EUS在消化疾病中的應(yīng)用課件

超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用1超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報(bào)道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對(duì)胃壁、胰腺、左腎和脾臟的超聲檢查。1980年，美國(guó)DiMagno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線(xiàn)陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成立了各種超聲內(nèi)鏡研究會(huì)。1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對(duì)各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。1982-1983年：報(bào)道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。1984-1985年：對(duì)消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）的超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。1986-1987年：報(bào)道了超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。1990年：日本報(bào)告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用中國(guó)，自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國(guó)引進(jìn)Olympus超聲內(nèi)鏡，并開(kāi)展臨床應(yīng)用超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報(bào)道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對(duì)2EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個(gè)重要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個(gè)重要階段EUS穿刺活檢EUS注射治3構(gòu)成構(gòu)成4超聲內(nèi)鏡類(lèi)型超聲內(nèi)鏡類(lèi)型5超聲內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用粘膜下病變

Subepitheliallesions膽總管結(jié)石

Choledocholithiaisis膽管狹窄

Bileductstrictures胰腺囊性和實(shí)質(zhì)性病變

Pancreaticcysticandmasslesions胰管狹窄

Pancreaticductstrictures神經(jīng)內(nèi)分泌瘤定位

Localizationofneuroendocrinetumours縱隔病變

Mediastinallesions診斷評(píng)價(jià)

Diagnosticevaluation超聲內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用粘膜下病變Subepithe6癌癥分期

Cancerstaging食道癌

EsophagealCancer胃癌

GastricCancer直腸癌

RectalCancer膽管癌

Cholangiocarcinoma胰腺癌

PancreaticCancer肺癌

lungCancer癌癥分期Cancerstaging食道癌7正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第5層：漿膜層正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層8胃潰瘍回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤(pán)狀凹陷。陳XX，男，61中上腹饑餓痛胃潰瘍回聲缺損。陳XX，男，619王XX，男，64y中上腹痛王XX，男，64y10早期胃癌超聲內(nèi)鏡的檢查李XX，男，50粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均。早期胃癌超聲內(nèi)鏡的檢查李XX，男，5011進(jìn)展期胃癌的EUS聲像圖特點(diǎn)腫大淋巴結(jié)腹水黃XX，男，64結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；進(jìn)展期胃癌的EUS聲像圖特點(diǎn)腫大淋巴結(jié)黃XX，男，6412BorrmannIV型胃癌項(xiàng)XX，男，60胃壁彌漫性全層增厚第4層低回聲帶中混有散在的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)BorrmannIV型胃癌項(xiàng)XX，男，6013術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式的選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意義超聲內(nèi)鏡能做到術(shù)前T、N分期，其敏感性和特異性高于CT、MRI等檢查術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式的選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意14EUSstagingEUSstaging15EUSstagingEUSstaging16No.Author

Yearof

No.of

Typeof

Confirmatory

publication

patients

study

procedure

1 Grimmetal 1993 147 Prospective Surgery 2 Francoisetal 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizuetal 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittleretal 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegleretal 1993 118 Prospective Surgery 6 Botetetal 1991 50 Prospective Surgery 7 Xietal 2003 35 Prospective Surgery 8 Calettietal 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshietal 1989 74 Prospective Surgery 10 Tioetal 1989 72 Prospective Surgery 11 Massarietal 1996 99 Prospective Surgery 12 Saitoetal 1991 110 Prospective Surgery 13 Murataetal 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbeinetal 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perngetal 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tioetal 1989 75 Prospective Surgery 17 Tioetal 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyamaetal 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willisetal 2000 116 Consecutive Surgery 20 Roschetal 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaidetal 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrcetal 2006 82 Prospective Surgery No.Author 1722項(xiàng)研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析sensitivity specificity PooledDOR T188.1%(84.5-91.1) 100.0%(99.7-100.0) 605.6(296.8-1235.6) T282.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6) 108.6(56.6-208.1) T389.7%(87.1-92.0) 94.7%(93.3-95.9) 144.4(95.4-218.7) T499.2%(97.1-99.9) 96.7%(95.7-97.6) 507.8(247.5-1042.1)N158.2%(53.5-62.8) 87.2%(84.4-89.7) 9.5(5.3-16.9)N264.9%(60.8-68.8) 92.4%(89.9-94.4) 26.6(13.9-50.7) 22項(xiàng)研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析18EUS與CT檢查比較CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)的范圍，鄰近的解剖關(guān)系以及有無(wú)轉(zhuǎn)移（尤其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）等，可用于胃癌診斷及分期。只能掃描出一些較大的病變，對(duì)于早期癌和微小病變則無(wú)法顯示。EUS與CT檢查比較CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生19EUS與CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性比較NattermannZieglerBotetn=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期EUS828692CT254342N分期EUS787478CT485148EUS與CT檢查的比較EUS與CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性比較Nattermann20對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷EPMvanVlietetal,BritishJournalofCancer2007;97:868–876對(duì)569例食管和賁門(mén)癌患者研究單獨(dú)CT檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感度：腹腔淋巴結(jié)（69%），肝（73%），肺（90%），鎖骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴結(jié)（44%），肝（65%），鎖骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴結(jié)（38%）胸片：肺（68%）CT與B超聯(lián)合：總體敏感度86%，特異性95%對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷EPMvanVlietetal,Br21EUS對(duì)胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移的診斷EUS是診斷腹水最敏感的方法Leeetal.Gut2005;54:1541–1545.EUS對(duì)胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移的診斷EUS是診斷腹水最敏感的方22間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶內(nèi)部回聲均勻大多起源于固有肌層，也有起源于粘膜肌層。章XX，男，75腹脹間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶章XX，男，7523良性？惡性？祝XX，女，55腹脹周XX，男，65觸及腹塊良性？惡性？祝XX，女，55周XX，男，6524RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig2005;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NSRelativemalignancyrisksasso25病例鄒XX女，47y病例鄒XX26EUS在消化疾病中的應(yīng)用課件27病例王X，女性，46歲餐后梗阻感，反復(fù)惡心嘔吐CT提示食管下端賁門(mén)部占位病例王X，女性，46歲28病例蘆XX，女，82y病例蘆XX，女，82y29胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周?chē)副趯哟谓Y(jié)構(gòu)正常。李XX，男，71胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲灶，蜂窩狀分布李XX，男，30EUS引導(dǎo)下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組織粘合劑，有效率80%DePaulo等，48例，食道靜脈曲張，注射乙氧硬化醇，效果與普能胃鏡相似Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化劑，隨訪10個(gè)月中，6例未出血，2例其它部位出血EUS引導(dǎo)下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組31胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開(kāi)口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見(jiàn)明顯增厚郎XX，女，56胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開(kāi)口狀32巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴(yán)重低蛋白血癥巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，4533外來(lái)壓迫李XX，男，57外來(lái)壓迫李XX，男，5734EUS胰腺疾病診斷中的應(yīng)用胰腺腹膜后臟器EUS能緊貼胰腺進(jìn)行掃描檢查對(duì)胰腺病變?cè)畲┐虣z查EUS介導(dǎo)下對(duì)胰腺病灶行介入治療EUS胰腺疾病診斷中的應(yīng)用胰腺腹膜后臟器35胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率的第2位5年生存率低，約4%診斷方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS診斷胰腺病變較CT、MRCP、B超等敏感胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率的第2位36可疑胰腺癌的處理可疑胰腺癌的處理37胰腺癌的EUS表現(xiàn)EUS診斷胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（85-100%）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀或不規(guī)則局限性腫大腫塊呈低回聲多見(jiàn)，部分高回聲膽道擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象、腹水征胰腺癌的EUS表現(xiàn)EUS診斷胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（838細(xì)針穿刺ERCP檢查示遠(yuǎn)端膽總管狹窄膽總管遠(yuǎn)端占位，近端擴(kuò)張胰頭腫瘤細(xì)針穿刺ERCP檢查示遠(yuǎn)端膽總管狹窄膽總管遠(yuǎn)端占位，近端擴(kuò)張39EUS與其它方法檢測(cè)胰腺癌敏感度比較USEUSCTMRIMulleretal<3cm93%53%67%<2cm90%40%33%Ardenghetal<3cm100%94%Agarwaletal94%86%DeWittetal98%86%AngelisCDetal75%98%80%EUS與其它方法檢測(cè)胰腺癌敏感度比較USEUSCTMRIMu40超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取胰腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本檢查胰腺占位最敏感的技術(shù)彩色血流獨(dú)特設(shè)計(jì)縱軸式EUS實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)FNA準(zhǔn)確進(jìn)針超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺獲取胰腺腫瘤的細(xì)胞學(xué)標(biāo)本41A胰體胰管擴(kuò)張B胰體內(nèi)有一囊性病灶，與胰管交通C經(jīng)胃壁細(xì)針穿刺抽吸活檢EUS+FNA鑒別胰腺囊性病變A胰體胰管擴(kuò)張EUS+FNA鑒別胰腺囊性病變42EUS+FNA在胰腺腫瘤診斷中的應(yīng)用AuthoryearNO.ofpatientssensitivityspecificityOverallaccuracyEloubeidietal200315884.3%97%84%Eloubeidietal200754795%92%94.1%ArdenghJCetal2007611(general)78.4%99.2%87.2%225(SolidTu≥3cm)78.8%100%83.1%180(SolidTu<3cm)82.4%98.4%87.8%206(cysticlesions)72.2%99.3%92.2%EUS+FNA在胰腺腫瘤診斷中的應(yīng)用AuthoryearNO43EUS在急性胰腺炎中的作用主要依據(jù)各種影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查病因診斷（特發(fā)性胰腺炎），膽管小結(jié)石EUS：準(zhǔn)確率90%（vsERCP40%）AuthorNo.ofpatientsMicrolithiasis/AIPGargetal7510/75Tandonetal315/13Liuetal8914/18EUS在急性胰腺炎中的作用主要依據(jù)各種影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查Au44EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee報(bào)道了二項(xiàng)回顧性研究1.37例，EUS診斷為早期慢性胰腺炎，但CT檢查和內(nèi)外分泌功能檢查均正常。隨訪8.5年以后，有67%患者在CT和或分泌功能檢查中確診為慢性胰腺炎2.32例患者，EUS輕度異常，但ERCP正常，隨訪18個(gè)月后，有69%患者確診為慢性胰腺炎EUS對(duì)診斷慢性胰腺炎更為敏感EUS在慢性胰腺炎中的作用Milwaukee報(bào)道了二項(xiàng)回顧性45慢性胰腺炎EUS聲像圖特征胰腺實(shí)質(zhì)改變：回聲不均胰管改變：主胰管不規(guī)則擴(kuò)張胰腺結(jié)石：結(jié)石大小不一，沿胰管走行分布胰腺假性囊腫：呈無(wú)回聲的圓形或不規(guī)則形腫物慢性胰腺炎EUS聲像圖特征胰腺實(shí)質(zhì)改變：回聲不均46EUS在消化疾病中的應(yīng)用課件47Buscuil對(duì)81例慢性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比研究EUSUSERCPCTSensitivity88%58%74%75%Specificity100%75%100%95%Buscuil對(duì)81例慢性胰腺炎患者進(jìn)行對(duì)比研究EUSUSE48膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石膽囊（管）腔內(nèi)存在恒定強(qiáng)回聲團(tuán)后方伴有聲影膽管結(jié)石時(shí)病變近端有不同程度擴(kuò)張，部分有管壁增厚，回聲增強(qiáng)。膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石膽囊（管）腔內(nèi)存在恒定強(qiáng)回聲團(tuán)49其它應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射治療超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下消化道腫瘤切除術(shù)超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下定向植入放射性粒子治療胰腺腫瘤其它應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下注射治療50超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用超聲內(nèi)鏡在消化系疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用51超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報(bào)道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對(duì)胃壁、胰腺、左腎和脾臟的超聲檢查。1980年，美國(guó)DiMagno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線(xiàn)陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機(jī)械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成立了各種超聲內(nèi)鏡研究會(huì)。1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對(duì)各種胰腺疾病進(jìn)行了描述。1982-1983年：報(bào)道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。1984-1985年：對(duì)消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）的超聲內(nèi)鏡下分層進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究。1986-1987年：報(bào)道了超聲內(nèi)鏡對(duì)食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。1990年：日本報(bào)告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用中國(guó)，自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國(guó)引進(jìn)Olympus超聲內(nèi)鏡，并開(kāi)展臨床應(yīng)用超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報(bào)道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對(duì)52EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個(gè)重要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個(gè)重要階段EUS穿刺活檢EUS注射治53構(gòu)成構(gòu)成54超聲內(nèi)鏡類(lèi)型超聲內(nèi)鏡類(lèi)型55超聲內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用粘膜下病變

Subepitheliallesions膽總管結(jié)石

Choledocholithiaisis膽管狹窄

Bileductstrictures胰腺囊性和實(shí)質(zhì)性病變

Pancreaticcysticandmasslesions胰管狹窄

Pancreaticductstrictures神經(jīng)內(nèi)分泌瘤定位

Localizationofneuroendocrinetumours縱隔病變

Mediastinallesions診斷評(píng)價(jià)

Diagnosticevaluation超聲內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用粘膜下病變Subepithe56癌癥分期

Cancerstaging食道癌

EsophagealCancer胃癌

GastricCancer直腸癌

RectalCancer膽管癌

Cholangiocarcinoma胰腺癌

PancreaticCancer肺癌

lungCancer癌癥分期Cancerstaging食道癌57正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第5層：漿膜層正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層58胃潰瘍回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤(pán)狀凹陷。陳XX，男，61中上腹饑餓痛胃潰瘍回聲缺損。陳XX，男，6159王XX，男，64y中上腹痛王XX，男，64y60早期胃癌超聲內(nèi)鏡的檢查李XX，男，50粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均。早期胃癌超聲內(nèi)鏡的檢查李XX，男，5061進(jìn)展期胃癌的EUS聲像圖特點(diǎn)腫大淋巴結(jié)腹水黃XX，男，64結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；進(jìn)展期胃癌的EUS聲像圖特點(diǎn)腫大淋巴結(jié)黃XX，男，6462BorrmannIV型胃癌項(xiàng)XX，男，60胃壁彌漫性全層增厚第4層低回聲帶中混有散在的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)BorrmannIV型胃癌項(xiàng)XX，男，6063術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式的選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意義超聲內(nèi)鏡能做到術(shù)前T、N分期，其敏感性和特異性高于CT、MRI等檢查術(shù)前T、N分期對(duì)外科手術(shù)時(shí)期、方式的選擇，判斷預(yù)后等具指導(dǎo)意64EUSstagingEUSstaging65EUSstagingEUSstaging66No.Author

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study

procedure

1 Grimmetal 1993 147 Prospective Surgery 2 Francoisetal 1996 29 Consecutive Surgery 3 Schimizuetal 1994 125 Consecutive Surgery 4 Dittleretal 1993 254 Consecutive Surgery 5 Ziegleretal 1993 118 Prospective Surgery 6 Botetetal 1991 50 Prospective Surgery 7 Xietal 2003 35 Prospective Surgery 8 Calettietal 1991 42 Prospective Surgery 9 Akahoshietal 1989 74 Prospective Surgery 10 Tioetal 1989 72 Prospective Surgery 11 Massarietal 1996 99 Prospective Surgery 12 Saitoetal 1991 110 Prospective Surgery 13 Murataetal 1988 146 Prospective Surgery 14 Hunerbeinetal 1996 19 Consecutive Surgery 15 Perngetal 1996 69 Consecutive Surgery 16 Tioetal 1989 75 Prospective Surgery 17 Tioetal 1986 36 Prospective Surgery 18 Shimoyamaetal 2004 45 Consecutive Surgery 19 Willisetal 2000 116 Consecutive Surgery 20 Roschetal 1992 41 Consecutive Surgery 21 Javaidetal 2003 112 Consecutive Surgery 22 Potrcetal 2006 82 Prospective Surgery No.Author 6722項(xiàng)研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析sensitivity specificity PooledDOR T188.1%(84.5-91.1) 100.0%(99.7-100.0) 605.6(296.8-1235.6) T282.3%(78.2-86.0)95.6%(94.4-96.6) 108.6(56.6-208.1) T389.7%(87.1-92.0) 94.7%(93.3-95.9) 144.4(95.4-218.7) T499.2%(97.1-99.9) 96.7%(95.7-97.6) 507.8(247.5-1042.1)N158.2%(53.5-62.8) 87.2%(84.4-89.7) 9.5(5.3-16.9)N264.9%(60.8-68.8) 92.4%(89.9-94.4) 26.6(13.9-50.7) 22項(xiàng)研究，1896名患者術(shù)前T、N分期分析68EUS與CT檢查比較CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生長(zhǎng)的范圍，鄰近的解剖關(guān)系以及有無(wú)轉(zhuǎn)移（尤其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）等，可用于胃癌診斷及分期。只能掃描出一些較大的病變，對(duì)于早期癌和微小病變則無(wú)法顯示。EUS與CT檢查比較CT檢查可顯示胃癌累及胃壁向腔內(nèi)和腔外生69EUS與CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性比較NattermannZieglerBotetn=50(%)n=108(%)n=50(%)T分期EUS828692CT254342N分期EUS787478CT485148EUS與CT檢查的比較EUS與CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性比較Nattermann70對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷EPMvanVlietetal,BritishJournalofCancer2007;97:868–876對(duì)569例食管和賁門(mén)癌患者研究單獨(dú)CT檢測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感度：腹腔淋巴結(jié)（69%），肝（73%），肺（90%），鎖骨上LN（28%）B超：腹腔淋巴結(jié)（44%），肝（65%），鎖骨上LN（85%）EUS：腹腔淋巴結(jié)（38%）胸片：肺（68%）CT與B超聯(lián)合：總體敏感度86%，特異性95%對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的判斷EPMvanVlietetal,Br71EUS對(duì)胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移的診斷EUS是診斷腹水最敏感的方法Leeetal.Gut2005;54:1541–1545.EUS對(duì)胃癌伴腹水及腹腔轉(zhuǎn)移的診斷EUS是診斷腹水最敏感的方72間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶內(nèi)部回聲均勻大多起源于固有肌層，也有起源于粘膜肌層。章XX，男，75腹脹間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶章XX，男，7573良性？惡性？祝XX，女，55腹脹周XX，男，65觸及腹塊良性？惡性？祝XX，女，55周XX，男，6574RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig2005;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NSRelativemalignancyrisksasso75病例鄒XX女，47y病例鄒XX76EUS在消化疾病中的應(yīng)用課件77病例王X，女性，46歲餐后梗阻感，反復(fù)惡心嘔吐CT提示食管下端賁門(mén)部占位病例王X，女性，46歲78病例蘆XX，女，82y病例蘆XX，女，82y79胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周?chē)副趯哟谓Y(jié)構(gòu)正常。李XX，男，71胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無(wú)回聲灶，蜂窩狀分布李XX，男，80EUS引導(dǎo)下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組織粘合劑，有效率80%DePaulo等，48例，食道靜脈曲張，注射乙氧硬化醇，效果與普能胃鏡相似Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化劑，隨訪10個(gè)月中，6例未出血，2例其它部位出血EUS引導(dǎo)下治療血管病變Lee等，54例，胃靜脈曲張，注射組81胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開(kāi)口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見(jiàn)明顯增厚郎XX，女，56胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開(kāi)口狀82巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，45大便次數(shù)增多嚴(yán)重低蛋白血癥巨大胃粘膜肥厚癥孫XX，女，4583外來(lái)壓迫李XX，男，57外來(lái)壓迫李XX，男，5784EUS胰腺疾病診斷中的應(yīng)用胰腺腹膜后臟器EUS能緊貼胰腺進(jìn)行掃描檢查對(duì)胰腺病變?cè)畲┐虣z查EUS介導(dǎo)下對(duì)胰腺病灶行介入治療EUS胰腺疾病診斷中的應(yīng)用胰腺腹膜后臟器85胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率的第2位5年生存率低，約4%診斷方法：腹部B超，CT，MRI，ERCP，EUSEUS診斷胰腺病變較CT、MRCP、B超等敏感胰腺癌胰腺癌占消化道惡性腫瘤死亡率的第2位86可疑胰腺癌的處理可疑胰腺癌的處理87胰腺癌的EUS表現(xiàn)EUS診斷胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（85-100%）腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀或不規(guī)則局限性腫大腫塊呈低回聲多見(jiàn)，部分高回聲膽道擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象、腹水征胰腺癌的EUS表現(xiàn)EUS診斷胰腺實(shí)質(zhì)性腫瘤敏感性為96%（888細(xì)針穿刺ERCP檢查示遠(yuǎn)端膽總管狹窄膽總管遠(yuǎn)端占位，近端擴(kuò)張胰頭腫瘤細(xì)針穿刺ERCP檢查示遠(yuǎn)端膽總管狹窄膽總管遠(yuǎn)端占位，近端擴(kuò)張89EUS與其它方法檢測(cè)胰腺癌敏感度比較USEUSCTMRIMulleretal<3cm