中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱病例分析專題報(bào)告

中醫(yī)針灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱病例分析專題報(bào)告靳**，男，28歲，住院號：455811，初診日期：202*年1月3日。主訴：左側(cè)肢體不遂伴肌肉痙攣半年余。病史：患者于202*年6月14日晚上7時(shí)許，因車禍出現(xiàn)持續(xù)左側(cè)肢體不遂，伴昏迷、二便失禁，就診于武清人民醫(yī)院，收入ICU，查顱腦CT示腦挫裂傷、腦出血，查胸CT示：肋骨骨折，考慮腦挫裂傷、腦出血、肋骨骨折，行肋骨骨折修復(fù)術(shù)，具體用藥不詳，經(jīng)治病情未見減輕，6月16日轉(zhuǎn)入武警醫(yī)院ICU，癥見：昏迷，持續(xù)左側(cè)肢體不遂，吞咽困難、飲水咳嗆、二便失禁，當(dāng)日行氣管切開、7月27日行腦室引流術(shù)，予脫水、降顱壓、改善腦代謝、抗炎治療，具體用藥藥物不詳，經(jīng)治病情平穩(wěn)，40余天后轉(zhuǎn)入腦系科普通病房康復(fù)治療，癥見：神清，精神弱，語言不利，持續(xù)左側(cè)肢體不遂，肌肉痙攣，語言不清、飲水咳嗆、吞咽困難，二便失禁，無胸悶憋氣，治以改善腦代謝、改善腦循環(huán)、抗癲癇，予口服鹽酸多奈哌齊片、左乙拉西坦片、燈銀腦通膠囊、奧拉西坦膠囊，經(jīng)治療5個(gè)月病情平穩(wěn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療收入我病區(qū)?，F(xiàn)癥：神清，精神可，語言不利，持續(xù)左側(cè)肢體不遂，肌肉痙攣，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難，感覺敏感，語言不清、飲水偶嗆，納可，寐欠安，二便自控差。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查（陽性指標(biāo)）：左側(cè)上肢肌力1級，下肢肌力1級，舌淡紅，苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷：腦出血后遺癥中醫(yī)診斷：中風(fēng)后痙攣性偏癱

證候診斷：肝陽暴亢證治療原則：疏通經(jīng)絡(luò)，平肝潛陽針灸取穴：人中、雙內(nèi)關(guān)、頸椎腰椎夾脊穴治療過程：先針刺人中，施以強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)瀉法，以眼球濕潤為度，不留針。取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺0.5~1寸用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。然后囑患者取俯臥位采用頸椎、腰椎夾脊刺，針刺向脊椎方向45°角斜刺，深度1~1.5寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以向脊柱兩側(cè)放射或出現(xiàn)相應(yīng)部位有緊束感為度；同時(shí)，然后在第1、7頸椎，第1、5腰椎加電針，頻率100Hz，調(diào)整電流強(qiáng)度，從零逐漸增大至患者能耐受及局部肌肉細(xì)微顫動(dòng)為度，治療30分鐘。療程：每日1次，以28天為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。治療結(jié)果：針刺1療程后，患者肌張力輕微增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微阻力。患者肌肉痙攣癥狀明顯緩解。按語：腦卒中，中醫(yī)學(xué)稱之為中風(fēng)，多由氣虛血瘀或肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，氣血并逆，直沖犯腦，竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，經(jīng)絡(luò)阻塞，而致半身不遂。治以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平肝潛陽為主，正氣旺盛，則運(yùn)動(dòng)功能易于恢復(fù)。“頭為諸陽之會(huì)”，督脈總督諸陽，為“陽脈之?！保欢矫}入絡(luò)于腦。腦為元神之府。臨床觀察表明，夾脊穴位于督脈之旁，又與膀胱經(jīng)第一側(cè)線的臟腑背俞穴相通，可通達(dá)督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣，有利于疏通周身氣血運(yùn)行，調(diào)和臟腑陰陽，祛邪扶正；而且頸部夾脊穴靠近腦部，可疏導(dǎo)腦部經(jīng)氣，促進(jìn)腦功能恢復(fù)；人中為督脈穴，強(qiáng)刺激之可醒腦開竅；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，故治療可以及時(shí)促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減少致殘率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣性癱瘓的發(fā)生與脊髓反射亢進(jìn)有關(guān)。由于患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高級中樞的控制，而使下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高，出現(xiàn)肌張力增高為主的癥候群。現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)作為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療手段之一，可提高神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，解除神經(jīng)肌肉抑制，同時(shí)可增進(jìn)大腦的代償功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重組，但是康復(fù)訓(xùn)練作用于大腦皮層的刺激量相對較小，療效時(shí)間相對較短，從而使病程延長。故采用針刺治療，加強(qiáng)對皮層的刺激量，延長療效時(shí)間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)夾脊穴的局部解剖結(jié)構(gòu)中有大量脊神經(jīng)的分布，因此針刺夾脊穴，可起到調(diào)控脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)性，減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性興奮作用，減少異常運(yùn)動(dòng)模式的形成；而且，夾脊穴加較高頻率電脈沖能促使脊髓中強(qiáng)腓肽的釋放，