肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑

肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為毛細(xì)支氣管炎的兒科患者。一、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）。西醫(yī)診斷：第一診斷為毛細(xì)支氣管炎（ICD-10編碼：J21.902）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）與《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組共制的《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)》（2014年版）2．證候診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）臨床常見(jiàn)證候：（1）急性期：風(fēng)寒閉肺證風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證恢復(fù)期：肺脾氣虛證陰虛肺熱證（三）治療方案的選擇參照《中醫(yī)兒科學(xué)》（新世紀(jì)第四版）（馬融主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016年）。1．診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）。2．患兒適合，監(jiān)護(hù)人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷符合肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和毛細(xì)支氣管炎（ICD-10編碼：J21.902）的患兒。2．患兒同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，需要同時(shí)治療者，不能進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。分清急性期和恢復(fù)期。1.急性期（1）風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽氣喘，痰多，喉間喘鳴，鼻流清涕，咽不紅，舌淡紅，苔薄白，指紋浮紅。（2）風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣喘，痰鳴鼻煽，鼻塞涕黃，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃，指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。（3）痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱煩躁，口唇發(fā)青，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋紫于風(fēng)關(guān)。2.恢復(fù)期（1）肺脾氣虛證：咳少痰多，痰鳴不消，咳嗽無(wú)力，動(dòng)后稍喘，神疲倦怠，面色少華，自汗納差，大便稀溏，唇舌淡紅，指紋淡紅（2）陰虛肺熱證：低熱不退，咳嗽少痰，動(dòng)后稍喘，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無(wú)苔，指紋紫。（七）入院檢查項(xiàng)目1．必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、心肌酶譜、呼吸道病毒檢測(cè)、胸部X線片、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、肺部CT、血?dú)夥治?、過(guò)敏原檢測(cè)、纖維支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖檢查、心臟超聲、肺炎支原體檢測(cè)、PPD試驗(yàn)、血液T淋巴細(xì)胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑急性期（1）風(fēng)寒閉肺證：辛溫宣肺，化痰降逆。（2）風(fēng)熱閉肺證：辛涼宣肺，降逆化痰。（3）痰熱閉肺證：清熱滌痰，開(kāi)肺定喘?；謴?fù)期（1）肺脾氣虛證：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰。（2）陰虛肺熱證：養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)肺止咳。2．辨證使用中成藥或中藥注射液3．其他中醫(yī)特色療法：小兒推拿、中藥離子導(dǎo)入、中藥穴位貼敷、中藥敷胸療法、中藥灌腸療法、針刺療法、耳穴壓豆、捏脊療法。西藥治療5．護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．咳喘癥狀明顯緩解，一般狀況良好。2．體溫正常超過(guò)72小時(shí)。3．肺部聽(tīng)診干、濕性啰音消失。4.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1．病情加重，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加，退出本路徑。3．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4．因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。診療方案和臨床路徑牽頭分會(huì)：中XX醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)診療方案和臨床路徑牽頭單位：XX中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院參與診療方案和臨床路徑制定的主要專家：李嵐、冀曉華、吳芳、劉德新、張學(xué)青

二、肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肺炎喘嗽（毛細(xì)支氣管炎）（TCD編碼：BEZ020，ICD-10編碼：J21.902）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病日期：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1天）年月日（第2～3天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案完善檢查主要診療工作□完成病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診斷□中醫(yī)診斷（病名和證型）□完成住院病歷書(shū)寫(xiě)和首次病程記錄□初步擬定診療方案□輔助檢查項(xiàng)目□密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)□與監(jiān)護(hù)人溝通，向其交代病情及注意事項(xiàng)□中醫(yī)治療□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案□完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)□辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□中醫(yī)特色療法（□推拿療法□中藥灌腸□穴位貼敷□中藥離子導(dǎo)入□中藥敷胸療法□針刺療法□耳穴壓豆□捏脊療法）□吸氧□吸痰□西藥治療□霧化（□β2受體激動(dòng)劑□M受體阻滯劑□糖皮質(zhì)激素□3%高滲鹽水）□抗菌素□靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查項(xiàng)目□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血□C反應(yīng)蛋白（CRP）□血生化檢測(cè)□呼吸道病毒檢測(cè)□胸部X線片□經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)□其他檢查□對(duì)癥處理選擇檢查項(xiàng)目□痰培養(yǎng)□血培養(yǎng)□肺部CT□血?dú)夥治觥踹^(guò)敏原檢測(cè)□纖維支氣管鏡檢查□肺功能□心電圖檢查□心臟超聲□肺炎支原體檢測(cè)□PPD試驗(yàn)□血液T淋巴細(xì)胞亞群□血清免疫球蛋白長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)□辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□中醫(yī)特色療法（□推拿療法□中藥灌腸□穴位貼敷□中藥離子導(dǎo)入□中藥敷胸療法□針刺療法□耳穴壓豆□捏脊療法）□吸氧□吸痰□西藥治療□霧化（□β2受體激動(dòng)劑□M受體阻滯劑□糖皮質(zhì)激素□3%高滲鹽水）□抗菌素□靜脈糖皮質(zhì)激素臨時(shí)醫(yī)囑□完善入院檢查□對(duì)癥處理□經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)□入院護(hù)理評(píng)估□完成護(hù)理記錄□觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程□進(jìn)行入院健康教育及檢查前注意事項(xiàng)□飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)□配合監(jiān)護(hù)和急救治療□制定規(guī)范的護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□密切觀察病情，注意喘憋情況病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間

時(shí)間年月日（第4～9天）年月日（第10～14天）目標(biāo)初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果，安排出院主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)行中醫(yī)證候判斷□防治并發(fā)癥□治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估□據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化□中醫(yī)治療□上級(jí)醫(yī)師查房，確定出院時(shí)間?！醴铣鲈簶?biāo)準(zhǔn)者，交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案□指導(dǎo)出院后康復(fù)?！跬ㄖ鲈骸跬瓿沙鲈呵暗挠嘘P(guān)記錄□開(kāi)具出院帶藥□書(shū)寫(xiě)出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期□健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□兒科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）及辨證膳食指導(dǎo)□辨證內(nèi)服中藥湯劑或顆粒劑□辨證使用中成藥或中藥注射劑□中醫(yī)特色療法（□推拿療法□中藥灌腸□穴位貼敷□中藥離子導(dǎo)入□中藥敷胸療法□針刺療法□耳穴壓豆□捏脊療法）□吸氧□吸痰□西藥治療□霧化（□β2受體激動(dòng)劑