高鉀血癥對(duì)心肌的影響及治療醫(yī)學(xué)課件

高鉀血癥.1高鉀血癥.1

體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%.2體液容量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%電解質(zhì)在體內(nèi)的分布

特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、陽(yáng)離子數(shù)不一致；3)電中性法則；4)

滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜.3電解質(zhì)在體內(nèi)的分布特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同；2電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。.4電解質(zhì)的功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡。.4體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L).5體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)9分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat).6分布(distribution)：

98

鉀的生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成.7鉀的生理功能保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作.7每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）.8每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié).9鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié).9鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀.10鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制.10一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM.11一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細(xì)胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮.12（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi).12二、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)

.13二、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+.14影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素醛固酮Na+K+Na三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí)).15三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

.16鉀代謝障礙.16

高鉀血癥3.5～5.5mmol/L正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L.17高鉀血癥3.5～5.5mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn).18神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀血癥臨床表現(xiàn).18.19.19血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism).20血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位興奮性

對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無(wú)力、肌麻痹)。2.對(duì)酸堿平衡的影響——酸中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）.21

對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)骨骼肌的影響.21對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性.22對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興奮性.230期:鈉快速內(nèi)流傳導(dǎo)性1期：.24.24鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響.25鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響.25高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、心室自主心律、室顫、心室停搏

.26高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖.26血漿鉀濃度ECG變化.27血漿鉀濃度ECG變化.27高鉀原因和機(jī)制1.攝入過(guò)多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹.28高鉀原因和機(jī)制1.攝入過(guò)多.28內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低醛固酮癥高鉀周期性麻痹高鉀血癥病因.29內(nèi)因高鉀血癥病因.29外因醫(yī)源性:保鉀利尿藥、ACEI、非甾體消炎藥、鉀補(bǔ)充劑、青霉素類、干擾素、β阻滯劑輸血（特別是庫(kù)存血）鉀鹽飲食假性高鉀血癥

高鉀血癥病因.30外因高鉀血癥病因.30防治的病理生理基礎(chǔ)減少血鉀來(lái)源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞內(nèi)對(duì)抗鉀的毒性排鉀.31防治的病理生理基礎(chǔ)減少血鉀來(lái)源促進(jìn)鉀移入細(xì)胞內(nèi)對(duì)高鉀血癥治療治療原發(fā)病輕度高鉀血癥(血鉀＜6mmol/L)減少鉀的攝入停用保鉀利尿劑、β受體阻滯劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）或ACEI加用袢利尿劑增加鉀排泄嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀＞6mmol/L）應(yīng)考慮采取血液凈化治療10%葡萄糖酸鈣胰島素+50%葡萄糖滴注吸入大劑量β2受體激動(dòng)劑碳酸氫鈉，30分鐘內(nèi)起效在急性或慢性腎衰,尤其有高分解代謝或組織損傷時(shí),血鉀＞5.0mmol/L即應(yīng)開始排鉀治療.32高鉀血癥治療治療原發(fā)病.32高鉀血癥.33高鉀血癥.1

體液容量及分布

60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%.34體液容量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%電解質(zhì)在體內(nèi)的分布

特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、陽(yáng)離子數(shù)不一致；3)電中性法則；4)

滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜.35電解質(zhì)在體內(nèi)的分布特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同；2電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。

參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。.36電解質(zhì)的功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡。.4體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L).37體內(nèi)鉀細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)9分布(distribution)：

98%細(xì)胞內(nèi)(ICF)

2%細(xì)胞外(ECF)

serum[K+]3.5~5.5mmol/L排泄(excretion):

腎（urine80%～90％）

腸(feces10％)

皮膚(sweat).38分布(distribution)：

98

鉀的生理功能

保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、蛋白質(zhì)合成.39鉀的生理功能保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作.7每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d）不吃也排（5-10mmol/d）.40每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)鉀代謝體鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié).41鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié).9鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀.42鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制.10一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移

泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i:150mM[K+]e:3.5-5.5mM.43一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移泵-漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

胰島素與?腎上腺素能受體的激活血清鉀濃度升高堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外a腎上腺素能受體受體的激活酸中毒細(xì)胞外液滲透壓的急性升高肌肉收縮.44（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi).12二、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀的排泄調(diào)節(jié)

.45二、腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)(100%)近曲小管和髓袢重吸影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)

Na+K+Na+H+主細(xì)胞K+血管小管腔K+.46影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素醛固酮Na+K+Na三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀

結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時(shí)).47三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%鉀代謝障礙高鉀血癥Serum[K+]>5.5mmol/L

低鉀血癥Serum[K+]<3.5mmol/L

.48鉀代謝障礙.16

高鉀血癥3.5～5.5mmol/L正常5.5～6.0mmol/L輕度6.0～6.5mmol/L中度6.5～7.0mmol/L重度﹥7.0mmol/L危及生命危急值﹥6.5mmol/L.49高鉀血癥3.5～5.5mmol/L神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：

神經(jīng)肌肉興奮性先后↓

高鉀血癥臨床表現(xiàn).50神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：高鉀血癥臨床表現(xiàn).18.51.19血K+↑

細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓

靜息電位閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism).52血K+↑細(xì)胞內(nèi)外

[K+]差↓靜息電位閾電位興奮性

對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)骨骼肌的影響（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無(wú)力、肌麻痹)。2.對(duì)酸堿平衡的影響——酸中毒機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）.53

對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)骨骼肌的影響.21對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性.54對(duì)心臟的影響

心肌傳導(dǎo)性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮0期:鈉快速內(nèi)流

傳導(dǎo)性1期：鉀外流2期:鈣內(nèi)流，鉀外流3期：鉀外流4期：內(nèi)向電流（鈉-鉀交換）

自律性

Em-Et距離

興奮性.550期:鈉快速內(nèi)流傳導(dǎo)性1期：.56.24鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響.57鉀對(duì)心肌動(dòng)作電位及心電圖影響.25高鉀血癥（>5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房?jī)?nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、心室自主心律、室顫、心室停搏

.58高鉀血癥（>5