醫(yī)保辦林煌課件新農(nóng)合即時結報經(jīng)驗交流

福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結報”

工作經(jīng)驗交流福州東南眼科醫(yī)院林煌2012.3.22福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結報”

工作經(jīng)驗交流福1新農(nóng)合異地即時結報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2010年3月31起實行新農(nóng)合“即時結報”便民服務。全市涉農(nóng)的11個縣區(qū)參合患者辦理出院結算時可直接領到報銷款。實現(xiàn)“當天出院，當天補償”。免除了以往報銷醫(yī)療費需要奔波往返的麻煩，大大方便了患者。新農(nóng)合異地即時結報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院202嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理機構。制定切實可行的即時結算報銷工作實施方案、工作程序和管理制度。定期開展新農(nóng)合相關管理知識和業(yè)務知識培訓，自覺遵守福建省、福州市新農(nóng)合管理各項規(guī)定。嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理3嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等政策法規(guī)，按照《福州市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》及相關協(xié)議規(guī)定，為患者提供合理檢查、合理施治、合理用藥。嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨4實行分工負責制信息科：負責提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g支持。財務科：負責設立標識明顯的即時結算報銷窗口，受理、承辦出院患者的報銷申請并做好補償檔案的立卷匯總和保管工作。醫(yī)保辦（或新農(nóng)合管理科）：負責與新農(nóng)合部門的日常聯(lián)系并協(xié)調(diào)落實墊付補償款的資金結算工作。實行分工負責制信息科：負責提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g支5加強宣傳加強宣傳6設立咨詢臺設立咨詢臺7印制宣傳資料印制宣傳資料8印制宣傳資料印制宣傳資料9印制宣傳資料印制宣傳資料10設立即時結報窗口設立即時結報窗口11“即時結報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過程醫(yī)院結算窗口審核手續(xù)齊全收費處“即時結報”“即時結報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過12入院登記未帶證先按自費入院，書面告知三天內(nèi)需把證件帶來并簽字確認入院登記13出院結算患者需準備的資料：1、身份證復印件（或戶口簿復印件）2、合醫(yī)證（社?？ɑ蚴忻窨ǎ陀〖?、出院小結（外傷患者醫(yī)生需在出院小結左上方注明）收費人員打?。?、《新農(nóng)合參合人員住院費用結算表》5、發(fā)票（背面蓋“新農(nóng)合已補償”）其它：委托人代理：需留被委托人身份證復印件，請其簽名留電話號碼，注明與患者的關系出院結算患者需準備的資料：14

出院結算

合醫(yī)證復印件（或社保卡復印件）“當天出院、當天補償”身份證復印件（或戶口簿復印件）

出院小結復印件（外傷患者醫(yī)生在左上方注明）

參合人員住院費用結算表（患者領到報銷款后在表上簽字）

發(fā)票（背面蓋章“新農(nóng)合補償”）21345出院結算合醫(yī)證復印件“當天出院、當天補償”身份15不能即時結報的情況外傷（只傳清單）報銷資料不全（只傳清單）信息系統(tǒng)故障無法確認患者參合身份不能即時結報的情況外傷（只傳清單）16可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院2、書面告知三個工作日內(nèi)需帶證到收費窗口轉費別Q患者當天入院未帶身份證、合醫(yī)證未帶身份證、合醫(yī)證可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院Q患者當天入院未帶17可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲取參合信息，轉費別，結算時只傳清單不即時結報。2、先不結算，等合醫(yī)證拿來再結算。Q患者直至出院仍未無法出示合醫(yī)證。未帶合醫(yī)證可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲18可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心更正參合信息。2、若未能更正，結算時只傳清單不即時結報或按自費處理。Q患者合醫(yī)證上的姓名或性別、證號與實際不符無法確認參合身份可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心19可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)調(diào)。Q患者參合信息無誤，可不能成功進行新農(nóng)合入院登記。登記失敗可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)20可能遇到的問題五：S1、按自費處理。2、先出院暫不做結算，等系統(tǒng)恢復正常后再做結算。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障可能遇到的問題五：S1、按自費處理。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新21可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心辦妥參合信息更正，即可辦理即時結報。2、按自費結算。Q系統(tǒng)提示患者中止參合，但患者手上有當年參合繳費發(fā)票。系統(tǒng)提示中止參合可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中22可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結報。Q涉嫌他方責任的住院病例我。外傷等可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結報。Q涉嫌他方責任的23出院結算實例1（即時結報）患者張三今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結”。2、患者持身份證、合醫(yī)證和出院小結到一樓患者服務中心復印。3、患者持以上三份復印件到收費窗口，辦理結算，收費人員審核資料，辦理即時結報，打印出《參合人員住院費用結算表》，請患者簽字，給其報銷款。4、收費人員將報銷資料按順序裝訂好。出院結算實例1（即時結報）患者張三今日出院24出院結算實例2（只傳清單）：外傷患者李四今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結”，左上方注明“外傷”。2、患者持該“出院小結”到收費處。3、收費人員根據(jù)協(xié)議相關規(guī)定，對外傷人員只傳送清單，不進行即時結報。出院結算實例2（只傳清單）：外傷患者李四今日出院25實施過程中發(fā)現(xiàn)問題的反饋渠道1、商請本院信息科處理；2、與各縣（市）區(qū)合醫(yī)中心對應崗位人員直接聯(lián)系；3、與易聯(lián)眾公司技術人員聯(lián)系。實施過程中發(fā)現(xiàn)問題的反饋渠道1、商請本院信息科處理；26謝謝！謝謝！27福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結報”

工作經(jīng)驗交流福州東南眼科醫(yī)院林煌2012.3.22福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療

異地就醫(yī)“即時結報”

工作經(jīng)驗交流福28新農(nóng)合異地即時結報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2010年3月31起實行新農(nóng)合“即時結報”便民服務。全市涉農(nóng)的11個縣區(qū)參合患者辦理出院結算時可直接領到報銷款。實現(xiàn)“當天出院，當天補償”。免除了以往報銷醫(yī)療費需要奔波往返的麻煩，大大方便了患者。新農(nóng)合異地即時結報方便患者根據(jù)政策規(guī)定，福州東南眼科醫(yī)院2029嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理機構。制定切實可行的即時結算報銷工作實施方案、工作程序和管理制度。定期開展新農(nóng)合相關管理知識和業(yè)務知識培訓，自覺遵守福建省、福州市新農(nóng)合管理各項規(guī)定。嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議醫(yī)院建立和健全由院領導負責的新農(nóng)合管理30嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等政策法規(guī)，按照《福州市醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格》及相關協(xié)議規(guī)定，為患者提供合理檢查、合理施治、合理用藥。嚴格遵守新農(nóng)合定點協(xié)議根據(jù)《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨31實行分工負責制信息科：負責提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g支持。財務科：負責設立標識明顯的即時結算報銷窗口，受理、承辦出院患者的報銷申請并做好補償檔案的立卷匯總和保管工作。醫(yī)保辦（或新農(nóng)合管理科）：負責與新農(nóng)合部門的日常聯(lián)系并協(xié)調(diào)落實墊付補償款的資金結算工作。實行分工負責制信息科：負責提供就醫(yī)、補償信息在線傳輸?shù)募夹g支32加強宣傳加強宣傳33設立咨詢臺設立咨詢臺34印制宣傳資料印制宣傳資料35印制宣傳資料印制宣傳資料36印制宣傳資料印制宣傳資料37設立即時結報窗口設立即時結報窗口38“即時結報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過程醫(yī)院結算窗口審核手續(xù)齊全收費處“即時結報”“即時結報”補償流程1234收費處辦理入院登記病區(qū)住院診療過39入院登記未帶證先按自費入院，書面告知三天內(nèi)需把證件帶來并簽字確認入院登記40出院結算患者需準備的資料：1、身份證復印件（或戶口簿復印件）2、合醫(yī)證（社?？ɑ蚴忻窨ǎ陀〖?、出院小結（外傷患者醫(yī)生需在出院小結左上方注明）收費人員打?。?、《新農(nóng)合參合人員住院費用結算表》5、發(fā)票（背面蓋“新農(nóng)合已補償”）其它：委托人代理：需留被委托人身份證復印件，請其簽名留電話號碼，注明與患者的關系出院結算患者需準備的資料：41

出院結算

合醫(yī)證復印件（或社?？◤陀〖爱斕斐鲈?、當天補償”身份證復印件（或戶口簿復印件）

出院小結復印件（外傷患者醫(yī)生在左上方注明）

參合人員住院費用結算表（患者領到報銷款后在表上簽字）

發(fā)票（背面蓋章“新農(nóng)合補償”）21345出院結算合醫(yī)證復印件“當天出院、當天補償”身份42不能即時結報的情況外傷（只傳清單）報銷資料不全（只傳清單）信息系統(tǒng)故障無法確認患者參合身份不能即時結報的情況外傷（只傳清單）43可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院2、書面告知三個工作日內(nèi)需帶證到收費窗口轉費別Q患者當天入院未帶身份證、合醫(yī)證未帶身份證、合醫(yī)證可能遇到的問題一：S1、按自費手續(xù)辦理入院Q患者當天入院未帶44可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲取參合信息，轉費別，結算時只傳清單不即時結報。2、先不結算，等合醫(yī)證拿來再結算。Q患者直至出院仍未無法出示合醫(yī)證。未帶合醫(yī)證可能遇到的問題二：S1、根據(jù)患者提供的身份證登錄新農(nóng)合系統(tǒng)獲45可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心更正參合信息。2、若未能更正，結算時只傳清單不即時結報或按自費處理。Q患者合醫(yī)證上的姓名或性別、證號與實際不符無法確認參合身份可能遇到的問題三：S1、請患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心46可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)調(diào)。Q患者參合信息無誤，可不能成功進行新農(nóng)合入院登記。登記失敗可能遇到的問題四：S醫(yī)院新農(nóng)合科可與當?shù)匦罗r(nóng)合部門聯(lián)系溝通協(xié)47可能遇到的問題五：S1、按自費處理。2、先出院暫不做結算，等系統(tǒng)恢復正常后再做結算。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障可能遇到的問題五：S1、按自費處理。Q新農(nóng)合信息系統(tǒng)故障。新48可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中心辦妥參合信息更正，即可辦理即時結報。2、按自費結算。Q系統(tǒng)提示患者中止參合，但患者手上有當年參合繳費發(fā)票。系統(tǒng)提示中止參合可能遇到的問題六：S1、通知患者家屬在出院前到戶籍地新農(nóng)合中49可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結報。Q涉嫌他方責任的住院病例我。外傷等可能遇到的問題七：S只傳清單，不做即時結報。Q涉嫌他方責任的50出院結算實例1（即時結報）患者張三今日出院1、醫(yī)生通知出院，并給其“出院小結”。2、患者持身份證、合醫(yī)證和出院小結到一樓患者服務中心復印。3、患者持以上三份復印件到收費窗口，辦理結算，收費人員審核資料，辦理即時結報，打印出《參合人員住院費用結算表》，請患者簽字，給其報銷款。4、收費人員將報銷資料按順序裝訂好。出院結算實例1（即時結報）患者張三今日出院51出院結