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急診科應急預案及程序

目錄一、腦出血患者的應急預案及程序二、腦外傷患者的應急預案及程序三、復合外傷患者的應急預案及程序四、急腹癥患者的應急預案及程序五、輸血反應應急預案及流程六、腦出血病人的搶救流程嚴密監(jiān)測病情多變化,若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml,于4-6小時后復查頭顱CT。如果血腫量沒有明顯變化則繼續(xù)保守治療如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml,則做好術前準備,如剃頭,評估心肺功能。能耐受手術向家屬交待病情,能開顱血腫清除并去骨瓣減壓術。如不能耐受手術可行顱內血腫鉆孔引流術或者繼續(xù)保守治療。

腦外傷病人的搶救流程/\傷情評估k)->r>初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷.后表現(xiàn),以便正確判斷患者的病情。搶救室和監(jiān)護室內;f£正確體位1J->保持正確體位是關鍵之一,應給予平臥位或頭高15°?匚30。臥位,有利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫,頭偏向〃/■A呼吸道護理1->通常維持在出血前的水平為宜,但舒張壓不宜過低,靜滴a-匚受體阻滯劑,靜滴吠塞米(速尿)、硫酸鎂等。口服或鼻飼」止血L)->盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關鍵,應盡快制止[頭部外出血,應以棉圈圍于傷口周圍,然后包扎??焖?\L、防止感染k)->患者平臥,患側向下,讓血液或腦脊液順利流出來。切t忌堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而繼發(fā)顱內感染。禁J心肺復蘇1j->若患者神志不清,大動脈搏動消失,又能排除患者胸骨1及肋骨骨折時,應立即行胸外心臟核壓和人工呼吸。_J,迅速建立—>用靜脈留置針進行穿剌,如周圍靜脈不易穿剌者,行深〔靜脈穿剌,以保證液體和藥物能迅速進入體內。在維持)1f£>低溫治療<>->r七術后48h內嚴密觀察有無中樞性高熱的出現(xiàn),一旦出現(xiàn)匚采用冰帽降低頭部溫度。>△£_r、嚴密觀察L>->應密切觀察神志、瞳孔等病情變化,如患者由安靜轉入[躁動或由躁動轉為嗜睡時應提高警惕并留專人守護。慎)用約束帶或鎮(zhèn)靜劑,以免顱內壓增高。

復合傷病人的搶救流程以VICP為指導原則:(1)V(Ventilation)保持呼吸通道通暢,局部加壓包扎止血股骨干骨折——800-1200ml脛骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血腫——4100ml充分通氣供氧。(2)I(Infusion)輸液、輸血擴充血容量及細胞外液。(3)C(controlbleeding)控制活動性出血。(4)P(Pulsation)局部加壓包扎止血股骨干骨折——800-1200ml脛骨干骨折——350-500ml骨盆骨折——1500-2000ml腹膜后血腫——4100ml(\保持呼吸道通―>?暢通氣道一一仰頭抬頦法1暢,充分供給氧?開放氣道一一清除口內嘔吐物和氣道異物?放置咽通氣道,鼻導管給氧1?頜面,喉部損傷一一環(huán)甲膜穿刺,氣管切開0輸液、輸血擴充?防止休克的發(fā)生或惡化A血容量及細胞<J?擴容抗休克的原則:“快”、“足”、“稀”、“快”]“快”:迅速建立2-3條輸液通道___J00控制活動性出?立即控制明顯的外出血?隱蔽性出血量的估計臨時指壓止血填塞止血抬高肢體止血強屈關節(jié)止血帶v創(chuàng)傷死亡原因t"?創(chuàng)傷死亡原因嚴重顱腦損傷難以控制的大出血內臟嚴重并發(fā)癥急腹癥搶救流程詢問病史1.腹痛開始時間;2.部位;3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性;4.有無惡心、嘔吐;5.有無腹體格檢查1.望:一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術疤痕等;2.聽:有無腸鳴音3.叩:移動性濁音如有休克等危及生命情況,則先急救處理(抗炎、補液解痙、輔助檢查、驗證印象血尿常規(guī)、血尿定粉酶、尿HCG、肝腎功能電解質、血糖與印象不相符、診斷不明確時密切觀察病情變化,重復以上步驟,與內科,婦科及泌尿系統(tǒng)疾病鑒別診斷。觀察中的必要處理:按具體病情,采取禁食,胃腸減壓,觀測T、P、BP,糾正水、電解質失調,防治休克;未明確診斷前,慎用以下措施:不可輕率應用嗎啡類止痛劑,如不能排除腸壞死和腸穿孔,應禁用瀉藥和灌腸;非手術治療指征:(一)需要立即手術腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎輔助檢查與印象相符定性診斷為炎癥性,梗阻性,穿孔性,內臟破裂性及缺血性疾病。(一)可在嚴密觀察下行非手術治療或充分術腹部閉合傷,B超確診治為肝、脾、腎輕度裂傷且無明顯腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎消化性潰

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