神經(jīng)介入分享

西門子1.5tAVANTO磁共振第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

西門子SOMATOMDefinitionAS64排128層CT機(jī)第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

這是頭頸CTA圖像，可以比較準(zhǔn)確的顯示頭頸動(dòng)脈第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

頭部CTA第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。AlluraXperFD20大平板血管造影機(jī)

第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

主動(dòng)脈弓造影第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

后循環(huán)第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。煙霧病第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

神經(jīng)介入能夠治療的疾病一、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生機(jī)制不明典型的囊性動(dòng)脈瘤位于動(dòng)脈分叉處。未破裂動(dòng)脈瘤年破裂風(fēng)險(xiǎn)大1.9~2.7%/年，以下因素可使破裂風(fēng)險(xiǎn)增大女性，高齡，癥狀性動(dòng)脈瘤，大動(dòng)脈瘤，后循環(huán)動(dòng)脈瘤等。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

我院實(shí)施的動(dòng)脈瘤手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人在我院腦一科十分重視病因篩查，我院行DSA檢查的SAH患者僅有一例未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。在我院腦二科腦三科腦五科治療缺血性腦血管病過(guò)程中經(jīng)過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)未破裂動(dòng)脈瘤也不少。目前為止，已經(jīng)實(shí)施三例未破裂動(dòng)脈栓塞手術(shù)。第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

二、動(dòng)脈粥樣硬化缺血性腦卒中的最常見病因血管造影上大動(dòng)脈管腔不規(guī)則變窄、充盈缺損或閉塞血流緩慢或中斷。顱外段頸動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄適應(yīng)癥：1癥狀性頸動(dòng)脈狹窄大于50~70%2無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄大于80%3無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄均大于70%4無(wú)癥狀雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄在50~70%,需要行全麻手術(shù)之前。第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。

椎動(dòng)脈狹窄第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。

大腦中動(dòng)脈重度狹窄第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

基底動(dòng)脈狹窄第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。

大腦中動(dòng)脈狹窄第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

大腦中動(dòng)脈閉塞第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。

血管狹窄第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。大腦中動(dòng)脈重度狹窄支架術(shù)后第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)?；讋?dòng)脈狹窄術(shù)前術(shù)后第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。椎動(dòng)脈支架第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。

三、腦血管畸形：為先天性腦血管發(fā)育異常動(dòng)靜脈性血管畸形臨床最常見。腦動(dòng)靜脈畸形由一支或數(shù)支擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}導(dǎo)入一大小不一的血管畸形團(tuán)塊，再經(jīng)一支或數(shù)支扭曲的引流靜脈引流入靜脈竇。由于大量血流經(jīng)畸形血管分流，腦組織供血不良出現(xiàn)缺血性梗塞和腦萎縮，血管破裂產(chǎn)生顱內(nèi)血腫。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

腦動(dòng)靜脈瘺：動(dòng)脈和靜脈直接交通造成血流短路，以海綿竇動(dòng)靜脈瘺最為常見，病因不明。可能與外傷、動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)。第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

頸動(dòng)脈海綿竇瘺第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。頸動(dòng)脈夾層第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。

表現(xiàn)：嚴(yán)重的頭頸部頭痛，缺血癥狀，或特殊情況下顱內(nèi)出血第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。腦血管造影病例選擇及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后注意事項(xiàng)第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。DSA適應(yīng)證:1)懷疑血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病的病因2)懷疑腦靜脈病變3)腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查查4)頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查5)了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型6)實(shí)施血管介人或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系7)急性腦血管病需行動(dòng)脈溶栓者8)頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。二適應(yīng)癥及禁忌癥第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。DSA的相對(duì)禁忌證:1碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏2金屬和造影器材過(guò)敏3有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病，血小板計(jì)數(shù)<80x1012/L(4)有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，血肌酐>250μmol/L(5)全身感染未控制或穿刺部位局部感染;(6)并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況。

第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。根據(jù)我院我科實(shí)際情況對(duì)可按一下原則處理1缺血性腦血管病應(yīng)積極行腦血管評(píng)估，有以下情況者應(yīng)更積極a頻繁發(fā)作的TIA患者b某一大動(dòng)脈供血區(qū)域包括皮質(zhì)區(qū)，髓質(zhì)區(qū)均有多發(fā)梗塞灶，包括無(wú)癥狀梗塞灶c青年患者d分水嶺梗塞患者或者存在明顯低灌注因素所致的梗塞e經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療患者仍然進(jìn)展的腦梗塞患者，或者考慮為腦缺血但治療效果不佳的患者第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。造影術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前4小時(shí)禁食水。2手術(shù)當(dāng)日照常服藥，二甲