醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院

急癥的鑒別和早期處理（一）

胸痛、心律失常

阜外心血管病醫(yī)院

楊艷敏

2021/7/18星期日1醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!急性胸痛心血管性胸痛非心血管性胸痛ACS呼吸系統(tǒng)：氣胸（包括張力性氣胸）、肺炎大血管疾病（夾層、壁內(nèi)血腫、斑塊潰瘍）消化系統(tǒng)：胃食管反流、食管痙攣、膽囊炎、胃潰瘍、胰腺炎肺栓塞神經(jīng)系統(tǒng)疾病心肌心包炎帶狀皰疹肌肉骨骼疾病焦慮急性胸痛”是急診科常見的就診癥狀心血管性胸痛及非心血管性胸痛致命性疾病及非致命性疾病2021/7/18星期日2醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!胸痛早期識別的重要性主動脈夾層-發(fā)病48小時內(nèi)死亡率每小時增加1%急性肺栓塞-死亡多在早期確診前-明確診斷后極少死亡2021/7/18星期日3醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!目前存在問題ACS診斷不足與過度并存： --發(fā)病率高、致死、致殘率高 --處理流程不暢 --醫(yī)療資源應(yīng)用不合理STEMI再灌注治療延誤，時間遠(yuǎn)未達(dá)到指南建議的標(biāo)準(zhǔn)肺栓塞、大血管易漏診或診斷不及時，導(dǎo)致致命性后果急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程2021/7/18星期日4醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!院內(nèi)胸痛處理臨床路徑2021/7/18星期日5醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!胸痛（沒有發(fā)現(xiàn)其他引起胸痛的病因），10分鐘內(nèi)完成心電圖和心肌標(biāo)志物檢查心電圖和心肌標(biāo)志物正常，可能ACS進(jìn)入胸痛中心觀察到胸痛發(fā)作后10-12小時或入院后6小時，如胸痛持續(xù)，縮短心電圖和心肌標(biāo)志物復(fù)查時間沒有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù)心電圖檢查和心肌標(biāo)志物檢查陰性復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖異常，或心肌標(biāo)志物陽性，確診ACS心臟負(fù)荷試驗(yàn)或CTA：中?；颊叱鲈呵?，低危患者出院后72小時內(nèi)負(fù)荷試驗(yàn)陽性或CTA陽性負(fù)荷試驗(yàn)陰性或CTA陰性出院，提醒患者注意觀察癥狀，社區(qū)醫(yī)生隨訪30天再發(fā)胸痛，重新評估高危，中危收入院低危懷疑ACS救治流程2021/7/18星期日6醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!可疑高危肺栓塞診斷流程圖注：*如果患者病情危重，只能進(jìn)行床旁檢查，不考慮行急診CT。#經(jīng)食道超聲心電圖對存在右心負(fù)荷過重的PE（經(jīng)螺旋CT確診）患者，肺動脈內(nèi)血栓的檢出率明顯增加；床旁CUS檢出DVT有助于決策。2021/7/18星期日7醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!PE的經(jīng)典治療－抗凝治療：大多數(shù)急性PE患者。溶栓治療：高危及少數(shù)中?；颊卟蛔鳛樗屑毙訮E的標(biāo)準(zhǔn)治療手段對于高?；颊?，溶栓比單用肝素治療能更快地使血凝塊溶解，提高生存率，因此，推薦為一線治療。

肺栓塞的治療2021/7/18星期日8醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!心律失常緊急處理的總體原則1.首先識別糾正血流動力學(xué)障礙

——心律失常急性期控制，應(yīng)以血流動力學(xué)狀態(tài)來決定處理原則

——對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的異位快速心律失常應(yīng)盡早采用電復(fù)律終止，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢性心律失常要盡快采用臨時起搏治療

——血流動力學(xué)相對穩(wěn)定者，可根據(jù)心電圖的特點(diǎn)、結(jié)合病史及體檢進(jìn)行診斷及鑒別診斷，選擇相應(yīng)治療措施2021/7/18星期日9醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!心律失常緊急處理的總體原則3.衡量獲益與風(fēng)險比

——對危及生命的心律失常應(yīng)采取積極措施進(jìn)行控制，追求抗心律失常治療的有效性，挽救生命

——對非威脅生命的心律失常處理，需要更多地考慮治療措施的安全性，過度治療反而可導(dǎo)致新的風(fēng)險2021/7/18星期日10醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!心律失常緊急處理的總體原則5.對心律失常本身的處理——詢問病史（初發(fā)/復(fù)發(fā)、心臟病史、家族史、用藥史、此次發(fā)病用藥）——心電圖（頻率、QRS寬窄、QRS單形/多形、QT間期、P波與QRS關(guān)系）——終止心律失常：主要是有血流動力學(xué)障礙的心律失?！纳瓢Y狀2021/7/18星期日11醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!窄QRS心動過速2021/7/18星期日12醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!室上速的急性期處理2021/7/18星期日13醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!心房撲動快速而規(guī)則的心房節(jié)律ECG表現(xiàn)P波消失，代之以快速而規(guī)則的撲動波，頻率250-350bpm,其間無等電位線心室率150bpm，首先要注意除外房撲2:1傳導(dǎo)2021/7/18星期日14醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!房顫急性期治療目的防止血栓-栓塞事件穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)改善癥狀2021/7/18星期日15醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!房顫的血栓栓塞預(yù)防哪些患者需要急性期抗凝準(zhǔn)備進(jìn)行藥物或電復(fù)律可能自行轉(zhuǎn)律（如新發(fā)房顫或陣發(fā)房顫）瓣膜病伴房顫具有血栓栓塞危險因素的非瓣膜病患者有其他抗凝指征的房顫患者（如合并體循環(huán)栓塞，肺栓塞，機(jī)械瓣置換術(shù)后等）2021/7/18星期日16醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!急性期轉(zhuǎn)律抗凝房顫48h以上，血流動力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心梗、休克或肺水腫）需立即轉(zhuǎn)復(fù)：轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用UFHorLMWH.轉(zhuǎn)復(fù)后口服抗凝藥，直至INR2.0–3.0.經(jīng)食道超聲（TOE）指導(dǎo)的轉(zhuǎn)律策略可替代轉(zhuǎn)律前3周的抗凝NEnglJMed2001;344:1411–1420.2021/7/18星期日17醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!室率控制或節(jié)律控制2021/7/18星期日18醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!室率和節(jié)律治療的策略選擇室率控制仍為優(yōu)選策略選擇，主要原因是缺少有效節(jié)律控制的方法2021/7/18星期日19醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!急性心室率的控制急性期室率控制目標(biāo)：80-100bpm2021/7/18星期日20醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!藥物轉(zhuǎn)復(fù)Vs電轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)復(fù)節(jié)律首選藥物轉(zhuǎn)律藥物轉(zhuǎn)復(fù)率低于電轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)不需要鎮(zhèn)靜，便于操作且可預(yù)防房顫復(fù)發(fā)用藥期間及停藥后一段時間（usuallyabouthalfthedrugeliminationhalf-life)需要監(jiān)測以防促心律失常2021/7/18星期日21醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!藥物推薦級別變化的原因所有改變都是出于節(jié)律控制時安全性考慮氟卡胺，普羅帕酮口服轉(zhuǎn)復(fù)級別下降：主要是安全性顧慮，尤其是在院外使用，強(qiáng)調(diào)必需經(jīng)過仔細(xì)選擇，事先在院內(nèi)使用伊布利特級別下降：扭轉(zhuǎn)性室速胺碘酮級別提高：轉(zhuǎn)復(fù)成功率并不十分高，但安全性較好。若未轉(zhuǎn)復(fù)也可控制心室率2021/7/18星期日22醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!寬QRS波心動過速首先判斷血流動力學(xué)狀態(tài)。若不穩(wěn)定，即使不能立即明確心動過速的類型，也可直接同步電復(fù)律血流動力學(xué)穩(wěn)定者，可詢問病史，查閱可及的既往病歷材料，了解既往發(fā)作情況、診斷和治療措施。通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖或食管心電圖尋找室房分離的證據(jù)若或未能明確心律失常分型，按室速處理2021/7/18星期日23醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!AVR單導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷流程Vi心室初始除極；Vt心室終末除極室上速伴束支阻滯：Vi/Vt>1室速Vt值大：Vi/Vt<1

2021/7/18星期日24醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!單形性室性心動過速有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的持續(xù)性室速

——有血流動力學(xué)障礙者應(yīng)立即同步直流電復(fù)律

——血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮無器質(zhì)性心臟病合并的單形室速-特發(fā)室速：

——一般血流動力學(xué)穩(wěn)定，但持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學(xué)改變者宜電轉(zhuǎn)復(fù)

——普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、索他洛爾

2021/7/18星期日25醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!QT=400ms多形性室速（不伴QT延長）伴QT延長多形性室速==尖端扭轉(zhuǎn)室速2021/7/18星期日26醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!獲得性QT間期延長所致的尖端扭轉(zhuǎn)性室速（TdP)首要措施是尋找并停用一切可以引起QT間期延長的誘因治療：硫酸鎂，氯化鉀，臨時起搏部分患者利多卡因有效不主張應(yīng)用導(dǎo)致QT間期延長藥物2021/7/18星期日27醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!多性室速正常QT間期多形室速：

——遠(yuǎn)較QT間期延長的多形性室速多見，常見于器質(zhì)性心臟病或合并缺血、心衰，低氧血癥的患者

——十分強(qiáng)調(diào)病因和誘因的糾正

——在糾正病因和誘因的同時，若室速發(fā)作頻繁，可針對心律失常本身治療?？蓱?yīng)用β受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因

2021/7/18星期日28醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心室顫動/無脈性室性心動過速盡早心肺復(fù)蘇早電除顫CPR和早除顫是首要任務(wù)，第二位才是用藥改善除顫效果的藥物

——胺碘酮(首選） ——利多卡因 ——硫酸鎂2021/7/18星期日29醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!胸痛中心的成立及演變?nèi)蚣摇靶赝粗行摹苯ㄓ?981年美國巴爾地摩St.ANGLE醫(yī)院目前多個國家相繼設(shè)立“胸痛中心”，美國“胸痛中心”已達(dá)5000余家“胸痛中心”最初為降低急性心肌梗死發(fā)生率和死亡率演變?yōu)槎鄬W(xué)科合作對胸痛患者進(jìn)行高效篩查、危險評估、恰當(dāng)診療我國多家醫(yī)院成立胸痛中心2010年中國胸痛專家共識2021/7/18星期日30醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫EMSEMS:12導(dǎo)聯(lián)心電圖，12導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng)吸氧，監(jiān)測血壓建立靜脈通路可疑ACS:嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg;如BP>90/60mmHg，每5分鐘舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新發(fā)LBBB按照STEMI救治流程操作是否瀕死否是急診室：

吸氧心電、血壓監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如無）抽血測心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、凝血像床旁胸部X線檢查，床旁超聲心動圖心肺復(fù)蘇生命體征穩(wěn)定高級生命支持否癥狀提示為ACS(？是否非ACS胸痛見ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/分，血壓<90/60mmHg或血壓明顯升高，暈厥或呼吸困難，全身濕冷）否胸痛中心觀察6-8h高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg以上心電圖無變化是呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?，脊椎疾病，壓縮性骨折等胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障礙：驚恐發(fā)作病毒感染：帶狀皰疹其它引起胸痛的疾病出院或相應(yīng)科室處理頑固性低氧血癥，低血壓，右室負(fù)荷重，暈厥主動脈CT，心臟超聲篩查和/或MRI檢查降壓、控制心率、心外會診是心臟超聲篩查，肺動脈CT呼吸困難，一側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸癥狀體征提示心包填塞胸腔閉式引流呼吸科處理抗凝，評估溶栓指征超聲心動圖提示心包積液心內(nèi)科處理是是是是急診室胸痛救治流程2021/7/18星期日31醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!出現(xiàn)胸痛或心前區(qū)不適，疑似ACS胸痛>5分鐘或含服NTG1片無效呼叫EMS或直接急診就診急診室首先處理如下：10min完成心電圖心肌標(biāo)志物檢查監(jiān)測血壓、心率，吸氧建立靜脈通路嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg如確診STEMI，推薦EMS院前溶栓對患者進(jìn)行ACS治療方法介紹不能做PCI醫(yī)院能做PCI醫(yī)院，且D2B時間<90min，可行直接PCI治療溶栓，Door-to-needle時間<30分鐘患者具有高危特征，胸痛發(fā)作3小時后就診，出血高?；颊?預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)院D2B時間<90分鐘具有高危特征，溶栓后即刻轉(zhuǎn)院PCI預(yù)計(jì)D2B時間<90min,建議首選能做PCI醫(yī)院無溶栓禁忌ST段抬高/新發(fā)LBBB，心肌標(biāo)志物陽性，確診STEMI預(yù)計(jì)D2B時間>90min,建議就近選擇醫(yī)院是否ST段下移或T波倒置，持續(xù)胸痛，肌鈣蛋白陽性或血流動力學(xué)異常，確診UA/NSTEMI收入院，按照UA/NSTEMI處理明確ACS救治流程2021/7/18星期日32醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!可疑非高危肺栓塞診斷流程圖注：*肺栓塞的抗凝治療。+段以上肺動脈血栓CT可以做出診斷?！偃绻麊螌勇菪鼵T不支持PE診斷，需要進(jìn)行下肢CUS檢查，以便安全除外PE。#如果臨床高可能性的患者多排螺旋CT是陰性，在停止抗凝治療之前應(yīng)進(jìn)一步檢查。2021/7/18星期日33醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!心律失常的識別與處理2021/7/18星期日34醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!心律失常緊急處理的總體原則2.基礎(chǔ)疾病和誘因的治療

——在心律失常緊急救治的同時不可忽略基礎(chǔ)疾病的治療和相關(guān)病因的糾正

——基礎(chǔ)疾病和心律失?？苫橐蚬o急救治中孰先孰后，取決于何為主要矛盾2021/7/18星期日35醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!心律失常緊急處理的總體原則4.治療與預(yù)防兼顧：——心律失常易復(fù)發(fā)，糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施減少復(fù)發(fā)——根本措施基礎(chǔ)疾病治療，控制誘發(fā)因素——是否采用抗心律失常治療依病情確定——某些患者需要口服抗心律失常藥物、消融/或起搏2021/7/18星期日36醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!心律失常緊急處理的總體原則6.急性期抗心律失常藥物應(yīng)用原則：

——應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)疾病、心功能狀態(tài)、心律失常性質(zhì)進(jìn)行抗心律失常藥物選擇

——不主張聯(lián)合或序貫應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物，應(yīng)用一種藥物無效，應(yīng)考慮采用非藥物的方法如食管調(diào)搏或電復(fù)律等治療

——序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應(yīng)及促心律失常作用

——只有室速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其它頑固性心律失常才考慮序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物2021/7/18星期日37醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!窄QRS心動過速2021/7/18星期日38醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!房性心動過速急性期治療2021/7/18星期日39醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!房顫治療總體策略心室率控制－基本措施 血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫應(yīng)該以控制心室率為主節(jié)律控制－選擇性措施 轉(zhuǎn)復(fù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定以及癥狀不能耐受的房顫，一過性誘因所致（誘因已去除如缺血或甲功異常）抗栓治療－必要措施 對所有合并栓塞危險因素的患者進(jìn)行抗栓基礎(chǔ)疾病的控制

目的：改善預(yù)后緩解癥狀2021/7/18星期日40醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!房顫抗凝治療室率和節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病的治療上游疾病治療12導(dǎo)聯(lián)心電圖獲益風(fēng)險評估主訴房顫危險度分級伴發(fā)疾病初始評估口服抗凝藥物阿司匹林無需藥物治療室率控制±節(jié)律控制抗心律失常藥物消融術(shù)ACEIs/ARBs他汀/PUFAs其它考慮轉(zhuǎn)診房顫癥狀房顫處理流程-抗栓放在首位2021/7/18星期日41醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!急性期轉(zhuǎn)律的抗凝處理無論房顫持續(xù)時間，轉(zhuǎn)律均需抗凝（肝素或低分子肝素）<48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)后，無栓塞危險因素，停用抗凝，有危險因素，長期抗凝>48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)前3周抗凝，轉(zhuǎn)復(fù)后，如無危險因素4周抗凝，有危險因素長期抗凝2021/7/18星期日42醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!房顫合并血栓栓塞的危險因素非瓣膜性心臟?。–HADS2評分） 充血性心衰（CHF） 1分

高血壓（Hypertension） 1分

年齡

>75歲（Age） 1分

糖尿?。―M） 1分

既往卒中或TIA（Stroke） 2分（≥2分者為高?；颊撸?021/7/18星期日43醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!室率控制或節(jié)律控制：臨床試驗(yàn)2021/7/18星期日44醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!2010ESC房顫指南2021/7/18星期日45醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!節(jié)律控制的選擇經(jīng)過室率控制癥狀不能耐受，EHRA≥2分房顫相關(guān)的心衰，為改善癥狀有癥狀的年輕患者，不排除RFCA的可能，選擇節(jié)律控制作為初始治療繼發(fā)于缺血、甲亢等基礎(chǔ)疾病的房顫，這些因素已經(jīng)糾正，可考慮節(jié)律控制2021/7/18星期日46醫(yī)學(xué)資料7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!藥物轉(zhuǎn)復(fù)AF

2006與2010年ESC指南推薦級別藥物給藥途徑轉(zhuǎn)復(fù)率（%）2006指南2010指南

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