醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病

提問良性高血壓的病變分期冠心病的臨床分型心肌梗死的常見并發(fā)癥2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!第五節(jié)風(fēng)濕病rheumatism2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!概述與乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)變態(tài)反應(yīng)性疾病累及全身結(jié)締組織，最常侵犯心、關(guān)節(jié)、皮膚、血管、腦急性期有發(fā)熱、血沉加快、抗“O”增高嚴(yán)重性在于:反復(fù)發(fā)作造成心瓣膜病2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!病因及發(fā)病機(jī)理風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制仍然不十分清楚多數(shù)傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)鏈球菌刺激機(jī)體→產(chǎn)生抗體→抗體作用于心肌2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!基本病變變質(zhì)滲出期基質(zhì)粘液樣變膠原纖維纖維素樣壞死漿液、纖維素滲出炎癥細(xì)胞浸潤2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!基本病變?cè)錾贏schoff

bodyHE染色Aschoff細(xì)胞HE染色2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!基本病變纖維期

纖維化形成梭形瘢痕三期病變持續(xù)4-6個(gè)月,反復(fù)發(fā)作2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎又稱為：心瓣膜炎、疣狀心內(nèi)膜炎部位:主要累及心瓣膜最常見二尖瓣、其次主動(dòng)脈瓣病變:瓣膜腫脹、纖維素樣壞死、炎癥細(xì)胞浸潤閉鎖緣上贅生物形成贅生物特點(diǎn):粟粒大、灰白色、半透明、單行排列構(gòu)成:血小板+纖維素后果:贅生物反復(fù)形成、機(jī)化,大量疤痕形成→瓣膜腱索增厚、變硬、變形、粘連→慢性心瓣膜病2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!亞急性感染性心內(nèi)膜炎subacuteinfectiveendocarditis

2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!病變

原有瓣膜病變病變瓣膜上贅生物特點(diǎn)：贅生物：血小板，纖維素，細(xì)菌菌落，炎細(xì)胞，壞死物，贅生物根部肉芽組織增生，原有瓣膜病變可見

2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕小體形成影響心肌收縮

2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!其他器官風(fēng)濕性病變2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!風(fēng)濕性動(dòng)脈炎粘液樣變性纖維素樣壞死2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!腦的風(fēng)濕性病變大腦皮質(zhì)基底節(jié)丘腦小腦皮質(zhì)

輕度腦膜炎風(fēng)濕性動(dòng)脈炎小舞蹈病2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!概述主要表現(xiàn)瓣膜狹窄和關(guān)閉不全導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和心衰瓣膜病最常累及二尖瓣，其次為主動(dòng)脈瓣狹窄：血流通過障礙關(guān)閉不全：血液返流2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!二尖瓣狹窄分型隔膜型增厚型漏斗型血流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)改變左心房代償性擴(kuò)張、肥大左心房淤血、肺淤血肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張全身靜脈淤血2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二尖瓣狹窄臨床病理聯(lián)系:瓣膜狹窄─心尖區(qū)舒張期雜音肺淤血─呼吸困難、紫紺右心衰竭─頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫左房增大─梨形心2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!主動(dòng)脈瓣狹窄左心代償期─向心性肥大失代償期─肌源性擴(kuò)張臨床病理聯(lián)系瓣膜狹窄─收縮期雜音左心室擴(kuò)大─靴形心冠脈供血不足─心絞痛2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!小結(jié)今天我們學(xué)習(xí)了風(fēng)濕病的病因、發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)講解了風(fēng)濕病的基本病變，風(fēng)濕小體的特點(diǎn)。風(fēng)濕性心臟病及其他器官的風(fēng)濕性病變

2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!復(fù)習(xí)思考題及病例分析名詞解釋風(fēng)濕小體（Aschoffbody）風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoffcell）2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!復(fù)習(xí)思考題及病例分析病例分析何某，女，38歲，勞動(dòng)時(shí)心悸氣促10年，反復(fù)水腫去就診?；颊?0年前走遠(yuǎn)路即感心悸氣促。去年開始不能平臥，氣促心悸，加劇，尿少，雙下肢浮腫，咳粉紅色泡沫痰。既往史：10多歲時(shí)患過關(guān)節(jié)炎，有喉痛史。12年前曾因心肌炎心包炎住院治療。體查：面色及口唇青紫，呼吸脈搏血壓檢查不滿意，雙肺大量濕性羅音，心率不齊，140次/分，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆性雜音，心界擴(kuò)大，腹水癥，肝肋下6指，雙下肢水腫，頸靜脈怒張。WBC14E9/L。2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!病因及發(fā)病機(jī)理乙型溶血性鏈球菌感染致敏引起變態(tài)反應(yīng)依據(jù)發(fā)病前2-3周有感染史發(fā)病時(shí)抗“O”增高抗菌素預(yù)防可降低發(fā)病率病變?yōu)榉腔撔匝装Y，病灶中未檢出鏈球菌2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!基本病變結(jié)締組織變態(tài)反應(yīng)性炎癥特征性病變:纖維素樣壞死及風(fēng)濕小體形成2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!基本病變?cè)錾?/p>

特征性病變：風(fēng)濕小體(Aschoffbody)又稱風(fēng)濕肉芽腫部位：心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下、皮下結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、血管形狀：圓形或梭形鏡下：中央腫脹的膠原纖維及纖維素樣壞死物周圍風(fēng)濕細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、炎癥細(xì)胞2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!基本病變?cè)錾陲L(fēng)濕細(xì)胞（Aschoff細(xì)胞）形態(tài)特點(diǎn)胞體肥大呈圓形或多邊形，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性有一個(gè)或多個(gè)胞核，核大，核膜清楚，染色質(zhì)集中于核中央，以細(xì)絲延至粒膜因切片的角度不同，胞核呈毛蟲狀（縱切）或梟眼狀（橫切）風(fēng)濕細(xì)胞來源于巨噬細(xì)胞2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!風(fēng)濕性心臟病

rheumaticpancarditis

2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!病因及發(fā)病機(jī)制

草綠色鏈球菌，直接損傷，免疫損傷2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!結(jié)局、合并癥

敗血癥動(dòng)脈栓塞免疫性綜合征

2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!風(fēng)濕性心外膜炎漿液性或漿液纖維素性炎大量纖維素滲出稱絨毛心多數(shù)吸收恢復(fù)，少數(shù)機(jī)化粘連縮窄性心包炎心力衰竭2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)大關(guān)節(jié)、游走性、反復(fù)發(fā)作紅、腫、熱、痛、功能障礙可完全吸收，不留后遺癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)小關(guān)節(jié)、無游走性病變具有對(duì)稱性可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!皮膚病變環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)有診斷意義2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!第六節(jié)

心瓣膜病

valvularvitiumoftheheart2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!概述正常血液運(yùn)行途徑2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!二尖瓣狹窄2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!二尖瓣關(guān)閉不全左心代償性擴(kuò)張、肥大左心淤血、肺淤血肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)張與狹窄不同主要在于左心室的肥大與擴(kuò)張球形心收縮期雜音

2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左心室代償性肥大左心衰竭肺淤血肺動(dòng)脈高壓右心衰竭全身淤血臨床病理聯(lián)系關(guān)閉不全舒張期雜音血液返流脈壓增大水沖脈毛細(xì)血管搏動(dòng)癥血管槍擊音舒張壓下降冠脈供血不足心絞痛2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料8.風(fēng)濕病共42頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39