心肌酶譜的組成及臨床意義(精品課件)

心肌酶譜的組成及臨床意義一、組成:(LD、肌酸激酶C、肌酸激酶同工酶CKMB)(AS、α（αHBD。二、α—羥丁酸脫氫酶（αHB）測(cè)定及醫(yī)學(xué)意義（）【正常參考值】72～182U/L【臨床意義】HBDLD、AST、CKCK-MBLD/HBD。3～1。6，但心肌梗死患者血清HBDLD/HBD0.8～1。。而肝臟1.6～2.5另外,活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1HBD三、血清乳酸脫氫酶（LDH）活性測(cè)定及意義在于所有組織中，以肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺和肺中為最LDH1．正常參考值速率法（LDH-L)：100～240U/L1/12比色法：190~310U/L2．臨床意義：9～20h6～10（ASTCK②肝臟疾?。杭毙愿窝?慢性活動(dòng)性肝炎，肝癌，肝硬化，阻塞性黃疸等.腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水中LDH往往也升高。③血液?。喝绨籽?、貧血、惡性淋巴瘤等，LDH升高.④骨骼肌損傷、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗塞等.⑤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致胸、腹水中乳酸脫氫酶活力往往升高。⑥正常新生兒LDH水平很高，可達(dá)775～2000U/L，滿月后為180～430U/L，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低,12歲后趨于恒定.由于測(cè)定LD肝病等的診斷。四、血清肌酸激酶（CK）同工酶測(cè)定及意義廣泛存在于各種組織中，與三（ADP)上或從三磷酸腺苷上將高能磷酸鍵轉(zhuǎn)移至肌酸,形成磷酸肌酸。2/12CKMBCK—BB，CK-MM，CK-MBCK-Mt,CK-MMCK-MM，少量CK-MBCK-BB正常參考值：力的百分率為：CK—BB0;CK—MB臺(tái)0%～3CK—MM97%～100％;CK-Mt0％；CK-MB5％。免疫抑制法測(cè)定CK-MB或CK-（包括非—CCK-MB10U/L；CK-MB/CK5%15U/L（做測(cè)定空白,CK—MB25—MB/總CK6%～25%.CK—BBCKM—CK即為非M上CK-MB。瓊脂糖電泳法測(cè)定CK—MM亞型：CK—MM1（57.7±4。7)％；CK—MM2(26.5±5.3）％；CK-MM3(15。8±2.5)％。臨床意義①CK-BB（CK1）患輕度或中度腦損傷病人的血清CK—BBCK—BBCK—BBCSFCK—BBCK-BB超過CSF—CF3/12遺癥。急性心肌梗塞病人胸痛發(fā)作開始2小時(shí)，血清CK-CC已見升高,7～20（3~100CKCK—MB，15CK-BB（正常均值的6~10倍，至第34CK—BB心肌創(chuàng)傷的特異指標(biāo)。89%的前列腺癌病人血中CK—BB泛轉(zhuǎn)移時(shí),血中CK-BBCK-BBCK—BB少升高，故測(cè)定血中CK—BB，可能有助于內(nèi)胚層源性組織腫瘤的診斷。②CK—MB（CK2）血清CK—MB4～6CK-MB72。9~22,CK—MB的CK-MB48CK—MBCK-MB超過CK總活性的（離10（4/12CK—MBCK-MB14幼兒和兒童的CK—MB各種類型的心臟手術(shù)后可引起血清CK—MB活性增強(qiáng)，在并發(fā)術(shù)間或術(shù)后心肌梗塞時(shí)升高更為顯著。進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良病人血清CK—MB亦升高。③CK-MM,心肌中除CK—MBCK-MMCK10小時(shí)內(nèi)，首先是CK-MM2和CK-MM3CK—MM2CK—MM3CK-MB消失后CKCK—MM1CK—MM3/MM16小時(shí)從0.38基線開始上升,101.2～4.2肌肉創(chuàng)傷、感染、驚厥、癲癇，特別是破傷風(fēng)可導(dǎo)致病人血清CK—MM高于正常人7倍。缺氧、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，肺梗塞，甲狀腺機(jī)能低下，腦血管疾病，巴比妥或其它外源性毒物中毒,亦會(huì)引起血清CK—MM升高。④巨型M-CK-I5/12程窒息缺氧發(fā)生腦性癱瘓或癲癇的新生兒來說，其血清M-CK—ICK—BB中與IgM—CK-Ⅱ主要來自肝臟或腫瘤組織。M-CK—Ⅱ是CK—Mt(CK4)在細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷后，釋放血中聚合而成的巨分子酶，見于惡性腫瘤、肝硬化、心臟病、高脂血癥等病人的血清，常是病情惡化、預(yù)后不佳的標(biāo)志，但亦有隨疾病恢復(fù)而自行消失者。五、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT）測(cè)定及意義2009—9—2313：45100血清中其酶的活性即可明顯升高。在各種病毒性肝炎的急性期，藥物中毒性肝細(xì)胞壞死時(shí),ALT大量釋放入血中。因此它是診斷病毒性肝1000~50001%的11．正常參考值（1）速率法:6/12男性：5～40U/L；女性:5～35U/L(2）:5～25卡門單位/mL2．臨床意義(1）血清ALT①肝膽疾病:傳染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和膽管炎等。②心血管系統(tǒng)疾病:心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時(shí)肝淤血和腦出血等。③藥物和毒物：氯丙嗪、異菸肼、奎寧、水揚(yáng)酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有同磷等引起ALT活性增高。(2）ALT活性降低：磷酸吡哆醛缺乏癥。六、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT、AST、SGOT）測(cè)定及意義谷草轉(zhuǎn)氨酶又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，在心肌細(xì)胞中含量最/1就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。1．正常參考值速率法：8~40賴氏法：8～28卡門單位2．臨床意義病理性升高：（1）心肌梗塞發(fā)病6～12小時(shí)顯著升高，增高的程度可反映損7/12害的程度，并在發(fā)作后48小時(shí)達(dá)到最高值,約3～5天恢復(fù)正常;(2）各種肝病AST可增高,肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，AST/ALT比值小于1.嚴(yán)重肝病和肝病后期增高，AST/ALT比值大于1;（3)其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等AST也輕度升高。七、附：乳酸脫氫酶英文名稱：LDH（lactatedehydrogenase)序列信息：1gsgcnldsarfrylmg長(zhǎng)度：16aa｛物種來源：Homosapiens(human)｝乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的酶LDH－1(HLDH—（H3MLD－3(H2MLD—4(HM3）及LD—（M4LDH其組織特異性來協(xié)用診斷疾病。正常人血清中LDHLDH肌酶釋放入血?jiǎng)tLDH1>LDH2，利用此指標(biāo)可以觀察診斷心肌疾病。正常范圍：血清100～300U／L；尿560～2050U／L；腦脊液含量為血清的1／10.檢查介紹：乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶.乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi),其中以腎臟含量較高.8/12臨床意義：LDH1LDH2LDH1LDH1/LDH2肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)LDH5腎壞死等病LDH1也可升高。血清乳酸脫氫酶（LDH)同工酶測(cè)定及意義(LDH）5LDH1，LDH2，LDH3，LDH4,LDH5LDH1和LDH2LDH5LDH3LDHx，其電泳遷移率介于LDH4和LDH5.LDH骨骼肌型）組成,分別形成LDH1(H4、LDH2(H3M、LDH3（H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4。LDH1（28.4±5.3）%;LDH2（41.0±5。0）%；LDH3（19.0±4.0)％;LDH4（6.6±3.5）％；9/12LDH5(4.6±3.0）％.醋酸纖維素薄膜法：LDH1（25。32±2.62)％LDH2（34.36±1.57）％LDH3（21.86±1。38）%LDH4(11。3±1.84）%LDH5(7.97±1。59）％聚丙烯酰胺法：LDH1（26。9±0。4）％LDH2（36.0±0。5）%LDH3（21.9±0。4）％LDH4（11.1±0。4）%LDH5（4。1±0。3）％LDHLDH＞LDH＞LDH3＞LDH4＞LDH5.臨床意義LDLDH1LDH2LDH1和LDH295％的病例的LDH1LDH21LDH1LDHLDHLDH1/LDH2＞1膜病等.10/12腦干含LDH1較高.頗腦損傷僅累及大腦半球時(shí)，只有血清同工酶譜的絕對(duì)值增高，而不影響同工酶的相互比值，如果累及腦干時(shí)，病人血清LDH1的含量也增高。12～24LDH1LDLDH1/LDH性率與可靠性優(yōu)于單純測(cè)定LDH1CK-MB.胚胎細(xì)胞瘤病人的血清LDH1活性升高。LDH4LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1急性肝炎以LDH5,LDH4LDH5、LDH4活性極高時(shí)，常示預(yù)后不良；原發(fā)性肝癌以血清LDH4＞LDH5LDH1LDH2LDH4LDH5排異時(shí)，血清LDH5LDH3LDH3和LDH4,LDH1LDH3LDH4常與LDH5同時(shí)升高。LD（LDH1/L