睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

sleepapneahypopneasyndrome

(SAHS)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。定義睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)1、睡眠狀態(tài)2、反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停和（或）低通氣3、引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷4、機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變時(shí)間表現(xiàn)表現(xiàn)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)?；靖拍钏吆粑鼤和５屯饩C合征1、呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次/晚以上2、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/小時(shí)3、伴有嗜睡現(xiàn)象每小時(shí)睡眠暫停和低通氣的次數(shù)睡眠中、呼吸氣流完全停止10秒以上睡眠中、呼吸氣流強(qiáng)度降低50%以上；并伴有SaO2下降≥4%或微醒覺(jué)第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。流行病學(xué)流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍；睡眠疾病每天影響數(shù)百萬(wàn)人的學(xué)習(xí)、工作效率、生活質(zhì)量、甚至生命，因此應(yīng)引起每一個(gè)人的極大重視。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力仍存在，最常見(jiàn)中樞型（controlsleepapnea,CAS）：呼吸暫停過(guò)程中呼吸動(dòng)力消失混合型（mixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍然存在第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。混合性睡眠呼吸暫停（MSA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開(kāi)始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。病情輕重程度劃分第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因1、中樞型（呼吸調(diào)節(jié)紊亂）

少見(jiàn)，＜10%見(jiàn)于腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腦炎等第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。病因2、阻塞型

解剖原因：肥胖、鼻咽部異常

功能因素：飲酒、服用安眠藥、婦女絕經(jīng)后、甲減、老年等第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。肥大低垂的軟腭肥大的懸雍垂增生肥大的扁桃體肥大的舌體第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道部分受阻，氣流通過(guò)不暢引起打鼾氣道完全阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停病因第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)頭暈乏力嗜睡頭痛注意力不集中易怒多動(dòng)不安憋氣或喘鳴大聲打鼾旁人證實(shí)的呼吸暫停頻繁起夜第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。危害容易引起交通意外

—極易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂

—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病

—高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低

—經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息

—巨大的鼾聲影響伙伴睡眠工作能力下降

—注意力不集中、記憶力減退第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。

OSAHS的檢查

一、血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度增加二、動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱?、PCO2↑三、肺功能檢查：限制性通氣障礙四、多導(dǎo)睡眠圖：確診的方法

第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。治療方法

一般治療（解除上氣道阻塞）減肥治療非手術(shù)治療：藥物治療氣道正壓通氣（PAP治療）口腔矯治器

腭垂軟腭咽成形術(shù)手術(shù)治療：正頜手術(shù)氣管切開(kāi)造口術(shù)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。PAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過(guò)戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開(kāi)放。

第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。PAP治療雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）小型、可攜帶、使用簡(jiǎn)便吸氣壓和呼氣壓分別調(diào)節(jié)易接受第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。PAP治療自動(dòng)調(diào)壓職能呼吸機(jī)治療（Auto-CPAP）送氣壓力可自行調(diào)節(jié)耐受性好價(jià)格昂貴第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。口腔矯治器

對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對(duì)適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。護(hù)理診斷氣體交換受損：與睡眠呼吸暫?；虻屯庥嘘P(guān)1、體位：側(cè)臥位2、戒煙酒3、減少危險(xiǎn)因素4、PAP治療的護(hù)理5、病情觀察第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。PAP護(hù)理1、保證夜間治療：長(zhǎng)期佩戴、每晚≥4小時(shí)，適當(dāng)調(diào)整壓力2、選擇合適的面罩：鼻罩、口鼻罩3、氣道濕化：提高依從性4、防止皮膚破損5、心理護(hù)理6、減少噪音第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。下列哪項(xiàng)檢查可以確診睡眠呼吸暫停綜合癥CA．血液檢查B．肺功能C．多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)D．心電圖E．B超大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療EA．吸氧B．雙氫克脲塞C．腎上腺皮質(zhì)激素D．靜脈注射