麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范

麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范xxx公司麻醉科硬膜外麻醉操作規(guī)范文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度連續(xù)硬膜外麻醉操作規(guī)范適應(yīng)癥：常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手術(shù)。頸部、上肢及胸壁的手術(shù)也可在硬膜外腔阻滯下完成。術(shù)后鎮(zhèn)痛。禁忌癥：1、不能合作者。2、穿刺部位有感染者。3、有嚴(yán)重凝血功能障礙，或正在進(jìn)行抗凝治療者。4、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)壓升高者。5、嚴(yán)重低血容量及休克者。麻醉操作前準(zhǔn)備：詳細(xì)了解病人情況，包括手術(shù)方式、麻醉選擇適應(yīng)度、手術(shù)及麻醉文書的簽署情況等，還需向病人詢問包括藥物過敏史、禁食時間、身體不適情況、有無不良麻醉史等以及對其進(jìn)行氣道的評估。對于不能處理的問題應(yīng)及時尋求幫助。2、開放一條及以上快速的靜脈通道。給病人行血壓、心電圖、血氧飽和度監(jiān)測并并作為基礎(chǔ)值記錄在麻醉單上。給麻醉機(jī)連接螺紋管并檢查能否正常使用，確保吸引器和氣道通氣設(shè)備到位。3、準(zhǔn)備藥物包括（不限于）：阿托品（ml)、麻黃素(5mg/ml)或甲氧明（ml)、2%利多卡因（5ml）和生理鹽水（10ml）各兩支、%羅哌卡因15ml（乳腺手術(shù)為%羅哌卡因15ml）。麻醉藥物應(yīng)有兩人核對后方可使用,玻璃安培藥液用砂輪鋸瓶口后應(yīng)用消毒液涂抹鋸口。麻醉操作：打開麻醉穿刺包和加強(qiáng)型硬膜外導(dǎo)管。病人擺左側(cè)臥位，定L2/3椎間隙位置（乳腺手術(shù)為T4/5）。以免洗手消毒液行衛(wèi)生手消毒后再戴無菌手套。以麻醉穿刺包內(nèi)獨(dú)立的方盤裝消毒液，應(yīng)避免消毒液接觸穿刺物品。消毒范圍應(yīng)是上至肩胛下角，下至尾錐（胸段上至后發(fā)際線，下至肋弓下緣），兩側(cè)至腋后線，消毒次數(shù)應(yīng)大于3次。消毒后鋪無菌孔巾。消毒后用注射器接過濾器抽吸利多卡因和生理鹽水，分別放置穿刺盤不同格內(nèi)。使用1%利多卡因行穿刺點局部麻醉，麻醉前應(yīng)用紗布將孔巾孔內(nèi)皮膚的消毒抹除。穿刺方法可選用直入入法和旁正中入路法。到達(dá)棘間韌帶后每次進(jìn)針幅度應(yīng)小于。判斷到達(dá)硬膜外間隙的方法可用阻力消失法或懸滴法，避免往硬膜外腔推注空氣。穿刺三次未成功或穿刺時間超過15分鐘應(yīng)停止操作，可請求幫助或改變麻醉方法。置入硬膜外導(dǎo)管，針拔出后調(diào)整導(dǎo)管在硬膜外腔的長度為3~5cm，連接接頭和藥液過濾器后可用注射器注入小量鹽水如無阻力并且回抽無血和腦脊液即可固定導(dǎo)管，并注入1~2%利多卡因3ml（含1：20萬腎上腺素）作為實驗量。如需使用硬膜外行術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人應(yīng)使用紅色彈力膠布固定導(dǎo)管。取平臥位，予病人面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。測試病人無局麻藥中毒和全脊麻癥狀后可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入%羅哌卡因5~10ml，之后可根據(jù)麻醉平面和病人的耐受情況追加，首次總量可達(dá)到150~200mg（乳腺手術(shù)首次總量為%羅哌卡因10~15ml)。術(shù)中可根據(jù)情況于40~60分鐘給予首次總量1/2~1/3的追加量，直至手術(shù)結(jié)束。剖宮產(chǎn)手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)首選硬膜外鎮(zhèn)痛，其次為靜脈鎮(zhèn)痛。無論何種配方如有放置硬膜外導(dǎo)管，首劑均為嗎啡2mg，稀釋成5ml，于術(shù)畢前30分鐘硬膜外注入。如無硬膜外導(dǎo)管，首劑為靜脈注射地佐辛5mg。硬膜外鎮(zhèn)痛的維持藥物配方為：地佐辛15mg+%左旋布比卡因100ml；靜脈鎮(zhèn)痛維持藥物配方為：地佐辛20mg+凱紛200mg+生理鹽水配成100ml。麻醉中的管理：麻醉阻滯不全：如剖宮產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)麻醉阻滯不全，可在胎兒取出前給予病人靜脈注射μg/kg的瑞芬太尼或面罩吸入6%七氟醚。胎兒取出后可靜脈給予舒芬太尼5μg或地佐辛5mg。低血壓的處理：阻滯前經(jīng)靜脈給予液體500~1000ml可減少低血壓的發(fā)生。發(fā)生低血壓并伴有心動過緩可靜注麻黃素5~10mg，如合并心率增快可給予甲氧明~2mg。剖宮產(chǎn)的病人可在麻醉穿刺后取左側(cè)15度體位。呼吸困