呼吸內(nèi)科支氣管哮喘疾病護理要點解答

呼吸內(nèi)科支氣管哮喘疾病護理要點解答支氣管哮喘是一種慢性氣管炎癥性疾病，其支氣管壁存在以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤,可經(jīng)治療緩解或自然緩解。本病多發(fā)于青少年，兒童多于成人，城市多于農(nóng)村。近年的流行病學(xué)顯示，哮喘的發(fā)病率或病死率均有所增加，我國哮喘發(fā)病率為1%~2%0支氣管哮喘的病因較為復(fù)雜，大多在遺傳因素的基礎(chǔ)上，受到體內(nèi)外多種因素激發(fā)而發(fā)病，并反復(fù)發(fā)作。一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征典型的支氣管哮喘，發(fā)作前多有鼻癢、打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，進而出現(xiàn)呼氣性的呼吸困難伴喘鳴,患者被迫呈端坐呼吸，咳嗽、咳痰。發(fā)作持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時后自行或經(jīng)治療緩解。此為速發(fā)性哮喘反應(yīng)。遲發(fā)性哮喘反應(yīng)時，患者氣管呈持續(xù)高反應(yīng)性狀態(tài)，上述表現(xiàn)更為明顯，較難控制。少數(shù)患者可出現(xiàn)哮喘重度或危重度發(fā)作，表現(xiàn)為重度呼氣性呼吸困難、焦慮，煩躁、端坐呼吸、大汗淋漓、嗜睡或意識模糊，經(jīng)應(yīng)用一般支氣管擴張藥物不能緩解。此類患者不及時救治，可危及生命。（-）輔助檢查.血液檢查嗜酸性粒細(xì)胞、血清總免疫球蛋白E（IgE）及特異性免疫球蛋白E均可增高。.胸部X線檢查哮喘發(fā)作期由于肺臟充氣過度，肺部透亮度增高，合并感染時可見肺紋理增多及炎癥陰影。.肺功能檢查哮喘發(fā)作期有關(guān)呼氣流速的各項指標(biāo)，如第一秒用力呼氣容積（FEV）、最大呼氣流速峰值（PEF）等均降低。二、治療原則本病的防治原則是去除病因，控制發(fā)作和預(yù)防發(fā)作?？刂瓢l(fā)作應(yīng)根據(jù)患者發(fā)作的輕重程度，抓住解痙、抗炎兩個主要環(huán)節(jié)，迅速控制癥狀。（一）解痙哮喘輕、中度發(fā)作時，常用氨茶堿稀釋后靜注或加入液體中靜滴。根據(jù)病情吸入或口服82受體激動劑。常用的B2受體激動劑氣霧吸入劑有喘康速、喘樂寧、舒喘靈等。哮喘重度發(fā)作時，應(yīng)及早靜脈給予足量氨茶堿及琥珀酸氫化可的松或甲基強的松龍琥珀酸鈉，待病情得到控制后再逐漸減量，改為口服潑尼松龍，或根據(jù)病情吸入糖皮質(zhì)激素,應(yīng)注意不宜驟然停藥，以免復(fù)發(fā)。（-）抗感染肺部感染的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇應(yīng)用有效抗生素。（三）穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及時糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。（四）保證氣管通暢痰多而黏稠不易咳出或有嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留者,應(yīng)及時行氣管插管吸出痰液，必要時行機械通氣。三、護理（一）一般護理（1）將患者安置在清潔、安靜、空氣新鮮、陽光充足的房間，避免接觸過敏源，如花粉、皮毛、油煙等。護理操作時防止灰塵飛揚。噴灑滅蚊蠅劑或某些消毒劑時要轉(zhuǎn)移患者。（2）患者哮喘發(fā)作呼吸困難時應(yīng)給予適宜的靠背架或過床桌，讓患者伏桌而坐，以幫助呼吸，減少疲勞。（3）給予營養(yǎng)豐富的易消化的飲食，多食蔬菜、水果，多飲水。同時注意保持大便通暢，減少因用力排便所致的疲勞。嚴(yán)禁食用與患者發(fā)病有關(guān)的食物，如魚、蝦、蟹等，并協(xié)助患者尋找過敏原。（4）危重期患者應(yīng)保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止褥瘡發(fā)生。因大劑量使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)做好口腔護理,防止發(fā)生口腔炎。(5)哮喘重度發(fā)作時，由于大汗淋漓，呼吸困難甚至有窒息感，所以患者極度緊張、煩躁、疲倦。要耐心安慰患者，及時滿足患者需求，緩解緊張情緒。(-)觀察要點.觀察哮喘發(fā)作先兆如患者主訴有鼻、咽、眼部發(fā)癢及咳嗽、流鼻涕等黏膜過敏癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師采取措施，減輕發(fā)作癥狀，盡快控制病情。.觀察藥物毒副作用氨茶堿0.25g加入25%?50%葡萄糖注射液20mL中靜脈推注，時間至少要在5min以上，因濃度過高或推注過快可使心肌過度興奮而產(chǎn)生心悸、驚厥、血壓驟降等嚴(yán)重反應(yīng)。使用時要現(xiàn)配現(xiàn)用，靜脈滴注時，不宜和維生素C、促皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素、四環(huán)素類等配伍。糖皮質(zhì)激素類藥物久用可引起鈉潴留、血鉀降低、消化道潰瘍病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、停藥反跳等，須加強觀察。.根據(jù)患者缺氧情況調(diào)整氧流量一般為3?5L/min。保持氣體充分濕化，氧氣濕化瓶每日更換、消毒，防止醫(yī)源性感染。.觀察痰液黏稠度哮喘發(fā)作患者由于過度通氣，出汗過多，因而身體丟失水分增多，致使痰液黏稠形成痰栓，阻塞小支氣管，導(dǎo)致呼吸不暢，感染難以控制。應(yīng)通過靜脈補液和飲水補足水分和電解質(zhì)。.嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥如自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥。監(jiān)測動脈血氣、生化指標(biāo),如發(fā)現(xiàn)異常需及時對癥處理。.注意呼吸頻率、深淺幅度和節(jié)律重度發(fā)作患者喘鳴音減弱乃至消失，呼吸變淺，神志改變，常提示病情危急，應(yīng)及時處理。（三）家庭護理L增強體質(zhì)，積極防治感染平時注意增加營養(yǎng)，根據(jù)病情做適量體力活動，如散步、做簡易操、打太極拳等，以提高機體免疫力。當(dāng)感染發(fā)生時應(yīng)及時就診。.注意防寒避暑寒冷可引起支氣管痙攣，分泌物增加，同時感冒易致支氣管及肺部感染。因此，冬季應(yīng)適當(dāng)提高居室溫度，秋季進行耐寒鍛煉防治感冒，夏季避免大汗，防止痰液過稠不易咳出。.盡量避免接觸過敏源患者應(yīng)戒煙，盡量避免到人員眾多、空氣污濁的公共場所。保持居室空氣清新，室內(nèi)可安裝空氣凈化器。.防止呼吸肌疲勞堅持進行呼吸鍛煉。穩(wěn)定情緒一旦哮喘發(fā)作，應(yīng)控制情緒，保持鎮(zhèn)靜，及時吸入支氣管擴張氣霧劑。家庭氧療又稱緩解期氧療，對于患者的病情控制，存活期的延長和生活質(zhì)量的提高有著重要意義。家庭氧療時應(yīng)注意氧流量的調(diào)節(jié)，嚴(yán)禁煙火，防止火災(zāi)。緩解期處理