中藥基本知識課件

一、道地藥材：亦稱地道藥材，是優(yōu)質藥材的專用名稱。其特點有：歷史悠久產地適宜品種優(yōu)良產量宏豐炮制考究療效突出帶有地域性道地藥材的確定，與藥材產地、品種、質量等多種因素有關，而臨床療效則是其關鍵因素。常用道地藥材：四川：黃連、附子、川芎、川貝母東北：人參、細辛、五味子河南：地黃、山藥、牛膝甘肅：當歸山東：阿膠山西：黨參寧夏：枸杞廣東：砂仁廣西：肉桂江蘇：薄荷、蒼術云南：三七河北:北沙參、黃芩

前人藥物的偏性將稱為藥性，以用來糾正疾病的陰陽偏盛偏衰的病理現象。藥性的基本內容包括四氣五味、升降浮沉，歸經、有毒無毒、禁忌等。

四氣五味是藥性理論的核心。它對認識各種藥物的共性和個性以及臨床用藥都有很重要的理論意義和實際意義。

四氣（一）四氣的含義

：

四氣即寒熱溫涼四種藥性。它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向（性質），是說明藥物作用性質的重要概念之一。

四氣中溫熱與寒涼屬于兩類不同的性質。此外，還有一些平性藥，是其寒熱偏性不明顯，實際上也有偏溫偏涼的不同，稱其性平是相對而言的，仍未超出四性的范圍。故四性從本質而言，實際上是寒熱二性。（二）四氣的確定及作用：

1、四氣的確定：

藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，是與所治疾病的寒熱性質相對應的。故藥性的確定是以用藥反應為依據，病證寒熱為基準。

能減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼性。如：黃芩、板藍根，對發(fā)熱、口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這類藥物屬于寒性藥。能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性。如：附子、干姜，對腹中冷痛，四肢厥逆，脈沉無力等寒證具有溫中散寒作用，表明這類藥物屬于熱性藥。藥性寒熱只反應藥物影響人體陰陽盛衰寒熱變化的基本趨向，并不說明藥物的具體作用，因此掌握藥性寒熱不能脫離其具體功效。

(個性和共性）

（三）四氣的意義：

1、陽熱證用寒涼藥，陰寒證用溫熱藥，這是臨床用藥的一般原則，不得違反。

2、如果用寒涼藥治寒性病，溫熱藥治熱性病，則必然要加重病情。

3、如果當用熱藥用了溫藥，或當用寒藥用了涼藥，則病重藥輕，不能達到治療疾病的目的。反之，當用溫藥用了熱藥，或當用涼藥而用了寒藥，則病輕藥重，易傷陰或傷陽。4、至于寒熱錯雜之證，往往采用寒藥熱藥并用。5、對于真寒假熱之證，則當以熱藥治本，必要時反佐以寒藥；真熱假寒之證，則當以寒藥治本，必要時反佐以熱藥。

五味的本義是指藥物和食物的真實滋味。藥食的滋味是通過口嘗而得知的。由于藥食“入口則知味，入腹則知性”，因此古人很自然地將滋味與作用聯系起來，并用滋味解釋藥食的作用，這就是最初的“滋味說”。

（二）五味的作用：

《內經》最早歸納了五味的基本作用，辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟……同時還論述了過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)的損害。這些損害有種種表現，總其大要，或直接損傷本臟，或伐其所勝而傷及他臟。

在《內經》論述的基礎上，后世對五味的作用作了進一步補充發(fā)揮，綜合前人的論述和用藥經驗，分述如下：

1、辛：辛能散、能行，有發(fā)散、行氣、行血等作用。

一般來說，行氣藥、活血化瘀藥、解表藥、芳香化濕藥、芳香開竅藥等多具有辛味。因此辛味藥多用治氣滯、血瘀、表證不解、濕阻中焦、神志不清等病證。如木香行氣、當歸活血、桂枝解表、藿香化濕、麝香開竅等。2、甘：甘能補、能緩、能和，即有補益、緩急止痛、調和藥性、和中的作用。也就是說，能滋養(yǎng)補虛、調和藥性及制止疼痛的藥物大多具有甘味。因此甘味藥多用治氣、血、陰、陽不足之證、各種痛證，用于調和藥性及中毒解救等多個方面。如人參大補元氣、熟地滋補精血、麥冬養(yǎng)陰生津、鹿茸溫補腎陽、甘草緩急止痛調和藥性并解藥物、食物中毒等。

3、酸：酸能收、能澀，即有收斂固澀作用。也就是說，固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味。因此酸味藥多用治體虛多汗、肺虛久咳、腸滑久瀉、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。如五味子固表止汗、烏梅斂肺止咳、五倍子澀腸止瀉、山茱萸澀精止遺以及赤石脂固崩止帶等。5、苦：苦能泄

、能燥

、能堅

。（1）泄：清泄火熱、泄降氣逆、通泄大便。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便。（2）燥：燥濕。清熱燥濕、苦溫燥濕（3）堅：堅陰。瀉火存陰。因此苦味藥多用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。如黃連、苦參、梔子清熱瀉火，杏仁、葶藶子降氣平喘，半夏降逆止嘔，大黃、枳實瀉熱通便，龍膽草、黃芩清熱燥濕，蒼術、厚樸苦溫燥濕，知母、黃柏瀉火存陰等。

6、咸：咸能軟、能下，有軟堅散結和瀉下作用。即具有瀉下通便、軟堅散結的作用。也就是說，瀉下或潤下通便及軟堅散結的藥物多具有咸味。咸味藥多用治大便燥結、痰核、癥瘕痞塊等證。不少入腎經的咸味藥，如鹿茸、鹿角、鹿角膠、鹿角霜、陽起石、肉蓯蓉、紫河車、海狗腎、蛤蚧、龜甲、鱉甲等都具有不同程度的補腎作用。在臨床上為了引藥入腎或增強補腎作用，常常用鹽水炮制一些藥物就是從咸味考慮的，例如知母、黃柏、杜仲、補骨脂、益智仁、胡蘆巴、韭菜子、巴戟天及沙苑子等藥品。

7、淡：淡能滲、能利，有滲濕利水、通利小便的作用。淡味藥多用治水腫、小便不利、腳氣、以及痰飲、泄瀉等證。如茯苓、豬苓、薏苡仁利水消腫、通草、燈心草、滑石利尿通淋等。

五味的實際意義，一是標示藥物的真實滋味，二是提示藥物作用的基本范圍。

根據上述分析可知，用“味”來提示、歸納藥物作用的基本范圍也具有明顯的局限性。（四）性味合參

：性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認識藥物的作用和性能。

1、氣味相同：（1）作用相近似：同一類藥物大多如此?？嗪乃幬锒嗑哂星鍩釣a火或清熱解毒或清熱燥濕作用。辛溫的藥物多具有發(fā)散風寒或發(fā)散風濕或溫通行氣的作用。甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用。（2）作用不一定完全一樣，有的尚有主次之分，但有偏重于味和氣的不同。大青葉：苦寒偏于清熱解毒，涼血消斑，龍膽草：苦寒偏于清熱燥濕，瀉肝膽實火；黃芪：甘溫，偏于甘以補氣，鎖陽：甘溫，偏于溫以助陽。（2）氣同味異：麻黃、杏仁、大棗，烏梅，肉蓯蓉同屬溫性，由于五味不同，作用也不同。麻黃：味辛、微苦，性溫，能發(fā)散風寒解表、平喘、利水。杏仁：味苦性溫能下氣止咳平喘。大棗：味甘性溫能補脾益氣，緩和藥性。烏梅：味酸性溫能斂肺止咳澀腸止瀉。肉蓯蓉：味咸性溫能補腎助陽，潤腸通便（3）氣味均異：作用完全不同。黃連：苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。黨參：甘溫，補中益氣。（4）一氣數味：作用范圍大。辛—行氣活血當歸—溫—散寒甘—補血養(yǎng)血—補血活血、行氣散寒、溫經止痛、潤腸通便。

由于性和味都屬于性能范疇，只反映藥物作用的共性和基本特點，分折不僅要性味合參，還必須與藥物的具體功效結合起來，方能得到比較全面、準確的認識。因此，性味與功效合參尤為重要。中藥的配伍藥物“七情”的含義：

前人把單味藥的應用，同藥與藥之間的配伍關系稱為藥物的“七情”。它包括單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反七個方面。

一、七情各自含義1、單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也?！辈∏楸容^單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣應大力提倡，對特別有效的還應進一步研究。單用一味黃連治療痢疾。單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳血。單用鶴草芽、苦楝根皮驅除絳蟲、蛔蟲。2、相須：性能功效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。石膏與知母配合，能明顯增強清熱瀉火的治療效果。大黃與芒硝配合，能明顯增強攻下瀉熱的治療效果。3、相使：即在性能功效方面有某些共性，或性能功效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥的療效。補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能捉高黃芪補氣利水的治療效果。4、相畏：一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說生半夏和生南星畏生姜。這是利用配伍抑制或消除藥物毒副作用的典型實例。5、相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。由此可知，相畏與相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。6、相惡：即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。7、相反：即兩種藥物合用，能產生或增強藥物的毒性反應或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥。（1）十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及，藜蘆反人參、沙參飛丹參、玄參、細辛，芍藥．（2）十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也”、“相反不相合也”。二、配伍用藥的原則1、有些藥物因產生協同作用而增進療效，是臨床用藥時要充分利用的；2、有些藥物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用藥時應加以注意；3、有些藥物則由于相互作用，而能減輕或消除原有的毒性或副作用，在應用毒性藥或烈性藥時必須考慮用；4、一些藥物因相互作用而產生或增強毒副作用，屬于配伍禁忌，原則上應避免配用。

基于上述，可知從單味藥到配伍應用，是通過很長的實踐與認識過程逐漸積累豐富起來的。藥物的配伍應用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，制成適當劑型，即為方劑，這是藥物配伍的發(fā)展，也是藥物配伍應用的最高形式。十九畏與相畏的區(qū)別：“十九畏”與“相畏”是兩回事，不能混淆。（1）“十九畏”作為配伍禁忌，原則上應避免配用。（2）“相畏”是一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點。妊娠禁忌藥的分類：

現在根據臨床實際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。服藥時的飲食禁忌

一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。

熱性病患者：應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者，應忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等患者應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；黃疸脅痛患者應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱患者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫患者應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。古代文獻記載的服藥食忌：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生蔥柿反蟹劑量（一）劑量的含義：

用藥量，稱為劑量，一般是指每一味藥的成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑量。

由于古今度量衡制的變遷，后世多以重量為計量固體藥物的方法。明清以來，普遍采用16進位制現在我國對中藥生藥計量采用公制。

1兩=30g1錢=3g1分=0.3g1厘=0.03g有毒藥、峻猛藥及某些名貴藥的用量：馬錢子：內服劑量，0.3-0.9g。樟腦：內服劑量，0.1-0.2g。蜂房：內服劑量，1.5-3g。（散劑）蟾酥：內服劑量，0.015-0.03g。輕粉：內服劑量，0.1-0.2g。砒石：內服劑量，0.002-0.004g