三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房課件

三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房分層級(jí)管理

不同層面的人做不同的事

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)（主管護(hù)士）責(zé)任護(hù)士為患者提供一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理環(huán)境分層級(jí)管理護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)（主管護(hù)士）責(zé)一級(jí)質(zhì)控所謂一級(jí)質(zhì)控就是巡視病房觀察病人，評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，這種觀察是有目的的，實(shí)際上是一種自我護(hù)理的質(zhì)控。一級(jí)質(zhì)控所謂一級(jí)質(zhì)控就是巡視病房觀察病人，評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，時(shí)機(jī)

＋定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控內(nèi)容1.關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象

2.觀察病情，護(hù)理措施落實(shí)，治療效果情況3.詢問病人的感受與需要

4.解決護(hù)理問題

5.跟進(jìn)前期護(hù)理工作，保持工作的延續(xù)性

6.為交班和接班做準(zhǔn)備我的病人我負(fù)責(zé)質(zhì)控內(nèi)容1.關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象方法詢問觀察體檢方法詢問觀察體檢二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問題二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)護(hù)指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，時(shí)機(jī)

＋每天至少一次，根據(jù)病人病情及護(hù)

AP班交接時(shí)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人

2.待手術(shù)及手術(shù)

3.分娩

4.發(fā)生病情變化

5.妊娠合并癥或并發(fā)癥

6.病重、病危

7.護(hù)理效果不佳

8.使用特殊用藥高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控重點(diǎn)質(zhì)控方式及過(guò)程確定查房對(duì)象與需要解決的重點(diǎn)問題熟悉病歷，了解病人，作初步評(píng)估責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人情況、護(hù)理措施、實(shí)施效果及提出需要解決的問題質(zhì)控方式及過(guò)程確定查房對(duì)象與需要解決的熟悉病歷，了解病人，作質(zhì)控方式及過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：詢問、體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決的問題進(jìn)行針對(duì)性的講解/示范/重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)病人狀況提出護(hù)理措施，形成護(hù)囑，責(zé)任護(hù)士落實(shí)質(zhì)控方式及過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：詢問、體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察。指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問題評(píng)估、監(jiān)督護(hù)理核心制度的落實(shí)情況三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，評(píng)估、監(jiān)督護(hù)理核心時(shí)機(jī)

＋每周二次（周二、五），根據(jù)病人病情和

A、P班交接時(shí)需要及護(hù)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)時(shí)機(jī)

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

時(shí)機(jī)每日五查房質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人

2.待手術(shù)及手術(shù)、分娩

3.發(fā)生病情變化

4.妊娠合并癥或并發(fā)癥

5.病重、病危、疑難病歷

6.護(hù)理效果不佳

7.使用特殊用藥

8.核心制定落實(shí)情況高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)質(zhì)控重點(diǎn)質(zhì)控方式及過(guò)程同二級(jí)質(zhì)控質(zhì)控方式及過(guò)程同二級(jí)質(zhì)控互相監(jiān)察及質(zhì)控每日N、A班交接班時(shí)，5分鐘點(diǎn)評(píng)：N班評(píng)價(jià)前一日A、P班工作質(zhì)量A班評(píng)價(jià)N班工作質(zhì)量互相監(jiān)察及質(zhì)控每日N、A班交接班時(shí)，5分鐘點(diǎn)評(píng)：三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。自我質(zhì)控與監(jiān)察相結(jié)合三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。三級(jí)質(zhì)控執(zhí)行護(hù)理查房制度。通過(guò)護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取正確的措施，從而達(dá)到保障護(hù)理安全和病人安全的目的。三級(jí)質(zhì)控執(zhí)行護(hù)理查房制度。三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士管床管病人，正確（準(zhǔn)確）的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及工作指引。二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士管床管病人，正培訓(xùn)思維評(píng)判性思維建立以解決問題的培訓(xùn)思維整體理念關(guān)注病人，注重成效管床、管病人，從個(gè)案中學(xué)習(xí)培訓(xùn)思維評(píng)判性思維小結(jié)三級(jí)質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。從工作中學(xué)習(xí)，從護(hù)理病人中獲取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。將質(zhì)控與培訓(xùn)融入日常工作中。小結(jié)三級(jí)質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。護(hù)理查房制度的落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理行政查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房制度的落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，不斷提升?？谱o(hù)理的內(nèi)涵和質(zhì)量。建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)能力。建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。落實(shí)核心工作制度。了解并滿足病人的需要。保持護(hù)理工作的連續(xù)性。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，不斷提升?？平⒆o(hù)理三級(jí)查房制度一級(jí)查房二級(jí)查房三級(jí)查房建立護(hù)理三級(jí)查房制度一級(jí)查房一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士查房頻次：每班查房參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：觀察病情，評(píng)估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的問題查房時(shí)機(jī)：完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士一級(jí)查房查房主要對(duì)象：1、新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危3、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩纫患?jí)查房查房主要對(duì)象：二級(jí)查房查房人：本班組長(zhǎng)（A班組長(zhǎng)）查房頻次：每天查房(固定時(shí)間，至少一次)參加人員：組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制查房時(shí)機(jī)：組長(zhǎng)根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況決定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等二級(jí)查房查房人：本班組長(zhǎng)（A班組長(zhǎng)）二級(jí)查房查房主要對(duì)象：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和能力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象二級(jí)查房查房主要對(duì)象：二級(jí)查房二級(jí)查房程序1、每天交接班前，組長(zhǎng)評(píng)估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平2、每天交接班后，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組病人獨(dú)自查房一次，了解本組病人的情況，對(duì)危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級(jí)責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理問題.護(hù)理措施和實(shí)施效果二級(jí)查房二級(jí)查房程序二級(jí)查房5、上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)6、查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單上”，班班落實(shí)7、下級(jí)護(hù)士根據(jù)護(hù)理組長(zhǎng)查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施8、下級(jí)護(hù)士將護(hù)理組長(zhǎng)查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中，并注明“護(hù)理組長(zhǎng)xxx查房”二級(jí)查房5、上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施，并對(duì)下級(jí)二級(jí)查房制度保障1、排班模式改變，護(hù)士分管病床2、護(hù)理組長(zhǎng)分管的床位適當(dāng)減少3、培訓(xùn)護(hù)士，特別是對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士的培訓(xùn)二級(jí)查房制度保障三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：每周查房1~2次參加人員：護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況三級(jí)查房三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的情況決定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的情三級(jí)查房查房主要對(duì)象：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的資質(zhì)和能力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象三級(jí)查房查房主要對(duì)象：護(hù)理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必須有護(hù)理查房記錄。護(hù)理查房記錄由初級(jí)責(zé)任護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見，并簽名。護(hù)理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。查房過(guò)程中，根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。發(fā)現(xiàn)病人實(shí)際得到的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士能為病人提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的能力。護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房的目的1、提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量2、保證業(yè)務(wù)查房質(zhì)量和效果的基本架構(gòu)。根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及時(shí)調(diào)整和及時(shí)對(duì)下級(jí)管理者指導(dǎo)幫助護(hù)理行政查房的目的1、提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容1、對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)2、抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)的跟進(jìn)臨床護(hù)士分層管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實(shí)施3、依法執(zhí)業(yè)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容1、對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容4、運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實(shí)情況7、護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容4、運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（患者安全護(hù)理）/專科護(hù)理指引/護(hù)理技術(shù)規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預(yù)防和消毒隔離/不良事件報(bào)告的回顧處理分析/……護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理行政查房的方法和步驟護(hù)理部主任行政查房：參加人員：科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部干事查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房的方法和步驟護(hù)理部主任行政查房：護(hù)理行政查房的方法和步驟科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：主持人：科護(hù)士長(zhǎng)參加人員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄現(xiàn)場(chǎng)考察，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房的方法和步驟科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房目的：確定護(hù)士需要提高和改善的問題。護(hù)理教學(xué)查房目的：確定護(hù)士需要提高和改善的問題。護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房典型護(hù)理案例查房臨床護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房臨床護(hù)理技能查房教師角色：不同層次的護(hù)士參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場(chǎng)操作等目的：通過(guò)觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用臨床護(hù)理技能查房教師角色：不同層次的護(hù)士典型護(hù)理案例查房教師角色：高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或帶教老師選擇典型病例，提出查房的目的和要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)和討論。典型護(hù)理案例查房教師角色：高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師典型護(hù)理案例查房

目的：幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新發(fā)展。典型護(hù)理案例查房臨床護(hù)理教學(xué)查房教師角色：帶教老師參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生查房頻次：每月1~2次臨床護(hù)理教學(xué)查房教師角色：帶教老師臨床護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容和方法：根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式，重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，方法為操作演示，案例點(diǎn)評(píng)，病例討論等。目的：解決實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。臨床護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容和方法：根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容首先明確不同層級(jí)人員的工作職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)－為護(hù)士營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境、不出錯(cuò)的工作流程、和諧的人際關(guān)系護(hù)理組長(zhǎng)－準(zhǔn)確評(píng)估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護(hù)理措施，提出護(hù)理計(jì)劃；危重患者的專科護(hù)理；對(duì)患者實(shí)施健康教育責(zé)任護(hù)士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療；根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理措施首先明確不同層級(jí)人員的工作職責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)的工作定位負(fù)責(zé)帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊(duì)貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實(shí)年度目標(biāo)、計(jì)劃制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教育、培訓(xùn)計(jì)劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補(bǔ)充、維修、更新計(jì)劃，督促實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的工作定位護(hù)理組長(zhǎng)的工作定位帶領(lǐng)當(dāng)值團(tuán)隊(duì)，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作根據(jù)臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理任務(wù)和人力狀況，有針對(duì)性的進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助，使患者享受到團(tuán)隊(duì)的服務(wù)制定本病區(qū)危重病人的護(hù)理計(jì)劃，督促?？谱o(hù)理措施的落實(shí)和實(shí)施保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果護(hù)理組長(zhǎng)的工作定位在當(dāng)值組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作重點(diǎn)完成醫(yī)囑下達(dá)的各項(xiàng)治療和?？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)制定的護(hù)理措施觀察患者的病情變化和對(duì)治療、護(hù)理措施的反應(yīng)正確評(píng)估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作，保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護(hù)理難度，積極爭(zhēng)取臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的幫助，使患者享受到團(tuán)隊(duì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任護(hù)士的工作定位在當(dāng)值組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作責(zé)任護(hù)士的工作定位術(shù)后第一天查房評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)年齡（56歲）：3分身體重量指數(shù)（低體重）：0分活動(dòng)（需要他人協(xié)助）：4分特殊風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)）：0高危疾?。o脈曲張）：3分外科手術(shù)（骨科腰椎以下）：4分總分：12分危險(xiǎn)程度：中風(fēng)險(xiǎn)（11-14分）術(shù)后第一天查房評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)以問題為導(dǎo)向如足背動(dòng)脈搏動(dòng)如何摸？摸哪里？如何進(jìn)行對(duì)比？護(hù)理組長(zhǎng)可以做哪些工作來(lái)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士掌握足背動(dòng)脈搏動(dòng)的位置（新護(hù)士根本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏時(shí)不能暴露足背動(dòng)脈時(shí)如何評(píng)估下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)？以問題為導(dǎo)向如足背動(dòng)脈搏動(dòng)如何摸？以問題為導(dǎo)向小腿周徑如何測(cè)量？在病人肢體上如何標(biāo)識(shí)？測(cè)量的時(shí)間？以問題為導(dǎo)向小腿周徑如何測(cè)量？以問題為導(dǎo)向評(píng)估下肢深靜脈血栓的特征性臨床體查是什么？以問題為導(dǎo)向評(píng)估下肢深靜脈血栓的特征性臨床體查是什么？一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇嚒⒀獕河?jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來(lái)辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來(lái)自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。專科檢查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來(lái)辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽(yáng)性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動(dòng)屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房三級(jí)質(zhì)控和三級(jí)查房分層級(jí)管理

不同層面的人做不同的事

護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)（主管護(hù)士）責(zé)任護(hù)士為患者提供一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理環(huán)境分層級(jí)管理護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)（主管護(hù)士）責(zé)一級(jí)質(zhì)控所謂一級(jí)質(zhì)控就是巡視病房觀察病人，評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，這種觀察是有目的的，實(shí)際上是一種自我護(hù)理的質(zhì)控。一級(jí)質(zhì)控所謂一級(jí)質(zhì)控就是巡視病房觀察病人，評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果，時(shí)機(jī)

＋定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控內(nèi)容1.關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象

2.觀察病情，護(hù)理措施落實(shí)，治療效果情況3.詢問病人的感受與需要

4.解決護(hù)理問題

5.跟進(jìn)前期護(hù)理工作，保持工作的延續(xù)性

6.為交班和接班做準(zhǔn)備我的病人我負(fù)責(zé)質(zhì)控內(nèi)容1.關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對(duì)象方法詢問觀察體檢方法詢問觀察體檢二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問題二級(jí)質(zhì)控護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)護(hù)指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，時(shí)機(jī)

＋每天至少一次，根據(jù)病人病情及護(hù)

AP班交接時(shí)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)將質(zhì)控融入日常工作中質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人

2.待手術(shù)及手術(shù)

3.分娩

4.發(fā)生病情變化

5.妊娠合并癥或并發(fā)癥

6.病重、病危

7.護(hù)理效果不佳

8.使用特殊用藥高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控重點(diǎn)質(zhì)控方式及過(guò)程確定查房對(duì)象與需要解決的重點(diǎn)問題熟悉病歷，了解病人，作初步評(píng)估責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人情況、護(hù)理措施、實(shí)施效果及提出需要解決的問題質(zhì)控方式及過(guò)程確定查房對(duì)象與需要解決的熟悉病歷，了解病人，作質(zhì)控方式及過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：詢問、體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決的問題進(jìn)行針對(duì)性的講解/示范/重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)病人狀況提出護(hù)理措施，形成護(hù)囑，責(zé)任護(hù)士落實(shí)質(zhì)控方式及過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：詢問、體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)理查房對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)察。指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，解決護(hù)理問題評(píng)估、監(jiān)督護(hù)理核心制度的落實(shí)情況三級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)護(hù)指導(dǎo)、幫助責(zé)任護(hù)士，評(píng)估、監(jiān)督護(hù)理核心時(shí)機(jī)

＋每周二次（周二、五），根據(jù)病人病情和

A、P班交接時(shí)需要及護(hù)士的資質(zhì)

定時(shí)隨機(jī)時(shí)機(jī)定時(shí)隨機(jī)時(shí)機(jī)

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

時(shí)機(jī)每日五查房質(zhì)控重點(diǎn)1.新入院病人

2.待手術(shù)及手術(shù)、分娩

3.發(fā)生病情變化

4.妊娠合并癥或并發(fā)癥

5.病重、病危、疑難病歷

6.護(hù)理效果不佳

7.使用特殊用藥

8.核心制定落實(shí)情況高危病人高危技術(shù)高危環(huán)節(jié)質(zhì)控重點(diǎn)質(zhì)控方式及過(guò)程同二級(jí)質(zhì)控質(zhì)控方式及過(guò)程同二級(jí)質(zhì)控互相監(jiān)察及質(zhì)控每日N、A班交接班時(shí)，5分鐘點(diǎn)評(píng)：N班評(píng)價(jià)前一日A、P班工作質(zhì)量A班評(píng)價(jià)N班工作質(zhì)量互相監(jiān)察及質(zhì)控每日N、A班交接班時(shí)，5分鐘點(diǎn)評(píng)：三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。自我質(zhì)控與監(jiān)察相結(jié)合三級(jí)質(zhì)控三級(jí)質(zhì)控，人人參與質(zhì)量管理，人人都是質(zhì)控員。三級(jí)質(zhì)控執(zhí)行護(hù)理查房制度。通過(guò)護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取正確的措施，從而達(dá)到保障護(hù)理安全和病人安全的目的。三級(jí)質(zhì)控執(zhí)行護(hù)理查房制度。三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士管床管病人，正確（準(zhǔn)確）的執(zhí)行護(hù)理常規(guī)及工作指引。二級(jí)質(zhì)控：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士的質(zhì)控。三級(jí)質(zhì)控一級(jí)質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士的自我質(zhì)控，責(zé)任護(hù)士管床管病人，正培訓(xùn)思維評(píng)判性思維建立以解決問題的培訓(xùn)思維整體理念關(guān)注病人，注重成效管床、管病人，從個(gè)案中學(xué)習(xí)培訓(xùn)思維評(píng)判性思維小結(jié)三級(jí)質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。從工作中學(xué)習(xí)，從護(hù)理病人中獲取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。將質(zhì)控與培訓(xùn)融入日常工作中。小結(jié)三級(jí)質(zhì)控，全員參與質(zhì)量管理。護(hù)理查房制度的落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理行政查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房制度的落實(shí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，不斷提升?？谱o(hù)理的內(nèi)涵和質(zhì)量。建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長(zhǎng)效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)能力。建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過(guò)程。落實(shí)核心工作制度。了解并滿足病人的需要。保持護(hù)理工作的連續(xù)性。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的目的解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題，不斷提升?？平⒆o(hù)理三級(jí)查房制度一級(jí)查房二級(jí)查房三級(jí)查房建立護(hù)理三級(jí)查房制度一級(jí)查房一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士查房頻次：每班查房參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：觀察病情，評(píng)估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的問題查房時(shí)機(jī)：完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等一級(jí)查房查房人：管床的責(zé)任護(hù)士一級(jí)查房查房主要對(duì)象：1、新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危3、壓瘡評(píng)分超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的患者，院外帶入II期以上壓瘡，院內(nèi)發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩纫患?jí)查房查房主要對(duì)象：二級(jí)查房查房人：本班組長(zhǎng)（A班組長(zhǎng)）查房頻次：每天查房(固定時(shí)間，至少一次)參加人員：組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制查房時(shí)機(jī)：組長(zhǎng)根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況決定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)等二級(jí)查房查房人：本班組長(zhǎng)（A班組長(zhǎng)）二級(jí)查房查房主要對(duì)象：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和能力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象二級(jí)查房查房主要對(duì)象：二級(jí)查房二級(jí)查房程序1、每天交接班前，組長(zhǎng)評(píng)估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平2、每天交接班后，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)本組病人獨(dú)自查房一次，了解本組病人的情況，對(duì)危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對(duì)性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級(jí)責(zé)任護(hù)士向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理問題.護(hù)理措施和實(shí)施效果二級(jí)查房二級(jí)查房程序二級(jí)查房5、上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施，并對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)6、查房后上級(jí)護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單上”，班班落實(shí)7、下級(jí)護(hù)士根據(jù)護(hù)理組長(zhǎng)查房時(shí)的要求實(shí)施護(hù)理措施8、下級(jí)護(hù)士將護(hù)理組長(zhǎng)查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中，并注明“護(hù)理組長(zhǎng)xxx查房”二級(jí)查房5、上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)理問題和措施，并對(duì)下級(jí)二級(jí)查房制度保障1、排班模式改變，護(hù)士分管病床2、護(hù)理組長(zhǎng)分管的床位適當(dāng)減少3、培訓(xùn)護(hù)士，特別是對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)和?？谱o(hù)士的培訓(xùn)二級(jí)查房制度保障三級(jí)查房查房人：護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：每周查房1~2次參加人員：護(hù)士長(zhǎng)，組長(zhǎng)，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)、培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對(duì)護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況三級(jí)查房三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的情況決定查房時(shí)機(jī)查房方式與手段：詢問病人，評(píng)估病人，查看病歷，聽下級(jí)護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等三級(jí)查房查房時(shí)機(jī)：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的情三級(jí)查房查房主要對(duì)象：根據(jù)病人的病情和需要，結(jié)合本周上班護(hù)士的資質(zhì)和能力，針對(duì)性選擇查房對(duì)象三級(jí)查房查房主要對(duì)象：護(hù)理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天、術(shù)后三天的患者必須有護(hù)理查房記錄。護(hù)理查房記錄由初級(jí)責(zé)任護(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士書寫，要求體現(xiàn)專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)意見，并簽名。護(hù)理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術(shù)前一天護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新技術(shù)，可以再組織專題的學(xué)習(xí)討論。查房過(guò)程中，根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士向其他專科或醫(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會(huì)診的申請(qǐng)。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。發(fā)現(xiàn)病人實(shí)際得到的護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士能為病人提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的能力。護(hù)理業(yè)務(wù)查房對(duì)于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識(shí)和新護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房的目的1、提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作管理質(zhì)量2、保證業(yè)務(wù)查房質(zhì)量和效果的基本架構(gòu)。根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及時(shí)調(diào)整和及時(shí)對(duì)下級(jí)管理者指導(dǎo)幫助護(hù)理行政查房的目的1、提高護(hù)士長(zhǎng)的行政管理能力，改善護(hù)理工作護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容1、對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)2、抓好“病房護(hù)理管理模式”的調(diào)整，護(hù)理部主任和科護(hù)士長(zhǎng)要持續(xù)的跟進(jìn)臨床護(hù)士分層管理、連續(xù)性排班和責(zé)任制的全人護(hù)理模式的實(shí)施3、依法執(zhí)業(yè)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容1、對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求，組織落實(shí)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容4、運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無(wú)菌物品儲(chǔ)存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實(shí)情況7、護(hù)士的崗位培訓(xùn)和專業(yè)能力培養(yǎng)護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容4、運(yùn)用五常法督促護(hù)士站、治療室、急救柜（車護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（患者安全護(hù)理）/?？谱o(hù)理指引/護(hù)理技術(shù)規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預(yù)防和消毒隔離/不良事件報(bào)告的回顧處理分析/……護(hù)理行政查房?jī)?nèi)容8、臨床護(hù)理質(zhì)量和文書質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理行政查房的方法和步驟護(hù)理部主任行政查房：參加人員：科護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部干事查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房的方法和步驟護(hù)理部主任行政查房：護(hù)理行政查房的方法和步驟科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：主持人：科護(hù)士長(zhǎng)參加人員：各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內(nèi)容，有解決問題的記錄現(xiàn)場(chǎng)考察，查閱資料，聽取護(hù)士和病人反映。護(hù)理行政查房的方法和步驟科護(hù)士長(zhǎng)行政查房：護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房目的：確定護(hù)士需要提高和改善的問題。護(hù)理教學(xué)查房目的：確定護(hù)士需要提高和改善的問題。護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房典型護(hù)理案例查房臨床護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房臨床護(hù)理技能查房臨床護(hù)理技能查房教師角色：不同層次的護(hù)士參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場(chǎng)操作等目的：通過(guò)觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用臨床護(hù)理技能查房教師角色：不同層次的護(hù)士典型護(hù)理案例查房教師角色：高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生方法：由高級(jí)責(zé)任護(hù)士或帶教老師選擇典型病例，提出查房的目的和要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過(guò)收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過(guò)程的學(xué)習(xí)和討論。典型護(hù)理案例查房教師角色：高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師典型護(hù)理案例查房

目的：幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新發(fā)展。典型護(hù)理案例查房臨床護(hù)理教學(xué)查房教師角色：帶教老師參加人員：護(hù)士，護(hù)士學(xué)生查房頻次：每月1~2次臨床護(hù)理教學(xué)查房教師角色：帶教老師臨床護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容和方法：根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式，重點(diǎn)內(nèi)容是護(hù)理基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能，方法為操作演示，案例點(diǎn)評(píng)，病例討論等。目的：解決實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題。臨床護(hù)理教學(xué)查房?jī)?nèi)容和方法：根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容首先明確不同層級(jí)人員的工作職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)－為護(hù)士營(yíng)造溫馨的工作環(huán)境、不出錯(cuò)的工作流程、和諧的人際關(guān)系護(hù)理組長(zhǎng)－準(zhǔn)確評(píng)估入出院患者、手術(shù)前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護(hù)理措施，提出護(hù)理計(jì)劃；危重患者的專科護(hù)理；對(duì)患者實(shí)施健康教育責(zé)任護(hù)士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療；根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，完成護(hù)理措施首先明確不同層級(jí)人員的工作職責(zé)

護(hù)士長(zhǎng)的工作定位負(fù)責(zé)帶領(lǐng)所屬團(tuán)隊(duì)貫徹相關(guān)的政策法規(guī)，落實(shí)年度目標(biāo)、計(jì)劃制定本病區(qū)內(nèi)護(hù)理人力資源的補(bǔ)充、教育、培訓(xùn)計(jì)劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補(bǔ)充、維修、更新計(jì)劃，督促實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)的工作定位護(hù)理組長(zhǎng)的工作定位帶領(lǐng)當(dāng)值團(tuán)隊(duì)，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作根據(jù)臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理任務(wù)和人力狀況，有針對(duì)性的進(jìn)行協(xié)調(diào)和幫助，使患者享受到團(tuán)隊(duì)的服務(wù)制定本病區(qū)危重病人的護(hù)理計(jì)劃，督促?？谱o(hù)理措施的落實(shí)和實(shí)施保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果護(hù)理組長(zhǎng)的工作定位在當(dāng)值組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作重點(diǎn)完成醫(yī)囑下達(dá)的各項(xiàng)治療和?？谱o(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)制定的護(hù)理措施觀察患者的病情變化和對(duì)治療、護(hù)理措施的反應(yīng)正確評(píng)估自身的能力，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)操作，保證護(hù)理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護(hù)理難度，積極爭(zhēng)取臨時(shí)團(tuán)隊(duì)的幫助，使患者享受到團(tuán)隊(duì)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)責(zé)任護(hù)士的工作定位在當(dāng)值組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，完成當(dāng)班的各項(xiàng)護(hù)理工作責(zé)任護(hù)士的工作定位術(shù)后第一天查房評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)年齡（56歲）：3分身體重量指數(shù)（低體重）：0分活動(dòng)（需要他人協(xié)助）：4分特殊風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)）：0高危疾病（靜脈曲張）：3分外科手術(shù)（骨科腰椎以下）：4分總分：12分危險(xiǎn)程度：中風(fēng)險(xiǎn)（11-14分）術(shù)后第一天查房評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)以問題為導(dǎo)向如足背動(dòng)脈搏動(dòng)如何摸？摸哪里？如何進(jìn)行對(duì)比？護(hù)理組長(zhǎng)可以做哪些工作來(lái)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士掌握足背動(dòng)脈搏動(dòng)的位置（新護(hù)士根本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏時(shí)不能暴露足背動(dòng)脈時(shí)如何評(píng)估下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)？以問題為導(dǎo)向如足背動(dòng)脈搏動(dòng)如何摸？以問題為導(dǎo)向小腿周徑如何測(cè)量？在病人肢體上如何標(biāo)識(shí)？測(cè)量的時(shí)間？以問題為導(dǎo)向小腿周徑如何測(cè)量？以問題為導(dǎo)向評(píng)估下肢深靜脈血栓的特征性臨床體查是什么？以問題為導(dǎo)向評(píng)估下肢深靜脈血栓的特征性臨床體查是什么？一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上