經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范

經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范xxx公司經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度經(jīng)皮腎鏡操作規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查及尿細菌培養(yǎng)術(shù)前IVP檢查及CT檢查。尿細菌培養(yǎng)陽性者抗生素治療3-7天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前1小時給藥備血清潔腸道術(shù)前定位手術(shù)操作：1.截石位，經(jīng)輸尿管鏡向患側(cè)置入F5輸尿管導(dǎo)管，并留置雙腔氣囊尿管。2.俯臥位：腹部墊枕，清毒鋪巾。B超機定位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水。3.選擇穿刺點：根據(jù)結(jié)石部位可選擇腋后線十二肋下、十一肋間進針。4.穿刺見尿后留置斑馬導(dǎo)絲。經(jīng)穿刺針切開皮膚，退針后，筋膜擴張器F8—F16依次擴張至可容納F16薄鞘，建立經(jīng)皮腎通道，其間由輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水。5.碎石取石：輸尿管鏡由經(jīng)皮腎通道進入予以碎石取石。6.取石后留置雙“J”管，拔除輸尿管導(dǎo)管，留置腎造瘺管，退鞘并固定腎造瘺管。應(yīng)急方案1.因最常見及嚴重并發(fā)癥為出血，除術(shù)前備血外，應(yīng)作好手術(shù)準(zhǔn)備，或行開放手術(shù)止血。嚴重者需切除患腎。必要時送上級醫(yī)院介入栓塞止血。2.嚴重氣胸者行胸腔閉式引流。3.肝、脾、腸管損傷者手術(shù)探查。知情同意書術(shù)后主要臟器出現(xiàn)意外（如心絞痛、心肌梗塞、腦出血、腦栓塞、肝功能不全等）的可能。術(shù)中出血較多，需終止手術(shù)，擇期再手術(shù)的可能，有輸血的可能，有需要介入栓塞止血或開放手術(shù)止血、甚至切除腎臟止血的可能。術(shù)中腎臟集合系統(tǒng)穿孔或者腎實質(zhì)撕裂，需終止手術(shù)或者需開放手術(shù)處理、甚至需切除腎臟的可能。術(shù)中造瘺通道脫出，需當(dāng)時或擇期重新造瘺的可能，同時有出現(xiàn)腹膜后積液、積血和感染的可能。術(shù)中鄰近臟器、組織（如胸膜、腸管、肝臟、脾臟、大血管、輸尿管等）損傷，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的可能。術(shù)后結(jié)石殘留、或者復(fù)發(fā)的可能。術(shù)后相關(guān)癥狀不緩解、甚至加重的可能。切除腎臟有腎功能不全甚至腎功能衰竭，需要長期透析治療的可能。術(shù)后泌尿生殖系統(tǒng)感染、肺部感染、全身感染，出現(xiàn)菌血癥或毒血癥，長期發(fā)熱的可能。10.術(shù)后尿道狹窄，需長期擴張尿道甚至需手術(shù)處理的可能。11.術(shù)后靜脈血栓形成、脫落，造成肺栓塞、猝死的可能。12.術(shù)中輸尿管內(nèi)置雙“J”管，術(shù)后膀胱鏡下?lián)艹?，有雙“J”管移位可能。如脫落、上移至腎盂、管周結(jié)石形成，不能常規(guī)經(jīng)膀胱鏡取出，而改用其它方法取出，嚴重者有開放手