診斷學(xué)試題(含答案)

第第65頁共65頁抽搐與驚厥一、選擇題Al型題驚厥伴腦功能障礙見于 C破傷風(fēng)士的寧中毒C．癲癇D．低鈣血癥低鎂血癥2．驚厥表現(xiàn)為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣伴肌肉劇烈疼痛常常見于 B癲癇破傷風(fēng)蛛網(wǎng)膜下腔出血D．高血壓腦病腦腫3．1歲小兒，抽搐為間歇性雙側(cè)強(qiáng)直性肌痙攣，呈助產(chǎn)手最可能為 C小兒癲癇嬰兒痙攣C．低鈣血癥D．高熱驚厥重癥感4．先有發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥常見于 AA．重癥感染高血壓腦病蛛網(wǎng)膜下腔出血D．有機(jī)磷中毒腦腫5．驚厥伴高血壓、腦膜刺激征可見于 D高血壓腦病核黃疸癔癥蛛網(wǎng)膜下腔出血低血糖狀6．高熱驚厥多見于 C腦轉(zhuǎn)移瘤腦外傷C．小兒急性感染D．高血壓腦病低鈣血7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬傷見于 BA．癔癥B．癲癇大發(fā)作C．癲癇小發(fā)作D．低鈣血癥E．低鎂血癥A2型題新生兒，生后7可能的疾病是C新生兒顱內(nèi)出血．低鈣血癥C．破傷風(fēng)D．低血糖癥38最可能的診斷為C．腦膜炎．高血壓腦病C．蛛網(wǎng)膜下腔出血D．腦血栓形成歲，2年來有時(shí)意識(shí)突然喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，瞳孔散大，咬舌，A.癲癇大發(fā)作B.癲癇小發(fā)作C.癔癥性抽搐D．低鈣血癥A3型題(1～3題共用題干）385CT及腦電圖正常。1．CA．雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大B．呼吸性堿中毒C．意識(shí)喪失D．手足麻木E.顏面蒼白2．該患者最可能的診斷為CA．癲癇大發(fā)作B．暈厥C．癔癥D．癲癇小發(fā)作E．短暫性腦缺血發(fā)作3．該患者最適宜的治療方法為BA．首選靜注安定B．暗示治療C．口服苯妥英鈉D．口服丙戊酸鈉E．應(yīng)用麥角胺A4型題(1～5題共用題干）患者，女，20歲，近2年間斷出現(xiàn)抽搐發(fā)作，未行治療，今晨洗漱時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，全身強(qiáng)直，呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，尿、便失禁，發(fā)作約1分鐘后緩解。1．采集病史時(shí)應(yīng)注意詢問BA家族史B外傷史及是否有食痘肉史C有無先心病史D有無青光眼病史E有無貧血病史B頭顱CT 腦電圖 心電圖 D．MRI 腦脊液檢3．該患者最可能的診斷BA．低鈣抽搐B.癲癇大發(fā)作C．癔癥D．低血糖狀態(tài)E．癲癇小發(fā)作4．該患者不可能出現(xiàn)的是E．抽搐發(fā)作時(shí)伴舌咬傷．抽搐發(fā)作時(shí)腦電圖見棘波D．病理反射陽性5．假設(shè)患者有食痘肉史，查體發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，血Rt是C腦膜炎 腦腫瘤 腦囊蟲病D．高血壓腦病 E.癲癇大發(fā)作B1型題A．破傷風(fēng)B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．顱內(nèi)占位性病變D．高血壓腦病E．癲癇大發(fā)作．1．持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛AC劇烈頭痛伴驚厥、腦膜刺激征BB2型題A．有機(jī)磷殺蟲藥中毒B．高熱驚厥C．高血壓腦病D．低鈣血癥E．腦膜炎F.癔癥G．低鎂血癥驚厥伴瞳孔縮小見于A發(fā)熱驚厥、伴腦膜刺激征E驚厥伴高血壓C二、名詞解釋抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，常可引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)直。三、問答題簡述驚厥的臨床表現(xiàn)答：患者突然意識(shí)模糊或喪失，全身強(qiáng)直呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控，發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也有反復(fù)或持續(xù)發(fā)作者。發(fā)作時(shí)可有瞳孔一般無意識(shí)障礙。簡述局限性抽搐的臨床表現(xiàn)答：局限性抽搐是以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，大多見于口角、眼瞼、助產(chǎn)手＂。發(fā)熱一、填空題1．發(fā)熱的分度是：低熱37.3—38℃；中等度熱38.1—39℃；高熱39.1—41℃；超高熱41℃以上。引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上可分為感染性與非感染性為多見。多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性內(nèi)源性兩大類。非致熱源性發(fā)熱見于：①體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損③熱減少的疾病。各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲發(fā)熱?？梢猿始毙?、亞急性或慢性、局部性或全身性感染。6．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常包括：①物理性化學(xué)性；③機(jī)械性。7無菌性壞死物質(zhì)的吸收-內(nèi)分泌代謝障礙。④皮膚散熱減少。⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。⑥自主神經(jīng)功能紊亂。8．發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個(gè)階段：①溫上升期高熱期體溫下降期。臨床上常見的熱型有：稽留熱型、弛張熱型（敗血癥熱型、間歇熱型、波狀熱型、回歸熱型、不規(guī)則熱型?；魺崾侵阁w溫恒定維持在℃以上的高水平達(dá)數(shù)天或周,4不超過常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期二、判斷題（×）（√）（√）5．高熱是指39.1—41三、名詞解釋發(fā)熱（fever）升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。稽留熱（continuedfever）39—40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過1℃。弛張型（remittentfever）或敗血癥熱型指體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，242℃，且都在正常水平以上。間歇熱型（intermittentfever）熱期（間歇期）1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。（undulant指體溫逐漸上升達(dá)39持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。回歸熱（recurrentfever）39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。7．不規(guī)則熱（irregularfever）四、選擇題A型題引起發(fā)熱的病因甚多，臨床上最為常見的疾病是：AA．感染性發(fā)熱疾病 皮膚散熱減少性疾病 體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常性疾D．心臟、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死 組織壞死與細(xì)胞破壞性疾病2．下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：B39—40℃以上水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍1℃。24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過且都在正常水平以上（間歇期）可持1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。D39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。五、問答題發(fā)熱的分度有哪幾種？答：①低熱37.3—38℃②中等度熱38.1—39℃③高熱39.1—41℃④趨高熱41℃以上臨床上感染性發(fā)熱的病原體常有那些？答：感染性發(fā)熱的病原體常見的有：病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等臨床上非感染性發(fā)熱主要有哪幾類原因？答：①無菌性壞死物質(zhì)的吸收②抗原—抗體反應(yīng)③內(nèi)分泌代謝障礙④皮膚散熱減少⑤體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常⑥自主神經(jīng)功能紊亂對發(fā)熱為主訴的患者問診要點(diǎn)包括哪些？呼吸困難一、填空題呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難包括：①氣道阻塞肺部疾病胸廓疾病神經(jīng)肌肉疾病⑤膈肌運(yùn)動(dòng)障礙困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。肺源性呼吸困難臨床上分為三型。呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰竭（或急性肺水腫。癔病患者由于精神、心理因素的影響可有呼吸困難，其特點(diǎn)是呼吸頻率可達(dá)60～100次分，常因通氣過度可發(fā)生呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時(shí)可有意識(shí)障礙。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血、肺泡彈性減低二、判斷題√）（√）（√）（或二氧化碳潴留引起（√）吸氣性呼吸困難嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹征”（threedepressionsign）√）（√）心源性呼吸困難主要是由于左心和（或）×）急性左心衰竭的呼吸困難又稱心源性哮喘”（Cardiacasthma）（√）（√）出現(xiàn)深長規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（√）呼吸中樞受抑制，致呼吸緩慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，如Cheyne-Stokes或Biots（√）（√）三、名詞解釋1.張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也與活動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2.濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難稱心源性哮喘。夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶氣短、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。Kussmaul的代謝性酸中毒。四、選擇題A型題引起呼吸困難的病因最多見的是A呼吸系統(tǒng)疾病心血管疾病C.E.神經(jīng)精神因素在呼吸系統(tǒng)疾病中，突發(fā)呼吸困難（吸氣或呼氣）或和哮鳴音，下列最多見的情況是隔肌運(yùn)動(dòng)受限神經(jīng)肌肉疾病C.D.氣道阻嚴(yán)重性吸氣性呼吸困難最主要的特點(diǎn)為D呼吸不規(guī)則 發(fā)紺明顯 呼吸深而慢 出現(xiàn)三凹征下列引起呼氣性呼吸困難的疾病是D白喉 喉水腫 器官異物 支氣管哮喘引起混合性呼吸困難的疾病是哪種A氣胸 喉痙攣 C.氣管異物 支氣管哮喘下列哪種疾病可出現(xiàn)中毒性呼吸困難B癔病 尿毒癥 C.腦出血 腦膜炎夜間陣發(fā)性呼吸困難最常見于AA.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量積液D.慢阻肺B型題問題（8-12）A.氣道阻塞B.心力衰竭C.尿毒癥D.重度貧血E.腦出血8.支氣管哮喘所致呼吸困難A神經(jīng)因素所致呼吸困難E血液病所致呼吸困難D心血管疾病所致呼吸困難B中毒性疾病所致呼吸困難C問題（13-17）A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難E.中毒性呼吸困難喉部疾病或氣管疾病A肺部彈性減弱和（或）小的氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）B重癥肺結(jié)核或大面積肺不張或大量胸腔積液或大塊肺梗塞或氣胸、隔肌麻痹C急性左心衰D急、慢性腎功能衰竭或糖尿病酮癥酸中毒E問題（18-22）A.神經(jīng)性疾病呼吸困難B.血液性疾病呼吸困難C.呼氣性疾病呼吸困難D.心源性疾病呼吸困難E.混合性呼吸困難顱腦重癥疾病時(shí)呼吸困難A大出血致重度貧血時(shí)呼吸困難B高血壓心臟病、冠心病、風(fēng)心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困難DE支哮、喘息型慢支炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎C五、問答題呼吸困難的病因有哪些？其中主要是哪些系統(tǒng)疾?。看穑阂鸷粑щy的病因有：①呼吸系統(tǒng)疾?。ǎɡ砘蛩鼗虼x障礙吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點(diǎn)？答：吸氣性呼吸困難特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，且顯著困難，重者出現(xiàn)三凹征音。左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是什么？答：左心衰竭引起的呼吸困難的主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低。①肺淤血，使氣體泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是什么？答：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低；②小時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。對呼吸困難的患者在問診時(shí)的要點(diǎn)包括哪些？答：①發(fā)生誘因、表現(xiàn)、類型；②起病緩急；③與活動(dòng)、體位關(guān)系、晝夜關(guān)系；④伴隨高血壓、腎病、代謝性疾病等；⑥藥物或毒物攝入史、頭痛、意識(shí)障礙、顱腦疾病等。黃疸一、填空題：在正常情況下，血清中膽紅素(TB)正常值為1.7－17.1μmol/L,(CB)為0－3.42μmol/L。黃疸按病因?qū)W分類分為疸。Charcot黃疸、右上腹劇痛、畏寒發(fā)熱急性化膿性膽管炎的診斷。實(shí)驗(yàn)檢查中，血清結(jié)合膽紅素增高，支持膽汁瘀積性黃疸；非結(jié)合膽紅素增高支持溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸。膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，尿色深大便呈白陶土。二、判斷題：凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸?！?15-20(√)PTC(×)Charcot三聯(lián)征是指黃疸、右上腹痛、肝腫大?！?三、名詞解釋：黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。隱性黃疸是指血清膽紅素在17.1-34.2umol/L狀與體征。轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。旁路膽紅素正常人約有15－20細(xì)胞的血紅蛋白和肝內(nèi)含有亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，這些膽紅素稱為旁路膽紅素。Girlbert綜合征是指由于膽細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。UCBCBUCBUCB甚高，多見于新生兒預(yù)后極差。四、選擇題：A型題旁路膽紅素不包括E過氧化物酶細(xì)胞色素氧化酶C.幼稚紅細(xì)胞D.肌紅蛋白衰老紅細(xì)胞引起黃疸的疾病中，下列不是后天獲得性溶血性黃疸的是B自身免疫性溶血性貧血B.海洋性貧血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生兒溶血E.起的貧血下列不屬于膽汁瘀積性黃疸的是D肝內(nèi)膽管結(jié)石長期服用甲基睪丸酮所致黃疸C.毛細(xì)膽管型病毒性肝炎肝硬化E.妊娠復(fù)發(fā)性黃疸下列可引起肝細(xì)胞性疾病黃疸的疾病是E蠶豆病原發(fā)性膽汁性肝硬化C.毛細(xì)膽管型炎病毒性肝炎D.膽總管結(jié)石E.中毒性肝炎區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位，下列最好的檢查是DA.X線檢查 B.CT C.B型超聲波 D.ERCP 6.下列不屬于先天性非溶血性黃疸的是CA.Girlbert綜合征B.Crigler-Najiar綜合征C.Mirizzi綜合征D.Roter綜合征E.Dubin-Johnson綜合征全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于A胰頭癌溶血性貧血C.鉤端螺旋體病肝硬化E.重癥肝炎血總膽紅素，非結(jié)合膽紅素增高，結(jié)合膽紅素下降，糞便顏色加深，提示A.溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Roter綜合征E.核黃疸9.下述藥物易出現(xiàn)溶血性黃疸的是C氯丙嗪卡鉑伯氨喹啉D.甲基睪丸酮E.10.下列有助于鑒別肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸的是AA.尿膽元定性和定量檢查B.有無血紅蛋白尿C.血中結(jié)合膽紅素增高D.皮膚粘膜顏色E.尿膽紅素陽性11.Charcot三聯(lián)征常常提示BA.肝膿腫B.急性化膿性膽管炎C.膽道蛔蟲病D.原發(fā)性肝癌E.鉤端螺旋體病B型題A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁瘀積性黃疸D.Crigler-Najiar綜合征E.Rotor綜合征血清中非結(jié)合膽紅素增高，故可產(chǎn)生核黃疸(見于新生兒)D血清中結(jié)合膽紅素增加C血清中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加B血清中總膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主A五、問答題：從實(shí)驗(yàn)室檢查方面鑒別溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁瘀積性黃疸。項(xiàng)目TBCB溶血性增加肝細(xì)胞性增加增加膽汁瘀積性增加明顯增加CB/TB<15-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素－＋＋＋尿膽原增加輕度增加減少或缺如ALT、AST正常明顯增高可增高ALP、GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長VitK反應(yīng)無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常簡述黃疸的問診要點(diǎn)，并舉例說明。（1)確定有否黃疸應(yīng)注意與胡蘿卜血癥、球結(jié)膜下血癥等相鑒別。(2)或緩慢，有否群集發(fā)病、外出旅游、藥物使用等。(3)黃疸的伴隨癥狀如有否右上腹痛、發(fā)熱、肝脾腫大等，伴發(fā)熱多見于感染性疾病，伴肝腫大可見于病毒性肝炎、肝癌等。(4)黃疸的時(shí)間與波動(dòng)情況有利于鑒別梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別。(5)黃疸對全身的影響肝細(xì)胞性黃疸有肝功能的損害，而先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好。六、病案分析：患者×××歲，未婚，干部，湖南長沙人。因食欲下降、乏力5天，皮膚鞏膜黃染5天前因受涼而出現(xiàn)食欲下降，全身乏力。感畏寒，無發(fā)熱、腹痛等不適。今日發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，小便呈濃茶樣，腹瀉3次，稀水樣便而就診，既往有乙肝標(biāo)志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否認(rèn)肺結(jié)核、痢疾、傷寒等病史。入院查體：生命體征平肢無水腫。入院化驗(yàn)：WBC5.8×109/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L問：1.該患者最可能是那種類型黃疸？3.可能會(huì)有什么結(jié)果？答：1.肝細(xì)胞性黃疸2.肝功能化驗(yàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常規(guī)化驗(yàn)：尿膽元升高，尿膽紅素試驗(yàn)陽性；血清堿性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰轉(zhuǎn)氨酶(GGT)均增高；血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長。3.B超：排除肝內(nèi)占位性病變或其他引起膽道梗阻的疾病?？人耘c咳痰、咯血一、填空題臨床上引起咳嗽的主要原因是。痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性等。膿痰有惡臭氣味者，提示有厭氧菌感染。金屬音調(diào)咳嗽，見于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤支氣管癌壓迫氣管?？人园殍茽钪?，主要見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸等。500ML以上。咽、口腔、鼻部位出血或上消化道出血引起的嘔血相鑒別。某男性，46支氣管肺癌二、判斷題（√）咳嗽既是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，亦屬一種病理現(xiàn)象。﹙√﹚√）（√）×）×三、名詞解釋咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽從口腔排體外。四、選擇題A型題（1-3題）咳嗽與咳痰疾病中，下列最常見的疾病是DC.E.2.咳嗽與咳痰中，下列錯(cuò)誤的是EC.D.胸膜疾病或心血管疾病不會(huì)出現(xiàn)咳嗽。3.國內(nèi)咯血最常見的病因是BA．流行性出血熱B．肺結(jié)核C．肺炎D．支氣管結(jié)核E．支氣管擴(kuò)張4.下列哪項(xiàng)疾病可出現(xiàn)干性咳嗽B肺炎 胸膜炎 C.氣管擴(kuò)張 慢5.濕性咳嗽，常見于下列哪項(xiàng)疾病B胸膜炎 肺膿腫 C.急性喉炎 急性支氣管炎初6.引起發(fā)作性咳嗽的疾病有下列哪種B肺結(jié)核 百日咳 C.支氣管擴(kuò)張 慢7.每天咯血量為多少時(shí)屬于中等量咯血CA.﹥100ml C.100～500ml D.500～1000mlB型題（8～12題）C.D.中含粉皮樣物者E.漿液泡沫樣痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者C 提示彌漫性肺泡癌者E 10.提示厭氧菌感染者A提示銅綠假單胞菌（綠膿干菌）感染者B 12.提示包蟲病（棘球蚴?。┱逥五、問答題：（一）咳嗽與咳痰的病因分類是怎樣的答：1.呼吸道疾病2.胸膜疾病3.心血管疾病4.中樞神經(jīng)因素（二）以咳嗽與咳痰為主訴的患者，您在病史詢問時(shí)應(yīng)包括哪內(nèi)容（要點(diǎn)）答:1.發(fā)病年齡、咳嗽病程、起病方式、與晝夜或季節(jié)氣候關(guān)系咳嗽程度、音色、連續(xù)性、發(fā)作性、單聲咳嗽是否伴有發(fā)熱、胸痛、氣喘痰的性狀、量、有何特殊氣味，是否伴有血痰或咯血，體位對咳痰有何影響等（三）如何鑒別咯血與嘔血咯血 嘔血病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺 消化性潰瘍、肝硬化、急炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等 性糜爛出血性胃炎、膽道出血出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血混合物 痰、泡沫 食物殘?jiān)?、胃發(fā)應(yīng) 堿性 酸性黑便 一般無咽下時(shí)可有 有可為柏油樣便嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰泌尿系統(tǒng)癥狀一、名詞解釋分重吸收減少而出現(xiàn)多尿。鏡下血尿： 血尿輕，尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定稱之鏡下血。細(xì)胞。膀胱刺激征：病人因膀胱、尿道炎癥引起的尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)的癥狀。肢運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，肛門括約肌松弛，反射消失等。生理性尿頻：因飲水過多，精神緊張或氣候改變所致的尿頻。二、選擇題A1型題下列引起血尿的疾病中哪種不屬于全身性疾病AA．腎病綜合征．紫癜性腎炎．?dāng)⊙YD．狼瘡腎病2．尿路鄰近器官疾病不包括D前列腺炎．結(jié)腸癌．精囊腺炎．出血性膀恍炎3．血尿是指尿離心沉淀后鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞C2個(gè)B.2個(gè)C.3個(gè)以上D.5個(gè)E.0個(gè)以上血尿伴腎絞痛最常見的疾病是DA．腎小球腎炎B．腎結(jié)核C．膀胱結(jié)石D．輸尿管結(jié)石E．多囊腎下列情況可出現(xiàn)紅細(xì)胞尿，但除外CA．SLEB．白血病C．急性溶血D．腎結(jié)核E．感染性心內(nèi)膜炎6．尿頻，尿急，尿痛同時(shí)出現(xiàn)常見于以下疾病，但除外CA．急性膀胱炎B．急性前列腺炎C．神經(jīng)源性膀胱D．膀胱結(jié)核D．狼瘡腎病E．再障7．一50歲男性，無癥狀性血尿首先應(yīng)考慮EA．膀胱炎B．膀胱結(jié)核C．前列腺增生D．腎結(jié)石E．膀胱癌以下那種疾病不會(huì)引起多尿性尿頻EA．糖尿病B．尿崩癥C．急性腎衰多尿期D．精神性多飲E．膀胱炎24小時(shí)尿量小于CB．200m1C．400m1D．500m1持續(xù)性多尿常見于以下疾病，除外BA．尿崩癥B．腎病綜合征C．糖尿病D．原發(fā)性醛固酮增多E．腎小管酸中毒11．少尿可見于以下情況，除外EA．休克B．大出血C．心功能不全D．急性腎炎E．原發(fā)性醛固酮增多癥12．產(chǎn)生少尿因素中不屬腎前性的為E水鈉丟失毛細(xì)血管通透性升高水分滲入組織腎血管狹D．血漿膠體滲透壓降低 腎小球纖維化13．血尿伴皮膚黏膜出血見于下列情況但除外EA．再障B．白血病C．流行性出血熱D．?dāng)⊙YE．腎腫瘤14．尿路刺激征包括下列表現(xiàn)但除外DA．尿頻B．尿急C．尿痛D．尿流變細(xì)E．排尿不盡15．下列泌尿系疾病中哪種病不出現(xiàn)血尿DA．腎小球腎炎B．薄基底膜腎病C．IgA腎病D．非感染性尿道綜合征E．尿路憩室16．下列血液系統(tǒng)疾病中，哪種不出現(xiàn)血尿AA．溶血性貧血B．再生障礙性貧血C．血小板減少性紫癜D．血友病E．過敏性紫癜17．下列藥物中，哪種可引起假性血尿CA．磺胺藥B．吲哚美辛C．利福平D．環(huán)磷酞胺E．甘露醇18．下列哪項(xiàng)不屬腎后性少尿的病因DA．尿路結(jié)石B．特發(fā)性腹膜后纖維化C．嚴(yán)重腎下垂D．腎血管狹窄E．膀胱癌19．采集多尿患者的病史時(shí)哪些不必要EA．多尿開始時(shí)間B．日排尿總量C．日飲水量D．是否服利尿劑E．日攝入鹽含量20．引起尿急的因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤BA．尿道炎癥B．尿中含糖量高C．膀胱異物D．前列腺腫瘤E．尿濃縮、酸性高21．男，19歲，受涼后咽痛，發(fā)熱，咳嗽，一周后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫，查尿蛋白＋＋，尿紅細(xì)胞125000/ml，異形為80％，血尿最可能的診斷AA．急性腎小球腎炎B．慢性腎小球腎炎C．感染性間質(zhì)性腎炎D．?dāng)⊙YE．猩紅熱22．男，21歲，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，最近因淋雨后出現(xiàn)高熱，活動(dòng)后氣促，并出現(xiàn)肉眼血尿，可能的原因是BA．心力衰竭B．亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C．?dāng)⊙YD．猩紅熱E．再障23．女，29蜜月病，給SMZ,周后癥狀緩解，復(fù)查尿沉渣，白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞510，引起血尿可能的原因C．尿路感染加重．尿源性敗血癥C．藥物對腎間質(zhì)的損害D．磺胺藥所致再障共用題干（24～26題）女性患者，36330mg/d30-3/HP60mg/d隔日一次，進(jìn)院后第四天病人感尿頻、尿急、尿痛，查尿常規(guī)：白細(xì)胞＋＋＋，加用先鋒V號靜脈滴注，第五天出現(xiàn)浮腫加重，尿量300m1/d，尿素氮20rnmol/l.，血肌配987rnmol/d，并有心悸氣促1103小時(shí)后氣促好轉(zhuǎn)，浮腫緩解，但回病房后排出紅色尿100m1，鏡檢紅細(xì)胞＋＋＋，為均一型血尿。24．該病人尿頻尿急尿痛出現(xiàn)的原因B．腎小球疾病引起．腎小球疾病合并尿路感染D．與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)AA．腎實(shí)質(zhì)性病變加重B．環(huán)磷酞胺引起腎損害C．先鋒V號產(chǎn)生腎損害D．尿路感染引起E．與潑尼松使用有關(guān)26．該病人血透后出現(xiàn)血尿可能的原因DA．心衰引起B(yǎng)．腎實(shí)質(zhì)損害加重C．與血壓升高有關(guān)D．血透時(shí)肝素用量過大有關(guān)E．與使用環(huán)磷酞胺有關(guān)B型題A．血尿伴大量蛋白尿B．血尿伴腎小管性蛋白尿C．血尿伴發(fā)熱，皮疹D．血尿伴腎絞痛E．血尿伴活動(dòng)后心悸氣促心力衰竭E流行性出血熱C間質(zhì)性腎炎B腎小球腎炎A腎結(jié)石DA．三杯試驗(yàn)第一杯為血尿B．第二杯血尿C．第三杯血尿D．全程血尿E．尿棕紅色鏡檢無紅細(xì)胞溶血致血紅蛋白E尿道病變A膀胱頸部出血C腎臟病變DA．尿頻尿急伴有腎區(qū)叩痛B．尿頻尿急伴低熱盜汗C．尿頻伴口渴多飲D．尿頻尿急伴水腫、蛋白尿E．尿頻伴尿糖升高糖尿病E精神性多飲C腎孟腎炎A尿路結(jié)核B腎小球腎炎并尿路感染DA．膀胱炎B．膀胱結(jié)石C．膀胱癌D．膀胱結(jié)核E．腎小球腎炎41．排尿時(shí)痛，尿流突然中斷或排尿困難見于B血尿伴水腫，高血壓見于E尿頻尿急尿痛均具有A無痛性血尿C尿頻尿急抗炎無效DD46．伴有神經(jīng)系統(tǒng)受損體征見于E47．50歲以上男性尿頻伴進(jìn)行性尿流變細(xì)A48．尿頻尿急伴會(huì)陰、票丸脹痛C49．尿頻尿急伴有碎片排出B50．尿頻伴尿流突然中斷D．尿量＜400ml/dB．尿量≥2500ml/dC尿量＜100ml/dDCA多尿BDED56．輸尿管結(jié)石梗阻C消化道出血A急進(jìn)性腎小球腎炎BDEADHD．腎小管濃縮功能下降E.自覺煩渴飲水過多精神性多飲E腎性尿崩癥B糖尿病C垂體尿崩癥A原發(fā)性醛固酮增多癥C原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)CDF難G．少尿班大量蛋白尿，低蛋白血癥腎病綜合征G腎輸尿管結(jié)石A前列腺肥大F心功能不全B急性腎孟腎炎E肝腎綜合征CD1.0005尿伴骨痛，血PH下降．先出現(xiàn)少尿后出現(xiàn)多尿F．多尿伴失眠多夢，抑郁癥G伴高血鈣，骨密度下降74．甲狀旁腺功能亢進(jìn)G75．垂體尿崩癥A76．精神性多飲F77．糖尿病B78．急性腎功能衰竭恢復(fù)期E79C80．腎小管酸中毒D三、問答題1．簡述血尿的病因?qū)W分類。答：血尿的病因包括：①泌尿系統(tǒng)疾病占98﹪，10﹪-20﹪，包括感染性疾病、血液病、免疫和自身免疫性疾病、心血管疾??；③尿路鄰近器官疾?。虎芑瘜W(xué)物品性腎損害；⑤功能性血尿。2．試述尿頻、尿急、尿痛同時(shí)出現(xiàn)可能伴隨的癥狀和常見疾病。答：①伴發(fā)熱，膿尿，見于急性膀胱炎和尿道炎；②膀胱刺激征存在但不劇烈而伴有雙側(cè)腰痛見于腎盂腎炎；③伴會(huì)陰部、腹股溝和睪丸脹痛見于急性前列腺炎。3．試述少尿患者的病史詢問中的注意事項(xiàng)。答：①開始出現(xiàn)少尿的時(shí)間；②少尿程度即具體尿量，應(yīng)以24h少尿的病因；④過去和現(xiàn)在是否有泌尿系統(tǒng)疾?。虎萆倌虬殡S何種癥狀。4．根據(jù)血尿伴隨的不同癥狀，推測判斷相應(yīng)的疾病。答：①伴腎絞痛→腎、輸尿管結(jié)石；②伴尿流中斷或排尿困難→膀胱或尿道結(jié)石；③伴膀胱刺激征→膀胱炎和尿道炎；④伴膀胱刺激征、高熱寒戰(zhàn)、腰痛→腎盂腎炎；⑤伴水腫、高血壓、蛋白尿→腎小球腎炎；⑥伴單側(cè)腎腫塊→腫瘤、腎積水、腎囊腫；⑦伴雙測腎腫塊→先天性多囊腎；⑧移動(dòng)性腎臟→腎下垂或游走腎⑨伴皮膚黏膜及其他部位出血→血液病，某些感染性疾??；⑩合并乳糜尿→絲蟲病，慢性腎孟腎炎。度滲透壓所經(jīng)歷的化學(xué)及物理因素作用，使血紅蛋白溢出，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變異6．試述血尿患者的問診要點(diǎn)。答：血尿患者應(yīng)詢問：①尿的顏色；②血尿出現(xiàn)在哪段尿，是否全程血尿，有無血塊；腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。7．試述引起少尿無尿的基本病因。答：基本病因分三大類：①腎前性：包括有效血容量減少，心臟排血功能下降和腎血管尿路受外壓及其他原因如神經(jīng)源性膀胱、游走腎等。嘔血一、填空題嘔血的原因以消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂。上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、肝、膽二、判斷題×）×三、名詞解釋嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。四、多選題A型題1．關(guān)于嘔血，下列不正確的是DA.病因最多見于消化性潰瘍B.出血方式為嘔出C.血中混有食物殘?jiān)?、胃D.酸堿反應(yīng)為堿性 E.出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐2．嘔血最常見的疾病是AA.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.急性出血性胃炎3．嘔血是指AA.屈氏韌帶以上的消化器官B.幽門以上的器官C.十二指腸以上的消化器官D.小腸以上的消化器官E.結(jié)腸以上的消化器官4．嘔血的顏色CA.出血量大時(shí)咖啡色B.出血速度快時(shí)咖啡色C.出血量大出血速度快時(shí)鮮紅D.出血量小時(shí)鮮紅E.出血速度慢時(shí)鮮紅五、簡答題簡述嘔血的常見原因答：嘔血的常見病因：1消化性潰瘍；2食官靜脈曲張破裂出血；3急性胃黏膜出血；4胃癌。皮膚黏膜出血一、名詞解釋皮膚黏膜出血（mucocutaneoushemorrhage）身性或局限性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。二、選擇題A1型題1．血管壁功能異常所致的出血性疾病為DA．特發(fā)性血小板減少性紫癜B．血友病C．彌散性血管內(nèi)凝血D．過敏性紫癜E．血小板增多癥2．能引起凝血功能障礙的疾病為CA．維生素C缺乏B．維生素PP缺乏C．維生素K缺乏D．單純性紫癜E．再生障礙性貧血引起出血性疾病較常見的因素是EA．血管外因素B.凝血因子缺乏C．肝素或香豆類藥物D．抗凝血物質(zhì)活性增加E．血小板因素紫癜的皮下出血面積的直徑為C一3mm C．3一5mm D．5一6mm 5．特發(fā)性血小板減少性紫癜正確的為AA．貧血和出血程度一致B．貧血和出血程度不一致C．有貧血而無出血D．有出血而無貧血E．無出血亦無貧血6．慢性血小板減少性紫癜的出血特點(diǎn)是A遺傳性凝血功能障礙常見的疾病是CA．維生素K缺乏癥B．血小板無力癥C．血友病D．異常球蛋白血癥E．原發(fā)性血小板增多癥A2型題雙上肢內(nèi)側(cè)可見片狀出血，化驗(yàn)WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓檢查為脂肪髓，僅見網(wǎng)擾細(xì)胞、槳細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞，診斷的可能性是D．白血病．血小板減少性紫癜．脾功能亢進(jìn)一．再生障礙性貧血出血時(shí)間與凝血時(shí)間正常，血塊收縮實(shí)驗(yàn)正常，血小板200×109/L,束臂試驗(yàn)陽性，診斷應(yīng)該是BA．血小板減少性紫癜B．過敏性紫癜C．再生障礙性貧血D．急性白血病E．血管性假血友病A3型題共用題干3題）女性，20歲，反復(fù)鼻出血、牙齦出血1年多，常見皮膚黏膜出血點(diǎn)，自訴月經(jīng)量過多。查體肝脾無腫大?；?yàn)血紅蛋白80g/L-，血小板50X109/L.。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞數(shù)增多，顆粒型巨核細(xì)胞比例增多。最可能的診斷是DA．再生障礙性貧血B．急性白血病C．過敏性紫癜D．血小板減少性紫癜E．骨髓增生異常綜合征2．最有診斷意義的檢查結(jié)果是DA．骨髓巨核細(xì)胞增多B．毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性C．血塊回縮不良D．血清中抗血小板抗體陽性E．出血時(shí)間延長3．首選的治療措施為BA．輸血小板懸液B．應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素C．應(yīng)用免疫抑制劑D．應(yīng)用免疫球蛋白E．血漿置換術(shù)A4型題共用題干（(1~6題）男性，15歲，頭暈、乏力、全身疼痛，伴發(fā)熱，皮膚紫癜半月余。查體：貧血貌，體溫℃，心肺（一，胸骨壓痛（＋，肝于肋下0.5cm，脾于肋下0.5cm,對確診最有價(jià)值的檢查為B．血常規(guī)．骨髓檢查．血小板抗體檢查D．腹部B超2．若經(jīng)檢查確診為慢性粒細(xì)胞白血病，若為慢性期，其血象表現(xiàn)不正確的是CC．嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞絕對數(shù)降低D．原粒和早幼粒細(xì)胞總和＜10%3．若該患者出現(xiàn)左上腹劇痛及壓痛時(shí)，最可能出現(xiàn)的診斷是DA．潰瘍性穿孔B．胰腺浸潤C(jī)．左腎浸潤D．脾梗塞E．腸系膜血管栓塞4．慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是CA．肝臟腫大B．胸骨壓痛C．脾腫大D．明顯貧血E．皮膚綠色瘤5．對判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是AAph染色體測定．白細(xì)胞計(jì)數(shù)C．血小板計(jì)數(shù)DEA．ph染色體陽性B．進(jìn)行性貧血與出血C．脾臟顯著腫大D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109/LE．骨髓原始與早幼粒細(xì)胞大于50%B1型題A．出血時(shí)間正常，凝血時(shí)間延長B．出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陽性C．出血時(shí)間延長，凝血時(shí)間正常D．出、凝血時(shí)間均延長，血塊收縮不良E．出、凝血時(shí)間正常，束臂試驗(yàn)陰性特發(fā)性血小板減少性紫癜C過敏性紫癜B彌散性血管內(nèi)凝血DB2型題A．血小板減少B．紅細(xì)胞破壞增多C．血管脆性增加D．維生素K缺乏E．凝血因子缺乏F．血小板功能障礙G．血小板增多再生障礙性貧血的出血A過敏性紫癜的出血C巨大血小板綜合征F血友病E三、問答題皮膚黏膜出血的基本病因是什么？答：①血管壁功能異常，常見于：a．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等；b．過敏性紫癜等；c．嚴(yán)重感染，化學(xué)物質(zhì)中毒，代謝障礙等。②血小板異常，常見于：a．特發(fā)性血小板減少紫癜、DIC等致血小板減少的疾??；b．原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病等致血小板增多的疾病；c．血小板無力癥、尿毒癥等致血小板功能異常的疾病。③凝血功能障礙，常見于：a．血友病等遺傳性疾??；b．嚴(yán)重肝臟疾病等繼發(fā)凝血功能障礙的疾??；c．循環(huán)血液中抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)，見于異常蛋白血癥、抗凝藥治療過量等。水腫一、填空題血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。水腫合并肝腫大者為．水腫伴重度蛋白尿則常為腎原性心源性。水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征二、選擇題A型題下列不屬于全身性水腫的是EA.心源性水腫B.肝源性水腫C.營養(yǎng)不良性水腫D.腎源性水腫E.過敏性水腫男，304年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白97g／L()為DA．肝硬化B．急性腎炎C．主動(dòng)脈瓣狹窄致左心衰D．二尖瓣狹窄致右心衰E．營養(yǎng)不良女，30B腺腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因是CC.D4.腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于C．下肢．全身C．眼瞼D．胸腔5.心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于AA．人體的最低部位B．眼瞼C．全身D．胸腔E．腹腔6.水腫的產(chǎn)生機(jī)理不包括DA．鈉、水潴留B．毛細(xì)血管濾過壓升高C．毛細(xì)血管通透性增高D．血漿膠體滲透壓增高E．淋巴液或靜脈回流受阻7.以下不是水腫形成的重要介質(zhì)的是AA．去甲腎上腺素B．腎素C．心房利鈉因子D．血管緊張素ⅡE．醛固酮三、問答題:簡述水腫的類型及臨床意義。（1)①粘液性水腫(指壓凹陷不明顯)；②經(jīng)前期緊張綜合征水腫；③藥物性水腫；④特發(fā)性水腫(2)局部性水腫見于：①局部炎癥；②局部靜脈回流受阻，③局部淋巴回流受阻，④血管神經(jīng)性水腫。簡述心性水腫的發(fā)生機(jī)制。的鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。3．簡述腎性水腫的臨床表現(xiàn)。答：水腫的特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼及顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫，常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。頭痛一、名詞解釋頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。二、選擇題Al型題頭痛伴癲癇見于CA．偏頭痛B．青光眼C．三叉神經(jīng)痛D．神經(jīng)功能性頭痛E．腦內(nèi)寄生蟲病2．慢性進(jìn)行性頭痛伴嘔吐、視乳頭水腫提示DA．腦血栓形成B．顱骨骨折C．偏頭痛D．顱內(nèi)占位性病變E．三叉神經(jīng)痛3．頭痛伴腦膜刺激征可見于DC.E.4．頭痛常于晚間發(fā)生，于直立時(shí)可緩解的是B．偏頭痛．叢集性頭痛．青光眼D．肌緊張性頭痛5．頭痛在應(yīng)用麥角胺后可緩解，最可能的是CA．肌緊張性頭痛B．青光眼C．偏頭痛D．三叉神經(jīng)痛E．顱內(nèi)占位性病變6．偏頭痛的特點(diǎn)為DA．多為輕度疼痛B．在應(yīng)用麥角胺后頭痛加重C．頭痛部位多在雙側(cè)D．頭痛在嘔吐后可減輕E．女性偏頭痛與月經(jīng)期無關(guān)7．能引起頭痛的顱腦病變是EA．頸椎病B．三叉神經(jīng)痛C．顱底凹入癥D．顱骨腫瘤E．腦炎頭痛伴發(fā)熱常見于C．青光眼．偏頭痛C．感染性疾病D．腦血管畸形9．頭痛伴顱內(nèi)壓升高見于EA．偏頭痛B．三叉神經(jīng)痛C．肌緊張性頭痛D．青光眼E．高血壓腦病引起頭痛的全身性疾病包括EA．頸椎病B．腦腫瘤C．三叉神經(jīng)痛D．顱內(nèi)血腫E．高血壓病下列關(guān)于頭痛部位的敘述正確的是EA．偏頭痛多在雙側(cè)B．鼻源性頭痛多為深在性頭痛C．顱內(nèi)深部病變的頭痛部位一定與病變部位一致D．高血壓引起的頭痛多在枕部E．叢集性頭痛多在一側(cè)12．下列關(guān)于頭痛程度和性質(zhì)的敘述，正確的是D．腦腫瘤的疼痛多為重度電擊樣痛或刺痛．有時(shí)神經(jīng)功能頭痛多頗劇烈13．患者，男，58增高，最可能的診斷為：DA．偏頭痛B．腦血栓形成C.顱內(nèi)感染D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．三叉神經(jīng)痛A2型題患者，女，28歲，陣發(fā)性右側(cè)頭痛10年，頭痛在嘔吐后可減輕，頭痛發(fā)作常與月經(jīng)周期有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，且應(yīng)用麥角胺后頭痛可獲緩解。最常見的診斷為：B．三叉神經(jīng)痛．偏頭痛．腦血管畸形D．肌緊張性頭痛2．患者，男，58力增高，最可能的診斷為：DA．偏頭痛B．腦血栓形成C.顱內(nèi)感染D．蛛網(wǎng)膜下腔出血E．三叉神經(jīng)痛A3型題共用題干（(12題）3痛可減輕，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。該患者最可能的診斷為B三叉神經(jīng)痛．偏頭痛．腦腫瘤D．肌緊張性頭痛2．不是診斷依據(jù)的是DA．頭痛反復(fù)發(fā)作B．有一個(gè)或一個(gè)以上的先兆癥狀C．體檢無器質(zhì)性疾病的證據(jù)D．腦膜刺激征（＋）BI型題A．三叉神經(jīng)痛B．偏頭痛C．叢集性頭痛D．肌緊張性頭痛E．眼源性頭痛1．頭痛部位多在一側(cè)，在直立時(shí)可緩解，最可能為C頭痛部位為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部E頭痛在嘔吐后減輕，于應(yīng)用麥角胺后可緩解，最可能為BB2型題偏頭痛．叢集性頭痛．三叉神經(jīng)痛．腦膜炎顱內(nèi)腫瘤常在晚間發(fā)生，在直立時(shí)可緩解B頭痛伴發(fā)熱及腦膜刺激征F慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥G三、問答題簡述頭痛的病因。答：(1)顱腦病變：①感染：腦炎、腦膿腫等。②血管病變：腦出血、腦栓塞等。③占位性病變：腦腫瘤、包蟲病等。④顱腦外傷：腦挫傷、顱內(nèi)血腫等。⑤其他：偏頭痛、頭痛型癲癇等。顱外病變：①顱骨疾病：顱底凹入癥等。②頸椎病及其他頸部疾病。③神經(jīng)痛。④眼、耳、鼻、牙疾病所致的頭痛。鉛、酒精等中毒。④尿毒癥、低血糖等其他疾病。(4）神經(jīng)癥。頭痛的發(fā)生機(jī)制。答：.①血管因素：各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展；②收縮；⑤五官和頸椎病變引起；⑥生化因素及內(nèi)分泌紊亂；⑦神經(jīng)功能紊亂。腰背痛一、名詞解釋以致引起同一皮膚傳入神經(jīng)纖維的正常沖動(dòng)產(chǎn)生痛覺。二、選擇題A1型題外傷后腰痛伴脊柱畸形的疾病是EA.佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強(qiáng)直性脊柱炎E．脊椎壓縮性骨折腰痛伴脊柱自幼畸形，仰臥位不能伸直的疾病是AA．佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強(qiáng)直性脊椎炎E．脊椎壓縮性骨折3．頑固而持續(xù)的腰背痛伴放射性神經(jīng)根痛的疾病是EA．佝樓病B．脊椎退行性變C．脊椎結(jié)核D．強(qiáng)直性脊椎炎E．脊椎腫瘤腰痛伴面部紅斑、低熱、脫發(fā)的疾病是E．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎．強(qiáng)直性脊椎炎．風(fēng)濕熱D．骨關(guān)節(jié)炎2年來感腰痛午后低熱、T37.5℃～38AA．脊椎結(jié)核．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎．強(qiáng)直性脊柱炎D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡6．男性，454年來經(jīng)常腰痛，勞累及氣候變冷時(shí)加劇，3DA．脊椎結(jié)核B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C．強(qiáng)直性脊柱炎D．腰椎間盤突出癥E．骶椎隱裂7．腰背痛伴右上腹痛最常見的疾病是B．胸膜炎．急性膽囊炎．肺結(jié)核D．支氣管擴(kuò)張AA．胸膜炎．急性膽囊炎．肺結(jié)核D．支氣管擴(kuò)張9．下腰背痛伴白帶過多，而月經(jīng)正常，最可能的疾病是CA．痛經(jīng)B．卵巢腫瘤C．宮頸炎D．急性脊髓炎E．腰骶椎融合10．腰背劇痛伴高熱，肢體運(yùn)動(dòng)障礙最可能的疾病是C．腰椎結(jié)核．風(fēng)濕熱C．化膿性脊椎炎D．急性膽囊炎AA．脊椎腫瘤．強(qiáng)直性脊柱炎．風(fēng)濕熱D．脊椎結(jié)核X線檢查正常最可能的疾病是．脊柱退行性變．脊柱結(jié)核D．風(fēng)濕熱13．對增生性脊柱炎描述錯(cuò)誤的是DA．頑固性腰背痛，晨起更重B．平臥可緩解疼痛C．好發(fā)于50 歲以上年齡D．局部常有壓痛E，又稱退行性脊柱炎14．對脊柱結(jié)核描述錯(cuò)誤的是C．不合并脊柱畸形15．下列哪項(xiàng)不是椎間盤突出的臨床特點(diǎn)DA．青壯年多見B．腰4一骶多發(fā)C．有搬重物及扭傷史D．僅有腰痛無坐骨神經(jīng)痛E．可突發(fā)和緩慢起病16．以下哪項(xiàng)不符合結(jié)核性脊椎炎EA．感染性脊椎炎中最為常見的疾病B．腰椎最易受累C．背痛為首發(fā)癥狀D．伴乏力，納差對壓迫癥引起的腰背痛下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤B疼痛沿脊神經(jīng)后根分布區(qū)放射B．不伴有感覺障礙C．呈燒灼或絞榨樣痛D．咳嗽，噴嚏時(shí)加重對腰骶神經(jīng)根炎引起的腰痛描述不正確的是E腰背痛以下背部與腰部為主疼痛向臀部放射部觸診有壓D．嚴(yán)重時(shí)有節(jié)段性感覺障礙 鍵反射亢進(jìn)19．對慢性腰肌勞損描述不正確的是BA．腰部酸痛長期存在B．腰部有明顯叩痛C．充分睡眠休息后疼痛減輕D．長時(shí)間彎腰勞動(dòng)腰痛加重20．對腫瘤性腰背痛描述不正確的是B持續(xù)性腰背痛BC．疾病發(fā)展迅速D．腎盂腎炎所致腰背痛的特點(diǎn)不包括A．伴有脊肋角壓痛B．尿檢異常C．伴有尿頻尿急D．常伴有腹部劇烈絞痛E．伴有腎區(qū)叩痛22．以下疾病可致腰背痛，除外CA．宮頸癌B．子宮脫垂C．前庭大腺囊腫D．子宮后傾E．盆腔炎B1型題A．腰肌纖維織炎B．慢性前列腺炎C．腰骶神經(jīng)根炎D．膽囊炎E．脊髓炎23．腰背痛，椎旁肌無壓痛，活動(dòng)不受限，X線檢查正常的疾病是A腰骶部疼痛，有僵直感，疼痛向下肢放射，X線檢查正常的疾病是CX線檢查正常的疾病是B腰背痛伴右上腹痛的是D腰背痛伴肢體麻木、運(yùn)動(dòng)受限的疾病是EA．脊椎結(jié)核B．椎間盤脫出C．脊柱壓縮性骨折D．脊柱腫瘤E．類風(fēng)濕性脊柱炎28．腰背痛，X線片顯示脊柱竹節(jié)樣改變的疾病是E腰背痛，X線片顯示腰椎增生，椎間隙變窄的疾病是B腰背痛，X線片顯示腰椎增生，椎體呈楔形改變的疾病是C腰背痛，X線片顯示椎體骨質(zhì)疏松，椎旁陰影擴(kuò)大或死骨等改變的疾病是DB2型題DF炎先天性脊柱病變C感染性脊椎病B脊柱旁軟組織病F脊神經(jīng)根病變A與免疫有關(guān)D與代謝有關(guān)ED背痛伴月經(jīng)異常、痛經(jīng)F．腰背痛伴腰僵直脊柱結(jié)核A脊椎壓縮性骨折B強(qiáng)直性脊椎炎F胃、十二指腸潰瘍C卵巢病變D尿路結(jié)石E三、問答題簡述腰背痛的致病因素。答：導(dǎo)致腰背痛的致病因素大致分為五種：①外傷性：脊柱的急性、慢性損傷；②炎癥組織原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤。按解剖部位簡述引起腰背痛的分類。答：①脊椎疾病；②脊柱旁軟組織疾??；③脊神經(jīng)根病變；④內(nèi)臟疾病簡述可致腰背痛的脊椎旁軟組織疾病。答：腰肌勞損、肌纖維織炎、風(fēng)濕性多肌痛等。簡述可致腰背痛的脊神經(jīng)根病變。答：脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腰骶神經(jīng)根炎、頸椎炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。簡述可致腰背痛內(nèi)臟疾病。腺炎、盆腔炎、前列腺炎、膀胱炎、腹膜后腫瘤等均可引起腰背痛。6．試述內(nèi)臟疾病致腰背痛的機(jī)制和臨床特點(diǎn)。答：內(nèi)臟疼痛的傳入神經(jīng)纖維與相應(yīng)脊髓節(jié)段的皮膚區(qū)傳入神經(jīng)進(jìn)入同一脊髓段，內(nèi)臟炎可放射至右肩胛下區(qū)十二指腸后壁穿孔或急性胰腺炎可放射背部痛。7．試述腰背痛的問診要點(diǎn)。答：應(yīng)問及疼痛出現(xiàn)的時(shí)間、部位、起病緩急，疼痛性質(zhì)，程度，誘因及緩解因素，演變過程，伴隨癥狀及職業(yè)等。意識(shí)障礙與昏迷一、填空題1.意識(shí)障礙可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。二、名詞解釋能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語雜亂。樞功能或受損所有引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。三、多選題A型題下列引起意識(shí)障礙的疾病，其中屬顱內(nèi)感染的是D高血壓腦病腦梗塞C.腦血栓形成腦型瘧疾E.2.意識(shí)障礙伴瞳孔散大可見于AA.顛茄類中毒嗎啡類中毒C.巴比妥類中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.3.意識(shí)障礙伴瞳孔縮小可見于BA.顛茄類中毒B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癲癇4.中度昏迷與深昏迷最有價(jià)值的鑒別是DA.各種刺激無反應(yīng)B.不能喚醒C.無自主運(yùn)動(dòng)D.深淺反射均消失E.大小便失禁B型題（5～8）A.高血壓腦病B.顱內(nèi)高壓癥C.嗎啡、巴比妥類中毒D.流行性腦膜炎E重度休克5.意識(shí)障礙伴發(fā)熱D 意識(shí)障礙伴呼吸緩慢C意識(shí)障礙伴心動(dòng)過緩B 意識(shí)障礙伴高血壓A（9～13）A.昏睡B.嗜睡C.意識(shí)模糊D.輕度昏迷E.深度昏迷熟睡狀態(tài),不易喚醒，但當(dāng)強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，醒時(shí)答話含糊A意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，但角膜反射、瞳孔對光反射存在D能保持簡單的精神活動(dòng)，但定向力發(fā)生障礙C全身肌肉松弛，對各種刺激無反應(yīng)，深淺發(fā)射均消失E持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，喚醒后能正確回答問題和做出各種反應(yīng)B四、問答題意識(shí)障礙的不同程度是如何分度的？答：意識(shí)障礙可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識(shí)模糊:能保持簡單的精神活動(dòng)，但定向力發(fā)生障礙?；杷?熟睡狀態(tài),不易喚醒，但當(dāng)強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，醒時(shí)答話含糊.昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)的中斷或完全喪失，按程度可分為三個(gè)階段。輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，但角膜反射、瞳孔對光反射存在。中度昏迷:對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激無反應(yīng)，深淺發(fā)射均消失腹部檢查一、名詞解釋：板狀腹：急性腹膜炎時(shí)產(chǎn)生全腹性腹肌緊張，以至腹壁緊張，觸診如木板，故稱板狀腹。一樣，故稱揉面感。MurphyMurphysign陽性。緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，呈半圓形鼓音區(qū)，稱為胃泡鼓音區(qū)移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)有中等以上腹水時(shí)讓病人取仰臥位，腹部兩側(cè)因腹水沉積而叩診呈移動(dòng)性濁音。腸鳴音：當(dāng)腸蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)氣體積液隨之流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕音稱腸鳴音振水音：讓病人采取臥位，將聽診器體件放在上腹部，醫(yī)生用稍彎曲的手指在病人上腹國連續(xù)迅速的沖擊動(dòng)作，如聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而產(chǎn)生的聲音，稱之振水音。8.courvoisiersign：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為courvoisiersign 陽性。9.腹膜刺激征：腹膜炎時(shí)患者有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征，也稱腹膜炎三聯(lián)征。二、填空題：腹部體檢常用的分區(qū)法有四區(qū)九區(qū)法。門脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈的血流方向是臍以上向下。上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈的血流方向是自上而下血流方向是自下而上。望診腹部看到胃型時(shí)最常見于幽門梗阻。結(jié)核性腹膜炎時(shí)，觸診腹壁肌肉緊張度增加，有輕度抵抗感，常稱作揉面感。部位大小；③表面；④形態(tài)移動(dòng)搏動(dòng)相鄰臟器的關(guān)系。脾梗塞或脾周圍炎時(shí)，左上腹?？捎|及摩擦感。Ⅲ質(zhì)軟如觸唇述為質(zhì)韌如觸鼻質(zhì)硬如觸前額感。觸診脾臟的手法有兩種，分別稱單手雙手觸診法。AB線、ACDE線表示。Murphy急性膽囊炎。。肝區(qū)叩擊痛常見于肝炎、肝膿瘍腎炎、腎盂腎炎等。腸鳴音亢進(jìn)時(shí)每分鐘聽診大于10次。消化性潰瘍的疼痛特點(diǎn)是慢性、周期性、節(jié)律性。肝硬化表現(xiàn)有不同程度的肝功能損害和門脈高壓，病程分為代償失代償期。三、選擇題腹部檢查方法以最為重要的是B望診B.觸診聽診D.叩診E.2.EA.壓痛B.反跳痛C.腹壁緊張度D.腹部包塊E.腹腔臟器觸診關(guān)于腹部膨隆的敘述，下列正確的是EB.C.小兒腹部高于肋緣及恥骨水平D.肥胖者腹部高于肋緣及恥骨水平E.平臥時(shí)前腹壁明顯高于肋緣及恥骨水平關(guān)于腹圍的概念，下列正確的是D用軟尺繞腹一周，測得的周長用軟尺經(jīng)兩髂前上棘繞腹一周，測得的周長C.用軟尺經(jīng)兩側(cè)肋弓下緣繞腹一周，測得的周長D.用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，測得的周長E.用軟尺經(jīng)上腹部繞腹一周，測得的周長關(guān)于上腔靜脈梗阻時(shí)腹壁淺靜脈的血流分布和方向，下列正確的是D血流經(jīng)臍靜脈孔而入腹壁淺靜脈流向四方向下C.臍水平以下及臍水平以上的腹壁靜脈血流方向均向上D.臍水平以上的上腹壁及胸壁淺靜脈、臍水平以下的血流方向均轉(zhuǎn)向下方E.臍水平以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈哪項(xiàng)CA.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D.髂內(nèi)靜脈阻塞E.髂外靜脈阻塞關(guān)于胃型與胃蠕動(dòng)波的敘述正確的是C正常人都看不到胃型與胃蠕動(dòng)波胃正蠕動(dòng)波自右肋緣下開始，向左推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下消失C.胃正蠕動(dòng)波自左肋緣下開始，向右推進(jìn)，到達(dá)右腹直肌下消失D.胃逆蠕動(dòng)波自左向右E.經(jīng)產(chǎn)婦及老年人亦看不到胃蠕動(dòng)波關(guān)于腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，下列敘述正確的是E消瘦者腹式呼吸減弱C.小兒以胸式呼吸為主D.呼吸增強(qiáng)膈麻痹可使腹式呼吸消失關(guān)于上腹部搏動(dòng)的臨床意義，下列正確的是C腹主動(dòng)脈瘤和肝血管瘤時(shí)，在吸氣時(shí)明顯二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全引起的右心室增大，上腹部搏動(dòng)在呼氣時(shí)明顯C.二尖瓣狹窄或三尖瓣關(guān)閉不全引起的右心室增大，上腹部搏動(dòng)在吸氣時(shí)明顯到搏動(dòng)為右心室肥大E.于呼氣時(shí)指尖感到搏動(dòng)明顯，則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動(dòng)波常見于EA.急性胃炎B.胃黏膜脫垂C.胃癌D.潰瘍病E.幽門梗阻為何臟器？B肝臟B.腎臟脾臟D.結(jié)腸E.腸系膜淋巴結(jié)能是B正常情況B.胃內(nèi)有大量液體潴留 C.腹腔內(nèi)有大量液體 D.腹腔內(nèi)有游離氣E.腹腔內(nèi)有腫塊觸及肝臟時(shí)對其性質(zhì)的判斷，下列敘述正確是DA.觸及肝臟質(zhì)地如觸鼻尖為質(zhì)硬B.觸及肝臟質(zhì)軟多為慢性肝炎C.觸及肝臟質(zhì)韌表示正常D.質(zhì)硬常見于肝硬變、肝癌E.肝瘀血時(shí)肝臟質(zhì)硬14.腹部揉面感最多見于：DA.胃穿孔B.腹腔內(nèi)出血C.急性彌漫性腹膜炎D.結(jié)核性腹膜炎E.急性闌尾炎15.局限性肝腫大見于：BA.Budd-Chiari綜合征B.肝腫瘤C.白血病D.血吸蟲病E.華支睪吸蟲病16.彌漫性肝腫大在臨床最常見于下列哪種疾?。緾A.肝瘀血B.脂肪肝C.肝炎D.白血病E.早期肝硬變17.肝脾觸診由下而上開始觸診的部位是：AA.臍水平線B.左、右上腹部C.雙髂前上棘水平線D.腹股溝E.左、右肋緣下18.下列病變可使肝濁音界下移是B肺不張B.肺氣腫C.肝癌肝硬變E.肝膿腫6cm×2.5㎝×3cm痛之包塊，可能性較大是E肝左葉腫大橫結(jié)腸C.胰腺癌D.胃癌胰腺囊腫可感到液波震顫，游離腹水量需達(dá)EA.1000mL B.2000mL C.1500mL D.2500mL E.3000～4000mL男，481DA.急性胃擴(kuò)張B.腸梗阻C.急性胃炎D.幽門梗阻E.急性膽囊炎男，166cm×5㎝×3cm硬。該患者腫塊應(yīng)考慮為EA.炎性包塊B.蛔蟲團(tuán)C.腸套疊D.腫大淋巴結(jié)E.惡性腫瘤男，48歲，體查發(fā)現(xiàn)右腎腫大，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，最可能是：多囊腎腎盂積膿C.腎腫瘤D.游走腎E.腎盂積水關(guān)于腎下垂的概念，下列正確的是BA.在深吸氣時(shí)能觸到腎下極B.在深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎C.在深呼氣時(shí)能觸到1/2以上的腎D.在深吸氣時(shí)能觸到2/3以上的腎E.在深吸氣時(shí)能觸到1/4以上的腎1周。體查：心前區(qū)隆起，可見心臟搏動(dòng)，胸骨左緣第4肋間可觸及收縮期震顫，肝未捫及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。該患者脾腫大最可能的病因是傷寒急性瘧疾C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎粟粒結(jié)核E.敗血癥男，42622cm，質(zhì)軟，觸痛，邊緣整齊，肝右側(cè)肋間隙局限性壓痛，并有叩擊痛。該患者最可能的診斷是肝癌肝炎C.肝膿腫D.多囊肝E.肝包蟲病男，455cm，邊緣不整，堅(jiān)硬，有壓痛，表面有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者擬診為AA.肝左葉癌B.肝血管瘤C.肝血吸蟲病D.腹主動(dòng)脈瘤E.胰腺囊腫男，6335cm×6㎝×2.5cm面不平，質(zhì)硬，邊緣不整，壓痛。該患者應(yīng)考慮為CA.增生性腸結(jié)核B.克隆病C.回盲部癌腫D.闌尾周圍膿腫E.右側(cè)卵巢囊腫29.肝逐漸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石，有結(jié)節(jié)，最常見于CA.肝瘀血B.慢性肝炎C.肝癌D.脂肪肝E.急性肝炎觸診正常脾臟，下列敘述正確的是EA.B.C.D.E.正常情況下脾不能被觸及關(guān)于脊肋角的概念正確的是CA.在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處B.背部第12肋與脊柱的夾角的頂點(diǎn)C.背部第12肋與脊柱的夾角D.第12肋與腰肌外緣有夾角E.第12肋腰肌外緣的夾角的頂點(diǎn)肝觸診較常用的觸診法是CA.雙手觸診法B.鉤指觸診法C.單手觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法33.肝-頸靜脈回流征陽性，最常見于DA.左心衰竭B.肺氣腫C.大量腹水D.右心衰竭E.三尖瓣關(guān)閉不全34.關(guān)于振水音的敘述正確的是DA.一旦出現(xiàn)振水音，則提示幽門梗阻B.有振水音，則必定有胃蠕動(dòng)波C.餐后4～6小時(shí)，若聽到振水音，則提示幽門梗阻D.若在清晨空腹或餐后6～8小時(shí)聽到振水音，則提示幽門梗阻E.振水音僅出現(xiàn)在幽門梗阻患者關(guān)于肝臟雙手觸診正確的方法是EA.檢查者左手及五指托住患者右后腰B.吸氣時(shí)，右手隨腹壁抬高而向下觸摸C.呼氣時(shí)，右手隨腹壁下陷而向上觸摸D.吸氣時(shí)手指上抬速度先于腹壁的抬起E.吸氣時(shí)右手隨腹壁抬高，手指向前上迎觸肝下緣MurphyCA.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.胃、十二指腸潰瘍E.急性肝炎37.下列觸診最重要是CA.腹壁緊張度B.壓痛、反跳痛C.肝臟觸診D.腹部包塊E.液波震顫38.腹部移動(dòng)性濁音陽性，游離腹水量至少達(dá)DA.300mLB.500mLC.800mLD.1000mLE.1500mL關(guān)于腹部叩診，下列敘述正確的是BA.正常腹部叩診均為鼓音B.正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C.胃腸穿孔時(shí)，肝絕對濁音區(qū)增大D.腹部叩診音包括鼓音、實(shí)音、濁音、過清音E.肺氣腫肝濁音界上移下列哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失CA.膈下膿腫B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝癌E.肺氣腫41.腸鳴音消失常見于DA.大量腹水B.機(jī)械性腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹E.急性膽囊炎42.上腹部聽到連續(xù)的嗡鳴聲，常提示DA.腹主動(dòng)脈瘤B.腎動(dòng)脈狹窄C.肝癌D.門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成E.腹主動(dòng)脈狹窄43.男，32歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最可能的診斷是BA.急性腹膜炎B.機(jī)械性腸梗阻C.急性腸炎D.急性胃腸出血E.麻痹性腸梗阻44.男，33歲，上腹部反復(fù)發(fā)作性疼痛10年，近來上腹疼痛緩解的規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的劇烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該患者最可能的診斷是：EA.胃潰瘍活動(dòng)期B.胃黏膜脫垂C.十二指腸潰瘍活動(dòng)期D.胃癌E.穿透性潰瘍45.關(guān)于原發(fā)性腹膜炎，下列敘述正確的是EA.B.C.D.E.病原菌從腹外病灶經(jīng)血液或淋巴播散而感染腹膜46.肝硬變最突出的臨床表現(xiàn)是CA.食欲不振B.消化不良C.腹水D.肝大，質(zhì)較堅(jiān)硬 E.腹47.下列說明肝硬變已進(jìn)入失代償期的是BA.肝腫大 B.腹水 C.蜘蛛痣 D.皮下瘀斑 E.脾大48.女，363年，近1部體查發(fā)現(xiàn)右肋下可觸及6cm×4cm×3cmCA.膽囊炎B.急性膽囊炎C.慢性膽囊炎急性發(fā)作D.肝膿腫E.肝癌49.國內(nèi)引起門靜脈肝硬變的最主要病因是EA.慢性酒精中毒B.血吸蟲病C.慢性充血性心力衰竭D.慢性腸道感染E.病毒性乙型肝炎急性彌漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均可使疼痛加劇，患者被迫采取的體位A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢伸直D.俯臥位E.半呈臥位消化性潰瘍所引起的疼痛最具有特征性是CA.中上腹疼痛B.持續(xù)性上腹痛C.節(jié)律性痛D.反復(fù)發(fā)作性痛E.饑餓樣痛10101211肝濁音界消失，腸鳴音減少。該患者擬診為：CA.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.十二指腸球部潰瘍急性穿孔 D.十二指腸球部潰瘍并出E.急性膽囊炎消化性潰瘍的主要癥狀是：CA.惡心、嘔吐B.噯氣、泛酸C.慢性發(fā)作性上腹痛D.反復(fù)嘔血和黑便E.食欲下降、消瘦十二指腸球部潰瘍的疼痛特點(diǎn)是：DA.進(jìn)食→疼痛→緩解B.上腹間歇性疼痛C.上腹持續(xù)疼痛D.疼痛→進(jìn)食→緩解E.無一定規(guī)律四、問答題簡述幽門梗阻的主要癥狀及體征。胃鼓音區(qū)擴(kuò)張。簡述腹部腫塊的鑒別（觸診。答：對于腹部腫塊要辨別其位置、硬度、形狀、邊界、移動(dòng)性、數(shù)目、有無搏動(dòng)或顫動(dòng)、在病人仰臥時(shí)，讓病人用力屏氣，或欠身用力使腹肌緊張，如包塊在腹壁，觸診更加明顯；答：腸梗阻的病人可見腹部膨隆，腹式呼吸減弱甚至消失，腹壁緊張，有壓痛，絞窄性腸梗阻可有反跳痛。機(jī)械性腸梗阻時(shí)可見腸型及蠕動(dòng)波，聽診腸鳴音明顯亢進(jìn)，呈金屬音調(diào)。麻痹性腸梗阻時(shí)無腸型可見，腸鳴音減弱或消失。急性腹膜炎的腹部查體可有哪些發(fā)現(xiàn)？試述良、惡性腹部包塊的鑒別。6.試述腹水的陽性體征有哪些？時(shí)可減弱或消失，水坑征可陽性。7.女，40歲，因昏迷1小時(shí)就診，查體發(fā)現(xiàn)下腹部有一巨大包塊，平臍，觸診呈囊性感，你考慮有哪些可能？可觸及胎兒身體，觸摸子宮可有宮縮，且可聞及胎心音?；緳z查方法一、選擇題：A型題體格檢查的基本方法有AA.望診觸診視診叩診聽診 一般檢查實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查心電圖檢查C.望診觸診叩診聽診 D.望診觸診問診聽診檢查膽囊壓痛的方法用D淺部觸診法 沖擊觸診法 深部滑動(dòng)觸診法 深壓觸診法檢查皮膚、關(guān)節(jié)及腫塊用B深壓觸診法 淺部觸診法 C.沖擊觸診法 D.雙手觸診4.對腹水患者行肝脾包塊觸診使用C淺部觸診法 深部滑動(dòng)觸診法沖擊觸診法 深部觸診法檢查腹部壓痛點(diǎn)常用AA.深壓觸診法 沖擊觸診法 C.雙手觸診法 D.深部滑動(dòng)觸診法肝、脾、腎檢查時(shí)常用AA.雙手觸診法 沖擊觸診法 C.深壓觸診法 淺表觸診法濁音叩診的特點(diǎn)C音調(diào)低音響較大震動(dòng)時(shí)相長 音調(diào)低音響更強(qiáng)震動(dòng)時(shí)相較長C.音調(diào)較高音響較弱而震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短 音調(diào)高音響強(qiáng)震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短正常肺部叩診音呈AA.清音 濁音 C.過清音 鼓音觸診檢查主要用于 B腦部 腹部 C.關(guān)節(jié) D.皮膚肺組織實(shí)變時(shí)叩診為 B鼓音 實(shí)音 C.過清音 D.濁音肺氣腫患者叩診音為C鼓音 清音 過清音 濁12.一位左側(cè)胸痛的病人,坐位左下胸部叩鼓音,多考慮C左側(cè)氣胸 肺氣腫 C.正常胃泡音 胸腔積13.大量胸腔積液時(shí)叩診音是C鼓音 濁音 實(shí)音 過清音氣胸患者叩診音呈 B過清音 鼓音 C.清音 D實(shí)音直接叩診法常用于 D肺炎 肺結(jié)核 肺腫瘤 大量胸腔積液觸診對全身哪個(gè)部位的檢查更重要B胸部 腹部 C.皮膚 D.神經(jīng)系統(tǒng)淺部觸診法適用于下列哪項(xiàng)檢查AA.關(guān)節(jié)、陰囊、精索 闌尾壓痛點(diǎn) C.膽囊壓痛點(diǎn) D.腹部反跳痛下列哪種方法最適用于檢查腸管或索條狀包塊B淺部觸診法 深部滑行觸診法C.雙手觸診法 深壓觸診法叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)性臟器時(shí)，產(chǎn)生的叩診音為 D實(shí)音 清音 鼓音 濁肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹叩診音為 C清音 濁音 鼓音 D.過清音關(guān)于聽診法的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的B使用間接聽診法即用聽診器進(jìn)行聽診的檢查方法，此法方便，且對器官運(yùn)動(dòng)的聲音還能起到放大的作用C.聽診器鐘型體件適用于檢查高音調(diào)聲音D.聽診器鼓型體件適用于檢查低音調(diào)聲音下列關(guān)于嗅診的敘述，哪項(xiàng)是正確的BA.所有的痰液均有臭味B.嗅到痰液有惡臭味提示可能患支氣管擴(kuò)張或肺濃腫C.凡膿液均有臭味D.膿液為惡臭味考慮為化膿性感染關(guān)于嘔吐物的氣味，下列哪項(xiàng)是正確的DA.單純飲食性胃內(nèi)容物無任何氣味B.嘔吐物酸臭味可考慮腸梗阻存在C.嘔吐物若出現(xiàn)糞臭味，提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長而發(fā)酵D.嘔吐物為未消化食物并有濃烈的酒味，見于大量飲酒后或醉酒者關(guān)于觸診的注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的C檢查時(shí)手要溫暖、輕柔 醫(yī)生應(yīng)站在患者的右側(cè)，面向患者C.檢查腹部臟器時(shí)，患者可取仰臥位或側(cè)臥位D.作下腹部檢查時(shí)，必須要排尿后才檢查無法用叩診確定DA.肺尖寬度B.腹水的有無C.腹部病變的大小與性質(zhì)D.軟組織腫脹的程度不正確的DA.因叩診的部位不同，病人需采取適宜的體位B.叩診胸部時(shí)取坐位或臥位C.叩診腹部時(shí)常取仰臥位D.中等量的腹水，叩診最好取坐位錯(cuò)誤的B左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起左手指自然彎曲，以中指指端垂直叩擊右手中指第二指骨的中段叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主D.叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性B型題（問題27～31）A.患者呼出氣為爛蘋果味B.患者呼出氣為氨味C.患者呼出氣為刺激性蒜味D.嘔吐物呈酸臭味E.嘔吐物為糞臭味27、幽門梗阻（D）28、有機(jī)磷中毒（C）29、糖尿病酮癥酸中毒（A）30、尿毒癥（B）31（二、判斷題√）（×）（√）二、名詞解釋：診斷。方法，包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。視診是醫(yī)生運(yùn)用視覺來觀察被檢者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。方法。滑動(dòng)觸摸，注意被檢查部位有無壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、腫塊或其他變化。或病變，可以更精確地確定深部病變的部位和性質(zhì)。位的臟器、腫塊推向右手方向，此時(shí)的臟器或腫塊被固定且更接近體表利于右手觸診。的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。70°～90°進(jìn)行快而有力的連續(xù)沖擊清音是一種音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長的聲音，是正常肺部的叩診音。過清音是一種音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，介于清音和鼓音之間的聲音。叩擊含有大量氣體的空腔臟器時(shí)出現(xiàn)。濁音.是一種音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的聲音。實(shí)音是一種音調(diào)較濁音更高、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的聲音。觀，嚴(yán)重者稱惡病質(zhì)。三、填空題：體格檢查基本方法包括視診、嗅診、叩診、聽診、觸診。觸診的方法有淺部觸診法、深部觸診法。深部觸診法分為深部滑行觸診、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。雙手觸診法使用于肝、脾、腎、包塊。深部滑動(dòng)觸診法主要用于腹腔臟器、腹腔深部腫塊生的反響亦異，臨床上可分為清音、鼓音、濁音、過清音和實(shí)音。聽診的方法有直接聽診法、間接聽診法。體格檢查一定按規(guī)定順序進(jìn)行。通常先檢查一般檢查頭部、頸部、胸部腹部、生殖器官、肛門、脊柱、四肢、神經(jīng)反射等。叩診鼓音正常人見于胃泡區(qū)腹部肺內(nèi)巨大空洞氣胸和氣腹等。大便腐敗性臭味提示消化不良或胃腸疾病，細(xì)菌性痢疾，肝臭味見于疾。尿液呈大蒜味提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，濃烈的氨味提示膀胱炎。12、深部觸診法主要用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。四、簡答題：1.簡述觸診的方法，各用于什么情況答：觸診的方法及應(yīng)用的情況如下：1）淺部觸診法：食用于胸部、腹部、皮膚、關(guān)節(jié)、軟組織的淺表病變和陰囊、精索以及淺部動(dòng)、靜脈、淺部淋巴結(jié)和神經(jīng)的檢查。2）深部觸法。簡述叩診的方法及應(yīng)用范圍答：叩診的方法及應(yīng)用范圍如下：1）間接叩診法。2）直接叩診法：適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如氣胸、大量胸睡或腹水等。簡述正常人體叩診時(shí)可出現(xiàn)的叩診音及其叩診部位答：鼓音在正常情況下叩擊胃泡區(qū)及腹部時(shí)為鼓音，病情況下見于肺內(nèi)有大空洞、氣胸（彈性減弱脊柱與四肢檢查—、選擇題A型選擇題1．脊柱過度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于BA.頸段脊柱B.胸段脊柱C.腰段脊柱D.骶椎E.腰、骶段2．脊柱過度向前凸出性彎曲，稱脊柱前凸，多發(fā)生于DA.頸段脊柱B.胸段脊柱C.頸胸段脊柱D.腰段脊柱E.骶椎3．青少年時(shí)期出現(xiàn)脊柱后凸，多見于BA.佝僂病B.胸椎結(jié)核C.類風(fēng)濕性脊柱炎D.骨質(zhì)退行性變E.椎間盤脫出4．老年人骨質(zhì)退行性變時(shí)，常出現(xiàn)BA.脊柱前凸B.脊柱后凸C.脊柱側(cè)凸D.杵狀指E.匙狀指5．脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見原因應(yīng)除外EA.頸部肌纖維炎及頸肌韌帶勞損