葉酸發(fā)放管理流程參考資料課件

鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目培訓(xùn)主講人；丁志平

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鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院1一、掌握孕情。系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的對(duì)象，及早掌握孕情，及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，

1、婦幼專(zhuān)干應(yīng)通過(guò)各種渠道和途徑向政府、社區(qū)、計(jì)劃生育服務(wù)站掌握本轄區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，確定懷孕對(duì)象，

2、關(guān)注重點(diǎn)人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、流動(dòng)人口中的育齡婦女，

3、要建立社區(qū)、醫(yī)生（保健員）計(jì)生專(zhuān)干定時(shí)報(bào)告制度和定期調(diào)查制度，及時(shí)掌握本轄區(qū)懷孕人數(shù)、孕婦姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期及聯(lián)系方式等詳細(xì)情況，

4、對(duì)已掌握的懷孕人員，要通過(guò)各種方式通知其到婦幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期做孕期檢查，對(duì)多次通知不做孕期檢查者，要及時(shí)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。2

一、掌握孕情。2二、葉酸補(bǔ)服（一）葉酸增補(bǔ)與預(yù)防神經(jīng)管缺陷重點(diǎn)提示：葉酸是一種水溶性B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來(lái)源有食物天然葉酸、葉酸強(qiáng)化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補(bǔ)充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg，每天攝入量不超過(guò)1mg

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二、葉酸補(bǔ)服3

1、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因

（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性感染或長(zhǎng)期發(fā)熱，酒精中毒、某些皮膚病(如牛皮癬)等均使機(jī)體增加對(duì)葉酸的需要。（2）吸收減少：胃腸道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥（4）營(yíng)養(yǎng)不良4

4葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。它對(duì)孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNA合成的載體，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，葉酸不足會(huì)影響胎兒DNA的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見(jiàn)的無(wú)腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關(guān)。5

葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，青少年和孕婦特鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，專(zhuān)家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。6

鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和胎2、葉酸的主要生理功能

（1）是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；

（2）

血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。

（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸如DHA的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。

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2、葉酸的主要生理功能73、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀

嬰兒或兒童缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起巨紅細(xì)胞性貧血。

孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增大。

膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動(dòng)脈硬化。

膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。

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3、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀8根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，世界上每年大約有30-40萬(wàn)神經(jīng)管畸形病例發(fā)生。我國(guó)2008年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為7.18/萬(wàn)。我省2009年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為5.64/萬(wàn)。神經(jīng)管畸形是我國(guó)死胎死產(chǎn)、嬰兒死亡的主要原因之一，也是致殘的重要原因之一。9

根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，世界上每年大約有30-40萬(wàn)神經(jīng)管畸4、葉酸的攝取

（1）葉酸的來(lái)源：富含葉酸的食物：綠葉蔬菜、水果、橙汁、干果、肉類(lèi)、雞蛋等強(qiáng)化葉酸的面包、谷類(lèi)和其他食品合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素（2）增補(bǔ)葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補(bǔ)劑量超過(guò)0.8mg被美國(guó)FDA分類(lèi)為妊娠期藥物安全性C類(lèi)（3）葉酸可能導(dǎo)致的副作用皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣神經(jīng)精神：易怒、興奮、睡眠改變等10

4、葉酸的攝取105、葉酸對(duì)人體的作用：（1）預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，有效率達(dá)50-70%（2）預(yù)防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧（3）對(duì)預(yù)防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）對(duì)預(yù)防老年癡呆和其他癌癥有一定作用（5）預(yù)防和治療藥物引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血11

5、葉酸對(duì)人體的作用：116、增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時(shí)間和劑量（1）

保證婦女獲得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食物的基礎(chǔ)上，每天增補(bǔ)0.4mg葉酸；（2）所有有可能懷孕的婦女，應(yīng)在懷孕前3個(gè)月到早孕期間，每天補(bǔ)充0.4mg葉酸以降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的婦女，如果計(jì)劃再次懷孕，應(yīng)從懷孕前3個(gè)月每天服用4mg葉酸；并同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（抽血查HCY同型半胱氨酸）（4）增補(bǔ)小劑量的葉酸并不能預(yù)防所有的神經(jīng)管缺陷。7、服用過(guò)量葉酸的危害

（1）目前認(rèn)為安全的最大葉酸攝入量，在19歲以上的婦女是1mg/天，14-18歲時(shí)0.8mg/天。如果超過(guò)1/mg天，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。（2）目前尚未發(fā)現(xiàn)葉酸的毒性劑量（3）服用非常大量的葉酸可能導(dǎo)致鋅的吸收受影響，可能會(huì)掩蓋維生素B12缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素B12缺乏能夠?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血和大腦和神經(jīng)損害。多見(jiàn)于老年人，在青年和中年人中較少見(jiàn)。12

6、增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時(shí)間和劑量128、增補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例目前公認(rèn)的是從孕前3個(gè)月開(kāi)始直到懷孕以后的頭3個(gè)月，每天增補(bǔ)0.4mg的葉酸可以降低50-70%的神經(jīng)管缺陷發(fā)生9、高危人群需要增補(bǔ)更多的葉酸（1）曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒并計(jì)劃再次妊娠的婦女應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每天服用4mg的葉酸，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并應(yīng)了解在懷孕前后服用葉酸可以預(yù)防70%的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（2）其他生育神經(jīng)管缺陷兒的高風(fēng)險(xiǎn)婦女：有神經(jīng)管缺陷的親戚的婦女、患神經(jīng)管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫(yī)學(xué)上診斷的肥胖癥的婦女；（3）患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女服用大劑量的葉酸需要咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，因?yàn)榇髣┝康娜~酸補(bǔ)充可能影響控制癲癇發(fā)作的藥物治療13

8、增補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例1310、葉酸增補(bǔ)的障礙（1）缺乏對(duì)增補(bǔ)葉酸重要性的了解（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化因素，這些因素可能對(duì)飲食習(xí)慣、計(jì)劃懷孕和維生素使用產(chǎn)生不同影響（3）家庭信仰和態(tài)度，是否能得到家人特別是丈夫的支持（4）個(gè)人的態(tài)度和行為習(xí)慣（5）基層網(wǎng)絡(luò)的健全與否14

10、葉酸增補(bǔ)的障礙1411、育齡婦女補(bǔ)充葉酸的服用方法（1）婦女從孕前三個(gè)月到孕后三個(gè)月服用葉酸增補(bǔ)劑每日0.4毫克。胎兒發(fā)育過(guò)程中腦的發(fā)育最早也最為迅速；孕早期（3～6周）正是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，最易受到致畸因素的影響。（2）若孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個(gè)月至六個(gè)月及時(shí)補(bǔ)服。目前，醫(yī)院確定婦女是否懷孕至少要在妊娠6周以后，這意味著大部分婦女獲知懷孕后再服用葉酸片已經(jīng)太晚。

（3）對(duì)曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的婦女，每日服用4毫克。（4）有條件者可在整個(gè)孕期及哺乳期服用。（5）孕婦每天需要400微克葉酸，乳母每天需要500微克葉酸15

11、育齡婦女補(bǔ)充葉酸的服用方法15（二）政府部門(mén)將葉酸補(bǔ)服列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

1、項(xiàng)目背景●從2000年1月開(kāi)始，智利衛(wèi)生部通過(guò)立法，向小麥面粉中添加葉酸（220微克/100克），強(qiáng)化一年后，每10000個(gè)出生嬰兒中神經(jīng)管畸形的發(fā)病率下降了31%，而同期的其他拉美國(guó)家則沒(méi)有發(fā)生變化。

●美國(guó)和加拿大也在谷物產(chǎn)品中強(qiáng)制添加葉酸，每100克谷物中添加140微克葉酸，可將孕婦每天葉酸的平均攝入量提高到80-100微克。

●新西蘭奧塔哥大學(xué)營(yíng)養(yǎng)系曾做過(guò)人群試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡婦女食用葉酸強(qiáng)化奶粉（葉酸375微克/天）12周后，能將血液中的葉酸濃度提高到最高葉酸預(yù)防水平，從而預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

我國(guó)衛(wèi)生部從1993年已將婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形納入“十年百項(xiàng)成果推廣計(jì)劃”16

（二）政府部門(mén)將葉酸補(bǔ)服列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目162、項(xiàng)目意義“婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”是用簡(jiǎn)單、廉價(jià)、方便的方法預(yù)防人類(lèi)非常嚴(yán)重、發(fā)生率較高的出生缺陷疾病的有效措施。通過(guò)成本—效益的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，推廣“婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”是值得的。可使出生缺陷特別是神經(jīng)管畸形的持續(xù)高發(fā)趨勢(shì)得到控制和降低。這將對(duì)提高人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用神經(jīng)管畸形是首個(gè)可以通過(guò)公共衛(wèi)生措施加以預(yù)防的先天性畸形，如葉酸補(bǔ)充劑或者葉酸的食物強(qiáng)化。

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2、項(xiàng)目意義173、項(xiàng)目目標(biāo)總目標(biāo):到2011年,對(duì)全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。年度目標(biāo):2010年,對(duì)全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到60％，葉酸服用率達(dá)到60%，葉酸服用依從率達(dá)到30%。2010年考核要求：孕前孕早期增補(bǔ)葉酸率達(dá)60%

考核方法：報(bào)表數(shù)據(jù)與年度考核相結(jié)合，各占50%分值年度考核隨機(jī)抽取服務(wù)對(duì)象10-20名，了解孕前孕早期增補(bǔ)葉酸率。18

3、項(xiàng)目目標(biāo)184、項(xiàng)目組織管理（1）明確各級(jí)組織形式及職責(zé)市州：監(jiān)管配送藥品的使用，市婦幼保健院安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，每半年上報(bào)使用情況及確定使用計(jì)劃縣市區(qū)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放葉酸片至鄉(xiāng)級(jí)（社區(qū)），監(jiān)督管理使用情況，每半年上報(bào)使用情況及確定使用計(jì)劃上報(bào)市級(jí)醫(yī)院（社區(qū)）：領(lǐng)取葉酸—分發(fā)到社康中心（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；指導(dǎo)監(jiān)督；高危待孕婦女葉酸發(fā)放社區(qū)婦幼衛(wèi)生人員：發(fā)放葉酸、隨訪管理；信息收集、整理、上報(bào)；高危待孕婦女信息收集上報(bào)，使用情況隨訪、監(jiān)督和登記

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4、項(xiàng)目組織管理194、項(xiàng)目組織管理（續(xù)）（2）葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程村醫(yī)或保健員（社區(qū)衛(wèi)生工作人員）：確定發(fā)放對(duì)象：入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，每盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記基本信息并告知婦女如何自行填寫(xiě)服用情況。隨訪：每月一次，督促按時(shí)服用并指導(dǎo)填寫(xiě)服用登記卡回收服用登記卡：結(jié)束服用療程后一個(gè)月內(nèi)。信息臺(tái)帳：以社區(qū)為單位建立，領(lǐng)取時(shí)間、量、服用情況（回收服用卡后記錄）。填寫(xiě)月報(bào)表發(fā)放：0.4mg/天，孕前及懷孕后各一盒（內(nèi)有3瓶），服用6個(gè)月仍未孕指導(dǎo)期自行購(gòu)買(mǎi)，繼續(xù)增補(bǔ)20

4、項(xiàng)目組織管理（續(xù)）20（3）高危待孕婦女葉酸的發(fā)放、登記和隨訪

高危待孕婦女：準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過(guò)神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者

鄉(xiāng)婦幼專(zhuān)干：收集信息，確定對(duì)象并登記，通知領(lǐng)取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺(tái)賬村醫(yī)或保健員：每1－2周督促待孕婦女按時(shí)服用，回收登記卡上報(bào)婦幼專(zhuān)干發(fā)放：4mg/天（暫以5mg代替）21

（3）高危待孕婦女葉酸的發(fā)放、登記和隨訪21（4）藥品領(lǐng)取中心：例會(huì)，帶臺(tái)帳及月報(bào)表，醫(yī)院核發(fā)醫(yī)院：每季度持上季度報(bào)表，到衛(wèi)生局或指定代管單位領(lǐng)取藥品，發(fā)放單位核對(duì)上季度該醫(yī)院領(lǐng)取藥品和剩余情況，核發(fā)下季度藥品

建立藥品領(lǐng)取手續(xù)，防止冒領(lǐng)和藥品浪費(fèi)。藥品結(jié)余控制在10％以內(nèi)，防止藥品積壓。

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（4）藥品領(lǐng)取225、加大技術(shù)干預(yù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。

各級(jí)婦幼保健院婦?？朴袑?zhuān)人負(fù)責(zé)落實(shí)。督導(dǎo)并規(guī)范增補(bǔ)葉酸標(biāo)準(zhǔn)，即：婦女從孕前三個(gè)月到孕早期三個(gè)月普服葉酸增補(bǔ)劑預(yù)防神經(jīng)管缺陷。重視葉酸發(fā)放的規(guī)范：確定發(fā)放流程，確定準(zhǔn)備懷孕的婦女，確定高危待孕婦女明確目標(biāo)人群：（1）婚前保健門(mén)診（2）孕前門(mén)診（3）產(chǎn)科門(mén)診多部門(mén)協(xié)作多種形式擴(kuò)大葉酸普服率。新婚學(xué)校、孕婦學(xué)校、計(jì)劃生育檢查等加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)管理。（統(tǒng)一使用孕產(chǎn)期保健手冊(cè)，督促增補(bǔ)葉酸。）23

5、加大技術(shù)干預(yù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。23

在全社會(huì)進(jìn)行增補(bǔ)葉酸的健康教育是至關(guān)重要的（管理人員、醫(yī)務(wù)人員、新聞媒體、育齡期婦女）。告知服務(wù)對(duì)象葉酸補(bǔ)服的重要意義，核心知識(shí)和免費(fèi)領(lǐng)取的途徑。24

在全社會(huì)進(jìn)行增補(bǔ)葉酸的健康教育是至關(guān)重要的（管理人6、項(xiàng)目監(jiān)督管理將葉酸增補(bǔ)工作納入日常督導(dǎo)內(nèi)容，我院將列入公共衛(wèi)生項(xiàng)目績(jī)效分配內(nèi)容。各市區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)增補(bǔ)葉酸的監(jiān)督管理，婦幼保健院應(yīng)協(xié)同衛(wèi)生行政部門(mén)做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)工作進(jìn)展情況。省廳每年組織項(xiàng)目實(shí)施情況專(zhuān)項(xiàng)檢查。建立有效的組織管理與監(jiān)督體系。（衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)工作實(shí)施與監(jiān)督管理，婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。25

6、項(xiàng)目監(jiān)督管理25謝謝大家聆聽(tīng)！26

謝謝大家聆聽(tīng)！26鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院

增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目培訓(xùn)主講人；丁志平

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鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院1一、掌握孕情。系統(tǒng)管理的前提是要確定管理的對(duì)象，及早掌握孕情，及時(shí)進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，

1、婦幼專(zhuān)干應(yīng)通過(guò)各種渠道和途徑向政府、社區(qū)、計(jì)劃生育服務(wù)站掌握本轄區(qū)內(nèi)育齡婦女的孕情，確定懷孕對(duì)象，

2、關(guān)注重點(diǎn)人群：新婚夫婦、準(zhǔn)備懷孕的育齡婦女、流動(dòng)人口中的育齡婦女，

3、要建立社區(qū)、醫(yī)生（保健員）計(jì)生專(zhuān)干定時(shí)報(bào)告制度和定期調(diào)查制度，及時(shí)掌握本轄區(qū)懷孕人數(shù)、孕婦姓名、住址、預(yù)產(chǎn)期及聯(lián)系方式等詳細(xì)情況，

4、對(duì)已掌握的懷孕人員，要通過(guò)各種方式通知其到婦幼保健院、所及其指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期做孕期檢查，對(duì)多次通知不做孕期檢查者，要及時(shí)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。28

一、掌握孕情。2二、葉酸補(bǔ)服（一）葉酸增補(bǔ)與預(yù)防神經(jīng)管缺陷重點(diǎn)提示：葉酸是一種水溶性B族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來(lái)源有食物天然葉酸、葉酸強(qiáng)化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補(bǔ)充葉酸可能掩蓋維生素B12缺乏所引起的神經(jīng)受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg，每天攝入量不超過(guò)1mg

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二、葉酸補(bǔ)服3

1、導(dǎo)致葉酸缺乏的原因

（1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性感染或長(zhǎng)期發(fā)熱，酒精中毒、某些皮膚病(如牛皮癬)等均使機(jī)體增加對(duì)葉酸的需要。（2）吸收減少：胃腸道疾?。?）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥（4）營(yíng)養(yǎng)不良30

4葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。它對(duì)孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是DNA合成的載體，在胚胎發(fā)育的過(guò)程中，葉酸不足會(huì)影響胎兒DNA的合成，可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)神經(jīng)管畸形，如常見(jiàn)的無(wú)腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關(guān)。31

葉酸缺乏癥在全世界被公認(rèn)為一個(gè)保健問(wèn)題。嬰兒，青少年和孕婦特鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重。由于傳統(tǒng)飲食習(xí)慣中葉酸損失太大，因此，專(zhuān)家建議應(yīng)在孕期添加葉酸。32

鞏營(yíng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院整個(gè)懷孕過(guò)程中若葉酸缺乏，會(huì)容易造成自然流產(chǎn)和胎2、葉酸的主要生理功能

（1）是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂和繁殖中起重要作用；

（2）

血紅蛋白的結(jié)構(gòu)物卟晽基的形成、紅細(xì)胞和白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。

（3）使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪酸如DHA的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。

33

2、葉酸的主要生理功能73、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀

嬰兒或兒童缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩慢、有核巨紅細(xì)胞性貧血，孕婦缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起巨紅細(xì)胞性貧血。

孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷的風(fēng)險(xiǎn)增大。

膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動(dòng)脈硬化。

膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳腺癌。

34

3、葉酸缺乏會(huì)產(chǎn)生的癥狀8根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，世界上每年大約有30-40萬(wàn)神經(jīng)管畸形病例發(fā)生。我國(guó)2008年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為7.18/萬(wàn)。我省2009年神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為5.64/萬(wàn)。神經(jīng)管畸形是我國(guó)死胎死產(chǎn)、嬰兒死亡的主要原因之一，也是致殘的重要原因之一。35

根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，世界上每年大約有30-40萬(wàn)神經(jīng)管畸4、葉酸的攝取

（1）葉酸的來(lái)源：富含葉酸的食物：綠葉蔬菜、水果、橙汁、干果、肉類(lèi)、雞蛋等強(qiáng)化葉酸的面包、谷類(lèi)和其他食品合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素（2）增補(bǔ)葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補(bǔ)劑量超過(guò)0.8mg被美國(guó)FDA分類(lèi)為妊娠期藥物安全性C類(lèi)（3）葉酸可能導(dǎo)致的副作用皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣神經(jīng)精神：易怒、興奮、睡眠改變等36

4、葉酸的攝取105、葉酸對(duì)人體的作用：（1）預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，有效率達(dá)50-70%（2）預(yù)防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧（3）對(duì)預(yù)防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）對(duì)預(yù)防老年癡呆和其他癌癥有一定作用（5）預(yù)防和治療藥物引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血37

5、葉酸對(duì)人體的作用：116、增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時(shí)間和劑量（1）

保證婦女獲得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食物的基礎(chǔ)上，每天增補(bǔ)0.4mg葉酸；（2）所有有可能懷孕的婦女，應(yīng)在懷孕前3個(gè)月到早孕期間，每天補(bǔ)充0.4mg葉酸以降低胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（3）曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的婦女，如果計(jì)劃再次懷孕，應(yīng)從懷孕前3個(gè)月每天服用4mg葉酸；并同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)（抽血查HCY同型半胱氨酸）（4）增補(bǔ)小劑量的葉酸并不能預(yù)防所有的神經(jīng)管缺陷。7、服用過(guò)量葉酸的危害

（1）目前認(rèn)為安全的最大葉酸攝入量，在19歲以上的婦女是1mg/天，14-18歲時(shí)0.8mg/天。如果超過(guò)1/mg天，應(yīng)向醫(yī)生咨詢。（2）目前尚未發(fā)現(xiàn)葉酸的毒性劑量（3）服用非常大量的葉酸可能導(dǎo)致鋅的吸收受影響，可能會(huì)掩蓋維生素B12缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素B12缺乏能夠?qū)е聽(tīng)I(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血和大腦和神經(jīng)損害。多見(jiàn)于老年人，在青年和中年人中較少見(jiàn)。38

6、增補(bǔ)葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的時(shí)間和劑量128、增補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例目前公認(rèn)的是從孕前3個(gè)月開(kāi)始直到懷孕以后的頭3個(gè)月，每天增補(bǔ)0.4mg的葉酸可以降低50-70%的神經(jīng)管缺陷發(fā)生9、高危人群需要增補(bǔ)更多的葉酸（1）曾經(jīng)生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒并計(jì)劃再次妊娠的婦女應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每天服用4mg的葉酸，同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并應(yīng)了解在懷孕前后服用葉酸可以預(yù)防70%的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（2）其他生育神經(jīng)管缺陷兒的高風(fēng)險(xiǎn)婦女：有神經(jīng)管缺陷的親戚的婦女、患神經(jīng)管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫(yī)學(xué)上診斷的肥胖癥的婦女；（3）患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女服用大劑量的葉酸需要咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，因?yàn)榇髣┝康娜~酸補(bǔ)充可能影響控制癲癇發(fā)作的藥物治療39

8、增補(bǔ)葉酸降低神經(jīng)管缺陷的比例1310、葉酸增補(bǔ)的障礙（1）缺乏對(duì)增補(bǔ)葉酸重要性的了解（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化因素，這些因素可能對(duì)飲食習(xí)慣、計(jì)劃懷孕和維生素使用產(chǎn)生不同影響（3）家庭信仰和態(tài)度，是否能得到家人特別是丈夫的支持（4）個(gè)人的態(tài)度和行為習(xí)慣（5）基層網(wǎng)絡(luò)的健全與否40

10、葉酸增補(bǔ)的障礙1411、育齡婦女補(bǔ)充葉酸的服用方法（1）婦女從孕前三個(gè)月到孕后三個(gè)月服用葉酸增補(bǔ)劑每日0.4毫克。胎兒發(fā)育過(guò)程中腦的發(fā)育最早也最為迅速；孕早期（3～6周）正是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，最易受到致畸因素的影響。（2）若孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個(gè)月至六個(gè)月及時(shí)補(bǔ)服。目前，醫(yī)院確定婦女是否懷孕至少要在妊娠6周以后，這意味著大部分婦女獲知懷孕后再服用葉酸片已經(jīng)太晚。

（3）對(duì)曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷兒的婦女，每日服用4毫克。（4）有條件者可在整個(gè)孕期及哺乳期服用。（5）孕婦每天需要400微克葉酸，乳母每天需要500微克葉酸41

11、育齡婦女補(bǔ)充葉酸的服用方法15（二）政府部門(mén)將葉酸補(bǔ)服列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

1、項(xiàng)目背景●從2000年1月開(kāi)始，智利衛(wèi)生部通過(guò)立法，向小麥面粉中添加葉酸（220微克/100克），強(qiáng)化一年后，每10000個(gè)出生嬰兒中神經(jīng)管畸形的發(fā)病率下降了31%，而同期的其他拉美國(guó)家則沒(méi)有發(fā)生變化。

●美國(guó)和加拿大也在谷物產(chǎn)品中強(qiáng)制添加葉酸，每100克谷物中添加140微克葉酸，可將孕婦每天葉酸的平均攝入量提高到80-100微克。

●新西蘭奧塔哥大學(xué)營(yíng)養(yǎng)系曾做過(guò)人群試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡婦女食用葉酸強(qiáng)化奶粉（葉酸375微克/天）12周后，能將血液中的葉酸濃度提高到最高葉酸預(yù)防水平，從而預(yù)防神經(jīng)管缺陷。

我國(guó)衛(wèi)生部從1993年已將婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形納入“十年百項(xiàng)成果推廣計(jì)劃”42

（二）政府部門(mén)將葉酸補(bǔ)服列為重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目162、項(xiàng)目意義“婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”是用簡(jiǎn)單、廉價(jià)、方便的方法預(yù)防人類(lèi)非常嚴(yán)重、發(fā)生率較高的出生缺陷疾病的有效措施。通過(guò)成本—效益的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，推廣“婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形”是值得的?？墒钩錾毕萏貏e是神經(jīng)管畸形的持續(xù)高發(fā)趨勢(shì)得到控制和降低。這將對(duì)提高人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用神經(jīng)管畸形是首個(gè)可以通過(guò)公共衛(wèi)生措施加以預(yù)防的先天性畸形，如葉酸補(bǔ)充劑或者葉酸的食物強(qiáng)化。

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2、項(xiàng)目意義173、項(xiàng)目目標(biāo)總目標(biāo):到2011年,對(duì)全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。年度目標(biāo):2010年,對(duì)全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到60％，葉酸服用率達(dá)到60%，葉酸服用依從率達(dá)到30%。2010年考核要求：孕前孕早期增補(bǔ)葉酸率達(dá)60%

考核方法：報(bào)表數(shù)據(jù)與年度考核相結(jié)合，各占50%分值年度考核隨機(jī)抽取服務(wù)對(duì)象10-20名，了解孕前孕早期增補(bǔ)葉酸率。44

3、項(xiàng)目目標(biāo)184、項(xiàng)目組織管理（1）明確各級(jí)組織形式及職責(zé)市州：監(jiān)管配送藥品的使用，市婦幼保健院安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，每半年上報(bào)使用情況及確定使用計(jì)劃縣市區(qū)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放葉酸片至鄉(xiāng)級(jí)（社區(qū)），監(jiān)督管理使用情況，每半年上報(bào)使用情況及確定使用計(jì)劃上報(bào)市級(jí)醫(yī)院（社區(qū)）：領(lǐng)取葉酸—分發(fā)到社康中心（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）；指導(dǎo)監(jiān)督；高危待孕婦女葉酸發(fā)放社區(qū)婦幼衛(wèi)生人員：發(fā)放葉酸、隨訪管理；信息收集、整理、上報(bào)；高危待孕婦女信息收集上報(bào)，使用情況隨訪、監(jiān)督和登記

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4、項(xiàng)目組織管理194、項(xiàng)目組織管理（續(xù)）（2）葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程村醫(yī)或保健員（社區(qū)衛(wèi)生工作人員）：確定發(fā)放對(duì)象：入戶通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，每盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記基本信息并告知婦