齊魯醫(yī)學(xué)抗生素在外科的應(yīng)用

抗生素在外科的應(yīng)用前言

抗生素的分類治療性應(yīng)用抗生素的原則預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則外科手術(shù)部位感染的防治抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

前言感染早期應(yīng)用抗菌藥物能及時控制感染,使組織得到修復(fù),一旦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性病理變化,手術(shù)治療是不可逆轉(zhuǎn)的外科感染指一般需手術(shù)治療的感染性疾病以及外傷或外科手術(shù)后的并發(fā)癥抗菌藥物的應(yīng)用必須在正確手術(shù)治療前提下才能發(fā)揮其作用,抗菌藥物不能替代外科治療的基本原則正確合理選擇抗菌藥物是一個必備原則

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抗生素的分類

B—內(nèi)酰胺類_化學(xué)結(jié)構(gòu)式中具有B—內(nèi)酰胺環(huán).抗菌活力強,毒力低,療效好.氨基糖苷類_化學(xué)結(jié)構(gòu)上由配糖鍵連接一個氨基環(huán)醇環(huán)和一個或多個氨基糖分子.水溶性好,性質(zhì)穩(wěn)定,抗菌譜廣,具有不同程度的腎毒性和耳毒性.

抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!大環(huán)內(nèi)脂類_化學(xué)結(jié)構(gòu)式上具有14_16碳內(nèi)脂環(huán).

對衣原體及支原體有效,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng).

氟喹諾酮類_化學(xué)合成類,目前已用到第三代.

抗菌譜廣,組織體液濃度高.

抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!多肽類_萬古霉素和去甲萬古霉素,主要針對耐甲氧西林金葡菌(MRSA).耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和腸球菌所致感染,并不易產(chǎn)生耐藥.

其他_磺胺類等

抗真菌藥抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!1.仔細判斷病情,精心選擇藥物正確判斷病情熟悉抗菌藥物特點掌握病原菌了解病原菌耐藥情況抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3.根據(jù)藥物特點,優(yōu)化給藥方案抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!5.嚴密觀察效果,及時進行調(diào)整

抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!明確用藥適應(yīng)證1.手術(shù)中會發(fā)生污染的胃腸道,呼吸道,女性生殖道大,中手術(shù)2.一旦感染后果嚴重的清潔手術(shù)3.病人有感染危險因素4.植入人工材料的大手術(shù)5.手術(shù)前已發(fā)生感染的手術(shù)抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!掌握好用藥時機要求使病人從切開皮膚到最后關(guān)閉切口的整個手術(shù)期間,血中和組織中始終維持有效抗生素濃度抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!手術(shù)后不必長時間給藥短時間預(yù)防用藥的優(yōu)點1減少毒副反應(yīng)2不易產(chǎn)生耐藥菌株3不引起腸道菌群失調(diào)和二重感染4減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)5可以選用單價較高但效果較好的抗生素(如第二.第三代頭孢菌素)6減少護理工作量抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!預(yù)防性和治療性應(yīng)用抗生素的區(qū)別用藥背景不同抗菌譜的選擇不同用藥時機不同療程長短不同抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!定義

外科手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection.SSI),是指發(fā)生在外科手術(shù)后傷口部位的感染.以筋膜為界,其淺層是皮膚和皮下組織感染,其深部是肌肉.腔隙的感染.抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!SSI發(fā)病情況7%__3%左右解放軍總醫(yī)院(301)9.65%山西省11.5%擇期腦外手術(shù)4.04%胸外科手術(shù)5.04%骨科手術(shù)10.85%抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!大連醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院大腸桿菌143株金葡菌118株不動桿菌99株肺炎克雷伯桿菌77株腸球菌64株.綠膿桿菌63株陰溝腸桿菌58株

(1999年下半年)抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!手術(shù)前估計可能發(fā)生SSI的危險因素APACHEⅡ評分Coris評分白蛋白值低于30g/l年齡>70歲存在彌漫性腹膜炎抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!預(yù)防性應(yīng)用抗生素對SSI的效用預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少SSI的發(fā)生,減輕感染程度,減少SSI引起的并發(fā)癥,是預(yù)防性應(yīng)用抗生素的主要目的.抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!林可霉素克林霉素_化學(xué)結(jié)構(gòu)與大環(huán)內(nèi)脂類不同.但抗菌譜相似,作用機制和部位也相同,不可與大環(huán)內(nèi)脂類合用.對厭氧菌有效.

抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療性應(yīng)用抗生素的原則1.仔細判斷病情,精心選擇藥物2.盡早查明病原菌,針對性用藥3.根據(jù)藥物特點,優(yōu)化給藥方案4.爭取速戰(zhàn)速決,避免久攻不下5.嚴密觀察效果,及時進行調(diào)整抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2..盡早查明病原菌,針對性用藥能用窄譜抗菌藥物的,不要隨便使用廣譜抗菌藥物.

注意細菌的耐藥情況抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!4.爭取速戰(zhàn)速決,避免久攻不下慎重選擇品種給予足夠劑量合理制定方案保證治療效果對危重感染病人進行經(jīng)驗治療,要采取“全面復(fù)蓋”的方法抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則明確用藥適應(yīng)證選用毒性低,效力高的抗生素掌握好用藥時機給足劑量提倡靜脈給藥手術(shù)后不必長時間給藥,如手術(shù)后發(fā)生感染,或感染可能嚴重時應(yīng)治療性應(yīng)用抗生素抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!選用毒性低,效力高的抗生素根據(jù)手術(shù)部位.該常見的病原菌和本地區(qū).本院常見的病原菌的耐藥狀況,選用殺菌力強.毒副作用小.耐藥菌株較少.相對廣譜的殺菌性抗生素抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!給足劑量抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!預(yù)防性應(yīng)用抗生素最常犯的錯誤

用藥過晚療程過長抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!外科手術(shù)部位感染的防治定義確診SSI的條件SSI發(fā)病情況病因?qū)W與SSI關(guān)系密切的因素切口分類與SSI的關(guān)系預(yù)防性應(yīng)用抗生素對SSI的效用防治SSI的其他措施抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!確診SSI的條件

發(fā)生在手術(shù)后30日以內(nèi)從表淺傷口引出膿液外科醫(yī)師認為發(fā)生傷口感染表淺或深部傷口滲液,在無菌情況下鏡檢或培養(yǎng)證實有細菌存在深部傷口出現(xiàn)膿腫深部傷口(包括器官間隙)的感染因無法好轉(zhuǎn)需再次手術(shù)剖查抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!病因?qū)W引起SSI常見致病菌G陰性腸道桿菌(大腸桿菌.綠膿桿菌,變形桿菌),G陽性球菌(金葡菌),厭氧菌,腸球菌.高耐藥或多重耐藥菌(MRSA.MRSE),雖然很少,但不易治療.抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!與SSI關(guān)系密切的因素腹部手術(shù)手術(shù)時間>2小時污染或污穢手術(shù)并存疾病多于3種

(58498例有關(guān)SSI的分析)抗生素在外科的應(yīng)用共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!切口分類與SSI的關(guān)系Ⅰ類切口1%__4%Ⅰd類切口1%__4%