腫瘤微波消融學(xué)術(shù)

關(guān)于腫瘤微波消融學(xué)術(shù)第1頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率呈逐漸上升趨勢(shì)惡性腫瘤目前是全球一個(gè)主要死亡原因，在2008年造成760萬(wàn)人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）預(yù)計(jì)全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過(guò)1310萬(wàn)第2頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言放射治療手術(shù)治療化學(xué)治療傳統(tǒng)治療第3頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無(wú)法治了。第4頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言20世紀(jì)70年代現(xiàn)代影像技術(shù)（B超、CT、MRI）問(wèn)世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實(shí)體腫瘤的治療開(kāi)創(chuàng)了原位適形滅活的新紀(jì)元，是腫瘤綜合療中行之有效的方法之一。第5頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五6前言熱消融的特點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復(fù)快可反復(fù)多次行對(duì)復(fù)發(fā)及多發(fā)病灶適用對(duì)直徑≤5cm的病灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過(guò)程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長(zhǎng)第6頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言熱消融技術(shù)????????微波射頻冷凍聚焦超聲第7頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言微波消融治療惡性腫瘤即通過(guò)微波輻射器將高頻電磁波（2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過(guò)內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到治療腫瘤的目的。第8頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五9前言?xún)|高微波消融儀、微波針第9頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五10前言?xún)|高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第10頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五11前言?xún)|高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第11頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五12前言?xún)|高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù)第12頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五前言腫瘤微波消融治療系統(tǒng)影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI微波源及微波消融器（針）設(shè)備能量調(diào)控及溫度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第13頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五微波消融治療的機(jī)制腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對(duì)乏氧致ｐＨ值降低等特點(diǎn)，較正常組織對(duì)熱更敏感，MWA技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線(xiàn)插人到腫瘤組織中在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65℃-100℃的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周?chē)＝M織不受損傷或損傷較小

。

第14頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五肝微波消融示意圖第15頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五操作流程術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備麻醉定位穿刺消融第16頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五術(shù)前檢查病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查病理第17頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五術(shù)前準(zhǔn)備簽署之情同意書(shū)禁食水2小時(shí)開(kāi)通靜脈通路心電監(jiān)護(hù)吸氧第18頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五麻醉局麻：1%利多卡因皮下和深部組織局部麻醉第19頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五定位采用B超及大孔徑CT定位病灶第20頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五穿刺選擇穿刺點(diǎn)：避開(kāi)骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測(cè)得的方向和角度快速到達(dá)病變部位穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后進(jìn)行掃描，觀察針尖位置第21頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時(shí)間多位點(diǎn)溫度監(jiān)測(cè)，確保完全消融腫瘤，不過(guò)度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃第22頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五MWA的療效評(píng)價(jià)血清腫瘤標(biāo)志物實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—WHO實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)—RECIST第23頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五功能顯像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全消融無(wú)消融部分消融腫瘤100%無(wú)核素濃聚或SUV值正常腫瘤50%無(wú)核素濃聚或SUV值降低仍高于正常腫瘤50%以?xún)?nèi)無(wú)核素濃聚或SUV值無(wú)變化第24頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五25MWA治療的局限性靶區(qū)內(nèi)癌細(xì)胞的殘留，尤其是直徑＞5cm腫瘤，消融的徹底性尚存在一定難度。臟器的運(yùn)動(dòng)、解剖部位、組織學(xué)特點(diǎn)和影像學(xué)局限。某些癌種缺乏隨機(jī)的前瞻性臨床試驗(yàn)。尚缺乏公認(rèn)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

第25頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五26MWA的臨床應(yīng)用肝癌-適應(yīng)癥單發(fā)腫瘤腫瘤最大徑≤5cm。多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，每個(gè)腫瘤最大徑≤4cm腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左右肝管等≥0.5cm無(wú)門(mén)靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。肝功能為ChildA級(jí)或B級(jí)，無(wú)頑固性腹水。凝血酶原活性＞50%，血小板計(jì)數(shù)＞70*108/L

第26頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五27MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無(wú)癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽囊壁增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動(dòng)靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫和膿胸，膽管損傷及腸穿孔第27頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五28MWA的臨床應(yīng)用肺癌-適應(yīng)癥不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目＜３個(gè)，最大徑＜3cm手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶腫瘤邊緣距離肺門(mén)等重要位置≥0.5cm對(duì)放療和化療有嚴(yán)重反應(yīng)的患者要求消融而無(wú)禁忌證的患者第28頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五29MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥氣胸咯血皮膚燙傷感染空洞形成第29頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五30MWA的臨床應(yīng)用乳腺癌-適應(yīng)癥單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無(wú)廣泛管內(nèi)癌成分腫瘤直徑＜3cm，距乳頭≥2cm，距皮膚＞1cm乳房大小及形狀無(wú)異常，可耐受放療的患者淋巴結(jié)N0-1自愿要求消融治療，無(wú)治療禁忌癥的患者第30頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五31MWA的臨床應(yīng)用副反應(yīng)及并發(fā)癥皮膚燙傷腫瘤周?chē)鷼埩羝は掠步Y(jié)脂肪液化第31頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五32超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)第32頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五33超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)第33頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五34患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療后增強(qiáng)CT掃描，腫瘤無(wú)強(qiáng)化。超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)第34頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五35CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)第35頁(yè)，共38頁(yè)，2022年，5月20日，22點(diǎn)35分，星期五36CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)13