呼吸生理學1課件

呼吸生理學鄖陽醫(yī)學院附屬太和醫(yī)院呼吸科熊暢授課內(nèi)容肺通氣動力肺通氣阻力肺換氣肺通氣功能評定肺通氣原理氣體進出肺取決兩方面因素：

動力：大氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差

阻力：彈性阻力和非彈性阻力一、肺通氣的動力原動力：呼吸運動間接動力:胸內(nèi)壓變化直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓的壓力差肺通氣平靜吸氣運動（主動）

膈肌和肋間外肌收縮→膈頂下降、肋骨和胸骨上舉、肋骨下緣外翻→胸腔上下徑、前后徑、左右徑↑→胸腔容量↑→肺被動擴張→肺容積↑→肺內(nèi)壓↓<大氣壓→外界氣體進入肺泡（主動吸氣）平靜呼氣運動（被動）

膈肌、肋間外肌舒張→膈頂上升、肋骨和胸骨復(fù)位→胸廓回位→胸腔容積↓→肺彈性回縮→肺容積↓→肺內(nèi)壓力升高并大于大氣壓→氣體由肺排出（被動呼氣）

肋間內(nèi)肌肋間外肌膈膈吸氣呼氣胸骨肋骨平靜呼氣肋間內(nèi)肌收縮肋間外肌松弛肋間外肌收縮肋間內(nèi)肌松弛肋骨胸骨平靜吸氣用力呼吸

機體活動時或異常情況下（缺氧或二氧化碳分壓升高）引起深而快的呼吸，也稱深呼吸。特點：吸氣和呼氣都是主動運動用力呼吸

吸氣肌及輔助吸氣肌收縮

胸腔進一步擴大

肺進一步擴張

肺內(nèi)壓進一步下降

吸氣(增多)(主動過程)

吸氣肌舒張及呼氣肌收縮

胸腔進一步縮小

肺進一步回縮

肺內(nèi)壓進一步升高

呼氣(增多)(主動過程)肋間外肌收縮肋間內(nèi)肌松弛肋骨胸骨用力吸氣胸骨肋骨用力呼氣肋間內(nèi)肌收縮肋間外肌松弛肺內(nèi)壓概念：肺泡內(nèi)的壓力。吸氣時：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣時：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長>肺生長胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負壓肺回縮肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

=大氣壓-肺回縮力

=-肺回縮力呼氣末：-3~-5mmHg吸氣末：-5~-10mmHg

胸內(nèi)壓作用：①維持肺泡擴張狀態(tài)，使肺隨胸廓運動而運動②利于靜脈血和淋巴液回流授課內(nèi)容肺通氣動力肺通氣阻力肺換氣和組織換氣肺通氣功能評定

肺彈性阻力彈性回縮力

表面張力

彈性阻力

(70%)胸廓彈性阻力肺通氣阻力

非彈性氣道阻力阻力慣性阻力

(30%)組織的粘滯阻力（二）肺通氣的阻力二、肺通氣的阻力1.彈性阻力（R）和順應(yīng)性（C）彈性阻力：彈性組織對抗外力引起的變形而產(chǎn)生的回位力順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的可擴展性

C＝△V/△P順應(yīng)性與彈性阻力成反比關(guān)系：C=1／R

肺彈性阻力肺彈性阻力彈性回縮力(1/3)肺泡液-氣界面的表面張力（2/3）

彈性阻力大──不易擴張──順應(yīng)性?。ˋRDS）吸氣困難彈性阻力小──易擴張──順應(yīng)性大(COPD)

呼氣困難肺彈性阻力肺彈性回縮力隨肺擴張程度而變:

吸氣時→肺擴張→肺彈性回縮力增大;

呼氣時→肺回縮→肺彈性回縮力減小.肺泡表面張力——是向中心性的，使肺泡趨于縮小，形成肺泡彈性阻力，為吸氣的阻力，呼氣的動力肺泡表面張力表面活性物質(zhì)肺泡Ⅱ型細胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)肺泡肺泡內(nèi)液層肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)分布及特點:

呈單分子層分布在肺泡液體層表面

極性端插入液體層,非極性端朝向肺泡腔分布密度與肺泡大小有關(guān),小肺泡分布密度大,大肺泡分布密度小。

肺表面活性物質(zhì)吸氣時肺泡增大：分布密度下降

吸氣時:肺泡↑→密度↓→使回縮力↑→肺泡不致過大呼氣時肺泡縮?。悍植济芏仍龃?/p>

呼氣時:肺泡↓→密度↑→使回縮力↓→肺泡不致塌陷分布密度與肺泡半徑成反比肺泡表面活性物質(zhì)的生理功能

降低肺泡表面張力有助于維持肺泡的穩(wěn)定性：

1)防止吸氣和呼氣時肺泡過度膨脹和塌陷。

2)保持大小肺泡容積的相對穩(wěn)定。肺泡表面活性物質(zhì)的生理功能減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液的生成，防止肺水腫的發(fā)生降低吸氣阻力，減少吸氣作功，增加肺順應(yīng)性，利于肺擴張胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性

自然位置(肺容量相當于67%肺總量),彈性阻力＝0大于自然位置,胸廓回縮力向內(nèi)成為吸氣的阻力,呼氣的動力.

小于自然位置,胸廓回縮力向外,成為吸氣的動力,呼氣的阻力.

慣性阻力非彈性阻力粘滯阻力

氣道阻力(占80%~90%)2、非彈性阻力:(動態(tài)阻力)

氣體流經(jīng)呼吸道時,氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦力。

大氣壓與肺內(nèi)壓之差(cmH2O)

氣道阻力＝單位時間內(nèi)氣體流量(L/S)

產(chǎn)生氣道阻力的主要部位:

主支氣管以上氣道(占總阻80%~90%)

小氣道（口徑＜2mm）（占總阻約10%）氣道阻力①氣流速度:流速愈快→氣流阻力愈大（流速依賴性）②氣流形式:層流阻力小，湍流阻力大③氣道管徑:為影響氣道阻力的主要因素肺容積肺實質(zhì)對氣道牽拉力氣道管徑（容積依賴性）★氣道阻力與氣道半徑的四次方成反比8LR＝R∝1/r4

4影響氣道阻力的因素授課內(nèi)容肺通氣動力肺通氣阻力肺換氣肺通氣功能評定肺換氣(一)交換膜兩側(cè)氣體分壓差氣體分壓差減小,氣體交換減少高原缺氧氣體分壓差增大,氣體交換增加吸純氧(二)呼吸膜面積減小,厚度增加,氣體交換減少

肺氣腫,肺水腫，肺炎,肺纖維化(三)通氣(肺泡通氣量)/血流(心輸出量)

正常4.0L/5.0L=0.80影響氣體交換的因素O2CO2通氣/血流比值（V/Q）氣多或血少氣少或血多

V/Q↑V/Q↓肺泡無效腔↑

A-V短路換氣效率低通氣／血流比值正常V/Q減小V/Q增大氧離曲線授課內(nèi)容肺通氣動力肺通氣阻力肺換氣肺通氣功能評定

三、肺通氣功能的評定(一)肺容量肺容量:肺所容納的氣體量.★肺活量：指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的最大氣量.正常男性:3500ml;女性2500ml.肺活量=潮氣量＋補吸氣量＋補呼氣量.

肺活量最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。意義：反映肺一次通氣的最大能力時間肺活量最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分數(shù)。(二)肺通氣量1.每分通氣量:指每分鐘吸入或呼出的氣體總量。肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率平靜呼吸時,正常成人約為:

500ml×(12~18)次/分＝6~9L/min最大通氣量:盡力作深、快呼吸時的肺通氣量。正常成人約為70~120L/min無效腔無效腔-----從鼻到肺泡,凡沒有參與肺泡與血液間的氣體交換的容積.

解剖無效腔:從鼻到終末細支氣管的呼吸道容積,正常成人約150ml。肺泡無效腔:沒有與血液進行氣體交換的肺泡的容積,平臥時很小。

生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔≈解剖無效腔

分級012341719202223解剖無效腔500肺泡通氣量每分鐘在肺泡中進行氣體交換的有效通氣量。肺泡通氣量＝(潮氣量－無效腔氣量)×呼吸頻率★

肺泡通氣量比肺通氣量更能反映肺通氣的真實效能肺通氣量和肺泡通氣量

呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣（次/min）