醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)論述

26/26醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量概述：質(zhì)量是組織生存進(jìn)展的基礎(chǔ)是醫(yī)院治理的核心工作堅(jiān)持質(zhì)量第一，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量治理是護(hù)理治理的核心內(nèi)容和永恒主題是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措護(hù)理質(zhì)量定義護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為病人提供技術(shù)和生活服務(wù)的過(guò)程和效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度護(hù)理質(zhì)量治理的定義護(hù)理質(zhì)量治理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的規(guī)律，運(yùn)用打算、組織、協(xié)調(diào)、操縱等治理職能，對(duì)護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)實(shí)施的治理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)定義護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、治理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離病區(qū)治理?？谱o(hù)理危重病人護(hù)理護(hù)士行為規(guī)范引流管類各類儀器操作護(hù)理文件書寫重點(diǎn)科室靜脈置管護(hù)理安全治理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)氣道護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)不與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每位護(hù)士分管病人數(shù)≤8人，責(zé)任護(hù)士“十明白”（床號(hào)、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況），實(shí)施全程、連續(xù)、無(wú)縫隙護(hù)理病人床鋪整潔干燥、平坦、無(wú)渣屑、無(wú)異味、無(wú)污跡；床頭柜清潔物品擺放整齊；床下無(wú)雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置落實(shí)晨、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無(wú)殘?jiān)黄つw、會(huì)陰清潔無(wú)污跡；指（趾）甲平坦無(wú)污垢住院病人穿患服，患服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣時(shí)注意保暖長(zhǎng)期臥床病人，依照病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周一次頭發(fā)護(hù)理臥床護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動(dòng)；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施；取舒適體位，保持患者功能位，預(yù)防垂足；運(yùn)用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。各種管路妥善固定，標(biāo)識(shí)清晰、床腳剎車固定飲食護(hù)理：明白患者訂餐，落實(shí)治療飲食，保持進(jìn)餐環(huán)境清潔；送飯到床頭，落實(shí)餐前洗手及清洗餐具；為需要鼻飼的患者落實(shí)鼻飼護(hù)理，觀看胃腸道反應(yīng)排泄護(hù)理：寫出臥床患者床上使用便器；失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；留置導(dǎo)尿患者，保持會(huì)陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時(shí)排放尿液，觀看尿液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄對(duì)病人進(jìn)行安全知識(shí)指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識(shí)，協(xié)助行動(dòng)不便的病人下床、入廁等活動(dòng)依照醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手，看服到口，指導(dǎo)服藥，專門情況做好交接班輸液卡簽字規(guī)范。輸液滴數(shù)與實(shí)際相符；輸液瓶上的標(biāo)簽規(guī)范；PICC、CVC、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無(wú)輸液外滲、輸液管中無(wú)氣泡定時(shí)巡視病人，主動(dòng)觀看病人的病情，及時(shí)更換液體、拔針依照病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前預(yù)備要求、健康教育行為訓(xùn)練及內(nèi)心護(hù)理等危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)告病重、病危或特護(hù)病人24小時(shí)內(nèi)制訂護(hù)理打算；要求護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確；護(hù)理打算按照醫(yī)囑及病情變化及時(shí)修改；護(hù)理記錄規(guī)范床鋪整潔、干燥、平坦、無(wú)雜物；床頭柜清潔、整齊；床下無(wú)雜物、物品規(guī)范放置3.落實(shí)病人“三短九潔”，做好口腔護(hù)理，尿道口等護(hù)理4.臥位舒適、安全，有安全防范措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及跟蹤評(píng)估，并做好上報(bào)工作；落實(shí)壓瘡防治措施；帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)護(hù)理部；保持肢體功能位置，預(yù)防垂足發(fā)生5.保持持續(xù)吸氧通暢、有效，輸氧卡記錄完整規(guī)范，導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定期更換6.各種引流管、導(dǎo)管位置正確、妥善固定、通暢，定時(shí)更換；按時(shí)記錄出入液量7.膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范，專門治療卡書寫規(guī)范，掛有醒目的標(biāo)識(shí)8.鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更換；操作規(guī)范；家屬和護(hù)工不得進(jìn)行吸痰、鼻飼操作9.病人T≥37.5℃每日測(cè)量體溫4次；T≥39.5℃每日測(cè)量6次；有降溫處理措施，并有復(fù)測(cè)記錄10.保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼機(jī)機(jī)等搶救儀器的有效性；按要求落實(shí)消毒與滅菌工作11.責(zé)任護(hù)士掌握分管病人的病情、飲食、心理、治療及專門檢查結(jié)果和陽(yáng)性體征等；嚴(yán)密觀看病情變化護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)體溫單書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)姓名、性不、科不、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁(yè)碼填寫正確、完整繪圖點(diǎn)線清晰，繪圖時(shí)用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ摺鴮憰r(shí)用碳素墨水或藍(lán)黑墨水在40~42℃之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩。轉(zhuǎn)科、出院、死亡的時(shí)刻在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量當(dāng)天6PM以后的病人可不填大便次數(shù)體溫在40~42℃之間時(shí)，入院時(shí)刻前移一格新入院、手術(shù)后、體溫≥37.5℃，三天內(nèi)每天記錄4次體溫正常體溫每天繪制一次體溫≥39℃，4小時(shí)記錄一次體溫物理降溫、脈搏短絀按要求記錄醫(yī)囑單書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)姓名、住院病歷號(hào)、科不、病室、床號(hào)、頁(yè)碼、日期、時(shí)刻填寫正確、完整重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時(shí)按要求書寫字跡清晰，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無(wú)涂改，簽名正規(guī)護(hù)士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑；無(wú)執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級(jí)護(hù)士簽名住院患者首次評(píng)估單科不、床號(hào)、住院病歷號(hào)、姓名、性不、聯(lián)系方式填寫正確、完整、簽名正規(guī)各“□”填寫準(zhǔn)確，首次評(píng)估記錄在4小時(shí)內(nèi)完成。資料收集屬實(shí)，字跡清晰，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無(wú)涂改所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評(píng)估單護(hù)理記錄單1.正確選擇記錄單： ⑴告病重、病危者；⑵病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護(hù)者；⑶需要觀看某項(xiàng)癥狀、體征或其他專門情況者2.規(guī)范填寫，日期、時(shí)刻完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無(wú)錯(cuò)不字、字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。采納碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)，按要求改錯(cuò)，簽時(shí)刻和簽名3.各項(xiàng)病情觀看欄及空格欄依照?？魄闆r和病情要求正確填寫相關(guān)內(nèi)容，按填寫要求記錄，幸免隨意簡(jiǎn)化產(chǎn)生歧義4.搶救記錄及時(shí)，補(bǔ)記時(shí)刻在6小時(shí)以內(nèi)，具體到分鐘，補(bǔ)記完畢后，另起一行在“其他”欄內(nèi)注明補(bǔ)記時(shí)刻后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記5.依照醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)記病情進(jìn)行記錄，記錄及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確，與病情相符，體現(xiàn)疾病?？铺攸c(diǎn)6.每班每位護(hù)士書寫時(shí)刻不得＞30分鐘手術(shù)清點(diǎn)記錄楣欄填寫完整，所有的管道都要記錄，包括尿管，不得空格術(shù)中輸血的血型、血液成分名稱、血量記錄準(zhǔn)確、完整術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械，敷料清點(diǎn)數(shù)目填寫準(zhǔn)確、完整術(shù)中護(hù)理情況填寫真實(shí)、完整字跡清晰、簽名正規(guī)護(hù)理安全治理嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度建立網(wǎng)上報(bào)告系統(tǒng)，鼓舞護(hù)士網(wǎng)上報(bào)告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，每周有登記、有討論分析，處理意見及防范措施認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，對(duì)患者實(shí)行兩種以上識(shí)不方法，住院及急診觀看患者使用“腕帶”、每日插隊(duì)醫(yī)囑并有記錄處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序，有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的治理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等以外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施急救車用物齊全、性能良好；急救藥物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無(wú)破損、渾濁、變質(zhì)、過(guò)期，有專人治理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及時(shí)補(bǔ)充并上鎖治理急救器材：如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率100%常備注射藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，放置整齊，藥品不得混放；有效期治理，外形相似的藥品分開放置，每月清理并有記錄口服藥原始包裝保存：無(wú)“三無(wú)”（無(wú)生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無(wú)過(guò)期藥品、物品專門藥物：如注射用胰島素置于冰箱保存，注明開始使用日期、時(shí)刻并簽名，使用期限按講明書要求其他藥按規(guī)范放置外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點(diǎn)存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無(wú)過(guò)期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲(chǔ)存，容器一次性使用藥物過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項(xiàng)麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識(shí)醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交接并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識(shí)醒目學(xué)生、進(jìn)修生實(shí)習(xí)期間，應(yīng)在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定病區(qū)治理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1.保持病區(qū)安靜、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無(wú)障礙物；窗簾整潔美觀；病床之間有遮隔設(shè)施；無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)痰跡、無(wú)異味，搖床柄放置規(guī)范2.辦公室內(nèi)用具低昂點(diǎn)放置，無(wú)非辦公用品冰箱定期清理，無(wú)私人物品3.配餐間清潔、整齊、安全、無(wú)私人物品；休息室整潔、舒適；庫(kù)房整潔、安全4.微波爐定位放置，有安全警示，專人治理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等5.各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)識(shí)齊全、醒目（含床頭卡，一覽牌上的危、重標(biāo)識(shí)），責(zé)任護(hù)士包干門欄標(biāo)識(shí)（禁食、記錄出入液量、隔離、藥物過(guò)敏）6.有陪伴治理措施；專人治理健康教育溝通會(huì)工作，經(jīng)常征求病人及家屬意見，有記錄和反饋；按病情需要依照醫(yī)囑留陪，陪伴和家屬不得睡病床7.健康教育宣傳欄結(jié)合季節(jié)與?？铺攸c(diǎn)，定期更換，并有記錄；依照?？铺攸c(diǎn)開展多種形式的健康教育8.每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等有查對(duì)者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存9.護(hù)士交接班記錄重點(diǎn)突出，記錄完整、簽名清晰10.按規(guī)定每天查對(duì)醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況，及時(shí)記錄并簽名11.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房每月一次，交替進(jìn)行并有記錄12.病房財(cái)產(chǎn)每半年清點(diǎn)一次，被服每季清點(diǎn)一次，日常使用財(cái)產(chǎn)每班清點(diǎn)均有記錄13.有護(hù)理不良事件登記本，是、發(fā)生缺陷及時(shí)記錄；每周有討論、分析，每月有總結(jié)、改進(jìn)措施14.保持安全消防通道暢通，通道、管道井、配電房?jī)?nèi)無(wú)雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1.病床用一次性掃床巾掃床，床頭柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用2.終末處理及時(shí);出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦拭3.換藥、注射、穿刺、插管等各項(xiàng)侵入性操作藥嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程4.實(shí)行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手5.無(wú)菌包應(yīng)小于30cm×30cm×50cm；內(nèi)放化學(xué)指示卡，外貼3M膠帶，標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４?；物品符合消毒，滅菌要?.凡病人用過(guò)的濕化瓶每日更換，按照要求消毒，備用于清潔盤中7.電動(dòng)吸引器使用后及時(shí)按照要求消毒；備用情況下每周消毒一次，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者8.體溫表用后及時(shí)用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次每周大消毒一次9.可重復(fù)使用的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換10.血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無(wú)污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦拭11.生活垃圾與感染垃圾分不存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本12.醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報(bào)告、處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防13.病房?jī)?nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不得在病區(qū)、走廊清點(diǎn)14.一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器入利器盒，放至3/4更換利器盒外記錄使用科室及日期治療室/換藥室/檢查室嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)每日用消毒液擦拭治療臺(tái)、拖地兩次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識(shí)每天用紫外線照耀消毒＞30min/次，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭無(wú)菌溶液開啟有日期、時(shí)刻（不得超過(guò)24小時(shí)）；抽出的藥液置入無(wú)菌盤不得超過(guò)4小時(shí)無(wú)菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存有效期4~8小時(shí)物品擺放規(guī)范專科護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)包含腦室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流1.護(hù)士著裝規(guī)范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家屬解釋置管的目的、時(shí)刻、意義、以便取得配合2.認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作原則，一般引流裝置每日更換一次，抗返流裝置每周更換一次3.同一病人多根管道應(yīng)分不標(biāo)有明顯標(biāo)識(shí)（管道名稱、置管日期、責(zé)任人）4.認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)引流護(hù)理常規(guī)，依照病情需要及醫(yī)囑定時(shí)夾閉、開放引流管5.注意觀看管口周圍皮膚及敷料情況，保持干燥無(wú)污染6.引流管各連接處緊密通暢，無(wú)扭曲折疊及脫落；高度適宜，壓力適當(dāng)，流速正常，嚴(yán)密觀看引流液的顏色、性狀、量、液面有無(wú)波動(dòng)；每班至少記錄一次7.主動(dòng)巡視病人，落實(shí)生命體征的監(jiān)測(cè)及相關(guān)癥狀體征的觀看，發(fā)覺異常及時(shí)通知大夫8.在翻身、搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)按要求夾閉引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脫管及發(fā)生意外9.加強(qiáng)識(shí)不及預(yù)防并發(fā)癥；觀看有無(wú)皮下氣腫瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等。及時(shí)發(fā)覺通知大夫并配合處理10.落實(shí)病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，依照病情需要給予口腔護(hù)理每日1~2次11.做好健康教育：告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項(xiàng)、休息、活動(dòng)、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識(shí)12.做好心理護(hù)理，及時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，鼓舞病人積極配合治療和護(hù)理13.嚴(yán)格掌握拔管指征，依照醫(yī)囑拔管14.拔管后做好相關(guān)病情觀看及護(hù)理記錄靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)含靜脈留置針、PICC、CVC、VPA、動(dòng)靜脈造瘺1.護(hù)士著裝規(guī)范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情2.向病人或家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理，按要求簽訂知情同意書及填報(bào)置管申請(qǐng)單3.嚴(yán)密觀看導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，導(dǎo)管有無(wú)回血、滑脫，穿刺部位有無(wú)紅腫，膿性分泌物及疼痛，輸液有無(wú)外滲，縫線及貼膜是否脫落等，PICC導(dǎo)管置入后須經(jīng)X線定位后方可輸液4.操作時(shí)動(dòng)作輕柔，病人體位適宜，確保病人舒適安全，行PICC者幸免置管肢體過(guò)度活動(dòng)；行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者幸免頭部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，以免將導(dǎo)管滑脫，洗澡或洗頭時(shí)應(yīng)幸免浸濕敷貼5.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75%酒精及1%碘伏消毒，并蓋以無(wú)菌敷料6.定期維護(hù):中心靜脈導(dǎo)管置管后24小時(shí)更換敷料，以后可隔日更換敷料1次；專用貼膜可延長(zhǎng)至7天更換1次，但若出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)更換；各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護(hù)日期和責(zé)任人7.妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染、空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時(shí)每日更換輸液器1次，三通接頭每日更換一次，肝素帽至少每周更換1次8.掌握各類導(dǎo)管留置時(shí)刻、拔管指征、正確的拔管方法9.每日嚴(yán)密觀看置管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，按要求留取導(dǎo)管尖端5cm送培養(yǎng)和血培養(yǎng)10.留置針保留時(shí)刻原則上補(bǔ)超過(guò)96小時(shí)11.加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項(xiàng)、維護(hù)時(shí)刻等相關(guān)知識(shí)和要求12.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時(shí)刻、部位、導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點(diǎn)皮膚情況以及責(zé)任者氣道治理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入1.護(hù)士著裝規(guī)范，戴口罩及手套，熟悉病人的病情治療目的及相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作2.緊密觀看病人病情、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，病人如有呼吸困難，皮下或縱隔氣腫套管內(nèi)及切口部有活動(dòng)性出血等，應(yīng)及時(shí)通知大夫并配合處理，及時(shí)記錄3.各類導(dǎo)管妥善固定、牢固無(wú)松脫，氣管插管病人每日更滑固定膠布、保持清潔、防止意外脫管；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜，隨時(shí)調(diào)整4.防止意外拔管5.神志清晰者加強(qiáng)溝通6.神志不清者雙手予以愛護(hù)性約束7.保證各類導(dǎo)管及呼吸道通暢，導(dǎo)管連接緊密，無(wú)扭曲及漏氣，協(xié)助病人翻身叩背，有效濕化，及時(shí)吸痰，明白清醒病人有效咳嗽8.觀看并記錄分泌物的顏色、量及粘稠度；使用呼吸機(jī)者，床旁備簡(jiǎn)易呼吸器9.吸痰病人床旁按要求備治療盤，氣管切開及氣管插管病人Q4h更換，經(jīng)口鼻吸痰病人Qd更換；各種標(biāo)志清晰；使用中吸引裝置功能完好10.面罩吸氧者應(yīng)每日更換吸氧導(dǎo)管、面罩及濕化瓶，依照醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)節(jié)氧流量，保證病人有效吸氧，注意用氧安全，應(yīng)備有“四防‘標(biāo)志，并做好相關(guān)宣教11.一次性物品必須一次性使用12.氣管切開每日2次氣管切口護(hù)理：用生理鹽水或0.5%活力碘消毒切口、管口覆蓋2~4層生理鹽水紗布13.金屬氣管套管，更換其內(nèi)套管每日3~4次；長(zhǎng)期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管套管（一次性導(dǎo)管每周更換1次，金屬導(dǎo)管每月更換一次）14.落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，依照病情需要每日行口腔護(hù)理1~2次，保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換體位，防止壓瘡發(fā)生15.經(jīng)氧氣霧化吸入者，應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)節(jié)氧流量為5~10L/min，保證吸氣口噴出均勻霧狀藥液；觀看、記錄治療效果及反應(yīng)各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)含多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機(jī)1.保持各種儀器的性能完好，處于備用狀態(tài)并有標(biāo)識(shí)；定期檢測(cè)、清潔、消毒，有使用及消毒記錄2.依照醫(yī)囑及病情需要使用各類儀器并正確設(shè)置各參數(shù)；護(hù)士了解使用儀器的目的、操作方法及常見故障的排除各類儀器的連接與使用1.病人取合適的體位，幸免各種導(dǎo)管、導(dǎo)線壓在病人軀體下，有預(yù)防并發(fā)癥的措施2.正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范3.使用過(guò)程中要注意保暖動(dòng)態(tài)觀看儀器的使用狀態(tài)--多功能監(jiān)護(hù)儀1.依照病人的年齡和體型選擇合適的袖帶，幸免長(zhǎng)時(shí)刻或在有輸液和插有導(dǎo)管一側(cè)的肢體上測(cè)量血壓2.測(cè)量血氧飽和度時(shí)，經(jīng)常更換部位，防止損傷皮膚，幸免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上測(cè)量3.監(jiān)護(hù)儀使用過(guò)程中，應(yīng)放置導(dǎo)線脫落--呼吸機(jī)1.觀看呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整并記錄，發(fā)覺異常及時(shí)報(bào)告、處理2.緊密觀看病人紫紺、呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情變化，每班至少記錄1次，發(fā)覺異常及時(shí)分析處理3．保持呼吸通道通暢，正確執(zhí)行氣道濕化，及時(shí)有效吸痰，吸引器、連接管每日更換消毒4.做好病人口鼻腔護(hù)理，皮膚護(hù)理及氣道護(hù)理，保持清潔5.嚴(yán)防意外事故及并發(fā)癥的發(fā)生，如脫管、套管脫落、痰痂、血痂、等異物造成窒息6.呼吸機(jī)管道及濕化器每周更換1次，及時(shí)傾倒積水器及螺紋管內(nèi)的積水，螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時(shí)更換--輸液泵/微量注射泵1.用藥前了解病人心、肺、肝、腎功能等全身情況，熟悉藥物的性能、劑量、用途、不良反應(yīng)等2.輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無(wú)氣泡，依照醫(yī)囑正確設(shè)置其速率3.使用微量注射泵時(shí)應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、濃度、速率、配藥時(shí)刻、配藥者4.經(jīng)常觀看輸液泵，微量注射泵的工作狀態(tài)、速率，應(yīng)與記錄相符；觀看藥物療效以及藥物有無(wú)外滲嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度嚴(yán)防交叉感染1.多功能監(jiān)護(hù)儀超過(guò)72小時(shí)或必要時(shí)應(yīng)更換電極片位置2.呼吸機(jī)各類呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾膜保持清潔，更換的空氣過(guò)濾膜清洗晾干備用，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過(guò)濾器）應(yīng)24小時(shí)更換1次3.輸液泵、微量注射泵每日更換微量泵延長(zhǎng)管、注射器、輸液器等各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)密觀看病人的病情變化，并做好記錄2.儀器出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)排除，防止意外事件的發(fā)生3.做好健康教育，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項(xiàng)，了解病人的心理活動(dòng)，做好心理護(hù)理護(hù)士行為規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)儀表著裝規(guī)范1.護(hù)士?jī)x表端莊，淡妝上崗2.按季節(jié)按?？埔笾b，整潔規(guī)范。工作服的領(lǐng)口、袖口、褲腳口不能暴露個(gè)人著裝3.鞋面清潔，穿膚色或白色襪子4.短發(fā)補(bǔ)超過(guò)第七頸椎，長(zhǎng)發(fā)用發(fā)網(wǎng)挽髻，不戴戒指及耳環(huán)5.佩戴胸牌上崗語(yǔ)言規(guī)范1.工作時(shí)使用一般話