甲溝炎術(shù)后護(hù)理干預(yù)論文（共2篇）

甲溝炎術(shù)后護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第2篇：甲溝炎術(shù)后的護(hù)理干涉指甲根部與皮膚連接嚴(yán)密，皮膚沿指甲兩側(cè)構(gòu)成甲溝，甲溝炎是甲溝及其四周組織的感染，常因微小創(chuàng)傷引起m。甲溝炎由于其發(fā)生部位特殊且反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致疼痛，影響正常行走功能，給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)很大不便，以至產(chǎn)生心理壓力，如不及時(shí)治療去除病灶，則不能根治，復(fù)發(fā)率可達(dá)60G/c^80%121。因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者選擇最佳的治療方案，配合健康教育等護(hù)理辦法，降低甲溝炎的復(fù)發(fā)率。根據(jù)多年來(lái)治療甲溝炎經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)，在手術(shù)前、后治療及護(hù)理辦法一樣的條件下，采取單純拔甲術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因而，選擇2007年1月至2013年12月來(lái)我院門(mén)診手術(shù)室、換藥室就診的甲溝炎患者中，選取164例手術(shù)治療的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組82例。對(duì)照組采取單純拔甲術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取拔甲加甲床部分切除術(shù)，手術(shù)后2年通過(guò)電話隨訪，了解治療效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料：164例患者中，男90例、女74例，年齡16?35歲、平均20歲，左手拇指3例，右手拇指3例，左側(cè)足趾拇指72例、右側(cè)足趾拇指80例、雙側(cè)足趾拇指6例，初中高中生90例，大專以上49例，其他25例，發(fā)病情況，炎癥感染108例，剪甲損傷50例，跌傷或踢傷6例，部分情況：紅、腫、痛伴肉芽組織構(gòu)成140例，嵌甲97例。1.2方法1.2.1治療方法：一種是單純拔甲術(shù)，預(yù)備用物，慣例消毒，鋪洞巾，2%利多卡因患指、趾根部分阻滯麻醉，待部分痛覺(jué)消失，患指、趾根部幫扎無(wú)菌橡皮筋，減少手術(shù)中出血，用直血管鉗從指、趾末端中間悄悄分離指、趾甲和甲床，在將指、趾甲向翻起，鏟除指、趾甲，然后部分用碘伏棉球再次消毒，并稍加壓至少2mm，換酒精紗市濕敷，外用干無(wú)菌紗市包扎，松緊適宜，去除橡皮筋，囑患者或家屬用手握住患指、趾20?30min，并告之是術(shù)后部分止血的重要方法，回家途中更要留意，由于，拔甲術(shù)是不采取縫合的。另一種是拔甲加甲床部分切除術(shù)，預(yù)備用物、消毒方法、麻醉方法，同單純拔甲術(shù)，操作方法，在單純拔甲術(shù)的基礎(chǔ)上，拔甲后，在進(jìn)行甲床部分切除，以減少和避免術(shù)后復(fù)發(fā)。1.2.2護(hù)理辦法。手術(shù)前護(hù)理：手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，無(wú)論手術(shù)其大小，都會(huì)給患者的身心帶來(lái)不同水平的影響，恐懼和焦慮是手術(shù)前患者普遍存在的心里問(wèn)題，害怕手術(shù)引起疼痛，擔(dān)憂手術(shù)的安全性、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)問(wèn)題等|31。因而，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)前護(hù)理及健康教育工作，在接待患者的經(jīng)過(guò)中，做到關(guān)心、體貼、理解患者，向他們介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療及護(hù)理方案、手術(shù)需要性、手術(shù)效果及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和疼痛|41，拔甲后，不必?fù)?dān)憂缺甲，過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)長(zhǎng)出新的指甲，告之部分麻醉手術(shù)時(shí)患指、趾有感覺(jué)但無(wú)疼痛，獲得患者的理解與配合，以最佳心里狀況承受手術(shù)治療，順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。手術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束，根據(jù)患者情況布置休息時(shí)間，臨時(shí)選穿寬松柔軟拖鞋，交待手術(shù)后留意事項(xiàng)，觀察切口有無(wú)滲血滲液及血液循環(huán)情況，堅(jiān)持敷料清潔、枯燥，要堅(jiān)持定期換藥，通常術(shù)后初期天天換藥一次，如紗市潮濕，隨時(shí)更換，囑患者留意休息，減少運(yùn)動(dòng)，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于消腫及炎癥吸收，留意個(gè)人衛(wèi)生，不可過(guò)早沐浴，避免切口處沾水，影響愈合，飲食應(yīng)避免吃辛辣刺激性的食物，堅(jiān)持心情愉快，遵醫(yī)囑用藥，如有異常情況及時(shí)聯(lián)絡(luò)，并與患者互換電話號(hào)碼，以便聯(lián)絡(luò)。1.2.3健康教育：護(hù)理人員利用患者候診時(shí)間，采取口頭、圖片、黑板報(bào)、電視錄像、發(fā)放宣傳小冊(cè)等多樣形式，進(jìn)行甲溝炎的健康教育，通過(guò)健康教育，讓他們自發(fā)采用行動(dòng)，防治甲溝炎。手指甲溝炎的預(yù)防：愛(ài)惜保護(hù)指甲四周的皮膚，平常留意手部、指甲的衛(wèi)生，正確修剪指甲，剪指甲不要太深，不宜過(guò)短，要用剪刀剪除倒刺，不能用手撕，堅(jiān)持手部枯燥，清潔，避免木刺、竹刺、縫衣針等各種損傷，盡量少涂指甲油和美甲，防止劣質(zhì)指甲油中的化學(xué)物質(zhì)及美甲器具消毒不嚴(yán)，發(fā)生甲溝感染。足趾甲溝炎的預(yù)防：選擇寬松鞋襪，穿鞋過(guò)緊會(huì)使腳趾發(fā)脹，長(zhǎng)期受擠壓，造成甲緣壓迫以至穿透甲溝旁組織，細(xì)菌入侵傷口而引起甲溝感染，甲床組織在甲溝內(nèi)異常增生，逐步構(gòu)成肉芽腫而持久不愈，導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。平常要留意堅(jiān)持鞋內(nèi)清潔、枯燥及足部皮膚干爽，及時(shí)更換潮濕的鞋子和襪子，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間行走或跑步運(yùn)動(dòng)后最好用溫水泡腳，改善足部血液循環(huán)，預(yù)防足部充血，減少甲溝炎的發(fā)生，正確修剪趾甲，切勿剪成弧形，不隨意剪甲溝，消滅甲角，發(fā)現(xiàn)腳趾互相擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開(kāi)，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝發(fā)生感染。正確處置足趾外傷，在醫(yī)護(hù)人員的指點(diǎn)下進(jìn)行消毒處理，用無(wú)菌紗市包扎，不可擅自自己在家處理、亂涂藥物，以免發(fā)生感染。日常生活中留意手指及足趾的養(yǎng)護(hù)，十分是青少年要留意運(yùn)動(dòng)時(shí)防止手、足外傷，年輕女性朋友盡量少穿高跟尖鞋，減少和避免甲溝損傷，加強(qiáng)甲溝四周皮膚的抗病能力，防止甲溝炎的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及早就醫(yī)，及早處理，以免耽擱最佳治療機(jī)會(huì)、提升治愈率。1.3統(tǒng)計(jì)方法：將2組數(shù)據(jù)采取SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者手術(shù)前、后治療及護(hù)理辦法沒(méi)有差別的條件下，手術(shù)后2年，2組復(fù)發(fā)率不同，對(duì)照組復(fù)發(fā)率11%，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者復(fù)發(fā)率有明顯差別，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)論甲溝炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年和年輕女性，多發(fā)于手指甲或腳趾甲，很多人以為甲溝炎是小問(wèn)題，患病后沒(méi)有引起看重，最后導(dǎo)致不能正常行走，趾甲缺如，影響形象，嚴(yán)重者可引起骨髓炎m，增長(zhǎng)患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因而，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好甲溝炎患者健康宣教工作，同時(shí)選擇最佳的治療和護(hù)理方法，防治甲溝炎，提升健康水平。根據(jù)多年來(lái)的經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)，甲溝炎治療采取拔甲加甲床部分切除術(shù)，優(yōu)于其他治療方法，效果最好，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬更容易承受，值得推廣應(yīng)用。胡漢玲(江蘇響水縣人民醫(yī)院，江蘇響水224600)第2篇：甲溝炎術(shù)后護(hù)理的治療成效嵌甲所致甲溝炎是小兒外科門(mén)診的常見(jiàn)病和多發(fā)病。常由于甲溝附近的皮膚被溝部畸形的指〔趾〕甲刺傷、擦傷、剪指〔趾〕甲過(guò)深、逆剝甲溝部死皮〔俗稱倒刺〕后合并感染所致。若用傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療嵌甲性甲溝炎，會(huì)出現(xiàn)損傷大、出血多，小兒疼痛劇烈，創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，以至并發(fā)膿性指〔趾〕頭炎、骨髓炎。本科自2005年5月?2008年4月采用甲溝緣甲板側(cè)切并甲床刮除方法微創(chuàng)治療小兒嵌甲性甲溝炎，獲得了較好的最近治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2005年5月?2008年4月在門(mén)急診外科換藥室因嵌觀察組(63例70趾〕，男40例，女23例，年齡1歲2月?16歲。對(duì)照組(63例68趾〕男41例，女22例，年齡1歲5月～17歲，兩組患兒在性別、年齡、患趾數(shù)、病程、臨床癥狀和病情等方面比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p0.05)，具有可比性。1.2方法①觀察組：慣例消毒患趾，一般不行部分趾神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)者左手拇、食二指緊捏患趾內(nèi)外側(cè)根部〔可起部分止痛、止血作用〕右手用小尖剪刀〔或眼科剪〕沿患側(cè)甲溝旁開(kāi)0.2～0.4cm(占全甲板1/5)，自甲前緣向甲根部縱向剪開(kāi)甲板至根皮處，用彎紋式血管鉗鉗夾甲溝旁嵌入夾板，使之與甲床及甲溝分離并快速鏟除分離部分，同時(shí)用刮匙刮盡甲床、殘留的甲根及增生的炎性肉芽組織，3%雙氧水和生理鹽水沖刷創(chuàng)面，用凡土林紗條填塞甲床加壓包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲血、炎癥及肉芽組織生長(zhǎng)情況2～3d換藥，直到甲床基本修復(fù)到達(dá)外表枯燥。②對(duì)照組：患兒平臥于手術(shù)臺(tái)上，0.5%碘伏慣例消毒皮膚2遍，于患趾兩側(cè)以2%利多卡因行部分趾神經(jīng)阻滯麻醉后，術(shù)者左手固定患趾，右手用紋式鉗做甲周皮膚與甲板分離，然后用反轉(zhuǎn)刀片插入甲床組織由前向后潛行分離甲板直到趾甲與甲床根部完全剝離，用止血管鉗將全甲拔出，同時(shí)剪除增生的炎性肉芽組織，3%雙氧水和生理鹽水沖刷創(chuàng)面，用凡士林紗布填塞甲床加壓包扎。根據(jù)創(chuàng)面滲血、炎癥及肉芽組織生長(zhǎng)情況l～3d內(nèi)天天換藥，直到甲床基本修復(fù)到達(dá)外表枯燥。1.3觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：換藥時(shí)患兒無(wú)痛苦表情為無(wú)痛；稍有疼痛或不適感為輕度疼痛；明顯疼痛，面部表情緊張為中度疼痛；面部表情緊張、皺眉、呻吟，有躲避或抗拒動(dòng)作為重度疼痛。②治愈與復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患趾(指〕甲鏟除后，經(jīng)過(guò)換藥治療，甲床基本修復(fù)，枯燥，3個(gè)月后從新長(zhǎng)出正常的新趾〔指〕甲為治愈；趾〔指〕甲鏟除3個(gè)月后從新長(zhǎng)出新趾〔指〕甲，但甲端、甲角向甲溝內(nèi)生長(zhǎng)，3～6個(gè)月從新構(gòu)成甲溝炎為復(fù)發(fā)。③傷口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)：記錄傷口愈合的時(shí)間及換藥次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將原始數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采取秩和檢驗(yàn)。2討論2.1嵌趾甲是足趾的常見(jiàn)疾病，該病以學(xué)生居多，因?qū)W生活動(dòng)較劇烈，加之鞋對(duì)趾的側(cè)向擠壓，甲板邊與甲周皮膚摩擦相對(duì)較多，甲板容易變形，變形后的甲邊沿壓入甲溝軟組織，合并細(xì)菌及真菌感染出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。常因起始時(shí)僅有不等水平的疼痛，家長(zhǎng)怕耽擱孩子的上課時(shí)間或不太看重而延誤治療，往往就診時(shí)甲溝部己化膿或己構(gòu)成炎性肉芽組織。拔甲術(shù)是門(mén)診的小手術(shù)，在?？漆t(yī)院和大多數(shù)基層醫(yī)院一般由?？谱o(hù)士施行拔甲治療的核心是解除組織受壓。慣例治療嵌甲性甲溝炎是將全趾(指〕甲鏟除，但沒(méi)有毀壞甲床，3～6個(gè)月后從新長(zhǎng)出新趾甲的甲端、甲角仍然向甲溝內(nèi)生長(zhǎng)，導(dǎo)致甲溝炎復(fù)發(fā)。有文獻(xiàn)報(bào)道，嵌甲性甲溝炎采取拔甲治療，大多數(shù)病例難以奏效或僅有短暫性療效(1?3個(gè)月〕，復(fù)發(fā)率達(dá)50%～60%。我們采取患甲部分拔甲，有效地解除了患趾對(duì)甲溝軟組織的壓迫，用小刮匙徹底刮除患側(cè)根部的1/5甲床，毀壞了甲床的生長(zhǎng)基質(zhì)，并刮去增生的炎性肉芽及壞死組織，徹底去除感染病灶，使長(zhǎng)出的新趾甲比原甲小1/5，減少了趾甲過(guò)寬刺激甲溝皮膚及軟組織的時(shí)機(jī)，使生長(zhǎng)的新甲不致畸形及嵌頓，新甲與甲周皮膚嚴(yán)密相連，不藏污納垢，從根本上解決了甲溝炎復(fù)發(fā)的病因，到達(dá)了根治的目的。2.2小兒的指〔趾〕甲薄軟，指〔趾)端感覺(jué)神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛極為敏感，加之對(duì)手術(shù)的恐懼害怕和高度的緊張，致使腳趾末稍神經(jīng)痙攣，局麻止痛效果差。傳統(tǒng)的拔甲治療采取全甲鏟除，創(chuàng)面損傷大、出血多、愈合時(shí)間長(zhǎng)，紗布與創(chuàng)面嚴(yán)密粘連，換藥時(shí)患兒因疼痛劇烈而對(duì)換藥感到恐懼和痛苦，因而經(jīng)常躲避或抗拒換藥；鏟除全甲后需要3～4個(gè)月能力逐步長(zhǎng)好新甲，小兒天性活潑好動(dòng)，缺乏甲板保衛(wèi)的甲床經(jīng)常再次受傷而出血。我們針對(duì)小兒的特性和趾甲的解剖特點(diǎn)對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改良，只鏟除趾甲的1/5，無(wú)須神經(jīng)阻滯麻醉。這種微創(chuàng)治療的方法損傷小，出血少，創(chuàng)面恢復(fù)快，患兒疼痛明顯減輕且甲床始終有大部分甲板保衛(wèi)，能夠有效避免甲床再損傷。2.3大多數(shù)學(xué)生拔甲后仍然堅(jiān)持繼續(xù)到學(xué)校上課。傳統(tǒng)的全甲鏟除術(shù)，由于創(chuàng)面滲血多，傷口疼痛劇烈，嚴(yán)重影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和曰?；顒?dòng)，換藥和治愈時(shí)間長(zhǎng)，耽擱學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間；擔(dān)憂拔甲影響趾甲美觀，學(xué)生和家長(zhǎng)心理負(fù)擔(dān)較重。甲溝緣甲板側(cè)切并甲床刮除方法微創(chuàng)治療甲溝炎，能徹底去除病灶“標(biāo)〞“本〞兼治，不易復(fù)發(fā)；治療時(shí)間短，換藥次數(shù)少，費(fèi)用低，對(duì)機(jī)體損傷小，一般不影響小兒的正常學(xué)習(xí)和活動(dòng)；由于手術(shù)只毀壞甲床的1/5，不至于影響趾甲的美觀，患兒及家長(zhǎng)樂(lè)于承受。2.4術(shù)后護(hù)理：合理?yè)Q藥能促使傷口早日愈合。術(shù)后48h傷口的膠原蛋白細(xì)胞和纖維母細(xì)胞處于生長(zhǎng)階段，假如傷口滲血少〔以包扎傷口的外層紗布無(wú)可見(jiàn)血跡為準(zhǔn)〕隔2～3d換藥