婦產(chǎn)科中級(jí)考試復(fù)習(xí)資料-基礎(chǔ)知識(shí)

婦產(chǎn)科中級(jí)考試復(fù)習(xí)資料-基礎(chǔ)知識(shí)婦產(chǎn)科中級(jí)考試復(fù)習(xí)資料-基礎(chǔ)知識(shí)婦產(chǎn)科中級(jí)考試復(fù)習(xí)資料-基礎(chǔ)知識(shí)xxx公司婦產(chǎn)科中級(jí)考試復(fù)習(xí)資料-基礎(chǔ)知識(shí)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)前庭大腺（巴多林腺）開(kāi)口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，大小1-2cm女性生殖系統(tǒng)淋巴分為盆腔淋巴和外生殖器淋巴子宮肌層排列內(nèi)環(huán)，中間交叉，外縱陰道由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無(wú)腺體，已形成血腫子宮峽部非孕期長(zhǎng)1cm，上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口子宮內(nèi)膜上2/3為生發(fā)層，下1/3為基底層維持子宮前傾前屈位：宮骶韌帶和圓韌帶子宮主韌帶固定宮頸，防止子宮下垂，子宮全切除時(shí)易損傷輸尿管有：切斷結(jié)扎主韌帶，子宮骶骨韌帶，卵巢漏斗韌帶，子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮闊韌帶限制子宮傾斜，內(nèi)2/3包裹輸卵管，外1/3移行為卵巢懸韌帶子宮附件淋巴匯入腰淋巴結(jié)骶岬是產(chǎn)科骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志，骶棘韌帶（坐骨切跡寬度）是判斷中骨盆是否狹窄重要指標(biāo)，坐骨棘是分娩過(guò)程中衡量胎先露下降程度重要標(biāo)志。扁平骨盆特征是：變直向后翹或呈深弧形，較常見(jiàn)。會(huì)陰切除術(shù)切斷的肌肉依次為：球海綿體肌，會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰深橫肌，部分肛提肌。組成骨盆底外層的肌肉有球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌、坐骨海綿體肌和肛門外括約肌。骨盆底內(nèi)層最堅(jiān)韌，主要由肛提肌構(gòu)成，恥尾肌是肛提肌最主要部分中骨盆平面是指從恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)，經(jīng)過(guò)坐骨棘止于骶骨下端骨盆出口橫徑是指坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮；子宮頸管黏膜上皮細(xì)胞為單層高柱狀上皮；子宮頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮；子宮體黏膜為柱狀上皮；輸卵管黏膜為復(fù)層高柱狀上皮外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器則由自主神經(jīng)支配加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜的支托作用的肌肉是肛提肌從子宮角前面至大陰唇前端為圓韌帶；從宮頸到達(dá)骨盆側(cè)壁的韌帶是主韌帶；卵巢動(dòng)靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過(guò)左側(cè)卵巢動(dòng)脈來(lái)自腎動(dòng)脈；右側(cè)卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間會(huì)合形中心腱；覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是尿生殖膈；盆底最深部最堅(jiān)韌的一層，有提肛肌及其筋膜組成的是盆膈中國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲乳房發(fā)育是女性青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志和第二性征最初特征，月經(jīng)初潮在之后2.5年左右，為青春期重要標(biāo)志正常月經(jīng)量為30-50ml,>80ml稱為月經(jīng)過(guò)多卵泡的發(fā)育：始基卵泡，竇前卵泡，竇狀卵泡，排卵前卵泡卵巢基本生殖單位為始基卵泡，胚胎20周時(shí)最多，生育期約400個(gè)左右卵泡發(fā)育成熟，其余自行退化閉鎖。始基卵泡由初級(jí)卵母細(xì)胞+單層梭形前顆粒細(xì)胞構(gòu)成。竇前卵泡由初級(jí)到次級(jí)分化，出現(xiàn)透明帶，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)FSH、E2、T受體，卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體。竇前卵泡具備合成性激素的能力。竇狀卵泡形成卵泡液和卵泡腔，顆粒細(xì)胞出現(xiàn)LH、前列腺素、催乳素受體。排卵前卵泡（成熟卵泡）又稱為格拉夫卵泡，結(jié)構(gòu)包括卵泡外膜（與卵泡間質(zhì)無(wú)明顯界限）、卵泡內(nèi)膜（內(nèi)含血管），顆粒細(xì)胞（不含血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自卵泡內(nèi)膜）、卵泡腔（含卵泡液和雌激素）、卵丘（內(nèi)藏卵細(xì)胞）、透明帶、放射冠（直接圍繞卵細(xì)胞的一層顆粒細(xì)胞）（外——內(nèi)）卵母細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱排卵。其內(nèi)分泌調(diào)節(jié)為排卵前血LH/FSH峰的出現(xiàn)黃體成熟在排卵后7-8天，退化在排卵后9-10天。顆粒黃體細(xì)胞+卵泡膜黃體細(xì)胞（前體為卵泡內(nèi)膜細(xì)胞）+卵泡外膜包圍=黃體卵巢合成并分泌的激素為甾體激素（屬于類固醇）：雌激素（C18）、少量雄激素(C19)、孕激素（C21）。孕烯酮醇為所有甾體激素的前身物質(zhì)。雌激素在月經(jīng)第7天分泌迅速增加，排卵前形成高峰（第一次高峰），排卵后7-8天黃體成熟時(shí)形成第二次高峰（低于第一次），月經(jīng)前為最低水平。（雌激素由雄激素轉(zhuǎn)化形成）孕激素在卵泡早期不分泌，成熟卵泡分泌少量，排卵后增加，排卵后7-8天分泌達(dá)高峰，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)降至卵泡期水平。卵泡內(nèi)膜合成分泌雄烯二酮，卵巢間質(zhì)合成分泌睪酮。卵泡膜細(xì)胞中膽固醇（孕激素）在LH作用下轉(zhuǎn)化為雄激素（雄烯二酮和睪酮），在顆粒細(xì)胞內(nèi)雄激素在FSH作用下轉(zhuǎn)化為雌酮和E2，最后轉(zhuǎn)化為E3。腺垂體激素包括：FSH、LH（糖蛋白）、PRL（多肽）FSH作用：直接促進(jìn)竇前和竇狀卵泡生長(zhǎng)發(fā)育；激活顆粒細(xì)胞芳香化酶促進(jìn)E2的合成和分泌；調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)卵泡選擇和非優(yōu)勢(shì)的閉鎖；在卵泡晚期與雌激素協(xié)同作用誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞合成LH受體，為排卵和黃素化做準(zhǔn)備。LH作用：卵泡期刺激卵母細(xì)胞合成雄激素；排卵前促進(jìn)卵母細(xì)胞的成熟和排卵；黃體期維持黃體功能，促進(jìn)E、P的合成與分泌。雌激素低于200pg/ml時(shí)對(duì)下丘腦GnRH和垂體FSH分泌負(fù)反饋，當(dāng)高于200pg/ml正反饋，形成FSH和LH排卵排卵峰促使子宮發(fā)育，促使第二性征發(fā)育為雌激素對(duì)丘腦下部及腦垂體前葉的反饋雌激素-正負(fù)反饋，孕激素-負(fù)反饋?zhàn)訉m內(nèi)膜增殖期（5-14d）特點(diǎn)：早期（5-7d）內(nèi)膜薄1-2mm；中期（8-10d）腺上皮細(xì)胞呈柱狀，有分裂象，間質(zhì)水腫；晚期（11-14d）血管增生呈螺旋狀。子宮內(nèi)膜分泌期（15-28d）特點(diǎn)：早期（15-19d）出現(xiàn)糖原空泡；中期（20-23d）內(nèi)膜呈鋸齒狀，出現(xiàn)頂漿分泌，排卵后7天分泌活動(dòng)達(dá)高峰，與囊胚植入同步；晚期（24-28d）內(nèi)膜厚10mm呈海綿狀，間質(zhì)細(xì)胞分化為蛻膜樣細(xì)胞。雌激素受體在增殖期子宮內(nèi)膜含量最高，孕激素受體在排卵時(shí)達(dá)高峰。宮頸粘液羊齒植物葉狀結(jié)晶在月經(jīng)周期6-7天出現(xiàn)，排卵期最典型，22天左右完全消失，代之為橢圓體。雌激素促進(jìn)乳腺腺管增生，孕激素促進(jìn)乳腺小葉和乳腺腺泡發(fā)育雌激素促進(jìn)高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白生成，降低血中膽固醇水平腎上腺是女性雄激素的主要來(lái)源，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥是由于21-羥化酶缺陷，致使雄激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致女性男性化Ⅰ型糖尿病患者一般伴有卵巢功能低下合體細(xì)胞由朗漢斯巨細(xì)胞分化而來(lái)，朗漢斯巨細(xì)胞是分裂生長(zhǎng)的細(xì)胞，妊娠晚期朗漢斯巨細(xì)胞退化稀疏呈斷續(xù)排列精子獲能的部位在子宮腔和輸卵管腔，受精的部位在輸卵管壺腹部和峽部連接處，受精卵著床部位多在子宮后壁上部受精72h（3d）分裂為16個(gè)細(xì)胞的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)，稱為桑葚胚即早期胚泡；受精后5-6d受精卵透明帶消失，體積迅速增大形成晚期胚泡，受精后6-7d受精卵著床。受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，分為底蛻膜（胎盤的母體部位），包蛻膜（妊娠14-16周包蛻膜和真蛻膜逐漸融合，宮腔功能消失），真蛻膜胎兒附屬物包括：胎盤（內(nèi)到外：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜）、胎膜（平滑絨毛膜和羊膜構(gòu)成）、臍帶（1臍靜脈2臍動(dòng)脈）、羊水。羊膜為胎盤最內(nèi)層，表面光滑，無(wú)血管神經(jīng)。與底蛻膜相接觸的絨毛為葉狀絨毛膜，為胎盤主要部分。長(zhǎng)入底蛻膜的絨毛稱為固定絨毛。胚胎發(fā)育至13-21天，絨毛形成，受精后3周，胎兒血循環(huán)建立。晚期胚泡著床后，滋養(yǎng)層細(xì)胞內(nèi)層分化為細(xì)胞滋養(yǎng)層（即朗漢斯巨細(xì)胞，生長(zhǎng)分裂），外層分化為合體滋養(yǎng)層（執(zhí)行功能，細(xì)胞滋養(yǎng)層分化而來(lái)）胎盤物質(zhì)交換的部位在血管合體膜。交換方式有eq\o\ac(○,)簡(jiǎn)單擴(kuò)散：氧氣、二氧化碳、水、Na、K、脂溶性維生素eq\o\ac(○,)易化擴(kuò)散：葡萄糖eq\o\ac(○,)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：氨基酸、水溶性維生素、Ca、Fe等母血中IgG通過(guò)胎盤，胎兒獲得被動(dòng)免疫胎盤合成激素和酶：eq\o\ac(○,)HCG：糖蛋白激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受精后6天形成，10天可測(cè)出，妊娠8-10周高峰，產(chǎn)后2周消失，診斷早孕最敏感eq\o\ac(○,)HPL人胎盤生乳素：多肽激素，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，妊娠5-6周測(cè)出，妊娠34-36周高峰，產(chǎn)后7小時(shí)消失，調(diào)節(jié)代謝，抑制排斥eq\o\ac(○,)雌激素：早期卵巢黃體產(chǎn)生，10周后胎兒-胎盤單位生成eq\o\ac(○,)孕激素：早期卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，8-10周后胎盤合體滋養(yǎng)層主要產(chǎn)生。臍帶足月長(zhǎng)30-100cm，平均55cm，胎兒含氧量最高的為臍靜脈血，含氧量最低的為臍動(dòng)脈血。羊水早期來(lái)自母體血清透析液，妊娠中期以后胎兒尿液為主要來(lái)源。足月胎兒吞咽羊水500-700ml/h,通過(guò)胎膜母體與羊水交換400ml/h,通過(guò)胎盤母兒液體交換為3600ml/h。妊娠8周羊水5-10ml，妊娠10周為30ml，妊娠20周為400ml，妊娠38周為1000ml最大，妊娠40周足月為800ml，過(guò)期妊娠為300ml。羊水PH7.20.雌激素生成：母體膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)為孕烯醇酮，經(jīng)胎兒腎上腺產(chǎn)生大量硫酸脫氫表雄酮，經(jīng)胎兒肝臟后至胎盤轉(zhuǎn)化成雌三醇再由母體尿中排出胚胎8周B超可見(jiàn)心臟搏動(dòng)；12周外生殖器已發(fā)育；16周確認(rèn)性別；18-20周胎動(dòng)。妊娠前5個(gè)月胎兒身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)的平方；妊娠5個(gè)月后胎兒身長(zhǎng)=妊娠月數(shù)*5胎兒臍靜脈閉鎖為肝圓韌帶，臍動(dòng)脈閉鎖為腹下韌帶，動(dòng)脈導(dǎo)管生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶，卵圓孔于生后6月內(nèi)完全閉鎖，胎兒血全為混合血。胎兒紅細(xì)胞來(lái)自卵黃囊，妊娠10周由肝臟生成，后期骨髓和脾臟造血。妊娠8周后出現(xiàn)粒細(xì)胞，妊娠12周后胸腺、脾臟生成淋巴細(xì)胞。妊娠6周甲狀腺分泌（最早發(fā)育的內(nèi)分泌器官），妊娠12周分泌胰島素。妊娠足月時(shí)子宮增大為35*25*22cm，多右旋；宮腔容量增加1000倍；子宮重量增加20倍；子宮增大最初受激素影響，中期子宮肌細(xì)胞肥大，晚期宮腔壓力導(dǎo)致肌細(xì)胞伸長(zhǎng)。子宮宮底妊娠后期增長(zhǎng)最快，子宮下段次之，子宮頸最少。BraxtonHicks收縮：自妊娠12-14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)是宮縮稀發(fā)、不規(guī)律、不對(duì)稱，隨妊娠進(jìn)展不斷增加直至妊娠晚期，宮腔壓力為5-25mmHg，時(shí)間不足30秒。Chadwick征：妊娠后，陰道黏膜變軟，水腫充血呈紫藍(lán)色。陰道PH降低，防止感染。妊娠后母體心臟左上前方移動(dòng)，心尖搏動(dòng)左移1-2cm，多數(shù)心尖處聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音。孕32-34周心排出量及血容量達(dá)高峰，易發(fā)生心衰。孕婦易患急性腎盂腎炎，右側(cè)居多孕婦血液相對(duì)稀釋，血紅蛋白110左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞↑，血漿白蛋白↓，白細(xì)胞7-8周增加，妊娠30周達(dá)高峰，中性?！蝗焉锲谘禾幱诟吣隣顟B(tài)，血小板變化不大，ESR↑，凝血酶原時(shí)間縮短。妊娠期孕婦胸式呼吸為主，肺活量無(wú)變化，通氣量↑40%，潮氣量↑39%，殘氣量↓20%，肺泡換氣量↑65%。妊娠期孕婦空腹血糖略低于非孕期，糖耐量試驗(yàn)血糖增高幅度大且恢復(fù)延遲，靶細(xì)胞有拮抗胰島素功能。妊娠期基礎(chǔ)代謝率早期↓，中晚期↑，身體處于正氮平衡。子宮復(fù)舊一般需要6周，產(chǎn)后1周如孕12周大小，產(chǎn)后10日子宮降至盆腔胎盤娩出后，胎盤附著面血管形成血栓，若子宮復(fù)舊不良血栓脫落，造成晚期產(chǎn)后出血；非胎盤面血管發(fā)生玻璃樣變逐漸吸收。初乳：產(chǎn)后7天內(nèi)分泌；過(guò)渡乳：產(chǎn)后7-14天；成熟乳：產(chǎn)后14天以后。初乳和成熟乳都含有大量IgA產(chǎn)后72小時(shí)血循環(huán)量增加15-25%，最易發(fā)生心衰；白細(xì)胞高，中性粒高，淋巴減少，血小板高。產(chǎn)后雌孕激素1周后恢復(fù)正常，胎盤生乳素產(chǎn)后6小時(shí)測(cè)不出。分娩動(dòng)因：前列腺素能誘發(fā)宮縮并刺激宮頸成熟，高雌激素激發(fā)子宮收縮，內(nèi)皮素是子宮平滑肌的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，子宮肌細(xì)胞間隙鏈接增多被動(dòng)擴(kuò)張。枕先露分娩機(jī)制：銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎肩及胎兒娩出胎頭（枕左前）雙頂徑進(jìn)入骨盆，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平稱為銜接，胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆入口，胎頭矢狀徑與右斜徑一致，胎頭枕骨在骨盆左前方。初產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前抬頭銜接，經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后銜接。胎兒娩出的首要條件和判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志為胎兒下降。胎頭到達(dá)盆底肛提肌使胎頭俯屈，使枕額徑變最短徑線枕下前囟徑通過(guò)骨盆胎頭進(jìn)入中骨盆到出口平面完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆和骨盆出口前后徑一致，肛提肌幫助在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)胎頭仰伸，胎兒雙肩沿骨盆入口斜徑進(jìn)入骨盆足月胎兒胎頭最短前后徑線為枕下前囟徑（9.5cm），最長(zhǎng)為枕頦徑（13.3）子宮下段是子宮破裂的好發(fā)部位產(chǎn)褥病率：分娩24小時(shí)以后的10天內(nèi)，每日測(cè)4次體溫，間隔4小時(shí)，有2次≥38度，以產(chǎn)褥感染為主，還包括產(chǎn)后生殖道以外的炎癥晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，以產(chǎn)后1-2周最常見(jiàn)流產(chǎn)：妊娠不足28w、胎兒體重不足1000g而終止者。<12w為早期流產(chǎn)，28w<<12w為晚期流產(chǎn)早產(chǎn)：妊娠滿28周不滿37周，1000g≤體重<2500g。過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，妊娠≥42周雙卵雙胎：占2/3，與遺傳有關(guān)，血液循環(huán)獨(dú)立，兩個(gè)羊膜腔，兩層羊膜兩層絨毛膜（若胎盤融合則為一層絨毛膜）單卵雙胎：占1/3，遺傳基因相同，分四種eq\o\ac(○,)雙羊膜囊雙絨毛膜：分裂在桑葚期（早期胚泡即受精后3日內(nèi)），兩個(gè)胎盤兩個(gè)羊膜腔eq\o\ac(○,)雙羊膜囊單絨毛膜：最多，分裂在胚泡期（受精后4-8日，分化出滋養(yǎng)細(xì)胞），一個(gè)胎盤兩個(gè)羊膜腔，易發(fā)生雙胎輸血綜合征eq\o\ac(○,)單羊膜囊單絨毛膜：分裂在受精后9-13日，一個(gè)胎盤一個(gè)羊膜腔，易發(fā)生臍帶異常難產(chǎn)eq\o\ac(○,)聯(lián)體雙胎：分裂在受精13日后，原始胚盤形成，不能完全分裂巨大兒體重≥4000g，陰道分娩易發(fā)生肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)為胎頭娩出后胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，可能因素為巨大兒，母親扁平骨盆，骨盆傾斜度過(guò)大，恥骨聯(lián)合位置過(guò)低，易發(fā)生產(chǎn)后出血羊水過(guò)多：在妊娠任何期間羊水量超過(guò)2000ml；孕30周后母兒羊水交換量達(dá)500ml也為羊水過(guò)多，B超下單一最大暗區(qū)羊水深度超過(guò)7cm，AFI>20cm。羊水過(guò)少：妊娠晚期羊水量少于300ml，B超下單一,羊水暗區(qū)深度小于3cm,AFI<5cm異位妊娠以輸卵管妊娠最常見(jiàn)，其中輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最常見(jiàn)，其次為峽部胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）：孕37周后，胎兒體重<2500g，或低于同孕齡平均體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10個(gè)百分位數(shù)，死亡率為正常的4-6倍胎兒發(fā)育分類：第一階段（孕17周前）主要是細(xì)胞增殖；第二階段（孕17-32周）細(xì)胞增殖增大；第三階段（孕32周后）主要是細(xì)胞增生肥大FGR分類：eq\o\ac(○,)內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性）：抑制因素在孕早期（第一階段），體重頭圍身長(zhǎng)相稱都小于正常，外表無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，各器官細(xì)胞數(shù)量少，胎盤小功能無(wú)異常，胎兒無(wú)缺氧表現(xiàn)，出生缺陷高，預(yù)后不良eq\o\ac(○,)外因性不均稱型FGR（繼發(fā)性）：多在孕晚期受有害因素，身長(zhǎng)頭圍正常，體重偏低，發(fā)育不均稱，外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟兒狀態(tài)，各器官細(xì)胞數(shù)量正常體積小，胎盤體積正常功能差，胎兒常有宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生低血糖eq\o\ac(○,)外因性均稱型FGR（混合型）：多因缺乏重要生長(zhǎng)因素，整個(gè)孕期均有影響，體重頭圍身長(zhǎng)都小于正常，外表營(yíng)養(yǎng)不良，各器官細(xì)胞數(shù)量少體積小，胎盤小功能正常妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡稱為死胎，多為胎兒宮內(nèi)缺氧前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。28周前診斷為胎盤低置狀態(tài)。前置胎盤是孕晚期無(wú)痛性陰道流血最常見(jiàn)原因。前置胎盤分類：eq\o\ac(○,)完全性前置胎盤（中央型）：胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，最嚴(yán)重，出血早eq\o\ac(○,)部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口eq\o\ac(○,)邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口未覆蓋eq\o\ac(○,)低置胎盤：胎盤位于子宮下段，邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口。以最后一次檢查結(jié)果決定分類胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離胎盤早剝主要病理表現(xiàn)為底蛻膜出血并形成血腫，早剝處受損的胎盤絨毛與蛻膜釋放大量組織凝血活酶入血，可分為顯性剝離（陰道流血）、隱性剝離（腹痛明顯，宮底升高）、混合性剝離（前兩種），可出現(xiàn)血性羊水子宮胎盤卒中：胎盤早剝（特別是隱性剝離）時(shí)，胎盤后血腫增大壓力增加，血液浸入肌層導(dǎo)致肌纖維分離斷裂變性，血液滲入子宮漿膜層時(shí)子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，造成宮縮乏力、產(chǎn)后出血。胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危機(jī)健康和生命綜合征狀。急性缺氧多發(fā)生在分娩期，主要由于臍帶和胎盤因素；慢性缺氧多發(fā)生在妊娠晚期，主要由于并發(fā)癥或胎盤功能減退。胎膜早破（PROM）：在臨產(chǎn)前胎膜破裂妊娠期高血壓疾病包括：妊娠期高血壓，子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、慢性高血壓妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：主要發(fā)生在妊娠晚期，以皮膚瘙癢和黃疸（膽汁酸高值）為特點(diǎn)，是妊娠期特有的疾病Rh溶血主要是Rh（-）母親和Rh（+）胎兒之間血型不合發(fā)生的溶血；ABO溶血主要是O型血母親和A/B型胎兒之間血型不合發(fā)生的溶血，ABO溶血最常見(jiàn)。都是由于產(chǎn)生IgG抗體產(chǎn)生的溶血O型血母親血液中天然抗體為抗A抗B的IgG抗體，A或B型血母親中天然抗體為IgM抗體，只有IgG抗體可以通過(guò)胎盤骨盆入口平面狹窄分3級(jí)：Ⅰ級(jí)臨界性狹窄骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm大多數(shù)可經(jīng)陰；Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8cm必須剖宮產(chǎn)，兩者之間為Ⅱ級(jí)可試產(chǎn)，跨恥征可陽(yáng)性，主要影響是易發(fā)生頭盆不稱、宮縮乏力、胎位異常、臍帶脫垂、PROM、子宮破裂等單純扁平骨盆：骶恥外徑<18cm，入口前后徑<10cm，橫徑正常，內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑<11.5cm，骨盆入口平面狹窄佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口平面狹窄，骶恥外徑<18cm，入口前后徑<10cm，髂棘間徑≥髂嵴間中骨盆及出口平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm，主要是影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位，宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等，包括eq\o\ac(○,)漏斗骨盆：骨盆入口平面各徑線正常，見(jiàn)于男型骨盆eq\o\ac(○,)橫徑狹窄骨盆：見(jiàn)于類人猿型骨盆，三個(gè)界