醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故

第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故的分類、分級(jí)。熟悉：醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)、原因；醫(yī)療事故的預(yù)防。了解：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定程序。第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛（medicaltangle)：是指醫(yī)患雙方由于對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致,患者要求追究責(zé)任或給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提請(qǐng)行政處理或法院提起訴訟而發(fā)生的糾紛。一、醫(yī)療糾紛的概念二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

１.患者確實(shí)或懷疑發(fā)生了不良的醫(yī)療后果，如死亡、殘廢、器官功能障礙，即患者的生命權(quán)或健康權(quán)受到或懷疑受到侵害。

2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過(guò)程中。

３.患者就診的場(chǎng)所可以是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生所、個(gè)體診所等。

４.醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，可向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提起訴訟．

二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

１.患者確實(shí)或懷疑發(fā)生了三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類

１、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle（１）醫(yī)療過(guò)失糾紛引起患者不良醫(yī)療后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理。（２）醫(yī)方其他原因引起的醫(yī)療糾紛門診，急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治，不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院，維修不及時(shí)。三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）

（１）無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛①緊急情況下，搶救患者采取措施造成不良后果；②由于病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；③在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無(wú)發(fā)預(yù)料的不良后果；④無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果；⑤因不可抗力造成的不良后果等。

（2）患方原因引起的醫(yī)療糾紛２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractice）

一、概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，因過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractic二、醫(yī)療事故的特點(diǎn)

１.主體合法性：醫(yī)療事故涉及的是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格的合法行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

２.行為的違法性：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范。

３.行為的損害性：

４.醫(yī)療過(guò)失與人身傷害之間存在因果關(guān)系。

二、醫(yī)療事故的特點(diǎn)三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛是患方懷疑有醫(yī)療過(guò)失而引起的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不一定有過(guò)失。

２、醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)方除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員外，也可能為非法行醫(yī)的個(gè)體診所或個(gè)體醫(yī)生

３、糾紛發(fā)生時(shí)，當(dāng)患方只要求傷害賠償，可向衛(wèi)生行政部門提請(qǐng)行政處理，也可向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。

４、醫(yī)療糾紛時(shí)，不良后果已被認(rèn)識(shí)，但對(duì)其發(fā)生原因不一致發(fā)生糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。２、涉及傷殘的醫(yī)療糾紛。３、涉及器官組織功能障礙的醫(yī)療糾紛。４、其他醫(yī)療糾紛。四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。

1、一級(jí)甲等醫(yī)療事故死亡

2、一級(jí)乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

1、二級(jí)甲等醫(yī)療事故器官缺失，其他器官不能代償。

2、二級(jí)乙等醫(yī)療事故存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴。

3、二級(jí)丙等醫(yī)療事故

4、二級(jí)丁等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；１、三級(jí)甲等醫(yī)療事故２、三級(jí)乙等醫(yī)療事故３、三級(jí)丙等醫(yī)療事故４、三級(jí)丁等醫(yī)療事故５、三級(jí)戊等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（四）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。

本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十等（二級(jí)分甲乙丙丁，三級(jí)分甲乙丙丁戊）。五、醫(yī)療事故的分級(jí)（四）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過(guò)程（二）治療過(guò)程

1、手術(shù)治療外科、婦產(chǎn)科、麻醉、眼科、耳鼻喉、口腔頜面外科等。

2、非手術(shù)治療內(nèi)科、兒科、精神科。（三）護(hù)理過(guò)程第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過(guò)程案例介紹1

某男孩，12歲。因右下腹疼痛和壓痛，診斷為闌尾炎手術(shù)。術(shù)中見闌尾并無(wú)病變，按原計(jì)劃切除闌尾。術(shù)后仍腹痛如前并加重，注射鎮(zhèn)靜劑后痛止片刻又加劇，冷汗，體溫上升，血壓下降，脈搏細(xì)速，150次/分。半小時(shí)后死亡。死后解剖見腹腔內(nèi)彌漫腸內(nèi)容物，回腸末端一小創(chuàng)口。醫(yī)生忽視詢問(wèn)了其腹部外傷史而漏診。案例介紹1某男孩，12歲。因右下腹疼痛和案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，后常有腹脹和輕度腸梗阻表現(xiàn)。再次剖腹產(chǎn)時(shí)見左上腹一腫塊，與周圍粘連。切開見為一大小30cm×10cm的紗布?jí)|，還帶有一小鐵環(huán)。其面向腸腔的一面有糞石形成。顯然是7年前剖腹手術(shù)時(shí)遺留。案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的原因

一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因（一）手術(shù)性醫(yī)療事故

1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，片面注意手術(shù)，未祥盡詢問(wèn)病史和周密檢查；只注意局部，不注意全身。

2、未嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)方法不正確。

3、出血過(guò)多，導(dǎo)致失血性休克或死亡。

4、手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物。

5、操作不慎而發(fā)生空氣栓塞。

6、術(shù)后觀察不周全，護(hù)理不佳。第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因

（二）麻醉性醫(yī)療事故

1、局部麻醉常因用藥量過(guò)大，濃度過(guò)高。

2、椎管內(nèi)阻滯麻醉因注入藥量過(guò)大而發(fā)生高平面阻滯；操作中斷針、折管；誤注藥物。

常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因（二）麻醉性醫(yī)療事故

3、全身麻醉（1）全麻用藥量過(guò)大，造成不可逆性昏迷。（2）全麻手術(shù)后患者未復(fù)蘇，或復(fù)蘇不完全，嘔吐物吸入氣管引起窒息死亡。（3）使用麻醉機(jī)全麻技術(shù)操作中，誤接插管，麻醉機(jī)活瓣失靈。（4）吸入性全麻藥物，灼傷患者眼睛、咽喉，上呼吸道。3、全身麻醉常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因

（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故

1、配錯(cuò)血型

2、輸入被細(xì)菌污染的血液

3、加壓輸血，有發(fā)生空氣栓塞的可能。

4、輸入污染的血液

5、輸液內(nèi)加入致病人過(guò)敏的抗生素

6、如輸液過(guò)快、過(guò)量可引起急性肺水腫。常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療事故

1、醫(yī)生處方錯(cuò)誤

2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤

3、藥物過(guò)量錯(cuò)誤（五）藥物過(guò)敏引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療事故

（六）消毒不嚴(yán)格造成的醫(yī)療事故（七）針刺不當(dāng)造成的醫(yī)療事故（八）婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的醫(yī)療事故（九）醫(yī)院管理問(wèn)題所致醫(yī)療事故（十）其他原因所致醫(yī)療事故（六）消毒不嚴(yán)格造成的醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉,致使危重病人得不到及時(shí)搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善,維修不及時(shí),出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應(yīng)不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩

小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血因誤診、誤治致患兒死于急性循環(huán)衰竭小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血

脾切除手術(shù)時(shí)因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死亡尸檢見手術(shù)切除脾區(qū)大量血液聚集，1200ml血液及100-880g凝血塊脾切除手術(shù)時(shí)因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死

膽囊切除手術(shù)時(shí)誤將肝總管結(jié)扎致肝細(xì)胞內(nèi)廣泛淤膽（HE×200)

圖示肝細(xì)胞內(nèi)染成棕黃色的膽汁，最后死于肝腎綜合征膽囊切除手術(shù)時(shí)誤將肝總管結(jié)扎致肝細(xì)胞內(nèi)廣泛淤膽（HE

助產(chǎn)失誤導(dǎo)致子宮破裂出血圖示尸檢時(shí)所見死者盆腔內(nèi)大量積血，約1200ml助產(chǎn)失誤導(dǎo)致子宮破裂出血

子宮壁破裂長(zhǎng)18cm子宮壁破裂長(zhǎng)18cm

氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）

圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的血液吸入斑，最后因窒息死亡圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的羊水栓塞羊水栓塞二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸（二）無(wú)法避免的并發(fā)癥（三）醫(yī)療意外

1.麻醉意外

2.宮頸擴(kuò)張

3.胸腹腔穿刺

（四）患方原因二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點(diǎn)（一）醫(yī)療單位的特點(diǎn)實(shí)際工作中以中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是個(gè)體診所最為多見?；挤綉岩刹涣坚t(yī)療后果是由于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)少和設(shè)備差等。（二）患方的特點(diǎn)患者年齡以20-49歲和1歲以內(nèi)為兩個(gè)高峰，分別占50.63%和21.07%；文化水平和經(jīng)濟(jì)收入不是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。（三）所涉及的糾紛類型非醫(yī)療過(guò)失糾紛占67.54%，多于醫(yī)療過(guò)失糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點(diǎn)（一）醫(yī)療單位的特點(diǎn)第四節(jié)醫(yī)療事故預(yù)防

一、醫(yī)療糾紛的危害性

1、對(duì)醫(yī)療單位的危害

2、對(duì)社會(huì)的危害

3、對(duì)患者及其家屬的危害二、醫(yī)療糾紛的預(yù)防

1、不斷加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，積極主動(dòng)搶救危重病人。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、疑難問(wèn)題，要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，不能自作主張。

4、遵守手術(shù)操作規(guī)程。第四節(jié)醫(yī)療事故預(yù)防

一、醫(yī)療糾紛的危害性第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定解決下列問(wèn)題：

1、原告所申訴的事件，是否屬醫(yī)療工作中發(fā)生的錯(cuò)誤。

2、判定醫(yī)療事故等級(jí)。

3、分析醫(yī)療事故的性質(zhì)。

4、確定事故的主要原因。第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定解決下列問(wèn)題：資料收集和調(diào)查

1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄２、認(rèn)真聽取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述其中重點(diǎn)應(yīng)了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時(shí)的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關(guān)救治過(guò)程等資料收集和調(diào)查1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故（一）案情調(diào)查

1）手術(shù)適應(yīng)癥；

2）有無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；

3）術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；

4）麻醉前用藥情況；

5）麻醉方式和麻醉選擇指征；

（一）案情調(diào)查1）手術(shù)適應(yīng)癥；

6）麻醉劑規(guī)格、使用方法、用量、使用時(shí)間等；

7）手術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)如何搶救；

8）手術(shù)后治療是否正確等。（二）檢查患者（三）尸體解剖（四）藥物化驗(yàn)（五）分析說(shuō)明

醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)承擔(dān)２、必要是請(qǐng)有關(guān)臨床專家３、尸檢前注意對(duì)有關(guān)資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關(guān)鍵所在及尸檢重點(diǎn)。４、強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)解剖、重點(diǎn)疑難部位詳細(xì)解剖５、注意照相或攝像尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項(xiàng)雙方派代表到場(chǎng)；尸檢前病史詢問(wèn)雙方對(duì)尸檢的要求及目的調(diào)閱及熟悉病歷尸檢方案的設(shè)計(jì)：氣胸、空氣及肺動(dòng)脈栓塞檢材及血、尿、膽汁、胃內(nèi)容物、玻璃體液、指甲、頭發(fā)、肌肉、周圍神經(jīng)及脊髓等提取有條件者，請(qǐng)其它醫(yī)院的?？漆t(yī)生到場(chǎng)指導(dǎo)醫(yī)療糾紛尸檢其它注意事項(xiàng)雙方派代表到場(chǎng)；（六）鑒定結(jié)論

1、傷殘?jiān)蚣捌涑潭取?/p>

2、死亡原因。

3、醫(yī)務(wù)人員有無(wú)過(guò)失，屬于何種性質(zhì)過(guò)失。

（六）鑒定結(jié)論

1、傷殘?jiān)蚣捌涑潭取?/p>

4、醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系。

5、醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故后果中的責(zé)任程度。

6、醫(yī)療事故等級(jí)。4、醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系。第六節(jié)醫(yī)療損害

一、醫(yī)療損害的概念醫(yī)療損害（medicaldamage)是指診療護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（故意或過(guò)失）行為對(duì)患者所產(chǎn)生的不利的事實(shí)。醫(yī)療損害一般直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及健康狀況相對(duì)于診療前有所惡化等情形。

第六節(jié)醫(yī)療損害一、醫(yī)療損害的概念二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)療損害責(zé)任：第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得書面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得書面同意。二、醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任《侵權(quán)責(zé)任法》第七章醫(yī)第七節(jié)醫(yī)療相關(guān)的犯罪

一、醫(yī)療事故罪

《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十五條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役?！?/p>

第七節(jié)醫(yī)療相關(guān)的犯罪一、醫(yī)療事故罪嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的主要表現(xiàn)1.擅離職守的；

2.無(wú)正當(dāng)理由拒絕對(duì)危及就診病人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的；

3.未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展實(shí)驗(yàn)醫(yī)療的；

4.嚴(yán)重違反查對(duì)、復(fù)核制度的；

5.使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的；

6.嚴(yán)重違反國(guó)家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的；

7.其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的主要表現(xiàn)1.擅離職守的；二、非法行醫(yī)罪《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十六條規(guī)定：“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下尤其有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。二、非法行醫(yī)罪《中華人民共和國(guó)刑法》第三百第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故的分類、分級(jí)。熟悉：醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)、原因；醫(yī)療事故的預(yù)防。了解：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的鑒定程序。第十一章醫(yī)療糾紛掌握：醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的概念和醫(yī)療事故一、醫(yī)療糾紛的概念

醫(yī)療糾紛（medicaltangle)：是指醫(yī)患雙方由于對(duì)診療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致,患者要求追究責(zé)任或給以民事賠償，而向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)提請(qǐng)行政處理或法院提起訴訟而發(fā)生的糾紛。一、醫(yī)療糾紛的概念二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

１.患者確實(shí)或懷疑發(fā)生了不良的醫(yī)療后果，如死亡、殘廢、器官功能障礙，即患者的生命權(quán)或健康權(quán)受到或懷疑受到侵害。

2.不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者診療過(guò)程中。

３.患者就診的場(chǎng)所可以是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生所、個(gè)體診所等。

４.醫(yī)患雙方不能協(xié)商解決，可向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提起訴訟．

二、醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

１.患者確實(shí)或懷疑發(fā)生了三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類

１、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（iatrogenicmedicaltangle（１）醫(yī)療過(guò)失糾紛引起患者不良醫(yī)療后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理。（２）醫(yī)方其他原因引起的醫(yī)療糾紛門診，急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治，不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)院，維修不及時(shí)。三、醫(yī)療糾紛的類型（一）按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因分類２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenicmedicaltangle）

（１）無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛①緊急情況下，搶救患者采取措施造成不良后果；②由于病情異?；蝮w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外；③在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，發(fā)生無(wú)發(fā)預(yù)料的不良后果；④無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果；⑤因不可抗力造成的不良后果等。

（2）患方原因引起的醫(yī)療糾紛２、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractice）

一、概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，因過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。第二節(jié)醫(yī)療事故

（medicalmalpractic二、醫(yī)療事故的特點(diǎn)

１.主體合法性：醫(yī)療事故涉及的是依法取得執(zhí)業(yè)許可或執(zhí)業(yè)資格的合法行醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。

２.行為的違法性：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范。

３.行為的損害性：

４.醫(yī)療過(guò)失與人身傷害之間存在因果關(guān)系。

二、醫(yī)療事故的特點(diǎn)三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛是患方懷疑有醫(yī)療過(guò)失而引起的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不一定有過(guò)失。

２、醫(yī)療糾紛中涉及的醫(yī)方除醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員外，也可能為非法行醫(yī)的個(gè)體診所或個(gè)體醫(yī)生

３、糾紛發(fā)生時(shí)，當(dāng)患方只要求傷害賠償，可向衛(wèi)生行政部門提請(qǐng)行政處理，也可向當(dāng)?shù)胤ㄔ浩鹪V。

４、醫(yī)療糾紛時(shí)，不良后果已被認(rèn)識(shí)，但對(duì)其發(fā)生原因不一致發(fā)生糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別

１、醫(yī)療糾紛四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。２、涉及傷殘的醫(yī)療糾紛。３、涉及器官組織功能障礙的醫(yī)療糾紛。４、其他醫(yī)療糾紛。四、按不良醫(yī)療后果的結(jié)局分類

１、涉及死亡的醫(yī)療糾紛。五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。

1、一級(jí)甲等醫(yī)療事故死亡

2、一級(jí)乙等醫(yī)療事故重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（一）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

1、二級(jí)甲等醫(yī)療事故器官缺失，其他器官不能代償。

2、二級(jí)乙等醫(yī)療事故存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴。

3、二級(jí)丙等醫(yī)療事故

4、二級(jí)丁等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)（二）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；１、三級(jí)甲等醫(yī)療事故２、三級(jí)乙等醫(yī)療事故３、三級(jí)丙等醫(yī)療事故４、三級(jí)丁等醫(yī)療事故５、三級(jí)戊等醫(yī)療事故五、醫(yī)療事故的分級(jí)（三）三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘五、醫(yī)療事故的分級(jí)

（四）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。

本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十等（二級(jí)分甲乙丙丁，三級(jí)分甲乙丙丁戊）。五、醫(yī)療事故的分級(jí)（四）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過(guò)程（二）治療過(guò)程

1、手術(shù)治療外科、婦產(chǎn)科、麻醉、眼科、耳鼻喉、口腔頜面外科等。

2、非手術(shù)治療內(nèi)科、兒科、精神科。（三）護(hù)理過(guò)程第三節(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的環(huán)節(jié)

（一）診斷過(guò)程案例介紹1

某男孩，12歲。因右下腹疼痛和壓痛，診斷為闌尾炎手術(shù)。術(shù)中見闌尾并無(wú)病變，按原計(jì)劃切除闌尾。術(shù)后仍腹痛如前并加重，注射鎮(zhèn)靜劑后痛止片刻又加劇，冷汗，體溫上升，血壓下降，脈搏細(xì)速，150次/分。半小時(shí)后死亡。死后解剖見腹腔內(nèi)彌漫腸內(nèi)容物，回腸末端一小創(chuàng)口。醫(yī)生忽視詢問(wèn)了其腹部外傷史而漏診。案例介紹1某男孩，12歲。因右下腹疼痛和案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，后常有腹脹和輕度腸梗阻表現(xiàn)。再次剖腹產(chǎn)時(shí)見左上腹一腫塊，與周圍粘連。切開見為一大小30cm×10cm的紗布?jí)|，還帶有一小鐵環(huán)。其面向腸腔的一面有糞石形成。顯然是7年前剖腹手術(shù)時(shí)遺留。案例介紹2某女，40歲。7年前曾剖腹產(chǎn)，第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的原因

一、醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見原因（一）手術(shù)性醫(yī)療事故

1、術(shù)前準(zhǔn)備不充分，片面注意手術(shù)，未祥盡詢問(wèn)病史和周密檢查；只注意局部，不注意全身。

2、未嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)方法不正確。

3、出血過(guò)多，導(dǎo)致失血性休克或死亡。

4、手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留異物。

5、操作不慎而發(fā)生空氣栓塞。

6、術(shù)后觀察不周全，護(hù)理不佳。第四節(jié)常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療

事故發(fā)生的常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因

（二）麻醉性醫(yī)療事故

1、局部麻醉常因用藥量過(guò)大，濃度過(guò)高。

2、椎管內(nèi)阻滯麻醉因注入藥量過(guò)大而發(fā)生高平面阻滯；操作中斷針、折管；誤注藥物。

常見醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的原因（二）麻醉性醫(yī)療事故

3、全身麻醉（1）全麻用藥量過(guò)大，造成不可逆性昏迷。（2）全麻手術(shù)后患者未復(fù)蘇，或復(fù)蘇不完全，嘔吐物吸入氣管引起窒息死亡。（3）使用麻醉機(jī)全麻技術(shù)操作中，誤接插管，麻醉機(jī)活瓣失靈。（4）吸入性全麻藥物，灼傷患者眼睛、咽喉，上呼吸道。3、全身麻醉常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因

（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故

1、配錯(cuò)血型

2、輸入被細(xì)菌污染的血液

3、加壓輸血，有發(fā)生空氣栓塞的可能。

4、輸入污染的血液

5、輸液內(nèi)加入致病人過(guò)敏的抗生素

6、如輸液過(guò)快、過(guò)量可引起急性肺水腫。常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（三）輸血輸液引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療事故

1、醫(yī)生處方錯(cuò)誤

2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生錯(cuò)誤

3、藥物過(guò)量錯(cuò)誤（五）藥物過(guò)敏引起的醫(yī)療事故常見醫(yī)療事故發(fā)生的原因（四）用藥不當(dāng)?shù)尼t(yī)療事故

（六）消毒不嚴(yán)格造成的醫(yī)療事故（七）針刺不當(dāng)造成的醫(yī)療事故（八）婦產(chǎn)科中出現(xiàn)的醫(yī)療事故（九）醫(yī)院管理問(wèn)題所致醫(yī)療事故（十）其他原因所致醫(yī)療事故（六）消毒不嚴(yán)格造成的醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩個(gè)或多個(gè)科室互相不負(fù)責(zé)任的推諉,致使危重病人得不到及時(shí)搶救;醫(yī)院后勤不能保障醫(yī)療需要,致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善,維修不及時(shí),出現(xiàn)電器漏電（例如內(nèi)窺鏡漏電致病人發(fā)生電擊死）,氧氣供應(yīng)不上,房屋維修不良致使管道漏水、漏氣而影響正常的醫(yī)療工作,發(fā)生醫(yī)療事故如門診急診管理不嚴(yán),拒收危重病人,延誤診治;對(duì)復(fù)雜的病例,兩

小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血因誤診、誤治致患兒死于急性循環(huán)衰竭小腸扭轉(zhuǎn)、壞死及出血

脾切除手術(shù)時(shí)因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死亡尸檢見手術(shù)切除脾區(qū)大量血液聚集，1200ml血液及100-880g凝血塊脾切除手術(shù)時(shí)因脾蒂血管結(jié)扎處松脫致急性失血性休克死

膽囊切除手術(shù)時(shí)誤將肝總管結(jié)扎致肝細(xì)胞內(nèi)廣泛淤膽（HE×200)

圖示肝細(xì)胞內(nèi)染成棕黃色的膽汁，最后死于肝腎綜合征膽囊切除手術(shù)時(shí)誤將肝總管結(jié)扎致肝細(xì)胞內(nèi)廣泛淤膽（HE

助產(chǎn)失誤導(dǎo)致子宮破裂出血圖示尸檢時(shí)所見死者盆腔內(nèi)大量積血，約1200ml助產(chǎn)失誤導(dǎo)致子宮破裂出血

子宮壁破裂長(zhǎng)18cm子宮壁破裂長(zhǎng)18cm

氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）氣管插管致氣管上端撕裂出血（箭頭指處）

圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的血液吸入斑，最后因窒息死亡圖示氣管及支氣管內(nèi)大量凝血塊，兩肺也見暗紅色的羊水栓塞羊水栓塞二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸（二）無(wú)法避免的并發(fā)癥（三）醫(yī)療意外

1.麻醉意外

2.宮頸擴(kuò)張

3.胸腹腔穿刺

（四）患方原因二、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（一）疾病的自然轉(zhuǎn)歸三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點(diǎn)（一）醫(yī)療單位的特點(diǎn)實(shí)際工作中以中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是個(gè)體診所最為多見?；挤綉岩刹涣坚t(yī)療后果是由于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)少和設(shè)備差等。（二）患方的特點(diǎn)患者年齡以20-49歲和1歲以內(nèi)為兩個(gè)高峰，分別占50.63%和21.07%；文化水平和經(jīng)濟(jì)收入不是影響醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素。（三）所涉及的糾紛類型非醫(yī)療過(guò)失糾紛占67.54%，多于醫(yī)療過(guò)失糾紛。三、醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

發(fā)生的特點(diǎn)（一）醫(yī)療單位的特點(diǎn)第四節(jié)醫(yī)療事故預(yù)防

一、醫(yī)療糾紛的危害性

1、對(duì)醫(yī)療單位的危害

2、對(duì)社會(huì)的危害

3、對(duì)患者及其家屬的危害二、醫(yī)療糾紛的預(yù)防

1、不斷加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，積極主動(dòng)搶救危重病人。

2、堅(jiān)守工作崗位。

3、疑難問(wèn)題，要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，不能自作主張。

4、遵守手術(shù)操作規(guī)程。第四節(jié)醫(yī)療事故預(yù)防

一、醫(yī)療糾紛的危害性第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定解決下列問(wèn)題：

1、原告所申訴的事件，是否屬醫(yī)療工作中發(fā)生的錯(cuò)誤。

2、判定醫(yī)療事故等級(jí)。

3、分析醫(yī)療事故的性質(zhì)。

4、確定事故的主要原因。第五節(jié)醫(yī)療事故的鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定解決下列問(wèn)題：資料收集和調(diào)查

1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄２、認(rèn)真聽取醫(yī)患雙方有關(guān)人員的陳述其中重點(diǎn)應(yīng)了解死者的既往病史、本次發(fā)病情況、病情突變時(shí)的主要表現(xiàn)、臨終前的表現(xiàn)及有關(guān)救治過(guò)程等資料收集和調(diào)查1、及時(shí)收集全部有關(guān)的病歷護(hù)理記錄醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故（一）案情調(diào)查

1）手術(shù)適應(yīng)癥；

2）有無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；

3）術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；

4）麻醉前用藥情況；

5）麻醉方式和麻醉選擇指征；

（一）案情調(diào)查1）手術(shù)適應(yīng)癥；

6）麻醉劑規(guī)格、使用方法、用量、使用時(shí)間等；

7）手術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)如何搶救；

8）手術(shù)后治療是否正確等。（二）檢查患者（三）尸體解剖（四）藥物化驗(yàn)（五）分析說(shuō)明

醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件-第十一章-醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故尸體檢驗(yàn)時(shí)的注意事項(xiàng)１、一般應(yīng)由有豐富法醫(yī)病理學(xué)尸檢工作經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)承擔(dān)２、必要是請(qǐng)有關(guān)臨床專家３、尸檢前注意對(duì)有關(guān)資料的收集和閱讀,以便明了糾紛關(guān)鍵