處方審核要點(diǎn)舉例課件

處方適宜性審核要點(diǎn)舉例1處方審核要點(diǎn)舉例處方適宜性審核要點(diǎn)舉例1處方審核要點(diǎn)舉例（一)處方用藥與臨床診斷的相符性1、非適應(yīng)證用藥例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等，并非細(xì)菌?？人缘脑蚩赡苡捎诤浯碳?、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，并非細(xì)菌感染，但在臨床上無(wú)明顯感染指征常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無(wú)感染診斷（白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常),給予阿奇霉素口服，一日一次，一次0.5克。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應(yīng)證，屬于非適應(yīng)證用藥；又如1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）；腸球菌感染應(yīng)用克林霉素(天然耐藥）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染).

2處方審核要點(diǎn)舉例（一)處方用藥與臨床診斷的相符性1、非適應(yīng)證用藥2、超適應(yīng)證用藥用藥超越藥品說明書的適應(yīng)證范圍。例如口服小檗堿（黃連素）片用于降低血糖；坦洛新用于降壓；阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣；二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)征用藥，一定要患者知情同意。例如患者診斷為輸尿管結(jié)石，給予黃體酮，一日一次，一次20mg,肌內(nèi)注射。分析：黃體酮可松弛平滑肌，擴(kuò)大輸尿管口徑，使結(jié)石下移；同時(shí)可通過競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮作用利尿，并增加管腔內(nèi)壓，促使結(jié)石排出。雖然藥物本身有排石作用，但其說明書中并未提及用于結(jié)石，故屬于超適應(yīng)征用藥。3處方審核要點(diǎn)舉例2、超適應(yīng)證用藥用藥超越藥品說明書的適應(yīng)證范圍。例3、撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物；其二，無(wú)依據(jù)的選用，或不做抗菌藥物敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥物，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，2~3種作用機(jī)制和抗菌譜近似的抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌譜范圍應(yīng)用。4處方審核要點(diǎn)舉例3、撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染，就立即4、盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明；②單一抗菌藥已能控制的感染；③大處方，盲目而無(wú)效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。例如患者診斷為腸炎細(xì)菌感染性腹瀉，給予小檗堿（黃連素）片、鹽酸地芬諾酯片、八面體蒙脫石散劑治療。分析：黃連素屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉以及化學(xué)刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉。5處方審核要點(diǎn)舉例4、盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征，表現(xiàn)在5、過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等；②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，過多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導(dǎo)致胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。分析：對(duì)于食管癌患者，在應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過度治療用藥。6處方審核要點(diǎn)舉例5、過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、6、有禁忌癥用藥表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示；②忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。如抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿失禁；治療感冒的減輕鼻充血藥鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，導(dǎo)致高血壓危象；脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。7處方審核要點(diǎn)舉例6、有禁忌癥用藥表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示；②（二）藥物劑量、用法劑量即藥物治療疾病的用量。藥師在審核處方時(shí)應(yīng)注意核對(duì)劑量和劑量單位，同時(shí)注意單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體的藥量，特別是靜脈注射或靜脈滴注時(shí)的速度，過快也會(huì)造成單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大而引起毒性反應(yīng)。處方中藥品的用法應(yīng)注意血漿半衰期的影響。血漿半衰期長(zhǎng)的藥品一般每日1~2次，血漿半衰期短的藥品一般每日3~4次。根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，每種藥品服用時(shí)應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。8處方審核要點(diǎn)舉例（二）藥物劑量、用法劑量即藥物治療疾病的用量。藥師在審核處方（三）劑型與給藥途徑1、劑型與療效(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同，其藥理作用也完全不同。如甘露醇注射液靜脈滴注可用于各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應(yīng)用于經(jīng)尿道作前列腺切除術(shù)；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，而制成栓劑用于治療陰道炎或?qū)m頸糜爛有較好的治療效果；硫酸鎂注射劑用于治療子癇、降血壓，口服溶液劑用于導(dǎo)瀉、治療慢性膽囊炎。9處方審核要點(diǎn)舉例（三）劑型與給藥途徑1、劑型與療效9處方審核要點(diǎn)舉（2）同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同。如皮膚病，急性期、亞急性期、慢性期分別選用溶液劑、糊劑(或粉劑、洗劑）、軟膏和乳膏劑。(3)同一藥物，劑型不同，其起效快慢、作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同。如氨茶堿為支氣管擴(kuò)張藥，它可以制成幾種不同的劑型，如注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑等。10處方審核要點(diǎn)舉例（2）同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同。如皮（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。例如消炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛最初制成片劑，有較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)，后制成栓劑給藥，臨床證明療效沒有差別，但大大減輕了胃腸反應(yīng)。(5)同一藥物，同一劑型，不同廠家生產(chǎn)，其藥物作用快慢、強(qiáng)度甚至療效及副作用都有可能不同。這是由于不同廠家之間處方組成及制備工藝不同所致。11處方審核要點(diǎn)舉例（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。例如消炎鎮(zhèn)痛藥2、給藥途徑給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)產(chǎn)生變化。如硫酸鎂溶液，外敷可消除水腫，口服可導(dǎo)瀉（50﹪）或解除膽管痙攣（33﹪），注射可降壓和抗驚厥。12處方審核要點(diǎn)舉例2、給藥途徑給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢（四）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象1、一藥多名同一通用名藥品常有多種不同的商品名，在臨床用藥上存在較大的安全隱患，易致重復(fù)用藥、用藥過量或中毒。2、中成藥中含有化學(xué)藥成分例如某些中成藥含有解熱鎮(zhèn)痛藥、降糖藥、抗組胺藥、中樞興奮藥、平喘藥、利尿劑等，在與化學(xué)藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，一定要先搞清成分，避免濫用和與化學(xué)藥累加應(yīng)用。13處方審核要點(diǎn)舉例（四）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象1、一藥多名同一通用名藥品（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定例如抗生素中青霉素、氨基糖苷類的鏈霉素，以及碘造影劑、局麻藥、生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、疫苗、菌苗）等藥品在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。為安全起見，需在注射前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。14處方審核要點(diǎn)舉例（五）對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果處方適宜性審核要點(diǎn)舉例15處方審核要點(diǎn)舉例處方適宜性審核要點(diǎn)舉例1處方審核要點(diǎn)舉例（一)處方用藥與臨床診斷的相符性1、非適應(yīng)證用藥例如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等，并非細(xì)菌?？人缘脑蚩赡苡捎诤浯碳ぁ⒒ǚ圻^敏、空氣污染和氣道阻塞所致，并非細(xì)菌感染，但在臨床上無(wú)明顯感染指征常被給予抗菌藥物。例如患者咳嗽，但無(wú)感染診斷（白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，C反應(yīng)蛋白正常),給予阿奇霉素口服，一日一次，一次0.5克。分析：由于上面所述原因，咳嗽的病因有多種可能，并非阿奇霉素的適應(yīng)證，屬于非適應(yīng)證用藥；又如1類手術(shù)切口應(yīng)用第三代頭孢菌素（第三代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌不敏感）；腸球菌感染應(yīng)用克林霉素(天然耐藥）；大觀霉素肌內(nèi)注射用于非淋球菌泌尿道感染（大觀霉素僅用于淋球菌感染).

16處方審核要點(diǎn)舉例（一)處方用藥與臨床診斷的相符性1、非適應(yīng)證用藥2、超適應(yīng)證用藥用藥超越藥品說明書的適應(yīng)證范圍。例如口服小檗堿（黃連素）片用于降低血糖；坦洛新用于降壓；阿托伐他汀鈣用于補(bǔ)鈣；二甲雙胍用于非糖尿病患者的減肥等。如必須超適應(yīng)征用藥，一定要患者知情同意。例如患者診斷為輸尿管結(jié)石，給予黃體酮，一日一次，一次20mg,肌內(nèi)注射。分析：黃體酮可松弛平滑肌，擴(kuò)大輸尿管口徑，使結(jié)石下移；同時(shí)可通過競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗醛固酮作用利尿，并增加管腔內(nèi)壓，促使結(jié)石排出。雖然藥物本身有排石作用，但其說明書中并未提及用于結(jié)石，故屬于超適應(yīng)征用藥。17處方審核要點(diǎn)舉例2、超適應(yīng)證用藥用藥超越藥品說明書的適應(yīng)證范圍。例3、撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染，就立即使用抗菌譜廣或最新的抗菌藥物；其二，無(wú)依據(jù)的選用，或不做抗菌藥物敏感試驗(yàn)便應(yīng)用廣譜抗菌藥物，單憑經(jīng)驗(yàn)用藥，2~3種作用機(jī)制和抗菌譜近似的抗菌藥物一起用，或超劑量、超抗菌譜范圍應(yīng)用。18處方審核要點(diǎn)舉例3、撒網(wǎng)式用藥表現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是輕度感染，就立即4、盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征，表現(xiàn)在：①病因未明；②單一抗菌藥已能控制的感染；③大處方，盲目而無(wú)效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同的商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。例如患者診斷為腸炎細(xì)菌感染性腹瀉，給予小檗堿（黃連素）片、鹽酸地芬諾酯片、八面體蒙脫石散劑治療。分析：黃連素屬于植物類抗感染藥物，是治療痢疾和大腸埃希菌引起輕度急性腹瀉的首選藥。蒙脫石散劑用于激惹性腹瀉以及化學(xué)刺激引起的腹瀉。地芬諾酯僅用于急慢性功能性腹瀉，不宜用于感染性腹瀉。19處方審核要點(diǎn)舉例4、盲目聯(lián)合用藥聯(lián)合應(yīng)用藥物而無(wú)明確的指征，表現(xiàn)在5、過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及腫瘤輔助治療藥等；②無(wú)治療指征盲目補(bǔ)鈣，過多的鈣劑可引起高鈣血癥，并導(dǎo)致胃腸道不適、便秘、泌尿道結(jié)石等。例如患者診斷為食管癌，給予順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治療。分析：對(duì)于食管癌患者，在應(yīng)用順鉑+氟尿嘧啶的基礎(chǔ)上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明顯提高療效，反而會(huì)增加毒性，這些抗腫瘤藥的濫用屬于過度治療用藥。20處方審核要點(diǎn)舉例5、過度治療用藥表現(xiàn)在：①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、6、有禁忌癥用藥表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示；②忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。如抗膽堿藥和抗過敏藥用于伴有青光眼、良性前列腺增生癥患者，導(dǎo)致尿失禁；治療感冒的減輕鼻充血藥鹽酸偽麻黃堿用于伴有嚴(yán)重高血壓患者，導(dǎo)致高血壓危象；脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高脂血癥患者，容易出現(xiàn)脂質(zhì)紊亂；抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁癥患者，可加重排尿困難等癥狀。21處方審核要點(diǎn)舉例6、有禁忌癥用藥表現(xiàn)在：①忽略藥品說明書的提示；②（二）藥物劑量、用法劑量即藥物治療疾病的用量。藥師在審核處方時(shí)應(yīng)注意核對(duì)劑量和劑量單位，同時(shí)注意單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體的藥量，特別是靜脈注射或靜脈滴注時(shí)的速度，過快也會(huì)造成單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大而引起毒性反應(yīng)。處方中藥品的用法應(yīng)注意血漿半衰期的影響。血漿半衰期長(zhǎng)的藥品一般每日1~2次，血漿半衰期短的藥品一般每日3~4次。根據(jù)病情和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，每種藥品服用時(shí)應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。22處方審核要點(diǎn)舉例（二）藥物劑量、用法劑量即藥物治療疾病的用量。藥師在審核處方（三）劑型與給藥途徑1、劑型與療效(1)同一藥物，劑型不同，藥物的作用不同，其藥理作用也完全不同。如甘露醇注射液靜脈滴注可用于各種原因引起的腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼，但作為沖洗劑，則應(yīng)用于經(jīng)尿道作前列腺切除術(shù)；醋酸氯己定（洗必泰）的水溶液或醇溶液為外用殺菌劑，而制成栓劑用于治療陰道炎或?qū)m頸糜爛有較好的治療效果；硫酸鎂注射劑用于治療子癇、降血壓，口服溶液劑用于導(dǎo)瀉、治療慢性膽囊炎。23處方審核要點(diǎn)舉例（三）劑型與給藥途徑1、劑型與療效9處方審核要點(diǎn)舉（2）同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同。如皮膚病，急性期、亞急性期、慢性期分別選用溶液劑、糊劑(或粉劑、洗劑）、軟膏和乳膏劑。(3)同一藥物，劑型不同，其起效快慢、作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間不同。如氨茶堿為支氣管擴(kuò)張藥，它可以制成幾種不同的劑型，如注射劑、片劑、栓劑、緩釋片劑等。24處方審核要點(diǎn)舉例（2）同一藥物，劑型不同，適用于疾病的發(fā)生發(fā)展階段不同。如皮（4）同一藥物，劑型不同，其副作用、毒性不同。例如消炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛最初制成片劑，有較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)，后制成栓劑給藥，臨床證明療效沒有差別，但大大減輕了胃腸反應(yīng)。(5)同一藥物，同一劑型，不同廠家生產(chǎn)，其藥物作用快慢