾病蔓延擴散二是托幼等單位做好晨間體檢,發(fā)現(xiàn)疑似病人,及時隔離治療三是對被污染的日常用品、食具等應消毒處理,患兒糞便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置陽光下暴曬,室內(nèi)保持通風換氣第65頁，共78頁。預防原則2四是在手足口病流行時,應做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生飯前便后要洗手,預防病從口入五是家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所,減少被感染機會注意嬰幼兒的營養(yǎng)、休息,避免日光曝曬,防止過度疲勞,降低機體抵抗力第66頁，共78頁。預防原則3六是醫(yī)院應加強預診,設立專門診室,嚴防交叉感染中草藥具有清熱解毒作用,如板蘭根、大青葉、銀花、貫眾等具有一定效果七是及時采集合格標本,明確病原學診斷第67頁，共78頁。預防控制濟寧市衛(wèi)生局、濟寧市教育局聯(lián)合內(nèi)部明電濟衛(wèi)明電[2008]3號關(guān)于做好托幼機構(gòu)和小學手足口病防控工作的緊急通知認識防控工作的重要性加強疫情監(jiān)測協(xié)調(diào)配合，落實職責第68頁，共78頁。學校、托幼機構(gòu)手足口病的防控1成立防控組織機構(gòu)領(lǐng)導小組制定防控預案明確專（兼）職部門、人員負責疫情報告收集建立并落實制度晨檢制度請假原因追查登記制度搞好環(huán)境衛(wèi)生高明的措施——經(jīng)常性衛(wèi)生大掃除，管水、管糞，整治環(huán)境。師生個人衛(wèi)生勤洗手、喝開水、吃熟食、常通風、曬衣被、多鍛煉、搞好飲食衛(wèi)生第69頁，共78頁。學校、托幼機構(gòu)手足口病的防控2疫情監(jiān)測和管理疫情報告-發(fā)現(xiàn)病例隔離治療——輕者回家，重者醫(yī)療機構(gòu)就診如連續(xù)發(fā)病兩例或出現(xiàn)一例重癥病例停課或放假2—3周落實防控措施-清洗消毒、室內(nèi)通風健康教育是最好的疫苗在托幼機構(gòu)、中小學等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關(guān)內(nèi)容的健康教育；印刷相關(guān)宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導建立良好的個人衛(wèi)生習慣；建議家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。第70頁，共78頁。個人預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病染的關(guān)鍵。1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。第71頁，共78頁。正確的洗手方法正確的洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣重要內(nèi)容之一，能有效的防止腸道病毒的傳播。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。三、沖用清水把手沖洗干凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗干凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用干凈的毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。第72頁，共78頁。學校、托幼單位的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。第73頁，共78頁。

消毒方法一、環(huán)境消毒要點（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用