齊魯醫(yī)學(xué)流行性出血熱講義

流行性出血熱

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概念：EHF------HFRS(腎綜合癥出血熱)

流行性出血熱(EHF)，又名腎綜合征出血熱(HFRS)，屬于病毒性出血熱中的一種，為自然疫源性疾病。病理:全身小血管廣泛損害三大組成：發(fā)熱＋出血＋腎損。典型病例5期經(jīng)過本病流行于世界許多國(guó)家，我國(guó)是高疫區(qū)。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!病原學(xué)

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!病原學(xué)EHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下易滅活，56℃30分鐘和100℃1分鐘可滅活。對(duì)紫外線及一般消毒劑如酒精、碘酒、乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽等均敏感。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!漢坦病毒的血清分型漢坦病毒肺綜合征∶辛諾柏病毒、長(zhǎng)沼病毒、黑渠巷病毒、紐約病毒流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!流行病學(xué)

宿主、傳染源：黑線姬鼠和褐家鼠是主要傳染源。人傳人罕見，尚未有人間水平傳播的報(bào)道。垂直傳播？（在流產(chǎn)胎兒的心、肺、腎組織中曾發(fā)現(xiàn)有該病毒）。

傳播途徑（5個(gè)）直接接觸、呼吸道傳播、消化道傳播、垂直傳播、蟲媒傳播直接接觸：在我國(guó)認(rèn)為此是主要傳播途徑。流行特征：地區(qū)性（世界范圍：亞、歐、非;中國(guó)：除青海、新疆外）季節(jié)性（11－1，5－7）人群分布（男青民）（直觀法.圖表）易感性：普感、隱2.5％－4.3％流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!㈡?zhèn)鞑ネ緩?/p>

1.動(dòng)物傳播為主要傳播途經(jīng)(1)．呼吸道傳播通過氣溶膠經(jīng)呼吸道而感染。(2)．消化道傳播進(jìn)食被鼠排泄物所污染的食物和水。(3)．接觸傳播被鼠咬傷或破損傷口接觸污染物。2．母嬰傳播病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒。3．蟲媒傳播有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!2000-2011年甲乙類傳染病發(fā)病順位流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!出血熱：1991~2011年全國(guó)疫情流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!㈢流行特征3.周期性∶發(fā)病呈一定周期性波動(dòng)，野鼠型一般相隔數(shù)年有一次較大流行，而家鼠型不明顯。4.疫區(qū)流行類型根據(jù)宿主動(dòng)物種類的不同可分為∶①姬鼠型疫區(qū)；②家鼠型疫區(qū)；③混合型疫區(qū)；④平鼠型疫區(qū)；⑤田鼠型疫區(qū)。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!發(fā)病機(jī)制與病理解剖

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!㈠發(fā)病機(jī)制⒈病毒直接作用①臨床上患者有病毒血癥期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)可檢出EHF抗原;④體外試驗(yàn)證實(shí)病毒可造成直接損害。病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!㈠發(fā)病機(jī)制⒊各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用如白細(xì)胞介素1(IL—1)和腫瘤壞死因子(TNF)能引起發(fā)熱，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。血漿內(nèi)皮素、血栓素B2、血管緊張素-等能顯著減少腎血流量和腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎衰的發(fā)生。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!

㈡：病理生理

⒊急性腎功能衰竭

①腎血流不足，②腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷，③腎間質(zhì)水腫和出血，④腎小球微血栓形成和缺血性壞死，⑤腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，⑥腎小管管腔被蛋白、管型所阻塞。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!㈢病理解剖⒋腦垂體及其他臟器病變腦垂體腫大，前葉顯著充血、出血和凝固性壞死。后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫。⒌免疫組化檢查小血管、毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞及肺、肝、腎、腎上腺、腦、胸腺、淋巴結(jié)、胃、腸、胰等臟器組織中均能檢出EHF病毒抗原。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!

臨床表現(xiàn)

潛伏期4—46日，一般為7—14日，以2周多見。典型病例病程中有5期經(jīng)過。輕型越期，而重型重疊。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!㈠發(fā)熱期

⒊毛細(xì)血管損害⑴充血與出血皮膚充血主要見于顏面、頸、上胸部顯著潮紅(三紅)，呈酒醉貌,眼結(jié)膜、咽部充血。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!概括臨床特點(diǎn)

高熱面紅醉酒貌頭痛腰痛象感冒皮膚黏膜出血點(diǎn)惡心嘔吐蛋白尿流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!㈢少尿期

少尿期發(fā)生于5—8病日，持續(xù)時(shí)間2—5日，尿量少于500m1為少尿，少于50m1為無(wú)尿。⒈尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血現(xiàn)象加重，如皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿或陰道出血。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!臨床表現(xiàn)(2)少尿期:本期的標(biāo)志：血壓回升，尿量銳減，血液稀釋。少尿：<500ml/d；無(wú)尿：<50ml/d尿毒癥水電介質(zhì)失衡“三高”,癥狀：高血鉀、高血容量、高氮質(zhì)血癥。本期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段

發(fā)熱期、低血壓休克期和少尿期三期重疊：

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!㈤恢復(fù)期

尿量逐步恢復(fù)為2000m1以下，精神、食欲基本恢復(fù)，體力增加，一般需1—3個(gè)月才能完全恢復(fù)。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!危重型：在重型基礎(chǔ)上并出現(xiàn)以下6項(xiàng)病變之一情況者：⒈難治性休克，⒉有重要臟器出血，⒊少尿超出5日或尿閉2日以上或BUN超出42．84mm01/L，⒋出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫，⒌出現(xiàn)腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥，⒍嚴(yán)重感染。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

講課思路--實(shí)驗(yàn)室檢查

血象：WBC、PLT尿：蛋白尿、膜狀物生化：肝、腎、電解質(zhì)免疫：特異性抗體檢測(cè)PCR：EHFV-RNA其它：EKG、CXR流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!（二）尿常規(guī)檢查①蛋白尿，腎損早期，見尿必查。②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞，可檢出EHF病毒抗原。④管型和紅細(xì)胞流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!(四)凝血功能及其他檢查DIC時(shí)血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間延長(zhǎng)。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)纖維蛋白降解物(FDP)升高。肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。心電圖改變∶可心肌損害、傳導(dǎo)阻滯。胸片∶可見肺淤血、肺水腫、胸腔積液。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

并發(fā)癥

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!

并發(fā)癥

㈢肺水腫常見于休克期和少尿期⒈成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)∶是由于嚴(yán)重肺間質(zhì)水腫所致的低氧血癥、急性呼衰。表現(xiàn)為呼吸急促、缺氧、紫紺，氧分壓及血氧飽和度明顯下降。漢坦病毒肺綜合征，即以ARDS為主要表現(xiàn)，病死率高達(dá)67%。⒉心衰性肺水腫∶由高血容量或心肌受損、過量補(bǔ)液所引起。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!

診斷與鑒別診斷

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!㈠診斷依據(jù)

⒈流行病學(xué)史：疫區(qū)、季節(jié)、鼠接觸史。⒉臨床特征3大主癥及5期經(jīng)過。⒊實(shí)驗(yàn)室檢查①WBC升高，②異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，③血小板減少，④尿蛋白大量出現(xiàn)，⑤血清和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原，⑥血清中檢出特異性IgM抗體。⑦PCR檢測(cè)EHF病毒RNA。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!

預(yù)后

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!2011年全國(guó)報(bào)告發(fā)病/死亡前10位病種出血熱1.10流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!治療要點(diǎn)退熱注意防休克；休克少尿防出血少尿期間防“三高”多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染“三早一就”莫延遲流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!(一)發(fā)熱期

⒊改善中毒癥狀物理降溫，忌用強(qiáng)烈發(fā)汗退熱藥，重者可給予地塞米松5—10mg/d靜滴。⒋預(yù)防DIC予低右或丹參靜滴，以降低血液粘滯性。DIC高凝狀態(tài)時(shí)，予小劑量肝素抗凝。⒌其他免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)磷酰胺等流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!(二)低血壓休克期

⒉糾正酸中毒可用5％碳酸氫鈉溶液，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充，或每次5ml／kg。3、血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、山莨菪堿(654—2)、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦可用地塞米松10—20mg靜滴。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!(三)少尿期

⒉促進(jìn)利尿

⑴20％甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。⑵高效利尿藥物速尿，可從小量開始，逐步加大劑量至100一300mg／次。酚妥拉明10mg，或山莨菪堿10—20mg，每日2—3次，靜脈注射。⑶利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!少尿期的治療總結(jié)少尿期的治療：救治重點(diǎn)防“三高”。高血鉀處理：限、抗、利、轉(zhuǎn)、透、瀉穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境三限：水、鹽、蛋白，一降：降血壓，一維持：水電及滲透壓平衡促：利尿?qū)В簩?dǎo)瀉（大黃、甘露醇、硫酸鎂等）透：透析（血透、腹透）放：放血（搶救急性肺水腫時(shí)，目前已少用）流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!㈤恢復(fù)期

治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)工作。

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!㈥并發(fā)癥治療⒉中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓①頭部冷敷；②脫水；③地塞米松；④無(wú)尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。⒊心力衰竭肺水腫：①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量，②西地蘭強(qiáng)心，③安定鎮(zhèn)靜，④吸酒精氧，⑤擴(kuò)張血管和利尿藥物，⑥必要時(shí)透析治療流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!

預(yù)防

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!防控要點(diǎn)加強(qiáng)各地雙價(jià)腎綜合征出血熱疫苗擴(kuò)大免疫規(guī)劃項(xiàng)目的實(shí)施工作，尤其是對(duì)流動(dòng)人口、外地打工人口的疫苗接種工作。加強(qiáng)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作，尤其是鼠種監(jiān)測(cè)，注意有無(wú)病原體變化。加強(qiáng)重點(diǎn)人群的健康教育工作，提高公眾防護(hù)意識(shí)。對(duì)新疫區(qū)進(jìn)行深入調(diào)查，并做好監(jiān)測(cè)及處理工作。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!小結(jié)(2)心血管

腎臟損害腦損害

肝損害

5、五個(gè)分期：發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期（每期5-7日）、恢復(fù)期6、六個(gè)治療原則退熱注意防休克；休克少尿防出血少尿期間防“三高”多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染“三早一就”莫延遲流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!

病原學(xué)

流行性出血熱病毒：屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬。為單鏈RNA病毒，形態(tài)呈圓形或卵圓形，有雙層包膜，平均直徑為80—115nm。其基因RNA可分為大、中、小三個(gè)片段，即L、M和S。其中S基因編碼核衣殼蛋白(NP)；M基因編碼膜蛋白，是一種糖蛋白；L基因編碼聚合酶。核衣殼蛋白抗原性強(qiáng)，抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!漢坦病毒的血清分型血清型致病情況宿主動(dòng)物流行地區(qū)Ⅰ型漢灘病毒重型黑線姬鼠

中國(guó)、韓國(guó)Ⅱ型漢城病毒中型褐家鼠

中國(guó)、韓國(guó)、大白鼠日本Ⅲ型普馬拉病毒輕型棕背平歐洲、俄國(guó)Ⅳ型希望山病毒未明草原田鼠美國(guó)貝爾格萊德病毒重型黃頸姬鼠南斯拉夫泰國(guó)病毒未明泰國(guó)索托帕拉雅病毒未明棉鼠印度辛諾柏病毒重型鹿鼠美國(guó)流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!

流行病學(xué)

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!㈠宿主動(dòng)物與傳染源

有廣泛的動(dòng)物宿主，已發(fā)現(xiàn)約170多種，我國(guó)有67種，大多為偶然感染。鼠類是主要傳染源，在我國(guó)黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。大白鼠可造成實(shí)驗(yàn)室感染。其他動(dòng)物如貓、狗及家兔亦可攜帶病毒。人不是主要傳染源。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!

㈢流行特征

⒈地區(qū)性主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲。目前世界上31個(gè)發(fā)病國(guó)家和地區(qū)中，我國(guó)疫情最重，除青海和新疆外，其余29個(gè)省市和自治區(qū)均有病例報(bào)告。老疫區(qū)減少，新疫區(qū)增加。⒉季節(jié)性全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。野鼠型11月—1月份為高峰，5—7月為小高峰。家鼠型3—5月為高峰。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!2004-2011年甲乙類傳染病死亡順位流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!2011年報(bào)告病例地區(qū)分布

陜西2669

黑龍江1572

遼寧984

山東961

吉林678

湖南639

浙江547

江西535

河北513

廣東335流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!㈣易感性

人群普遍易感，男多于女，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。其他人群亦可發(fā)病，不同人群發(fā)病的多少與接觸傳染源的機(jī)會(huì)多少有關(guān)。本病隱性感染率低，野鼠型為1%—4%，家鼠型為5%—16%。病后血清抗體2周達(dá)高峰，可獲持久免疫。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!㈠發(fā)病機(jī)理機(jī)理未明：1.病毒直接作用2.免疫作用：III變態(tài)反應(yīng)、I、II、IV、細(xì)胞因子、介質(zhì)－－細(xì)胞變形、壞死、器官功能障礙。休克：原發(fā)性

少尿期

繼發(fā)性出血：①血管壁損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素樣物質(zhì)增加；④DIC和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。急性腎功損害：①腎血管損傷；②腎小球微血栓形成；③腎小管上皮細(xì)胞損傷。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!㈠發(fā)病機(jī)制⒉免疫作用免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))：本病患者早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起休克和腎損。其他免疫應(yīng)答：Ⅰ、Ⅱ、、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)也在本病發(fā)病中起重要作用。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!

㈡：病理生理

⒈休克①血管通透性增加，血漿外滲使血容量下降，為中毒性失血漿性休克;②DIC發(fā)生，使血液循環(huán)淤滯，因而進(jìn)一步降低有效血容量。③繼發(fā)性休克主要是大出血、繼發(fā)感染和水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足。⒉出血①血管壁的損傷；②血小板減少和功能障礙；③肝素類物質(zhì)增加；④DIC。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!㈢病理解剖⒈血管病變基本病變是小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周圍組織水腫和出血。⒉腎病變臟器中腎病變最明顯，腎充血、水腫、出血、細(xì)胞變性。⒊心臟病變?nèi)庋劭梢娪倚姆績(jī)?nèi)膜下廣泛出血，心肌纖維變性、壞死，部分可斷裂。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!病理解剖以小血管（小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管）廣泛性水腫、變性和壞死為主

典型的病理特征（直觀法）

①腎髓質(zhì)極度充血、出血；②右心房?jī)?nèi)膜下出血；③腹膜后膠凍樣水腫；④垂體前葉充血、出血、壞死。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!㈠發(fā)熱期

⒈發(fā)熱起病多急驟，發(fā)熱39—40℃，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多數(shù)為3—7日，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。⒉全身中毒癥狀“三痛”(頭痛、腰痛和眼眶痛)和全身酸痛及腹痛,腹痛劇烈者,易誤診為急腹癥而手術(shù).多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐或腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀,如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!㈠發(fā)熱期⑵滲出與水腫表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂，重者如“金魚眼”。也可伴有面部浮腫及腹水。滲出水腫征越重，病情也越重。4.腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!

㈡低血壓休克期

一般發(fā)生于4—6病日，在發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，熱退后病情反而加重是本病特點(diǎn)。持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)—6日，一般為1—3日。癥狀：①血壓下降，脈搏加快；②可有意識(shí)障礙；③末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細(xì)弱；④少尿或無(wú)尿。頑固性休克時(shí)可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!㈢少尿期2、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。3、滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫加重，少數(shù)可有腹水。4、高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!㈣多尿期

多在病程9—14日。持續(xù)時(shí)間1—14日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上。分以下三期：①移行期：每日尿量由500mI增加至2000m1，此期雖尿量增加但血BUN和Cr反而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。②多尿早期：每日尿量超過2000m1。③多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達(dá)4000一8000m1。此期若水和電解質(zhì)補(bǔ)充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!臨床分型

非典型

輕型

中型

重型體溫38℃以下39℃以下39—40℃

＞40℃中毒癥狀無(wú)輕較重嚴(yán)重出血散在出血點(diǎn)出血點(diǎn)有明顯出血有皮膚淤斑和腔道出血滲出無(wú)輕或無(wú)明顯球結(jié)膜水腫嚴(yán)重休克無(wú)無(wú)收縮壓低于收縮壓低于

90mmHg70mmHg尿蛋白土

+～++

++～++++++嚴(yán)重腎損無(wú)輕較重可見膜狀物少尿無(wú)無(wú)有3天左右持續(xù)5日以內(nèi)或無(wú)尿2日內(nèi)流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!（一）血常規(guī)檢查①白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。②出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。③血紅蛋白和紅細(xì)胞明顯升高。④血小板減少。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!（三）血液生化檢查血BUN和Cr升高，血?dú)夥治龀Ｒ姾魤A、代酸以及電解質(zhì)紊亂。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!（五）免疫學(xué)檢查可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病毒抗原以及特異性IgM、G抗體。病毒抗原∶血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。特異性抗體∶IgM1∶20陽(yáng)性(確診本病的主要方法)。IgG1∶40為陽(yáng)性，雙份血清滴度4倍以上升高有診斷價(jià)值。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!

并發(fā)癥

㈠腔道出血如嘔血、咯血、便血、陰道出血及腹腔出血，常引起繼發(fā)性休克死亡。㈡中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括腦炎和腦膜炎；腦水腫；高血壓腦病和顱內(nèi)出血等。CT顱腦檢查有助于以上診斷。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!并發(fā)癥(四)繼發(fā)性感染可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起敗血癥，多為細(xì)菌感染所致。(五)重要臟器損傷可引起心肌損害、肝臟損害、自發(fā)性腎破裂，甚至多個(gè)臟器病變及多臟器功能衰竭。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!講課思路---診斷

流行病學(xué)史：

典型的三主征：發(fā)熱、中毒癥狀；充血、出血、外滲體征；腎臟受損表現(xiàn)。

典型的五期經(jīng)過:

實(shí)驗(yàn)室診斷1.

特異性抗體檢測(cè)IgM、IgG：早期～恢復(fù)期效價(jià)升高4倍以上有診斷意義。2.

病毒分離尚未普及?？捎肞CR法檢測(cè)血清中病毒的RNA。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!鑒別診斷1、以發(fā)熱為主癥者：2、以休克為主癥者：3、以出血為主癥者：4、以腎損害為主癥：5、以腹痛為主癥：6、有類白血病血樣者：流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!病死率已由10％降為3％一5％。死因主要為尿毒癥及嚴(yán)重并發(fā)癥，如腔道大出血、心衰肺水腫、顱內(nèi)出血及繼發(fā)感染等。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!“三早一就”（早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療），“把好三關(guān)”（休克、腎功能衰竭和出血）。治療

流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!(一)發(fā)熱期

原則：抗病毒，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。⒈控制感染發(fā)病4日以內(nèi)利巴韋林每日0.8—1.0，靜滴，持續(xù)5—7日，或/和干擾素300萬(wàn)μ/d，肌注，每12小時(shí)一次，共4次。⒉減輕外滲早期臥床休息。為降低血管通透性可給予路丁，維生素C等。每日輸注平衡鹽液和葡萄糖鹽水1000m1左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當(dāng)增加。也可予甘露醇125—250m1靜滴，減輕外滲和組織水腫。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!(二)低血壓休克期

原則：積極補(bǔ)充血容量，注意糾酸和改善微循環(huán)。

⒈補(bǔ)充血容量一早二快三適量。爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白原則是“先晶后膠，晶3膠1，膠不過千”，不宜應(yīng)用全血。流行性出血熱講義共80頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!(三)少尿期

原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促