2022年醫(yī)學(xué)專題-急性呼吸道感染1

急性(jíxìng)呼吸道感染第一頁，共一百零二頁。

簡介分類(fēnlèi)發(fā)生率死亡率第二頁，共一百零二頁。解剖學(xué)特征鼻腔(bíqiāng)

短,狹窄

粘膜豐富、柔軟

血管豐富

鼻腔(bíqiāng)堵塞鼻竇炎sinusitis第三頁，共一百零二頁。第四頁，共一百零二頁。咽鼓管Eustachiantube:

broad,short,horizontal

中耳炎o(hù)titismediaAnatomicalcharacters第五頁，共一百零二頁。咽pharynx:

扁桃體tonsilismaturewhen4-10yearsoldtonsillitisisfewininfantsAnatomicalcharacters第六頁，共一百零二頁。喉larynx:

narrow,softandtenderrichinbloodvesselObstructionoflarynxAnatomicalcharacters第七頁，共一百零二頁。Anatomicalcharacterstracheaandbronchi

narrowtenderandsoftrichinbloodvesslerightbronchi:shortthick異物(yìwù)容易吸入第八頁，共一百零二頁。Anatomicalcharacterslung:alveoliislittle;richinbloodvesslemediastina:較大,

組織稀疏（縱隔）胸廓(xiōngkuò):short桶狀胸

肋骨horizonal

橫膈horizonal

+mediastinadisplacemen

缺氧(quēyǎnɡ)Co2潴留(zhūliú)發(fā)紺第九頁，共一百零二頁。Physiologiccharactersrespiratoryrate:theyounger,thefaster第十頁，共一百零二頁。Physiologiccharacters

呼吸(hūxī)方式:abdominalbreathing

infantthoracicbreathingchildrenbreathingreserveisweak第十一頁，共一百零二頁。Acuteupperrespiratoryinfection(AURI)mostcommondiseaseinchildrenacutenasopharyngitis

acute

pharyngitisacutetonsillitisAURI第十二頁，共一百零二頁。PathogensofAURI第十三頁，共一百零二頁。第十四頁，共一百零二頁。第十五頁，共一百零二頁。

Classificationcommonupperrespiratoryinfectiontwospecifictypes:herpangina皰疹(pàozhěn)性咽峽炎

pharyngo-conjunctivalfever咽結(jié)合膜熱第十六頁，共一百零二頁。ClinicalManifestationCommonAURI咽喉疼痛鼻塞流涕發(fā)熱(fārè)咳嗽打噴嚏第十七頁，共一百零二頁。第十八頁，共一百零二頁。第十九頁，共一百零二頁。第二十頁，共一百零二頁。

ClinicalManifestation皰疹(pàozhěn)性咽峽炎

coxsackieAvirushyperpyrexia高熱pharyngealpain咽痛vomitting嘔吐Pharyngopalatinearch咽腭弓h(huán)erpescion懸雍垂softpalate軟腭第二十一頁，共一百零二頁。第二十二頁，共一百零二頁。第二十三頁，共一百零二頁。

ClinicalManifestationpharyngo-conjunctivalfever

Adenoviruses3,7

feverpharyngitis咽炎(yānyán)conjunctivitis結(jié)膜炎第二十四頁，共一百零二頁。第二十五頁，共一百零二頁。Complication并發(fā)癥

otitismediasinusitislaryngitisBronchitispneumonia第二十六頁，共一百零二頁。

differentialdiagnosis流感(liúɡǎn)傳染性疾病appendicitis闌尾炎第二十七頁，共一百零二頁。Treatment

restantiviraltreatment利巴韋林10mg/kg/dsymptomatictreatment退熱(tuìrè):對乙酰氨基酚鼻減充血?jiǎng)┲箍人幍诙隧?，共一百零二頁。肺炎pneumonia第二十九頁，共一百零二頁。肺炎(fèiyán)的定義不同病原體或其他(qítā)因素所致肺部炎癥

第三十頁，共一百零二頁。概述

發(fā)病率、死亡率共同臨床特征(tèzhēng)：發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難肺部固定濕啰音第三十一頁，共一百零二頁。肺炎(fèiyán)分類病理(bìnglǐ)病因(bìngyīn)病程病情第三十二頁，共一百零二頁。按病因(bìngyīn)分類感染性非感染性細(xì)菌(xìjūn)病毒(bìngdú)支原體其它第三十三頁，共一百零二頁。第三十四頁，共一百零二頁。第三十五頁，共一百零二頁。第三十六頁，共一百零二頁。第三十七頁，共一百零二頁。按病程(bìngchéng)分類急性(jíxìng)肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)第三十八頁，共一百零二頁。按病情(bìngqíng)分類輕癥肺炎(fèiyán)(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)第三十九頁，共一百零二頁。按住院48小時(shí)前、后發(fā)生(fāshēng)的肺炎社區(qū)(shèqū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)第四十頁，共一百零二頁。新生兒~2個(gè)月嬰兒(yīngér)常見病原

B組溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌(gǎnjūn)肺炎病原

金葡菌、肺炎克雷伯桿菌腸道桿菌、沙眼衣原體百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒第四十一頁，共一百零二頁。2個(gè)月~2歲嬰幼兒常見病原呼吸道合胞病毒、腺病毒副流感病毒、流感病毒肺炎病原(bìngyuán)

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌金葡菌、第四十二頁，共一百零二頁。5歲以上(yǐshàng)小兒常見病原

肺炎(fèiyán)支原體最常見肺炎病原流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎鏈球菌肺炎衣原體第四十三頁，共一百零二頁。

病理

(Pathology)第四十四頁，共一百零二頁。第四十五頁，共一百零二頁。第四十六頁，共一百零二頁。病理(bìnglǐ)生理(Pathophysiology)第四十七頁，共一百零二頁。第四十八頁，共一百零二頁。第四十九頁，共一百零二頁。第五十頁，共一百零二頁。換氣(huànqì)功能障礙低氧血癥pao2Sao2第五十一頁，共一百零二頁。通氣(tōngqì)不足pao2paco2第五十二頁，共一百零二頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)－呼吸衰竭respiratoryfailure炎癥

支氣管腔狹窄

肺泡壁增厚

低氧血癥，高碳酸(tànsuān)血癥代償

HR，RR，三凹征失代償

通氣(tōngqì)、換氣功能障礙pao2,paCO2呼吸衰竭第五十三頁，共一百零二頁。

循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭(xīnlìshuāijié)

heartfailure

缺氧

肺小動(dòng)脈收縮右心室負(fù)荷增加

病原體侵襲心肌(xīnjī)心肌(xīnjī)炎毒素

心力衰竭(xīnlìshuāijié)第五十四頁，共一百零二頁。神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)

中毒性腦病toxicencephalopathy

缺氧、CO2潴留paCO2及H＋

CO2向中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xìtǒng)彌散

腦血管擴(kuò)張、血流緩慢血管通透性病原體毒素顱內(nèi)壓增高(zēnggāo)腦水腫第五十五頁，共一百零二頁。消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)低氧血癥胃腸粘膜糜爛、出血毒血癥屏障功能(gōngnéng)破壞中毒性(dúxìnɡ)腸麻痹消化道出血第五十六頁，共一百零二頁。代謝第五十七頁，共一百零二頁。臨床表現(xiàn)（輕癥）癥狀(zhèngzhuàng):

發(fā)熱、咳嗽、氣促(tachypnea)體征：

鼻翼扇動(dòng)、三凹征、紫紺(cyanosis)固定濕啰音(widespreadrales)第五十八頁，共一百零二頁。第五十九頁，共一百零二頁。第六十頁，共一百零二頁。第六十一頁，共一百零二頁。重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)－心力衰竭呼吸突然>60次／分心率突然>180次／分極度煩躁不安，面色發(fā)灰心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟(gānzàng)迅速增大尿少或無尿，水腫確診(quèzhěn)第六十二頁，共一百零二頁。重癥肺炎神經(jīng)系統(tǒng)－中毒性腦病意識障礙(zhàngài)驚厥呼吸不規(guī)則瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失第六十三頁，共一百零二頁。重癥肺炎消化系統(tǒng)

嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹(mábì)消化道出血第六十四頁，共一百零二頁。

并發(fā)癥(Complications)第六十五頁，共一百零二頁。膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸(hūxī)困難加重,患側(cè)呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng)受限,語顫減弱,叩濁,呼吸(hūxī)音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大泡(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大泡；第六十六頁，共一百零二頁。診斷

病史、體檢輔助(fǔzhù)檢查：胸片血常規(guī)外周血CRP病原學(xué)

細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)病毒(bìngdú)分離其它病原分離培養(yǎng)特異性抗體第六十七頁，共一百零二頁。第六十八頁，共一百零二頁。第六十九頁，共一百零二頁。第七十頁，共一百零二頁。第七十一頁，共一百零二頁。鑒別(jiànbié)診斷急性支氣管炎

咳嗽為主，不固定干濕啰音肺結(jié)核

接觸史、PPD、胸片、結(jié)核抗體異物吸入

異物吸入史、嗆咳、胸片第七十二頁，共一百零二頁。不同病原體所致(suǒzhì)肺炎的特點(diǎn)第七十三頁，共一百零二頁。金葡菌肺炎staphylococciaureuspneumonia概述：新生兒、嬰幼兒多見金葡菌致病力強(qiáng)－毒素、酶起病急、病情(bìngqíng)重、發(fā)展快病死率高第七十四頁，共一百零二頁。金葡菌肺炎臨床特點(diǎn)高熱：馳張熱或稽留熱中毒癥狀明顯(míngxiǎn)，呼吸困難肺部體征出現(xiàn)早多形易變皮疹易并發(fā)膿胸、膿氣胸第七十五頁，共一百零二頁。第七十六頁，共一百零二頁。第七十七頁，共一百零二頁。第七十八頁，共一百零二頁。金葡菌肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：

白細(xì)胞,中性(zhōngxìng),核左移，中毒顆粒X線：易變短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)肺大泡或肺膿腫、膿氣胸第七十九頁，共一百零二頁。第八十頁，共一百零二頁。第八十一頁，共一百零二頁。

腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia6月－2歲嬰兒稽留高熱嗜睡、萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)(chūxiàn)早面蒼、頻咳、喘憋、氣急肺部體征出現(xiàn)晚

第八十二頁，共一百零二頁。腺病毒肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)病毒分離X線早期肺紋理增加、模糊3－5天后片狀或大病灶、肺氣腫第八十三頁，共一百零二頁。支原體肺炎

mycoplasmapneumonia多見于年長兒頭痛、咽痛發(fā)熱（1－3周）刺激性咳嗽，膿痰體征輕，體征與癥狀不一致(yīzhì)體征與X線不一致嬰幼兒可表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎第八十四頁，共一百零二頁。支原體肺炎(fèiyán)實(shí)驗(yàn)室檢查支原體IgM（＋）冷凝集試驗(yàn)X線肺門陰影增濃支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎實(shí)變影第八十五頁，共一百零二頁。第八十六頁，共一百零二頁。

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月～2歲起病急劇,發(fā)展迅速急全身中毒癥狀重,皮疹重,早發(fā)熱馳張熱稽留熱呼吸道癥狀體征肺部體征類似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療病程

3～4周2周支原體肺炎(fèiyán)肺炎(fèiyán)支原體年長(niánchánɡ)兒較緩慢

不重?zé)嵝筒欢?持續(xù)1～2周咳嗽劇烈,體征不明顯大環(huán)內(nèi)酯類抗生素2~

4周出現(xiàn)早,游走性,消散晚第八十七頁，共一百零二頁。治療綜合(zōnghé)治療一般(yībān)治療病原(bìngyuán)治療對癥治療第八十八頁，共一百零二頁。

一般治療(zhìliáo)

通風(fēng)濕度體位飲食第八十九頁，共一百零二頁。

病原治療

一、抗生素使用原則

敏感(mǐngǎn)早期治療聯(lián)合用藥足量、足療程重癥靜脈給藥第九十頁，共一百零二頁。二、常用(chánɡyònɡ)抗生素青霉素頭孢菌素類

第一代先鋒6號第二代西力欣第三代羅氏芬大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素、阿奇霉素第九十一頁，共一百零二頁。細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌萬古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類2~3周抗生素的選用(xuǎnyòng)第九十二頁，共一百零二頁。

三、抗病毒治療(zhìliáo)三氮唑核苷干擾素第九十三頁，共一百零二頁。對癥治療

低氧血癥者

鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)0.5-1L/分面罩機(jī)械通氣呼衰氧療第九十四頁，共一百零二頁。對癥(duìzhèng)治療

藥物、物理降溫

支氣管擴(kuò)張劑、激素

敵咳、沐舒坦發(fā)熱(fārè)喘憋咳嗽(késòu)第九十五頁