天空教學(xué)倫理課件-5-656第三章

第三章

醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德第一節(jié)

醫(yī)患關(guān)系道德第二節(jié)

醫(yī)務(wù)

之間關(guān)系道德掌握現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系

模式、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)；

★★☆熟悉醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)、醫(yī)患與的界定以及產(chǎn)生的★★☆原因；了解醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)之間關(guān)系的道德；★☆重點(diǎn)提示一、醫(yī)患關(guān)系概述二、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障第一節(jié)

醫(yī)患關(guān)系道德一、醫(yī)患關(guān)系概述1．醫(yī)患關(guān)系的含義3．醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容非技術(shù)關(guān)系——最重要最基本的方面技術(shù)關(guān)系第一節(jié)

醫(yī)患關(guān)系道德2．醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)4．醫(yī)患關(guān)系的模式狹義：特指醫(yī)生與患者之間關(guān)系的專門術(shù)語。廣義：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)

防康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的含義關(guān)系（

資格考點(diǎn)）目的的明確性、高度一致性地位的不平衡性、主從性關(guān)系的親密性、無隱私性選擇的單向性、不對等性情感的中立性、排他性

的不可避免性醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)（

資格考點(diǎn)）維奇模式布朗斯坦模式薩斯荷倫德模式（資格考點(diǎn)）醫(yī)患關(guān)系的模式生活原型父母與嬰兒模式

醫(yī)生的地位主動-為做什么指導(dǎo)-

告訴合作

做什么共同

幫助參與

自療的

臨床模式地位

應(yīng)用麻醉、接受

急性合作

急

染

父母與少年或青少年進(jìn)入伙

多數(shù)慢性

成人之間伴關(guān)系

疾病醫(yī)患關(guān)系的模式醫(yī)患關(guān)系模式的選擇，強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者的具體情況，選擇對應(yīng)的模式。努力倡導(dǎo)指導(dǎo)-合作型和共同參與型，既要在醫(yī)療活動中尊重患者的意見，又不能放

棄醫(yī)生的責(zé)任，聽?wèi){患者的

。醫(yī)生應(yīng)在認(rèn)真聽取患者的反映和意見后，給予正確的解答，堅(jiān)持治療中的正確意見，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，達(dá)到診療效果的最佳原則。二、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)1．2．的道德權(quán)利（patient’s

rights）的道德義務(wù)醫(yī)生的道德權(quán)利醫(yī)生的道德義務(wù)第一節(jié)

醫(yī)患關(guān)系道德的道德權(quán)利patient’s

rights患者在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的權(quán)益或利益。中

民

公民在年老、疾病或喪失勞動力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。“公民享有生命健康權(quán)”，“享有名譽(yù)權(quán)，公民

尊嚴(yán)受法律保護(hù)”。最早的命時期。1946年通過的《紐倫堡》以后，西方國家普遍接受了不取得或當(dāng)

事人在意志下的知情同意，就不許對他們進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的原則。權(quán)利歷史背景有能力知情 意志權(quán)利運(yùn)動開始于法國大革★★☆1972年

醫(yī)院采納了《

權(quán)利法案》（patient’s

Bill

of

Right）1980年

召開了第一屆全美

權(quán)利會議。1975年12月歐洲議會理事會將一個有關(guān)保證

權(quán)利的建議草案提交給它的16個會員國，其中列出的

“基本權(quán)利”內(nèi)容與《

權(quán)利法案》內(nèi)容相似。權(quán)利歷史背景《

權(quán)利法案》得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療護(hù)理；從他的醫(yī)生處得到有關(guān)他的

、治療和預(yù)后的完全而的信息；并擁有健康在法律的限度內(nèi)

治療，知他的

行動對他的的權(quán)利；……考試大綱未注明）治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利）①

醫(yī)療權(quán)②疾病認(rèn)知權(quán)（③知情同意權(quán)④保護(hù)隱私權(quán)⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（⑥損害索賠權(quán)（

資格考點(diǎn)）★★☆⑦獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)（

考試大綱未注明）病

帶受傳染、醫(yī)療、行動都享受同等的、不、就業(yè)、教育以及尋求庇護(hù)的權(quán)利，尤其是在治療中維持尊嚴(yán)、不受人。醫(yī)學(xué)會和英國護(hù)理學(xué)會都規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士不得人，不得治療和護(hù)理，否則要受紀(jì)律處分。的權(quán)利問題，世界衛(wèi)生組織把當(dāng)年的世界

日

定為“均等權(quán)利、均等義務(wù)”，強(qiáng)調(diào)任何

，無論是否是人的權(quán)利問題法國醫(yī)生比奈爾(P．Pinel)首先倡導(dǎo)以人道主義對待精神。提出

“

人絕不是罪人，絕不應(yīng)懲罰他們，而必須給予人道待遇。”1977年在夏威夷召開的第六屆世界

學(xué)大會一致通過了關(guān)于對

人人道待遇的

原則的《夏威夷

》（TheDeclaration

ofHawaii），成人的綱為全世界醫(yī)務(wù)界對待領(lǐng)性醫(yī)德文獻(xiàn)。我國的《

檢測管理的若干規(guī)定》規(guī)定：“任何單位和個人不得

病、者及家屬

將病的、住址等有關(guān)或。”的權(quán)利問題一組實(shí)習(xí)生（7人，其中2名男生）跟隨婦科老師出門診。當(dāng)為一個女檢查時，女不讓實(shí)習(xí)生檢查。老師說，“實(shí)習(xí)生檢查等于是我查，你不讓實(shí)習(xí)生檢查，我也不查?！苯Y(jié)果，女

走了。問題：女

有

實(shí)習(xí)生檢查的權(quán)利嗎？帶教老師的做法存在什么問題？案例1本案例中的醫(yī)學(xué)事實(shí)——患者需要進(jìn)行婦科檢查；學(xué)事實(shí)——患者不為患者提供檢讓實(shí)習(xí)生檢查，老師查。關(guān)系相對復(fù)雜：一是醫(yī)患關(guān)系（包括實(shí)習(xí)生與患者的關(guān)系），二是師生關(guān)系?！景咐治觥繂栴}（1）

意見既然到教學(xué)醫(yī)院來，就應(yīng)該想到這一點(diǎn)，覺悟太低，使醫(yī)學(xué)生錯過了學(xué)習(xí)機(jī)會。患者有隱私權(quán)，若患者堅(jiān)持不讓學(xué)生檢查，只能按患者意見辦；問題（2）

意見老師的做法沒什么不對； 未履行義務(wù)在先，故醫(yī)生可不履行義務(wù)在后；醫(yī)生應(yīng)勸說患者，并提出幾種解決途徑；醫(yī)生的不妥主要表現(xiàn)在向 解釋時對不尊重，態(tài)度生硬；（3）帶教老師可采取哪些做法比較妥當(dāng)？強(qiáng)制檢查不可取；◆本案例中的做法：◆先告知患者，然后由實(shí)習(xí)生檢查，老師指導(dǎo)；◆若患者不同意，應(yīng)作進(jìn)一步解釋，保證對患者不構(gòu)成

；患者仍不同意，則由老師檢查；◆若患者同意，但不讓男學(xué)生檢查，可讓男學(xué)生在旁見習(xí)直至回避。3、醫(yī)務(wù)的道德權(quán)利《法》關(guān)于醫(yī)生權(quán)利的規(guī)定(第52頁)三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障醫(yī)患與產(chǎn)生的因素分析1、醫(yī)務(wù)方面的因素——醫(yī)療水平、醫(yī)生的心理狀態(tài)、醫(yī)生的交際行為、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。我所做的一切都是我該做的喬淑萍醫(yī)生最大的敵人是冷漠醫(yī)生最有用的藥物是愛醫(yī)生與 最需要相處的時間托付生命需要信任浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院前身的廣濟(jì)醫(yī)院梅騰更院長與小患者相互鞠躬致意為醫(yī)者的楷模犧牲精神責(zé)任心工作熱忱醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚白求恩大夫

華益慰醫(yī)師好軍醫(yī)陳菊梅王忠誠醫(yī)師裘法祖醫(yī)師林巧稚醫(yī)師行醫(yī)，是一種以科學(xué)為基礎(chǔ)的藝術(shù)，是一種專業(yè)，而非一種交易；是一種使命，而非一種行業(yè)醫(yī)生必須有整體的眼光與寧靜的心靈臨床工作三條基線是心路清晰心地善良心靈平靜優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者是工程師（科技 ）與藝術(shù)家（人文 ）的完美結(jié)合為醫(yī)者的醫(yī)生的交際行為案例分析一對到某醫(yī)院婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹部時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚諤地回答：“沒有！”醫(yī)生又問：“那你腹部怎么會有妊娠紋？”女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會不會出現(xiàn)這種情況？請你進(jìn)一步檢查?！痹撫t(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋?！钡牵t(yī)生卻在體檢表上簽寫“正?！薄Ｅ降哪杏言谄溜L(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚， 卻借口忘帶戶口簿而回家。后來男方解除婚約。為此，女方痛不

，并到醫(yī)院要求就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院重新檢查，結(jié)果是“ 未婚型”。因而，女方向

該醫(yī)院醫(yī)生。請問：你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？分析：因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語言不當(dāng)

了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步 了女方，這是女方上訴的原因。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！?，但是缺乏足夠根據(jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就了女方的名譽(yù)權(quán)，因此有責(zé)任。朝陽醫(yī)院耳鼻喉科

張桂秀醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度“臉難看、話難聽、病難看耐心、認(rèn)真、同情、努力《鄉(xiāng)村醫(yī)生》1948年尤金·史密斯攝外在形象：整潔、大方醫(yī)生的醫(yī)療作風(fēng)內(nèi)在涵養(yǎng)：關(guān)愛、大度2、患者方面的因素滿足要求上由于條件限制，不能滿足患者合理要求而引起的。患者要求可以滿足也可以不滿足，如果患者堅(jiān)持要滿足要求，一旦不能實(shí)現(xiàn)，就可能引起的?；颊咭蠹炔缓侠碛忠鸬?。醫(yī)患與 產(chǎn)生的因素分析醫(yī)學(xué) 不可能做到完美。95％以上的成功率對一個醫(yī)生來說堪稱優(yōu)異，但對5％療效不著的患者而言，足以引起不滿。3、管理方面的因素醫(yī)患與 產(chǎn)生的因素分析醫(yī)療 導(dǎo)致醫(yī)院公益性逐步喪失，逐利性日益凸顯。上面：要錢

有 只有政策下面

八仙過海，各顯神通醫(yī)院開支85％靠創(chuàng)收！“醫(yī)生”被

良為娼被罵為“娼”既然成了“娼”，自知理虧群體失語！醫(yī)患與產(chǎn)生的因素分析5.市場經(jīng)濟(jì)逐利性導(dǎo)致社會出現(xiàn)職業(yè)醫(yī)托、職業(yè)醫(yī)鬧，專門對醫(yī)院詐錢等現(xiàn)象， 醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患與 產(chǎn)生的因素分析6.部分 不負(fù)責(zé)任的，在一定，加劇醫(yī)患信任程度上提高醫(yī)患