肺癌護(hù)理查房課件

1、肺Ca病人業(yè)務(wù)查房 XX科：XXX 肺Ca病人業(yè)務(wù)查房 查房目標(biāo)肺解剖生理概要概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)查房目標(biāo)一、肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉一、肺解剖生理概要肺解剖生理概要支氣管一級(jí)：左、右支氣 管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要支氣管二、 概述 原發(fā)性支氣管肺癌： 簡(jiǎn)稱肺癌，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。二、 概述三、 病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 （2）職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)

2、因素包括石棉、無(wú)機(jī)砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物等（3）空氣污染 （4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 （6）其他 肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素三、 病因與發(fā)病機(jī)制四 、病理和分類解剖學(xué)部位分類： 中央型 周圍型2. 組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度最高的一種鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等四 、病理和分類鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn)，易發(fā)生癌性空洞，肺癌護(hù)理查房課件五、臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，

3、帶有金屬音 2.咯血 持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴 4.胸悶、氣短 氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕 晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱 五、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜合征 、霍納綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌（糖尿病）、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 六 、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查 X線檢查 （胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一） CT檢查 磁共振（MRI

4、）3.纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等肺癌護(hù)理查房課件七 、治療要點(diǎn)肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主（卡鉑、順鉑、紫杉醇）3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等七 、治療要點(diǎn)八 、病例分析基本資料姓名：XXX 性別：男 年齡：76歲 職業(yè)：退休 文化程度：中專住院號(hào)：XX

5、XXXXX 入院日期：XXXX年XX月XX日主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短1年余，加重10余天現(xiàn)病史 患者1年前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，呈陣發(fā)性發(fā)作，間斷性痰中帶血，量少，為鮮紅色，伴有胸悶氣短不適，活動(dòng)后明顯加重，當(dāng)時(shí)在九江市第一人民醫(yī)院診斷為：肺Ca，并多次在上級(jí)醫(yī)院治療。此次于10天前上述癥狀加重，但無(wú)頭痛頭昏、無(wú)惡心嘔吐，未予治療，遂來(lái)我院就診，并擬“肺惡性腫瘤”收入住院。發(fā)病以來(lái)，精神稍差，睡眠飲食尚可，大小便正常。八 、病例分析既往史：患者體質(zhì)較差，有高血壓、冠心病史10余年，血壓最高時(shí)175/110mmHg，一直口服“苯磺酸左旋氨氯地平片、貝那普利片、酒石酸依那利普片、阿司匹林腸溶

6、片、阿托伐他汀鈣片”治療，血壓控制尚可，無(wú)糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。輔助檢查：CT：右側(cè)中央型肺Ca并縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右肺下葉阻塞性肺炎。初步診斷：1.肺Ca2.阻塞性肺炎3.高血壓3級(jí) 很高危既往史：病房查房病房查房護(hù)理診斷：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)1.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗有關(guān)1.評(píng)估： 評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、低鹽、低脂、低糖、低熱量的清淡飲食 多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚(yú)和豆類） 少量多餐，戒煙酒

7、創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境 有吞咽困難者給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥 位3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過(guò)度消耗有關(guān)2.氣體交換受損 與腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張， 氣體交換面積減少有關(guān)2.病人呼吸功能改善，無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)2.氣體交換受損 與腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，2.病人呼氣體交換受損 與腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減少有關(guān)1.給氧 缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗 注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能 做好胸穿的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，監(jiān)測(cè)病人穿刺后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 體位：取半臥或患側(cè)臥位

8、，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫 呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸 病情觀察：注意觀察病人胸痛及呼吸困難的程度。 監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治觥怏w交換受損 與腫瘤壓迫使肺不能充分?jǐn)U張，氣體交換面積減3.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感 到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)3.病人自述焦慮、恐懼減輕或消失護(hù)理診斷：護(hù)理目標(biāo)3.恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感3.病人自述焦恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)1.評(píng)估： 評(píng)估病人有無(wú)血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn) 評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通： 建立良好的護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病

9、3.心理與社會(huì)支持 介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心 幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng) 安排家庭成員和朋友看望病人 恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、大咯血、自發(fā)性氣胸4.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未 發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷：4.潛在并發(fā)癥：肺部感染、大咯血、自發(fā)性氣胸4.病人的并發(fā)癥4.潛在并發(fā)癥：腫瘤破裂、大出血1.觀察： 觀察病人生命體征的變化 觀察患者自主呼吸的時(shí)候有無(wú)疼痛 觀察患者咯血量的多少有無(wú)大咯血4.潛在并發(fā)癥：腫瘤破裂、大出血【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降2.病人呼吸功能改善情況，有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象3.病人焦慮、恐懼是否減輕或消失4.病人有無(wú)并發(fā)癥【護(hù)理評(píng)價(jià)】【健康指導(dǎo)】1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期體檢