急診科應(yīng)急預(yù)案及流程

急診科應(yīng)急預(yù)案及程序

目錄一、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二、腦外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三、復(fù)合外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程六、腦出血病人的搶救流程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情多變化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml，于4-6小時(shí)后復(fù)查頭顱CT。如果血腫量沒有明顯變化則繼續(xù)保守治療如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml，則做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭，評(píng)估心肺功能。能耐受手術(shù)向家屬交待病情，能開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)。如不能耐受手術(shù)可行顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)或者繼續(xù)保守治療。

腦外傷病人的搶救流程/\傷情評(píng)估k）->r>初步了解患者致傷原因、受傷時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷.后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。搶救室和監(jiān)護(hù)室內(nèi)；f￡正確體位1J->保持正確體位是關(guān)鍵之一，應(yīng)給予平臥位或頭高15°?匚30。臥位，有利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫，頭偏向〃/■A呼吸道護(hù)理1->通常維持在出血前的水平為宜，但舒張壓不宜過低，靜滴a-匚受體阻滯劑，靜滴吠塞米（速尿）、硫酸鎂等?？诜虮秋暋怪寡狶）->盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵，應(yīng)盡快制止［頭部外出血，應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍，然后包扎。快速/\L、防止感染k）->患者平臥，患側(cè)向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切t忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。禁J心肺復(fù)蘇1j->若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，又能排除患者胸骨1及肋骨骨折時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟核壓和人工呼吸。_J，迅速建立—>用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周圍靜脈不易穿剌者，行深〔靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。在維持）1f￡>低溫治療<>->r七術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察有無中樞性高熱的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)匚采用冰帽降低頭部溫度。>△￡_r、嚴(yán)密觀察L>->應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化，如患者由安靜轉(zhuǎn)入［躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為嗜睡時(shí)應(yīng)提高警惕并留專人守護(hù)。慎）用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高。

復(fù)合傷病人的搶救流程以VICP為指導(dǎo)原則：（1）V（Ventilation）保持呼吸通道通暢，局部加壓包扎止血股骨干骨折——800-1200ml脛骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血腫——4100ml充分通氣供氧。（2）I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。（3）C（controlbleeding）控制活動(dòng)性出血。（4）P（Pulsation）局部加壓包扎止血股骨干骨折——800-1200ml脛骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血腫——4100ml（\保持呼吸道通―>?暢通氣道一一仰頭抬頦法1暢，充分供給氧?開放氣道一一清除口內(nèi)嘔吐物和氣道異物?放置咽通氣道，鼻導(dǎo)管給氧1?頜面，喉部損傷一一環(huán)甲膜穿刺，氣管切開0輸液、輸血擴(kuò)充?防止休克的發(fā)生或惡化A血容量及細(xì)胞<J?擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀”、“快”]“快”：迅速建立2-3條輸液通道___J00控制活動(dòng)性出?立即控制明顯的外出血?隱蔽性出血量的估計(jì)臨時(shí)指壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶v創(chuàng)傷死亡原因t"?創(chuàng)傷死亡原因嚴(yán)重顱腦損傷難以控制的大出血內(nèi)臟嚴(yán)重并發(fā)癥急腹癥搶救流程詢問病史1.腹痛開始時(shí)間；2.部位；3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性；4.有無惡心、嘔吐；5.有無腹體格檢查1.望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等;2.聽：有無腸鳴音3.叩：移動(dòng)性濁音如有休克等危及生命情況，則先急救處理（抗炎、補(bǔ)液解痙、輔助檢查、驗(yàn)證印象血尿常規(guī)、血尿定粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質(zhì)、血糖與印象不相符、診斷不明確時(shí)密切觀察病情變化，重復(fù)以上步驟，與內(nèi)科，婦科及泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷。觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)T、P、BP，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克;未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑，如不能排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸;非手術(shù)治療指征:（一）需要立即手術(shù)腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎輔助檢查與印象相符定性診斷為炎癥性，梗阻性，穿孔性，內(nèi)臟破裂性及缺血性疾病。（一）可在嚴(yán)密觀察下行非手術(shù)治療或充分術(shù)腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機(jī)械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎消化性潰