齊魯醫(yī)學尿-路-感-染

尿路感染Urinarytractinfection中國醫(yī)科大學腎內(nèi)科尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!上尿路感染(主要是腎盂腎炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）尿路感染病因與流行病學尿路感染病因流行病學微生物侵入尿路引起的尿路炎癥。腸道革蘭陰性桿菌是最常見的致病菌。－－大腸埃希菌占70％以上。女性居多，男性極少發(fā)生尿感。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!尿路感染發(fā)病機制⑴上行感染（最常見）機體抵抗力↓細菌毒力大細菌經(jīng)尿道上行膀胱、經(jīng)期、性生活輸尿管、腎臟

⑵血行感染血行慢性感染病灶腎臟感染途徑尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!尿路感染機體抗病能力尿路通暢時，尿液的沖刷作用可清除絕大部分細菌。尿路粘膜分泌殺菌物質(zhì)。尿液弱酸性，尿素及有機酸含量高，低張或高張，不利于細菌生長。前列腺液有殺菌作用。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!尿路感染查體常見壓痛點季肋點：第十肋前端，相當于腎盂位置。上輸尿管點：臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當于輸尿管第二狹窄處。肋脊點：背部第12肋與脊柱的交角的頂點。肋腰點：第12肋與與腰肌外緣的交角頂點。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!尿路感染病因與流行病學尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!尿路感染經(jīng)靜脈腎盂造影適應癥女性復發(fā)的尿感疑為復雜性尿感擬診為腎盂腎炎感染持續(xù)存在，對治療反應差男性首次尿感亦應作IVP目的找尋有否能用外科手術糾正的易感因素尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!尿路感染鑒別診斷影像學檢查見局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，相應腎盞變形。慢性腎盂腎炎腎結核尿道綜合癥普通細菌培養(yǎng)陰性。一般抗菌藥物治療無效。感染性尿道綜合癥。非感染性尿道綜合癥。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!尿路感染治療急性腎盂腎炎一般治療癥狀明顯者臥床休息，多飲水－>2000ml/d藥物治療嚴格說應按尿培養(yǎng)結果，2周療程堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!尿路感染治療再發(fā)性尿路感染重新感染復發(fā)長療程低劑量抑菌療法：輪換用藥每組一療程，停3-5天，共2-4個月（常兩種聯(lián)合）。一種藥長期低計量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共6-12個月。去除易感因素:如梗阻、畸形等。提高機體免疫力。大劑量長療程長4－6周。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!尿路感染預防1234567女性注意經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期衛(wèi)生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫(yī)囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復查，了解疾病常識。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!尿路感染尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!尿路感染易感因素尿路有復雜情況，導致尿流不暢，細菌容易在腎內(nèi)停留、生長、繁殖而引起感染稱復雜性尿感，是最主要的易感因素。尿路畸形。機體免疫功能低下。其他：尿道口內(nèi)或周圍有炎癥等。醫(yī)源性損傷：導尿，器械檢查等。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!尿路感染臨床表現(xiàn)急性膀胱炎急性腎盂腎炎無癥狀細菌尿占60%，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，無全身感染癥狀。

全身表現(xiàn)起病急、寒戰(zhàn)、高熱及全身感染性癥狀。

泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)尿路刺激癥狀、腰痛或腎區(qū)不適，陽性體征。尿液改變外觀混濁，膿尿，血尿。真性菌尿但無尿感癥狀，多見于老年女性及孕婦。尿路感染并發(fā)癥腎乳頭壞死高熱、劇烈腰痛、血尿。腎周膿腫臨床表現(xiàn)加重，明顯單側(cè)腰痛。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!尿路感染輔助檢查尿常規(guī)WBC↑，白細胞管型→上尿路感染?？捎蠷BC，微量PRO，WBC≥8×106/L為白細胞尿。血常規(guī)急性WBC↑，中性粒細胞核左移。尿細菌學檢查清潔中段尿培養(yǎng)（定量）真性菌尿在排除假陽性的情況下，清潔中段尿定量培養(yǎng)細菌數(shù)≥105/ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一菌種。另外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長也提示真性菌尿。其他靜脈腎盂造影、B超尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!尿路感染清潔中段尿培養(yǎng)應用抗生素前或停藥5天后尿在膀胱內(nèi)6-8小時，晨起第一次尿嚴格無菌操作，清潔外陰尿在1小時內(nèi)送檢尿含菌量≥105/ml,真性菌尿尿含菌量104/ml－105/ml,可疑陽性尿含菌量<104/ml,污染尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!尿路感染診斷要點癥狀、體征、重點是實驗室尿細菌學檢查凡有真性細菌尿者，均可診斷為尿感尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!尿路感染治療急性膀胱炎

初診用藥

3天療法

復診處理

無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陰性：治愈，1月后復診。無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)陽性：復發(fā)，且為腎盂腎炎,予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，白細胞尿，為腎盂腎炎。予14天抗菌藥物療程。有尿路刺激癥狀，無細菌尿，但有白細胞尿，為感染性尿道綜合癥。有尿路刺激癥狀，無細菌尿，也無白細胞尿，為非感染性尿道綜合癥。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!尿路感染治療再發(fā)性尿路感染重新感染另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停藥1月后發(fā)生。概念尿感經(jīng)過治療后，細菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細菌尿。分類復發(fā)原先致病菌再次引起的尿感。停藥1月內(nèi)發(fā)生。尿--路--感--染共22頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!尿路感染治療無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療男性尿路感染妊娠期尿