齊魯醫(yī)學(xué)流行性出血熱1

流行性出血熱流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!1、標(biāo)題:

小兒流行性出血熱3例誤診分析來(lái)源:陜西醫(yī)學(xué)雜志2001頁(yè)碼:434-435作者:賀金安;牟春燕;劉燕飛作者地址:陜西省扶風(fēng)縣醫(yī)院兒科2、標(biāo)題:流行性出血熱早期誤診誤治對(duì)預(yù)后的影響來(lái)源:臨床誤診誤治2000頁(yè)碼:191-192作者:王兮;田斌作者地址:湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3、標(biāo)題:肺近平滑念珠菌病誤診分析來(lái)源:臨床誤診誤治2001頁(yè)碼:196-197作者:朱國(guó)祥;蔡正平;周智玲作者地址:黃岡市人民醫(yī)院4、標(biāo)題:流行性出血熱誤診為急性闌尾炎2例來(lái)源:中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展2000頁(yè)碼:62-63作者:刁同進(jìn);李又林;李偉華;作者地址:解放軍401醫(yī)院普外科,山東,青島5、標(biāo)題:腎綜合征出血熱患者尿液抗體的動(dòng)態(tài)觀察來(lái)源:華北國(guó)防醫(yī)藥2003頁(yè)碼:135-136作者:侯正燕;王縛鯤;王憲靈;張宏;王薇;王法印作者地址:解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院,石家莊流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!

6、標(biāo)題:流行性出血熱37例臨床分析

來(lái)源:疑難病雜志2004頁(yè)碼:108-108作者:唐丕斌;龍靜;儀忠俊作者地址:山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院7、標(biāo)題:出血熱誤診為上呼吸道感染1例

來(lái)源:第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)2005頁(yè)碼:646-646作者:秦彬;馬克泰;田蘇斌;賈戰(zhàn)生作者地址:第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院感染科8、標(biāo)題:危重型流行性出血熱24例臨床分析

來(lái)源:實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)2009頁(yè)碼:11-13作者:何穎;程娜;鄒立津;楊麗霞;張倫理作者地址:南昌大學(xué)附屬醫(yī)院,傳染科9、標(biāo)題:流行性出血熱5例診治體會(huì)

來(lái)源:四川醫(yī)學(xué)2005頁(yè)碼:694-694作者:朱再志;許志忠;牟艷作者地址:眉山市第二人民醫(yī)院10、標(biāo)題:出血熱誤診5例分析

來(lái)源:菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)2003頁(yè)碼:27作者:侯憲臣;田野作者地址:菏澤市第三人民醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!11、標(biāo)題:流行性出血熱診療過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

來(lái)源:吉林醫(yī)學(xué)2010頁(yè)碼:6357作者:王倉(cāng)輝作者地址:延邊大學(xué)附屬醫(yī)院感染科12、標(biāo)題:老年人流行性出血熱的臨床分析

來(lái)源:中國(guó)綜合臨床2005頁(yè)碼:300-302作者:何文革;白雪帆;白憲光;孫永濤;黃長(zhǎng)形作者地址第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍感染病診療中心13、標(biāo)題:流行性出血熱導(dǎo)致急性心肌梗死1例報(bào)告

來(lái)源:中國(guó)綜合臨床2002頁(yè)碼:170-170作者:鄭元春作者地址:黑龍江省牡丹江林業(yè)醫(yī)院,15701114、標(biāo)題:流行性出血熱56例臨床分析

來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2011頁(yè)碼:190-190,192作者:李三景;任娜;陳媛媛;上官新紅作者地址:鄭州市第六人民醫(yī)院感染科15、標(biāo)題、:流行性出血熱患者液體出入量記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用來(lái)源:護(hù)理學(xué)雜志2008頁(yè)碼:12-13作者:崔鳳梅;馬聰麗;肖紅杰;高潔;劉艷麗作者地址:承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!21、標(biāo)題:中西醫(yī)結(jié)合治療腎綜合征出血熱臨床研究

來(lái)源:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2003頁(yè)碼:709-710作者:張玉江;李洪棟;王巧林作者地址:泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科22、標(biāo)題:流行性出血熱22例的治療體會(huì)

來(lái)源:醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2006頁(yè)碼:48-49作者:宋寶山;趙桂華作者地址:鄒平縣九戶中心衛(wèi)生院山東鄒平縣皮防站23、標(biāo)題:急性血吸蟲病合并流行性出血熱1例

來(lái)源:中國(guó)血吸蟲病防治雜志2010頁(yè)碼:62,80作者:彭杏娥作者地址:湖北省仙桃市血吸蟲病防治?？漆t(yī)院24、標(biāo)題:兒童流行性出血熱120例臨床分析

來(lái)源:吉林醫(yī)學(xué)2010頁(yè)碼:4356作者:辛穎軍;李光超作者地址:陜西省周至縣人民醫(yī)院兒科25、標(biāo)題:流行性出血熱的臨床特點(diǎn)(附126例分析)

來(lái)源:邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)2002頁(yè)碼:649-650作者:薛愛民作者地址:河北省臨漳縣醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!31、標(biāo)題:流行性出血熱并發(fā)糖尿病的原因分析及護(hù)理

來(lái)源:現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004頁(yè)碼:398-399作者:任淑芹;高洪玉作者地址:山東省德州市人民醫(yī)院,32、標(biāo)題:老年人流行性出血熱的特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后分析

來(lái)源:人民軍醫(yī)2004頁(yè)碼:389-391作者:劉小利;賈戰(zhàn)生;王曉宏;白雪帆作者地址:,武警湖南總隊(duì)醫(yī)院;,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院33、標(biāo)題:針灸治療流行性出血熱

來(lái)源:中外健康文摘2011頁(yè)碼:428-429作者:王瑄;譚紅衛(wèi);戴文敏;耿相東;王飛忠作者地址:黑龍江省雞西市人民醫(yī)院,15810034、標(biāo)題:流行性出血熱81例誤診分析

來(lái)源:浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2004頁(yè)碼:435,448作者:黃何清;周祖模作者地址:諸暨市人民醫(yī)院,浙江,諸暨,31180035、標(biāo)題:人粒細(xì)胞無(wú)形體病誤診為流行性出血熱

來(lái)源:臨床誤診誤治2011頁(yè)碼:67-68作者:王海濤;楊桂生;宋修愛作者地址:威海市文登中心醫(yī)院感染性疾病科,流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!41、標(biāo)題:流行性出血熱疫區(qū)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)

來(lái)源:中國(guó)健康教育2001頁(yè)碼:236-238作者:金大始;鄭海鷗作者地址:浙江省金華縣疾病控制中心,;浙江省衛(wèi)生防疫站,42、標(biāo)題:流行性出血熱致腺垂體功能減退癥1例

來(lái)源:臨床急診雜志2006頁(yè)碼:88-88作者:陳曉文作者地址:黃石市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科,黃石,43500043、標(biāo)題:56例流行性出血熱患者臨床護(hù)理體會(huì)

來(lái)源:中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2009頁(yè)碼:187-188作者:管桂蘭;管桂鑫作者地址:吉林省梅河口市愛民醫(yī)院,吉林省梅河口市婦幼保健院44、標(biāo)題:危重型流行性出血熱的救治及護(hù)理

來(lái)源:天津護(hù)理2003頁(yè)碼:124-125作者:張俊紅;姜昕作者地址:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,30005245、標(biāo)題:5例流行性出血熱并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征影像分析

來(lái)源:黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2006頁(yè)碼:89作者:姚春富;張艷霞作者地址:寶清縣人民醫(yī)院,黑龍江,寶清,156600流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!51、標(biāo)題:辨證治療早期流行性出血熱32例

來(lái)源:河南中醫(yī)2004頁(yè)碼:31-32作者:文武秀作者地址:壽光市中醫(yī)院,山東,壽光,26270052、標(biāo)題:154例流行性出血熱腦電圖分析

來(lái)源:現(xiàn)代電生理學(xué)雜志2004頁(yè)碼:73-74作者:耿梅;王翠欣;王亞娟;孫文豹;米英紅作者地址:衡水市第二人民醫(yī)院功能科53、標(biāo)題:流行性出血熱172例異常淋巴細(xì)胞檢出情況

來(lái)源:現(xiàn)代診斷與治療2000頁(yè)碼:44-45作者:崔梅芬;丁正琪作者地址:江蘇省大豐市人民醫(yī)院,54、標(biāo)題:1例誤診為顯微鏡下多血管炎的流行性出血熱

來(lái)源:中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2011頁(yè)碼:187-188作者:潘曉燕;劉晶;蘭蕾蕾作者地址:即墨市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,266200流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!流行性出血熱

epidemichemorrhagicfeverEHF流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!病原學(xué)流行性出血熱病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬負(fù)性單鏈RNA病毒形態(tài)：圓形或卵圓形包括外膜和核心流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!免疫原性核蛋白免疫原性強(qiáng)，抗原決定簇穩(wěn)定。核蛋白抗體有利于早期診斷膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（中和抗體）血凝抗原有利于病毒感染靶細(xì)胞流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!抵抗力對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)對(duì)乙醚、氯仿和去氧膽酸鹽敏感不耐熱、不耐酸對(duì)紫外線、酒精和碘酒敏感流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!傳播途徑動(dòng)物傳播呼吸道傳播接觸傳播消化管傳播蟲媒傳播（螨媒傳播）垂直傳播：母嬰傳播流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!流行特征地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國(guó)疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。男:女為2:1，16～60歲年齡段人群發(fā)病占發(fā)病90%，農(nóng)民占發(fā)病的80%。與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!細(xì)胞和器官損害機(jī)制病毒直接作用病毒血癥期，中毒癥狀癥狀的輕重與病毒抗原的差異和毒力相關(guān)組織中能檢出病毒抗原，有抗原分布的細(xì)胞發(fā)生病變EHFV可引起培養(yǎng)細(xì)胞病變流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用EHFV誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和介質(zhì)IL-1和TNF：發(fā)熱TNF：休克和器官衰竭內(nèi)皮素、血栓素B2、AT-2升高，減少腎血流量和腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腎功衰竭流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!出血的發(fā)生機(jī)制血管壁損傷血小板減少和功能障礙肝素類物質(zhì)增加DIC所致的凝血機(jī)制異常流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!病理解剖基本病理變化：全身廣泛小血管損傷導(dǎo)致多臟器病變血管變化：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死管壁呈不規(guī)則收縮和擴(kuò)張纖維素樣壞死和崩解管腔內(nèi)可有微血栓形成流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!（A）腎小球大部分呈凝固性壞死，毛細(xì)血管襻及鮑曼氏囊結(jié)構(gòu)破壞，模糊不清，細(xì)胞色淡，內(nèi)殘存少數(shù)細(xì)胞核；（B）腎小球普遍壞死，上皮細(xì)胞及基底膜分離，多數(shù)小管內(nèi)批細(xì)胞破碎消失。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示）流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!發(fā)熱期發(fā)熱：39-40°C之間，稽留熱和弛張熱。體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重全身中毒癥狀：三痛、胃腸道癥狀、中毒性神經(jīng)精神癥狀毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫滲出水腫越重，病情越重腎損害：蛋白尿和管型，尿中膜狀物，少尿或無(wú)尿流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!

女，31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（↑所示）流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!發(fā)熱三紅酒醉貌，頭眼腰痛像感冒，腋腭鞭擊出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!意識(shí)障礙末梢循環(huán)障礙少尿無(wú)尿CVP＜6mmH2O難治性休克：休克＞24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質(zhì)紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!恢復(fù)期尿量<2000ml/24h精神、食欲基本恢復(fù)1-3個(gè)月體力才能完全恢復(fù)后遺癥少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!特殊臨床表現(xiàn)胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰傷寒型:持續(xù)高熱,相對(duì)緩脈,脾腫大,WBC降低肝炎型:乏力,納差,惡心,嘔吐,黃疸,肝腫大腎炎型:發(fā)熱出血不明顯,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質(zhì)血癥急腹癥型:腹痛,惡心,嘔吐,壓痛,反跳痛腦炎型:發(fā)熱,頭痛,嘔吐,反射性亢進(jìn),昏迷,幻覺肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘-ARDS,預(yù)后極差暈厥型:心律失常紫癜型腔道出血型流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!血常規(guī)改變與病期和病情輕重有關(guān)第3病日起，WBC升高，初期中性粒細(xì)胞增多，4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見異淋第2病日起，PLT減少，可見異型血小板血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!血液生化檢查BUN和Cr：血?dú)夥治觯喊l(fā)熱期：呼吸性堿中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒血鉀、鈉、氯，血鈣：流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!免疫學(xué)檢查特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞免疫熒光ELISA膠體金特異性抗體檢查：血清流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥:腦炎、腦水腫肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)：肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致低氧血癥心源性水腫：其他：腎破裂，繼發(fā)感染等流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!鑒別診斷發(fā)熱期：上呼吸道感染敗血癥急性胃腸炎和菌痢休克期：其他感染性休克少尿期：急性腎炎其他原因急性腎功能衰竭流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!預(yù)后與病情輕重、治療遲早，措施正確與否相關(guān)早期診斷，治療措施改進(jìn)，預(yù)后改善流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!發(fā)熱期治療原則：控制感染減輕外滲改善中毒癥狀預(yù)防DIC流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!減輕外滲早期臥床休息降低血管通透性：甘草酸制劑，VC補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水甘露醇提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫預(yù)防腎衰：早期利尿流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!預(yù)防DIC降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參檢查凝血時(shí)間，及時(shí)給與小劑量肝素抗凝流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!補(bǔ)充血容量早期快速：1~2小時(shí)回升，4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!少尿期治療原則穩(wěn)：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境促：促進(jìn)利尿?qū)В簩?dǎo)瀉透：透析治療流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!促進(jìn)利尿減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇利尿藥物：呋塞米血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、654-2流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!多尿期治療原則：移行期和多尿早期同少尿期多尿后期：維持水電解質(zhì)平衡防治繼發(fā)感染流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!恢復(fù)期治療原則：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)工作定期復(fù)查流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!并發(fā)癥治療心力衰竭肺水腫：停止輸液強(qiáng)心：西地蘭鎮(zhèn)靜：地西半擴(kuò)血管和利尿藥物導(dǎo)瀉和透析治療ARDS：大劑量腎上腺皮質(zhì)激素呼吸機(jī)治療自發(fā)性腎破裂：手術(shù)流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!腎綜合癥出血熱危重癥的處理流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!CompanyLogo休克的處理1腎功能衰竭的處理2流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!休克的處理

預(yù)防性治療是關(guān)鍵早期搶救提高成功率搶救休克是中心環(huán)節(jié)遵循“一早二快三適量”的擴(kuò)容原則流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!難治性休克的處理二、擴(kuò)容（一）擴(kuò)容量的計(jì)算1、休克時(shí)血容量減少的估計(jì)(1)根據(jù)血紅蛋白：休克時(shí)血漿減少量=[(Hb2-Hb1)/Hb2]×體重×7%×1000(2)根據(jù)紅細(xì)胞壓積：休克時(shí)血漿減少量=[(V2-V1)/V2]×體重×7%×1000流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!3.毛細(xì)血管擴(kuò)張所增加的容量休克時(shí)微循環(huán)發(fā)生障礙，大量的毛細(xì)血管開放，增加血管容量，目前也無(wú)精確的計(jì)算公式，估計(jì)約為300－500ml，這個(gè)量應(yīng)在繼續(xù)補(bǔ)液階段補(bǔ)充。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!（四）重視并提高膠體液的輸入穩(wěn)奪目的：擴(kuò)——每1g白蛋白可固定13-18ml液體。（平衡鹽液約2/3外滲）膠晶比例可提高到1：1（通常1：3）流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!二、糾正酸中毒

糾正酸中毒的根本辦法是改善組織的低灌注狀態(tài)。堿性藥物的應(yīng)用只起到治標(biāo)的作用。首選5%碳酸氫鈉溶液。維持CO2-CP18mmol/L為宜。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!四、血管活性藥物充分?jǐn)U容、糾酸、強(qiáng)心后血液濃縮基本糾正后血壓仍不回升或回升后尚不穩(wěn)定或脈壓差小等，有外周血管張力改變時(shí)可采用多巴胺、阿拉明聯(lián)合應(yīng)用；或用多巴酚丁胺等調(diào)節(jié)血管張力流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!六、防治DIC1.指征:(1)高熱、中毒癥狀重；(2)病程進(jìn)入第4-5天，出血癥狀明顯加重；(3)PLT<60×109或進(jìn)行性下降；(4)抗凝血酶III（AT-III）明顯減少；(5)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)；(6)纖維蛋白原含量下降。2.防治DIC的原則

（1）祛除病因；（2）糾正微循環(huán)障礙；（3）重建凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!七、預(yù)防腎功能衰竭1.維護(hù)內(nèi)環(huán)境平衡，正確合理的液體療法，補(bǔ)足有效循環(huán)血量。2.避免腎損藥物(氨基甙類,甘露醇等)。3.腎血管擴(kuò)張劑,增加腎血流量：多巴胺：選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟等器官的血管。用法：10-20mg+10%GS(平衡鹽)ivdrip。4.利尿劑：補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!腎功能衰竭的處理概述HFRS急性腎衰竭是指HFRS病程中的某一階段腎臟功能在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。通常表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血清肌酐（SCr）上升，每日上升>44.2μmol/l，患者多先有少尿或無(wú)尿。在HFRS死亡病例中，約1/3到1/4死于ARF。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!3、小劑量多巴胺

小劑量多巴胺（1.5μg/kg/min）可擴(kuò)張腎血管提高腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，但僅在腎衰頭24小時(shí)內(nèi)有效。此藥亦可與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，使呋塞米較易達(dá)到其作用部位致密斑細(xì)胞。預(yù)防性治療流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!急性腎衰竭的治療治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，積極利尿，有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析治療。1、液體：嚴(yán)格限制液體入量

每日液體量等于前一日出量（顯性丟失）加400-500ml（不顯性丟失－內(nèi)生水）。

由于分解代謝亢進(jìn)，患者每日體重約減少0.2-0.3kg，提示液體適量；體重不減或增加，且血鈉低（<130mmol/L）提示水潴留；體重減輕過多，且血鈉高則提示脫水。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!急性腎衰竭的治療3、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正（1）高血鉀癥的處理

早期血鉀升高至5.2～6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳和QT間期縮短，隨著高血鉀癥的進(jìn)展，血鉀達(dá)6.5mmol/L，心電圖QRS波增寬時(shí)，須即刻治療。

處理：①常用10％葡萄糖酸鈣10ml，5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對(duì)心肌的作用；②5％碳酸氫鈉100ml，20分鐘注入提高血pH，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞；③50％葡萄糖50ml加普通胰島素10u，5分鐘注完，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。以上療法作用持續(xù)數(shù)小時(shí)，最終仍需透析療法。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!治療急性腎衰竭的治療3、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正（4）代謝性酸中毒：高分解代謝型腎衰代謝性酸中毒較重，血清碳酸氫根以每天2mmol/L或更多的速度下降。當(dāng)血漿HCO3-低于15mmol/L時(shí)，可用5％碳酸氫鈉100mliv糾正。當(dāng)酸負(fù)荷過度或容量超負(fù)荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應(yīng)用，則進(jìn)行透析。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!（1）透析指征①經(jīng)保守治療無(wú)效，尤其對(duì)大劑量強(qiáng)利尿劑無(wú)治療反應(yīng)，可以預(yù)測(cè)腎衰短期內(nèi)不能恢復(fù)。②急性肺水腫、腦水腫（包括腦疝）③高血鉀癥，血鉀在6.5mmol/L以上。④BUN在28.6mmol/L以上，或SCr442μmol/L以上。⑤高分解代謝狀態(tài)⑥代謝性酸中毒血清HCO3-低于15mmol/L急性腎衰竭的治療4、透析療法（腎代替療法）流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!①嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其顱內(nèi)出血或肺出血。消化道出血?jiǎng)t主張透析。因?yàn)橄莱鲅c尿素氮損害消化道和粘膜有關(guān)，故每次透析時(shí)間可延長(zhǎng)至5h。②并發(fā)早期ARDS的患者可行透析，在提高膠體滲透壓的基礎(chǔ)上，透析能減輕肺泡及肺間質(zhì)水分。④合并腎衰的高滲性昏迷，透析采用無(wú)糖透析液，透析注意補(bǔ)液，避免過度超濾。急性腎衰竭的治療4、透析療法（腎代替療法）（3）特殊情況下的透析對(duì)策流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!16、標(biāo)題:30例流行性出血熱臨床分析

來(lái)源:醫(yī)學(xué)綜述2006頁(yè)碼:封3作者:張怡蘋作者地址:西南石油大學(xué)校醫(yī)院,四川,成都,61050017、標(biāo)題:晚期妊娠合并流行性出血熱1例

來(lái)源:濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2004頁(yè)碼:467作者:戴景宜;尹秀琴;劉棟;于金香作者地址:濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科18、標(biāo)題:流行性出血熱20例臨床探討

來(lái)源:亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥2011頁(yè)碼:90-91作者:何來(lái)明;吳彼得;連學(xué)堅(jiān);作者地址:福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院,腎內(nèi)科19、標(biāo)題:非典型表現(xiàn)的流行性出血熱15例臨床觀察

來(lái)源:現(xiàn)代診斷與治療2007頁(yè)碼:59-59作者:蔣云吉;鄭程;董亞麗作者地址:英山縣人民醫(yī)院20、標(biāo)題:流行性出血熱(EHF)與全血粘度動(dòng)態(tài)觀察

來(lái)源:黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2006頁(yè)碼:87-87作者:劉曉麗;李玉玲;孫秀梅作者地址:鶴崗礦業(yè)集團(tuán)婦嬰醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁(yè)!26、標(biāo)題:活血化瘀治療腎綜合征出血熱(EHF)少尿期23例療效觀察

來(lái)源:黑龍江醫(yī)學(xué)2001頁(yè)碼:915-915作者:孫愛玉;陶翠玲作者地址:哈爾濱市傳染病院,黑龍江27、標(biāo)題:老年流行性出血熱78例臨床分析

來(lái)源:海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011頁(yè)碼:233-235作者:王福川作者地址:解放軍第302醫(yī)院青少年肝病科28標(biāo)題:流行性出血熱的幾種非典型性臨床表現(xiàn)

來(lái)源:航空航天醫(yī)藥2002頁(yè)碼:187-187作者:李正良作者地址:西安141醫(yī)院內(nèi)三科,71008929、標(biāo)題:以休克型肺炎為表現(xiàn)的流行性出血熱1例

來(lái)源:武警醫(yī)學(xué)2001頁(yè)碼:759作者:邱兵;石玉志;王月平;郝麗英作者地址:武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科30、標(biāo)題:黃芪注射液治療流行性出血熱30例

來(lái)源:河北中醫(yī)2000頁(yè)碼:258作者:張立欣作者地址:河北省秦皇島市海港醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁(yè)!36、標(biāo)題:老年人流行性出血熱的發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后分析

來(lái)源:社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2007頁(yè)碼:40-41作者:裴旭東;朱喜增;張玉山作者地址:南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng)37、標(biāo)題:流行性出血熱的早期診斷和主要鑒別診斷

來(lái)源:職業(yè)與健康2002頁(yè)碼:118-120作者:蘇潔;王順芝;谷玉華;邊真哲作者地址:佳木斯市紅十字醫(yī)院,38、標(biāo)題:危重型EHF并ARF誤診114例分析

來(lái)源:中國(guó)誤診學(xué)雜志2002頁(yè)碼:1376-1376作者:孔梅芳;趙金霞作者地址:河南省許昌市中心醫(yī)院透析科39、標(biāo)題:警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎

來(lái)源:臨床誤診誤治2005頁(yè)碼:876-876作者:包龍;邢智作者地址:解放軍253醫(yī)院,呼和浩特40、標(biāo)題:182例流行性出血熱早期臨床診斷分析

來(lái)源:寧夏醫(yī)學(xué)雜志2003頁(yè)碼:436-436作者:于永華;周伯慧作者地址:寧夏涇源縣人民醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁(yè)!46、標(biāo)題:流行性出血熱的臨床誤診分析

來(lái)源:內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志2006頁(yè)碼:999-1001作者:烏云;其其格;娜麗;孫美艷;奧敦托亞;劉瑞軍;趙海珍作者地址:內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科,內(nèi)蒙古,呼和浩特,01005047、標(biāo)題:流行性出血熱的誤診原因分析來(lái)源:中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2009頁(yè)碼:108-108作者:孫曉坤;穆長(zhǎng)吉;高忠作者地址:吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院綜合內(nèi)科,吉林吉林,13202248、標(biāo)題:流行性出血熱的早期誤診原因分析來(lái)源:西南軍醫(yī)2006頁(yè)碼:55-56作者:閤光順作者地址:上海市新收犯監(jiān)獄衛(wèi)生所,上海,20170149、標(biāo)題:灤南縣流行性出血熱調(diào)查分析來(lái)源:中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004頁(yè)碼:1001-1002作者:周秀萍;楊淑英;陳彩云;張樹軍50、標(biāo)題:傳染性單核細(xì)胞增多癥1例診療分析來(lái)源:現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2006頁(yè)碼:1229作者:張鴻音;孔繁林作者地址:黑龍江省寧安市人民醫(yī)院流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁(yè)!流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁(yè)!概述病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。典型病例呈五期經(jīng)過流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁(yè)!EHFV基因組S基因：核衣殼蛋白（NP)M基因：膜蛋白（一種糖蛋白）L基因：聚合酶流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁(yè)!血清學(xué)分型至少有20個(gè)以上血清型：漢灘病毒（野鼠型）漢城病毒（家鼠型）普馬拿病毒（棕背鲆型）希望山病毒（田鼠型）漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德-多布拉伐病毒引起人類HFRS我國(guó)主要流行漢灘病毒和漢城病毒流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁(yè)!流行病學(xué)傳染源：鼠（黑線姬鼠和褐家屬、大林姬鼠）人不是主要傳染源黑線姬鼠褐家鼠流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁(yè)!易感人群人群普遍易感本病隱性感染率低:野鼠型為1%~4%，家鼠型為5%~16%感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁(yè)!流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁(yè)!發(fā)病機(jī)制EHFV侵入人體血流全身與血小板、內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞表面受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組織增殖入血病毒血癥流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁(yè)!免疫作用免疫復(fù)合物引起損傷（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)）：免疫復(fù)合物是血管和腎臟損害的原因其他免疫應(yīng)答：早期特異性IgE抗體升高，存在Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)血小板減少和腎小管損害與Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)通過CTL細(xì)胞介導(dǎo)損傷機(jī)體細(xì)胞，Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞）流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁(yè)!休克的發(fā)生機(jī)制原發(fā)性休克：血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降血液濃縮，血粘度升高和DIC循環(huán)淤滯有效血容量進(jìn)一步降低繼發(fā)性休克：大出血繼發(fā)感染水電解質(zhì)補(bǔ)充不足流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁(yè)!急性腎功能衰竭的發(fā)生機(jī)制腎血流不足腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷腎間質(zhì)水腫和出血腎小球微血栓形成和缺血性壞死腎素、血管緊張素的激活腎小管管腔阻塞流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁(yè)!腎臟變化腫大,水腫,包膜緊張破裂皮質(zhì)蒼白,髓質(zhì)充血出血腎小球病變輕微,充血、基底膜增厚、微血栓形成,腎小管病變嚴(yán)重,上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁(yè)!心臟心內(nèi)膜下出血,心纖維變性,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)腦垂體水腫出血,變性壞死,皮層、海馬回基底節(jié)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)肺間質(zhì)水腫、出血、肺實(shí)變、肺泡壁增厚、肺內(nèi)水腫肝、脾、腎上腺、胸腺、胰腺、胃腸

充血、出血,灶性壞死

流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁(yè)!臨床表現(xiàn)潛伏期：4—46天，2周多見典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害典型病例病程分5期：發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁(yè)!

男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁(yè)!尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁(yè)!低血壓休克期（病程4-6日）持續(xù)1-3天。多發(fā)生在第4~6d持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重一般出現(xiàn)在退熱前1～2d，或熱退同時(shí)血壓下降促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁(yè)!少尿期（病程第5-8天）繼低血壓休克期出現(xiàn)。少尿<500ml/24小時(shí)，無(wú)尿<50ml/24小時(shí)無(wú)少尿型腎功能衰竭主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。高血容量綜合征和肺水腫。出血現(xiàn)象加重流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁(yè)!多尿期（病程第9-14天）根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥分三期移行期：尿量500-2000ml/24h，腎功能損害繼續(xù)加重多尿早期：尿量>2000ml/24h，腎功能未見改善多尿后期：尿量>3000ml/24h，腎功能改善注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁(yè)!臨床分型根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重、出血和休克、腎功能損害程度分5型：輕型：中型：重型：危重型：非典型型：流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁(yè)!實(shí)驗(yàn)室檢查流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁(yè)!尿常規(guī)尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物巨大融合細(xì)胞：管型和紅細(xì)胞流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁(yè)!凝血功能血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低DIC：高凝期：凝血時(shí)間縮短消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長(zhǎng)纖溶亢進(jìn)期：FDP升高流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁(yè)!PCR技術(shù)其他檢查肝功能：ALT、TBIL心電圖：竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表現(xiàn)眼壓增高，視乳頭水腫X-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第88頁(yè)!診斷流行病學(xué)資料：臨床特征性癥狀和體征：早期3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷病程的5期經(jīng)過：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血液濃縮、異淋出現(xiàn)，血小板減少尿常規(guī)：大量蛋白血清學(xué)檢查RT-PCR檢測(cè)EHF病毒RNA流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第89頁(yè)!鑒別診斷出血：消化性潰瘍出血血小板減少性紫癜其他原因所致DICARDS：其他原因引起的ARDS腹痛：急腹癥流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第90頁(yè)!治療治療原則：三早一就早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療綜合療法為主早期抗病毒治療中晚期對(duì)癥治療防治休克、腎功能衰竭和出血流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第91頁(yè)!控制感染發(fā)病4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第92頁(yè)!改善中毒癥狀高熱：物理降溫。防止大汗中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松嘔吐：止吐藥流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第93頁(yè)!低血壓休克期治療原則補(bǔ)充血容量糾正酸中毒改善微循環(huán)流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第94頁(yè)!糾正酸中毒5%碳酸氫鈉溶液改善微循環(huán)血管活性藥物：多巴胺腎上腺皮質(zhì)激素流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第95頁(yè)!穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境補(bǔ)液量：前一日尿量+嘔吐量+500-700ml補(bǔ)液成分：高滲葡萄糖液。糾正代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第96頁(yè)!導(dǎo)瀉和放血療法少尿期防止高血容量綜合征和高血鉀導(dǎo)瀉：甘露醇口服、硫酸鎂、中藥大黃放血：少用?？煞?00-400ml。透析療法明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀、高血容量綜合征流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第97頁(yè)!維持水電解質(zhì)平衡半流質(zhì)和含鉀食物口服補(bǔ)液為主防治繼發(fā)感染注意口腔衛(wèi)生室內(nèi)空氣消毒感染及時(shí)診斷治療禁用腎毒性藥物流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第98頁(yè)!并發(fā)癥治療消化道出血：病因治療：DIC：補(bǔ)充凝血因子、血小板尿毒癥：透析治療凝血酶口服中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐：鎮(zhèn)靜-安定腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水-甘露醇無(wú)尿：透析流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第99頁(yè)!預(yù)防疫情監(jiān)測(cè)防鼠滅鼠做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生疫苗注射流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第100頁(yè)!CompanyLogoHFRS危重型表現(xiàn)心衰肺水腫ARDS難治性休克神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥繼發(fā)嚴(yán)重感染等其他情況重要臟器出血DIC腎功能衰竭HFRS危重型流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第101頁(yè)!低血壓代償：收縮壓>100脈壓差<26低血壓傾向：90<收縮壓<100,脈壓差<26/收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低20低血壓：收縮壓<90，脈壓差<20休克：收縮壓<70,脈壓差<20難治性休克：BP測(cè)不到，脈搏消失>2h，或BP不穩(wěn)，持續(xù)<70/6012-24h并伴休克的臨床表現(xiàn)和多器官損害，一般抗休克治療不易逆轉(zhuǎn)。血壓?jiǎn)挝痪鶠閙mHg休克相關(guān)概念流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第102頁(yè)!三期重疊、難治性休克的處理一、一般措施1、平臥休息，減少搬動(dòng)2、吸氧，靜脈通道≥2個(gè)3、病室的設(shè)置：安靜、溫度、濕度適宜，搶救設(shè)備齊全；4.密切觀察病情變化：T、P、R、Bp、充血、出血、外滲、尿蛋白的變化等，注意出入量的變化。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第103頁(yè)!2.血漿繼續(xù)外滲量的計(jì)算一般根據(jù)Hb的量計(jì)算：血漿繼續(xù)外滲量=

擴(kuò)容量-[(Hb2-Hb3)/Hb2]×體重×7%×1000計(jì)算血漿滲出速度的臨床意義：(1)可預(yù)測(cè)休克的發(fā)生，通常血漿的滲出量600－800ml即可發(fā)生低血壓，800－1000ml就有可能發(fā)生休克。(2)指導(dǎo)休克搶救中的擴(kuò)容治療，保證適量。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第104頁(yè)!1.平衡鹽液：10%GS500ml;10%NaCl30ml;5%NaHCO340ml;10%KCl10ml.2.膠體液：白蛋白，特別是20%~25%的白蛋白。3.葡萄糖溶液：主要作用是能量供應(yīng)，特別是不能進(jìn)食者，每日應(yīng)給予100g以上。4.堿性藥物：主要為5%碳酸氫鈉，注意酸堿平衡。（三）輸液的種類流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第105頁(yè)!（五）具體擴(kuò)容的步驟和速度A.首批補(bǔ)液：補(bǔ)充已滲出血容量的2/3-3/4+擴(kuò)容過程中繼續(xù)外滲的量。1.5－２h內(nèi)輸完1000-1200ml.600-800ml/h常用配伍：20%白蛋白200-400ml；平衡鹽500ml;5%碳酸氫鈉125-250ml。B.繼續(xù)補(bǔ)液：補(bǔ)充已滲出血容量剩下1/3-1/4+此間外滲量+毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾拥娜萘俊?00-1100ml。速度較首批為慢400-600ml/h(8-10ml/min)。C.維持補(bǔ)液：補(bǔ)液速度為外滲速度，可給入1/3-1/4張。

——糾正休克的總液體量一般為3000ml左右（過量無(wú)益）。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第106頁(yè)!三、維護(hù)重要器官功能1.心功能的維護(hù)——西地蘭、營(yíng)養(yǎng)心肌藥物等。2.肺功能的維護(hù)——吸氧及足量應(yīng)用白蛋白。3.腎功能的維護(hù)——盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，禁用腎損藥物。流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第107頁(yè)!五、腎上腺皮質(zhì)激素休克時(shí)，腎上腺皮質(zhì)功能先亢進(jìn)后抑制，若休克時(shí)間較長(zhǎng)則腎上腺皮質(zhì)功能底下?？梢员Ｗo(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性?？捎脷浠傻乃?00-500mg/d或地塞米松30-40mg/d流行性出血熱1共117頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第108頁(yè)!1.肝素鈉：通過激活抗凝血酶III而發(fā)揮作用，0.5-1mg/Kg/次＋NS100ml1h內(nèi)滴完。試管法凝血時(shí)間檢測(cè)。2.潘生?。簲U(kuò)張血管，減少PLT粘附、聚集。3.阿斯匹林：抑制PLT的聚集。4.丹參：改善微循環(huán)抗凝1.血小板2.冷沉淀3.凝血酶原復(fù)合物補(bǔ)充消耗的凝血物質(zhì)止血1.VitK：為肝臟合成凝血酶原等因子的必須物質(zhì)。