《地震與現(xiàn)場救護》課件

災(zāi)害（地震）外傷現(xiàn)場救護威海市立醫(yī)院急診科鄭艷杰1a災(zāi)害（地震）外傷威海市立醫(yī)院急診科1a2a2a

災(zāi)害事故3a災(zāi)害事故3a災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場處置4a災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場處置4a災(zāi)害事故

當各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn)，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場救護至關(guān)重要，因此必須加強現(xiàn)場急救工作，廣泛普及CPR及創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救技術(shù)，提高救護人員自救、互救的知識、技能。而通訊、運輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素，必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”，10分鐘的“白金搶救”時間，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最有效的救護，這樣可大大提高搶救成功率，保護人的生命安全。5a災(zāi)害事故當各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員一、現(xiàn)場特點二、實施救護的三個階段三、現(xiàn)場救護原則6a一、現(xiàn)場特點二、實施救護的三個階段三、現(xiàn)場救護原則6a一、現(xiàn)場特點(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故現(xiàn)場一般多為混亂繁雜。(二)醫(yī)療救護條件艱苦災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴重破壞，公共設(shè)施無法運行。缺電、少水，食物、藥品不足，生活條件十分艱苦，而且現(xiàn)場危險，可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。(三)災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員對于出現(xiàn)大批傷員要及時救護和運送，因此，要及時拯救生命，分秒必爭。要求救護人員平時訓(xùn)練有素，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運輸工具和專項醫(yī)療設(shè)備的準備程度，是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。7a一、現(xiàn)場特點(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故(四)傷情復(fù)雜

因災(zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對人的傷害也不一樣，通常多發(fā)傷較多見，例如地震傷員，平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護不及時，發(fā)生創(chuàng)傷感染，傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥，如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤在化學(xué)和放射事故時，救護傷員除須有特殊技能外，還有自我防護的問題。這就要求救護人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識，對危重傷病員進行急救和復(fù)蘇。8a(四)傷情復(fù)雜因災(zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對人的傷害(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便(六)大量傷員同時需要救護

災(zāi)害突然發(fā)生后，傷病員常常同時大批出現(xiàn)，而且危重傷員居多，需要急救和復(fù)蘇，按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無法完成任務(wù)。這時可采用根據(jù)傷情，對傷病員進行鑒別分類，實行分級救護，后送醫(yī)療，緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。9a(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便(六)大量傷員同時需要救護二、實施救護的三個階段對災(zāi)害事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護通常分為三個階段。(一)現(xiàn)場搶救災(zāi)害事故現(xiàn)場—般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)—指揮，加強災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救護原則，提高救護的成功率?，F(xiàn)場救護原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機?，F(xiàn)場救護人員應(yīng)注意自身防護。10a二、實施救護的三個階段對災(zāi)害事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護通常分為三(二)后送傷員

首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災(zāi)害事故傷員及時做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。(三)醫(yī)院救護

對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊傷害的傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。11a(二)后送傷員首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災(zāi)害事故傷員及時三、現(xiàn)場救護原則(一)自救、互救1．緊急呼救當緊急災(zāi)害事故發(fā)生時，應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車，或當?shù)負摷本热蝿?wù)醫(yī)療部門的電話。2．先救命后治傷，先重傷后輕傷在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態(tài)，或者已經(jīng)喪命，一定要本著先救命后治傷的總原則。3．先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護者與傷者的安全。12a三、現(xiàn)場救護原則(一)自救、互救1．緊急呼救當緊急災(zāi)4．先分類再后送不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴重。因此，必須堅持先作傷情分類，把傷員集中到標志相同的救護區(qū)，有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。5．醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)該擔負現(xiàn)場搶救的組織指揮。13a4．先分類再后送不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、6．消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應(yīng)，進而影響行為活動。災(zāi)害的強烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救護除現(xiàn)場救護及早期治療外，及時后送傷員在某種程度下往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。7．傷面的救護措施采用止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)進行處理。14a6．消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強8．窒息性氣體引起急性中毒（見一氧化碳中毒）共同特點是突發(fā)性、快速性和高度致命性。其機制一般認為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。救護人員應(yīng)穿戴防護用具，正確施救，以降低死亡率。9．盡力保護好事故現(xiàn)場15a8．窒息性氣體引起急性中毒（見一氧化碳中毒）共同特點是突(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護區(qū)標志1．重視傷員分類及傷票的填寫這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，較準確地按傷情分別進行有組織的救護，快速進入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護人員的作用，把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）16a(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護區(qū)標志1．重視傷員分類及2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）17a2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）17a3．救護區(qū)標志的設(shè)置用彩旗顯示救護區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運傷員。I類傷救護區(qū)插紅色彩旗顯示；Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗顯示；0類傷救護區(qū)插黑色旗顯示；18a3．救護區(qū)標志的設(shè)置用彩旗顯示救護區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意4．簡單分類①一級優(yōu)先：(a)首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸；(b)呼吸頻率>30次／分鐘；(c)若呼吸頻率<30次／分鐘，則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細血管灌注>2秒鐘或無橈動脈搏動；則看傷員的意識狀況，若不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護組，為一級優(yōu)先。19a4．簡單分類①一級優(yōu)先：(a)首先判斷通氣如何，通暢呼②二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組，為二級優(yōu)先。③三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。④四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸則分類為死亡組，為四級優(yōu)先。20a②二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組，為二級優(yōu)(三)傷員轉(zhuǎn)送

傷員運送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。搬運傷員時要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運方法和搬運工具。在搬運傷員時，動作要輕巧、敏捷、協(xié)凋。對于轉(zhuǎn)運路途較遠的傷員，需要尋找合適的輕便且震動較小的交通工具。途中應(yīng)嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng)過，以便入院后的進一步處理。21a(三)傷員轉(zhuǎn)送傷員運送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療1．掌握后送指征①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：●

后送途中沒有生命危險者●

手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者●

應(yīng)當實施的醫(yī)療處置已全部完成者●

傷病情有變化已經(jīng)處置者●

骨折已固定●體溫在38．5℃以下者22a1．掌握后送指征①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：●

后②下列情況之一者暫緩后送：●

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者●

顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者●

頸髓損傷有呼吸功能障礙者●

胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者●

骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者23a②下列情況之一者暫緩后送：●

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者

為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關(guān)，對不符合后送條什者不后送。分類的同時現(xiàn)場救護人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。24a為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關(guān)，對不第二節(jié)地震一、概述二、救護原則三、在各種場所避震25a第二節(jié)地震一、概述二、救護原則三、在各種場所避震25a一、概述

地震，往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場的及時搶救，不僅包括著嚴重的壓、砸、土埋窒息的救護，同時更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護?，F(xiàn)場處理正確得當，能明顯地減輕地震對生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi)，其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死，甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中，不少傷情嚴重者來不及搶救即早期死亡，也有不少人是因為口鼻被沙土掩埋窒息致死。26a一、概述地震，往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場

地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性的，腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi)，因嚴重的厭氧細菌，傷口極易受感染而發(fā)生破傷風氣性壞疽導(dǎo)致死亡。地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護工作，是一項多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護工作的高效率，完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。27a地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多二、救護原則(一)先挖后救，挖救結(jié)合。

在保證救護者安全前提下，開展對震區(qū)現(xiàn)場人員的搜尋、脫險、救護醫(yī)療一體化的大救援觀念。

震后的自救與互救是災(zāi)區(qū)群眾性的救助行動，它的成效在于能贏得搶救傷員的有利時機。在大體查明人員被埋情況后，應(yīng)立即組織骨干力量，建立搶救小組，就近分片展開，先挖后救，挖救結(jié)合，按搶挖、急救、運送進行合理分工，提高搶救工作效率。28a二、救護原則(一)先挖后救，挖救結(jié)合。在保證救護者安全(二)對被救出垂危傷員進行急救，先救命，后治傷(三)對開放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。(四)脊柱骨折處理。(五)檢傷分類。在群眾性自救互救基礎(chǔ)上，對需要進行醫(yī)療救護的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運輸條件許可的情況下，必須實施分級醫(yī)療救護，以減輕災(zāi)區(qū)救護任務(wù)的壓力。在地震中脊柱骨折十分常見，在現(xiàn)場又難以確診，因此，要嚴加注意，運送傷員要用硬質(zhì)擔架并將傷員固定在擔架上。29a(二)對被救出垂危傷員進行急救，先救命，后治傷(三)對開放

(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進一步惡化，傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險，包扎傷口。

1．設(shè)法避開身體下方不結(jié)實的倒塌物、懸掛物或其他危險物2．搬開身邊可搬動的碎磚瓦等雜物，擴大活動空間3．設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘留斷壁，以防余震時再被埋壓4．不要隨便動用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，也不要使用明火30a(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進一步惡

5．不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救6．聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時，要用濕衣物捂住口、鼻7．保護和節(jié)約使用飲用水和食物31a5．不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救31a(七)危重傷員的現(xiàn)場救護1．呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進行心肺復(fù)蘇2．休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位3．對嚴重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋人體如在地震時被擠壓，因四肢肌肉豐滿部位長時間受壓，使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭，傷者救出后，表現(xiàn)少尿或無尿。對此類傷者的傷肢稍加固定限制活動，肢體嚴禁用加壓包扎、止血帶，口渴者給予堿性飲料，盡快就醫(yī)。32a(七)危重傷員的現(xiàn)場救護1．呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即躲避原則：就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點、切斷危險源、避免人為事故。

根據(jù)人們所在地與震中距離，不同地區(qū)的人們可將一次地震分為直下震，近震和遠震。直下震就發(fā)生在腳下，地震發(fā)生時只能立刻就近躲避，沒有選擇時間；近震根據(jù)距震中的遠近，破壞性較強的s波比馬上讓人們有感覺的P波晚幾秒到數(shù)十秒傳到，人們可以利用這一暫短時間選擇躲避地點；遠震一般不會造成破壞。三、在各種場所避震33a躲避原則：就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生(一)在公共場所避震1．聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，就近在牢固物處蹲伏2．不要慌亂，不要擁向出口3．要避免擁擠，避開人流，避免被擠到墻壁附近或棚欄處(二)在家庭避震1．迅速躲在炕沿下、堅固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角2．如果離廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方很近可以迅速躲到里面3．不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽臺墻邊，不要到陽臺上去34a(一)在公共場所避震1．聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，就近在(三)在學(xué)校避震1．正在上課時，要在教師指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的課桌下2．在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護頭部，注意避開高大建筑物或危險物3．避開和切斷危險物，逃離時不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留35a(三)在學(xué)校避震1．正在上課時，要在教師指揮下迅速抱頭(四)在戶外避震

1．就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)2．避開高大建筑物，如樓房，特別要避開有玻璃幕墻的建筑，避開過街橋、立交橋、高煙囪、水塔等

3．避開危險物，如變壓器、電線桿、路燈、廣告牌、吊車等4．避開其他危險場所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、、高門臉、雨篷下，磚瓦木料等物的堆放處及廣告牌、吊車。避開公路、鐵路

36a(四)在戶外避震1．就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以(五)在影劇院、體育館等處避震就地蹲下或趴在排椅下，注意避開吊燈、電扇等懸掛物，用書包等保護頭部。等地震過去后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。(六)在商場、書店、展覽館、地鐵等處避震選擇結(jié)實的柜臺，商品(如低矮家具等)或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他東西護頭；避開玻璃門窗，玻璃廚房或柜臺，避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架，避開廣告牌、吊燈等懸掛物。(七)在行駛的電車、汽車內(nèi)避震抓牢扶手，以免摔倒或碰傷；降低重心，躲在座位附近；地震過去后再下車，遠離車輛。37a(五)在影劇院、體育館等處避震就地蹲下或趴在排椅下，創(chuàng)傷救護

第一節(jié)

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié)

創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)

現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié)

開放傷的現(xiàn)場處理第五節(jié)

現(xiàn)場骨折固定第六節(jié)

創(chuàng)傷的搬運護送38a創(chuàng)傷救護

第一節(jié)

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護38a第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復(fù)雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有—個基本認識。

現(xiàn)場救護的目的：

39a第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下(一)搶救、延長傷病人生命創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時，現(xiàn)場救護要立即實施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。(二)減少出血，防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大?，F(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。40a(一)搶救、延長傷病人生命40a

(四)固定骨折現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時能緩解疼痛。(五)防止并發(fā)癥

現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。41a(四)固定骨折41a(六)快速轉(zhuǎn)運用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護又有其共同的規(guī)律，需要掌握以下原則：(一)樹立整體意識，重點、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情，快速、有效止血。(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。42a(六)快速轉(zhuǎn)運42a(五)先固定頸部，然后固定四肢。(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。

43a(五)先固定頸部，然后固定四肢。43a

六、現(xiàn)場救護程序創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件，現(xiàn)場救護情況錯綜復(fù)雜，尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行。(一)了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。(二)及時呼救，撥打急救電話。(三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。44a六、現(xiàn)場救護程序44a(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。(五)置傷病人于適合體位。(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)無呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。45a(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。45a

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。46a(八)有大血管損傷出血時立即止血。46a第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。

47a第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)47a一、止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。48a一、止血方法48a操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位

根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用49a操作要點：49a(一)包扎止血表淺傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血少。1．粘貼創(chuàng)可貼止血2．敷料包扎將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。3．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血50a(一)包扎止血50a(二)加壓包扎上血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。1．直接壓法，通過直接壓迫出血部位而達到止血2．間接壓法操作要點：

傷病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎51a(二)加壓包扎上血51a(三)指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。操作要點：

準確掌握動脈壓迫點

壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

壓迫10～15分鐘，是短時急救止血保持傷處肢體抬高52a(三)指壓止血法52a

(四)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。(五)填塞止血對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。(六)止血帶止血四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。53a(四)加墊屈肢止血53a操作要點：

上止血帶的部位要正確

上止血帶部位要有襯墊

記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松3～5分鐘放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血54a操作要點：54a(七)止血操作的注意事項1．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法2．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血3．無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血4．布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力

55a(七)止血操作的注意事項55a第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)

快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進—步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。56a第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)56a

五、包扎方法包扎傷口動作要快、準、輕、牢。包扎時部位要準確、嚴密，不遺漏傷口；包扎動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加傷病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。

操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷情傷口封閉要嚴密，防止污染傷口動作要輕巧而迅速，部位要準確，傷口包扎要牢固，松緊適宜不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎不要在傷口上用消毒劑或消炎粉57a五、包扎方法57a(四)注意事項1．傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶2．不要將繃帶纏繞過緊，經(jīng)常檢查肢體血運3．有繃帶過緊的體征（手、足的甲床發(fā)紫；繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失；嚴重者手指、足趾不能活動。）立即松開繃帶，重新纏繞4．不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。此外在循環(huán)不良時易觀察甲床顏色變化58a(四)注意事項58a第四節(jié)開放傷的現(xiàn)場處理

外傷后常在體表形成傷口，成為開放性傷，有時合并血管、神經(jīng)損傷，甚至骨折。嚴重開放傷可合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。

傷口處理的目的：保護傷口，防止進一步污染，減少感染機會；減少出血，預(yù)防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。59a第四節(jié)開放傷的現(xiàn)場處理59a

三、傷口現(xiàn)場處理在檢查傷口時，要注意判斷傷口的位置、大小，深淺及污染程度和異物特點，實施相關(guān)的處理。操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查傷口的部位用敷料覆蓋傷口，對嵌入異物保持原位用妥善的方法止血、包扎60a三、傷口現(xiàn)場處理60a

(九)注意事項1．現(xiàn)場不要對傷口進行清創(chuàng)2．在傷口的表面不要涂抹任何藥物3．密切觀察傷病人的意識、呼吸、循環(huán)體征

61a61a第五節(jié)現(xiàn)場骨折固定

現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。62a第五節(jié)現(xiàn)場骨折固定62a六、固定方法

操作要點：置傷病人于適當位置，就地施救夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊，固定時操作要輕先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位應(yīng)露出指(趾)端，便于檢查末稍血運63a六、固定方法63a(七)注意事項1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔2，肢體如有畸形、可按畸形位置固定3，臨時固定的作用只是制動，嚴禁當場整復(fù)

64a(七)注意事項64a第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送

搬運、護送似乎是件簡單而平常的事情，是一個用力搬運和交通運輸問題，與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系。然而，事實并非如此。搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人，往往在不正確的運送途中病情加重、惡化；有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。65a第六節(jié)創(chuàng)傷的搬運護送65a目的：

使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護；盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；防上損傷加重；最大限度地挽救生命，減輕傷殘。66a目的：66a四、搬運方法正確的搬運方法能減少病人的痛苦，防止損傷加重；錯誤的搬運方法不僅會加重傷病人的痛苦，還會加重損傷。因此，正確的搬運在現(xiàn)場救護中顯得尤為重要。操作要點：現(xiàn)場救護后，要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點分別采取攙扶、背運、雙人搬運等措施疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病人試行站立疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運的方法傷勢較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔架器材搬運方法現(xiàn)場如無擔架，制作簡易擔架，并注意禁忌范圍67a四、搬運方法67a(四)現(xiàn)場搬運注意事項1．搬動要平穩(wěn)，避免強拉硬拽，防止損傷加重2．特別要保持脊柱軸位，防止脊髓損傷3．疑有脊柱骨折時禁忌一人抬肩，一人抱腿的錯誤方法4．轉(zhuǎn)運途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化，并隨時調(diào)整止血帶和固定物的松緊度，防止皮膚壓傷和缺血壞死5．要將傷病人妥善固定在擔架上，防止頭部扭動和過度顛簸68a(四)現(xiàn)場搬運注意事項68a

五、護送在護送途中應(yīng)注意三個方面：(一)嚴密觀察病情途中應(yīng)觀察傷病人的意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。(二)處理危及生命的情況危重病人往往險象環(huán)生，有些病人經(jīng)初步處理后，因搬運等原因可導(dǎo)致病情變化。所以，當出現(xiàn)危及生命情況時，應(yīng)立即進行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停，則應(yīng)毫不猶豫地在救護車等環(huán)境中，進行心肺復(fù)蘇，以免前功盡棄。69a五、護送69a(三)具體病情的變化在運送病人的途中，若病人的傷情出現(xiàn)了明顯惡化，也需要進行緊急處理。如對肢體包扎過緊，造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫，則應(yīng)立即調(diào)整包扎；遠距離長時間轉(zhuǎn)運傷病人，止血帶需定時放松；病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等，需要立即作相應(yīng)處理。70a(三)具體病情的變化70a謝謝！71a謝謝！71a災(zāi)害（地震）外傷現(xiàn)場救護威海市立醫(yī)院急診科鄭艷杰72a災(zāi)害（地震）外傷威海市立醫(yī)院急診科1a73a2a

災(zāi)害事故74a災(zāi)害事故3a災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場處置75a災(zāi)害事故現(xiàn)場的救護原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場處置4a災(zāi)害事故

當各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn)，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場救護至關(guān)重要，因此必須加強現(xiàn)場急救工作，廣泛普及CPR及創(chuàng)傷現(xiàn)場搶救技術(shù)，提高救護人員自救、互救的知識、技能。而通訊、運輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素，必須充分發(fā)揮各個因素的功能與作用。重視傷后1小時內(nèi)“黃金搶救時間”，10分鐘的“白金搶救”時間，使傷員在盡可能短的時間內(nèi)獲得最有效的救護，這樣可大大提高搶救成功率，保護人的生命安全。76a災(zāi)害事故當各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時，一般總是伴隨著批量傷員一、現(xiàn)場特點二、實施救護的三個階段三、現(xiàn)場救護原則77a一、現(xiàn)場特點二、實施救護的三個階段三、現(xiàn)場救護原則6a一、現(xiàn)場特點(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故現(xiàn)場一般多為混亂繁雜。(二)醫(yī)療救護條件艱苦災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴重破壞，公共設(shè)施無法運行。缺電、少水，食物、藥品不足，生活條件十分艱苦，而且現(xiàn)場危險，可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。(三)災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員對于出現(xiàn)大批傷員要及時救護和運送，因此，要及時拯救生命，分秒必爭。要求救護人員平時訓(xùn)練有素，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運輸工具和專項醫(yī)療設(shè)備的準備程度，是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。78a一、現(xiàn)場特點(一)災(zāi)害現(xiàn)場混亂由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故(四)傷情復(fù)雜

因災(zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對人的傷害也不一樣，通常多發(fā)傷較多見，例如地震傷員，平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護不及時，發(fā)生創(chuàng)傷感染，傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥，如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤在化學(xué)和放射事故時，救護傷員除須有特殊技能外，還有自我防護的問題。這就要求救護人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識，對危重傷病員進行急救和復(fù)蘇。79a(四)傷情復(fù)雜因災(zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對人的傷害(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便(六)大量傷員同時需要救護

災(zāi)害突然發(fā)生后，傷病員常常同時大批出現(xiàn)，而且危重傷員居多，需要急救和復(fù)蘇，按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無法完成任務(wù)。這時可采用根據(jù)傷情，對傷病員進行鑒別分類，實行分級救護，后送醫(yī)療，緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。80a(五)災(zāi)害現(xiàn)場交通通信不便(六)大量傷員同時需要救護二、實施救護的三個階段對災(zāi)害事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護通常分為三個階段。(一)現(xiàn)場搶救災(zāi)害事故現(xiàn)場—般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時現(xiàn)場救護小組，統(tǒng)—指揮，加強災(zāi)害事故現(xiàn)場一線救護，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時間，強調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場救護的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救護原則，提高救護的成功率?，F(xiàn)場救護原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機?，F(xiàn)場救護人員應(yīng)注意自身防護。81a二、實施救護的三個階段對災(zāi)害事故傷員實施醫(yī)學(xué)救護通常分為三(二)后送傷員

首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災(zāi)害事故傷員及時做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對危重傷員進行不間斷地搶救。(三)醫(yī)院救護

對危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對某些特殊傷害的傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。82a(二)后送傷員首批進入現(xiàn)場的醫(yī)護人員對災(zāi)害事故傷員及時三、現(xiàn)場救護原則(一)自救、互救1．緊急呼救當緊急災(zāi)害事故發(fā)生時，應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車，或當?shù)負摷本热蝿?wù)醫(yī)療部門的電話。2．先救命后治傷，先重傷后輕傷在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態(tài)，或者已經(jīng)喪命，一定要本著先救命后治傷的總原則。3．先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護者與傷者的安全。83a三、現(xiàn)場救護原則(一)自救、互救1．緊急呼救當緊急災(zāi)4．先分類再后送不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴重。因此，必須堅持先作傷情分類，把傷員集中到標志相同的救護區(qū)，有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。5．醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機。通常先到現(xiàn)場的醫(yī)護人員應(yīng)該擔負現(xiàn)場搶救的組織指揮。84a4．先分類再后送不管傷輕傷重，甚至對大出血、嚴重撕裂傷、6．消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強烈的心理效應(yīng)，進而影響行為活動。災(zāi)害的強烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對傷員的救護除現(xiàn)場救護及早期治療外，及時后送傷員在某種程度下往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。7．傷面的救護措施采用止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)進行處理。85a6．消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對人都能引起強8．窒息性氣體引起急性中毒（見一氧化碳中毒）共同特點是突發(fā)性、快速性和高度致命性。其機制一般認為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。救護人員應(yīng)穿戴防護用具，正確施救，以降低死亡率。9．盡力保護好事故現(xiàn)場86a8．窒息性氣體引起急性中毒（見一氧化碳中毒）共同特點是突(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護區(qū)標志1．重視傷員分類及傷票的填寫這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時間，較準確地按傷情分別進行有組織的救護，快速進入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護人員的作用，把救護力量投入到最需要救護的傷員身上。2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）87a(二)現(xiàn)場傷情、傷員分類和設(shè)立救護區(qū)標志1．重視傷員分類及2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）88a2．傷員分類的等級和處理原則（見下表）17a3．救護區(qū)標志的設(shè)置用彩旗顯示救護區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意義及價值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運傷員。I類傷救護區(qū)插紅色彩旗顯示；Ⅱ類傷救護區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護區(qū)插綠色彩旗顯示；0類傷救護區(qū)插黑色旗顯示；89a3．救護區(qū)標志的設(shè)置用彩旗顯示救護區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場意4．簡單分類①一級優(yōu)先：(a)首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸；(b)呼吸頻率>30次／分鐘；(c)若呼吸頻率<30次／分鐘，則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細血管灌注>2秒鐘或無橈動脈搏動；則看傷員的意識狀況，若不能完成簡單的指令，均分類為緊急救護組，為一級優(yōu)先。90a4．簡單分類①一級優(yōu)先：(a)首先判斷通氣如何，通暢呼②二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組，為二級優(yōu)先。③三級優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級優(yōu)先。④四級優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無，則通暢呼吸道，仍無呼吸則分類為死亡組，為四級優(yōu)先。91a②二級優(yōu)先：若能服從簡單的指令則分類為可延遲救護組，為二級優(yōu)(三)傷員轉(zhuǎn)送

傷員運送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。搬運傷員時要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運方法和搬運工具。在搬運傷員時，動作要輕巧、敏捷、協(xié)凋。對于轉(zhuǎn)運路途較遠的傷員，需要尋找合適的輕便且震動較小的交通工具。途中應(yīng)嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng)過，以便入院后的進一步處理。92a(三)傷員轉(zhuǎn)送傷員運送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場初步處理后送醫(yī)療1．掌握后送指征①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：●

后送途中沒有生命危險者●

手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者●

應(yīng)當實施的醫(yī)療處置已全部完成者●

傷病情有變化已經(jīng)處置者●

骨折已固定●體溫在38．5℃以下者93a1．掌握后送指征①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：●

后②下列情況之一者暫緩后送：●

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者●

顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者●

頸髓損傷有呼吸功能障礙者●

胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者●

骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者94a②下列情況之一者暫緩后送：●

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者

為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關(guān)，對不符合后送條什者不后送。分類的同時現(xiàn)場救護人員對傷員進行基本生命支持，必要時進行高級生命支持。95a為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊均要把關(guān)，對不第二節(jié)地震一、概述二、救護原則三、在各種場所避震96a第二節(jié)地震一、概述二、救護原則三、在各種場所避震25a一、概述

地震，往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場的及時搶救，不僅包括著嚴重的壓、砸、土埋窒息的救護，同時更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護?，F(xiàn)場處理正確得當，能明顯地減輕地震對生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi)，其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死，甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中，不少傷情嚴重者來不及搶救即早期死亡，也有不少人是因為口鼻被沙土掩埋窒息致死。97a一、概述地震，往往會在瞬間給人類、社會造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場

地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性的，腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi)，因嚴重的厭氧細菌，傷口極易受感染而發(fā)生破傷風氣性壞疽導(dǎo)致死亡。地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護工作，是一項多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護工作的高效率，完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。98a地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多二、救護原則(一)先挖后救，挖救結(jié)合。

在保證救護者安全前提下，開展對震區(qū)現(xiàn)場人員的搜尋、脫險、救護醫(yī)療一體化的大救援觀念。

震后的自救與互救是災(zāi)區(qū)群眾性的救助行動，它的成效在于能贏得搶救傷員的有利時機。在大體查明人員被埋情況后，應(yīng)立即組織骨干力量，建立搶救小組，就近分片展開，先挖后救，挖救結(jié)合，按搶挖、急救、運送進行合理分工，提高搶救工作效率。99a二、救護原則(一)先挖后救，挖救結(jié)合。在保證救護者安全(二)對被救出垂危傷員進行急救，先救命，后治傷(三)對開放性傷面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。(四)脊柱骨折處理。(五)檢傷分類。在群眾性自救互救基礎(chǔ)上，對需要進行醫(yī)療救護的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對嚴重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運輸條件許可的情況下，必須實施分級醫(yī)療救護，以減輕災(zāi)區(qū)救護任務(wù)的壓力。在地震中脊柱骨折十分常見，在現(xiàn)場又難以確診，因此，要嚴加注意，運送傷員要用硬質(zhì)擔架并將傷員固定在擔架上。100a(二)對被救出垂危傷員進行急救，先救命，后治傷(三)對開放

(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進一步惡化，傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險，包扎傷口。

1．設(shè)法避開身體下方不結(jié)實的倒塌物、懸掛物或其他危險物2．搬開身邊可搬動的碎磚瓦等雜物，擴大活動空間3．設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘留斷壁，以防余震時再被埋壓4．不要隨便動用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，也不要使用明火101a(六)地震后，余震還會不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進一步惡

5．不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救6．聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時，要用濕衣物捂住口、鼻7．保護和節(jié)約使用飲用水和食物102a5．不要亂叫，保持體力和節(jié)約氧氣，用敲擊聲求救31a(七)危重傷員的現(xiàn)場救護1．呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即進行心肺復(fù)蘇2．休克傷員取平臥位，對伴有胸腹外傷者，要迅速護送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位3．對嚴重的、開放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無菌敷料或其他干凈物覆蓋人體如在地震時被擠壓，因四肢肌肉豐滿部位長時間受壓，使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭，傷者救出后，表現(xiàn)少尿或無尿。對此類傷者的傷肢稍加固定限制活動，肢體嚴禁用加壓包扎、止血帶，口渴者給予堿性飲料，盡快就醫(yī)。103a(七)危重傷員的現(xiàn)場救護1．呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場立即躲避原則：就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點、切斷危險源、避免人為事故。

根據(jù)人們所在地與震中距離，不同地區(qū)的人們可將一次地震分為直下震，近震和遠震。直下震就發(fā)生在腳下，地震發(fā)生時只能立刻就近躲避，沒有選擇時間；近震根據(jù)距震中的遠近，破壞性較強的s波比馬上讓人們有感覺的P波晚幾秒到數(shù)十秒傳到，人們可以利用這一暫短時間選擇躲避地點；遠震一般不會造成破壞。三、在各種場所避震104a躲避原則：就近選擇牢固地點躲避、逃離危險場所、避開易發(fā)生(一)在公共場所避震1．聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，就近在牢固物處蹲伏2．不要慌亂，不要擁向出口3．要避免擁擠，避開人流，避免被擠到墻壁附近或棚欄處(二)在家庭避震1．迅速躲在炕沿下、堅固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角2．如果離廚房、廁所、儲藏室等開間小的地方很近可以迅速躲到里面3．不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽臺墻邊，不要到陽臺上去105a(一)在公共場所避震1．聽從現(xiàn)場工作人員的指揮，就近在(三)在學(xué)校避震1．正在上課時，要在教師指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的課桌下2．在操場或室外時，可原地不動蹲下，雙手保護頭部，注意避開高大建筑物或危險物3．避開和切斷危險物，逃離時不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留106a(三)在學(xué)校避震1．正在上課時，要在教師指揮下迅速抱頭(四)在戶外避震

1．就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)2．避開高大建筑物，如樓房，特別要避開有玻璃幕墻的建筑，避開過街橋、立交橋、高煙囪、水塔等

3．避開危險物，如變壓器、電線桿、路燈、廣告牌、吊車等4．避開其他危險場所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、、高門臉、雨篷下，磚瓦木料等物的堆放處及廣告牌、吊車。避開公路、鐵路

107a(四)在戶外避震1．就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以(五)在影劇院、體育館等處避震就地蹲下或趴在排椅下，注意避開吊燈、電扇等懸掛物，用書包等保護頭部。等地震過去后，聽從工作人員指揮，有組織地撤離。(六)在商場、書店、展覽館、地鐵等處避震選擇結(jié)實的柜臺，商品(如低矮家具等)或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他東西護頭；避開玻璃門窗，玻璃廚房或柜臺，避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架，避開廣告牌、吊燈等懸掛物。(七)在行駛的電車、汽車內(nèi)避震抓牢扶手，以免摔倒或碰傷；降低重心，躲在座位附近；地震過去后再下車，遠離車輛。108a(五)在影劇院、體育館等處避震就地蹲下或趴在排椅下，創(chuàng)傷救護

第一節(jié)

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護第二節(jié)

創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié)

現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié)

開放傷的現(xiàn)場處理第五節(jié)

現(xiàn)場骨折固定第六節(jié)

創(chuàng)傷的搬運護送109a創(chuàng)傷救護

第一節(jié)

創(chuàng)傷現(xiàn)場救護38a第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場情況十分錯綜復(fù)雜，所以救護工作非常重要而艱巨，對此，必須有—個基本認識。

現(xiàn)場救護的目的：

110a第一節(jié)創(chuàng)傷現(xiàn)場救護

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下(一)搶救、延長傷病人生命創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時，現(xiàn)場救護要立即實施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進一步治療贏得時間。(二)減少出血，防止休克嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大?，F(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。(三)保護傷口開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護深部組織免受進一步損傷。111a(一)搶救、延長傷病人生命40a

(四)固定骨折現(xiàn)場救護要用最簡便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時能緩解疼痛。(五)防止并發(fā)癥

現(xiàn)場救護過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。112a(四)固定骨折41a(六)快速轉(zhuǎn)運用最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護又有其共同的規(guī)律，需要掌握以下原則：(一)樹立整體意識，重點、全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和病人的安全。(二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。(三)檢查傷情，快速、有效止血。(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。113a(六)快速轉(zhuǎn)運42a(五)先固定頸部，然后固定四肢。(六)操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。(七)盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。

114a(五)先固定頸部，然后固定四肢。43a

六、現(xiàn)場救護程序創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件，現(xiàn)場救護情況錯綜復(fù)雜，尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救護更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行。(一)了解致傷因素，如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。(二)及時呼救，撥打急救電話。(三)觀察救護環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。115a六、現(xiàn)場救護程序44a(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。(五)置傷病人于適合體位。(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。(七)無呼吸、心跳停止時，先搶救生命，立即進行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。116a(四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。45a

(八)有大血管損傷出血時立即止血。(九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。(十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。(十一)固定四肢。(十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。117a(八)有大血管損傷出血時立即止血。46a第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中，常有外傷大出血的緊張場面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。

118a第二節(jié)創(chuàng)傷止血技術(shù)47a一、止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。119a一、止血方法48a操作要點：盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位

根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用120a操作要點：49a(一)包扎止血表淺傷口出血損傷小血管和毛細血管，出血少。1．粘貼創(chuàng)可貼止血2．敷料包扎將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強的敷料。3．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血121a(一)包扎止血50a(二)加壓包扎上血適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。1．直接壓法，通過直接壓迫出血部位而達到止血2．間接壓法操作要點：

傷病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎122a(二)加壓包扎上血51a(三)指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運，能有效地達到快止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。操作要點：

準確掌握動脈壓迫點

壓迫力度要適中，以傷口不出血為準

壓迫10～15分鐘，是短時急救止血保持傷處肢體抬高123a(三)指壓止血法52a

(四)加墊屈肢止血對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。(五)填塞止血對于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料(如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。(六)止血帶止血四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。124a(四)加墊屈肢止血53a操作要點：

上止血帶的部位要正確

上止血帶部位要有襯墊

記錄上止血帶的時間，每隔50分鐘要放松3～5分鐘放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血125a操作要點：54a(七)止血操作的注意事項1．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法2．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血3．無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血4．布料止血帶因無彈性，要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力

126a(七)止血操作的注意事項55a第三節(jié)現(xiàn)場包扎技術(shù)

快速、準確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護傷口、防止進—步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。127a