支氣管哮喘中整合醫(yī)學的應用論文（共2篇）

支氣管哮喘中整合醫(yī)學的應用論文〔共2篇〕第1篇：支氣管哮喘中整合醫(yī)學的應用分析整合醫(yī)學是將醫(yī)學各領域最先進的理論和臨床各?？谱钣行У睦碚摻洑v體驗分別加以有機整合，并根據不同的外界環(huán)境和心理狀態(tài)，以人體全身狀態(tài)為根本，進行修整，使之成為愈加合適疾病治療的新的醫(yī)學體系。運用整合醫(yī)學理念構建小兒支氣管哮喘的診療方案為：以哮喘患兒為中心，建立整合診療中心及哮喘檔案，加強兒科醫(yī)師培訓和多學科合作與學術溝通，看重中西醫(yī)結合的治療，發(fā)揮藥在哮喘防治中的優(yōu)勢，輔以藥膳食療的天然療法，加強對患兒及家屬的健康教育與管理，提升哮喘的整體診療水平。1整合醫(yī)學在哮喘診斷中的應用小兒支氣管哮喘重要表現為反復發(fā)作的喘氣、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀，常在夜間和〔或〕清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經治療緩解或自行緩解。其病因及機制復雜多樣，尚未完全清楚，與免疫因素、神經、精神、遺傳和內分泌因素關系親密。當前全球有3億多哮喘患者，我們國家兒童哮喘患病率較10年前平均上升了64.84%。嬰幼兒是哮喘的高發(fā)期，首發(fā)年齡在6歲下面者占90.2%5，約80%的成人哮喘起病于兒童期。如診治不及時，隨著病情的發(fā)展，可累及患兒全身多系統(tǒng)、多器官，僅靠臨床很難徹底了解疾病發(fā)病的機制及病情。當前國內兒科醫(yī)師緊缺，加之醫(yī)師的認識水平參差不齊，多因濫用抗菌藥物、不合理使用中藥、未按原則進行長期、連續(xù)、規(guī)范和個體化的治療，使喘氣癥狀反復發(fā)作，隨著病程延長進而導致氣道的不可逆性狹窄和氣道重塑，嚴重影響小兒身心健康并造成醫(yī)療資源浪費，增長社會和家庭的經濟負擔。因而，建立小兒哮喘整合診療中心，加強對各級兒科醫(yī)師的教育，普及普通兒科醫(yī)師的哮喘知識，更新和提升?？漆t(yī)師的哮喘防治水平，對于提升兒科醫(yī)師的認識水平，推廣及促進哮喘規(guī)范化診療體系有主要意義。哮喘病程長，病情易反復發(fā)作，發(fā)病率較高，需要建立一個以小兒為中心的哮喘檔案，因人制宜，根據每個患兒所處的不同年齡階段、性別差別、體質特點、臨床分期制訂個體化哮喘治療方案。對患兒進行登記、評估、監(jiān)測以及隨訪等。隨訪的內容包含患兒哮喘日記、吸藥技術、監(jiān)測肺功能、哮喘控制情況、維持用藥情況、指點治療、定期隨訪3。這需要患兒家屬的配合以及多學科、多部門、各級醫(yī)療機構的合作。綜上所述，對于小兒哮喘的診治，必需整合基礎與現代臨床研究及技術發(fā)展，整合多學科資源，整合多級多條理醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對各級兒科醫(yī)師的教育，積極爭取患兒家屬的配合與支持，構成完好的防治體系，能力有效提升其診療和預防水平。2整合醫(yī)學在哮喘治療中的應用臨床兒科醫(yī)師需要從整體上認識和把握疾病的發(fā)生發(fā)展，運用整合醫(yī)學的新理念指點哮喘的診療，看重中西醫(yī)結合治療，揚長避短，優(yōu)勢互補，提升臨床療效。2.1西醫(yī)治療支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應性是其重要的病理生理特征。當前哮喘防治的重點是消除氣道炎癥、降低氣道高反應性。糖皮質激素是當下最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物，是治療慢性和急性支氣管哮喘藥物的首選。其能改變肺內p2受體介導的信號轉導，而P2受體沖動劑能加強糖皮質激素影響下的基因轉入，全球哮喘防治聯盟〔GINA)建議兩者聯用，具有協同作用。白三烯調節(jié)劑具有輕度的擴張支氣管、減輕支氣管痙攣、改善氣道炎癥的作用，適用于輕、中度哮喘的治療，聯合激素可減少中、重度哮喘患兒的激素用量，減輕不良反應，有效地控制癥狀。茶堿有舒張支氣管平滑肌、抗氣道變應性炎癥等作用，與糖皮質激素和抗膽堿藥物聯合應用具有協同作用3。抗膽堿能藥物有較強的氣道平滑肌松弛作用，與p2受體沖動劑聯合應用具有協同、互補作用，適用于夜間哮喘及痰多的患兒。吳綱烈等9研究發(fā)現，在哮喘急性期，其細胞免疫功能明顯低于正常水平，體液免疫功能則處于紊亂狀況，因而，調節(jié)或提升患兒的免疫功能對哮喘的防治非常主要。西醫(yī)治療小兒支氣管哮喘重要從抗炎、擴張支氣管平滑肌、免疫調節(jié)等方面下手，關鍵是藥物聯合和給藥途徑的合理選擇，在哮喘緩解期，免疫和抗白三烯藥物能提升患兒免疫力、改善哮喘炎癥反應、有效預防哮喘的復發(fā)。2.2中醫(yī)藥治療支氣管哮喘屬中醫(yī)學‘‘哮喘〞范疇，與肺、脾、腎三臟關系親密，由于三臟功能失調而內生伏痰，遇外邪感觸而發(fā)病。中醫(yī)重視整體觀念和辨證論治，提倡“發(fā)時治標，平常治本〞的哮喘防治原則，并實行“分期論治〞。發(fā)作期應當攻邪治標，治肺為主，分辨寒熱虛實隨證施治，緩解期當以扶正固本，補肺固表，扶脾益腎，調整臟腑功能，若虛實夾雜，宜扶正祛邪，標本兼顧，重在平常的預防。鄺玉子以益氣養(yǎng)陰、宣肺補腎治療小兒緩解期哮喘，藥用黃芪、麥冬、熟地黃、細辛、山藥、萊菔子、玉竹、百合、甘草等，總有效率為96.43%。王明明等治療小兒肺氣虛證型哮喘，應用玉屏風散加減益氣固表，臨床發(fā)現患兒哮喘發(fā)作間歇時間延長，次數減少，水平逐步減輕，療效滿意。唐卓婷采取補肺健脾方加糖皮質激素吸入劑與單用激素吸入進行對照治療小兒哮喘緩解期，結果顯示總有效率分別為97.55%、92.50%，差別有統(tǒng)計學意義，治療后兩組平均每月發(fā)病次數比較有統(tǒng)計學意義。彭良采取溫陽利氣法針灸治療42例哮喘發(fā)作期患者，取百會、大椎、風府、風門、風池、肺俞、定喘、膻中、支溝穴，總有效率95.2%。蓋永鴻等采取冬病夏治藥物貼敷與激光刺激經絡穴位、耳穴聯合施治80例哮喘患兒，結果顯示：總有效率96.25%。哮喘的病因病機復雜，單一療法效果欠佳，療法操作方便，依從性較口服藥物好，同時可避免藥物的毒副作用，不良反應極小，樂于被患兒及家長承受。臨床上應采取多種療法綜合治療，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使哮喘癥狀得到有效控制，到達長期緩解的目的。2.3藥膳食療朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急〞的哮喘治療原則。而以藥膳食療的天然療法兼有扶正祛邪雙重效應。藥膳食療取藥物之性，食物之味，借助食品的形式，食借藥威，藥助食勢，相得益彰，再根據哮喘患兒的詳細情況辨證施膳。在發(fā)作期分寒哮、熱哮、實喘、虛喘，分別施以治表、治痰、治標為法；在緩解期可分為肺虛、脾虛、腎虛，以補肺、健脾、補腎、治本為主，標本結合。如治療寒哮可選干姜茯苓粥：取干姜5g，茯苓20g，甘草10g，粳米120g，有溫中散寒止哮的成效。治療熱哮可選食川貝梨:取去核梨100g，切片參加川貝末20g，拌勻蒸熟，早晚各半服?？汕鍩峄?，止咳定喘。治療肺虛型哮喘可食用花生粥:取花生50g，山藥30g，百合15g，粳米100g，冰糖5g。治療脾虛型哮喘可選食參苓粥：取參30g，茯苓30g，生姜5g，粳米120g。談吉等應用“蛤蚧粥〞藥膳療法治療35例肺腎兩虛型支氣管哮喘患者，總有效率到達94.29%。經常辨證選用這些藥膳食療方法，有散寒、清熱、祛痰、補肺健脾益腎等成效，最終到達扶正固本之目的，減少哮喘的發(fā)作。2.4健康教育與管理〔1)心理支持：把握需要的兒童心理干涉方法，結合患兒的實際情況，疏導其情緒及精神壓力，降低哮喘兒童的焦慮、抑郁、自卑、過分依靠等狀況。(2)家庭管理：由于哮喘患兒的年齡特點，需加強患兒的家庭教育和管理，與患兒家屬積極溝通及聯絡，制訂長期健康教育計劃?！?)合理選擇飲食:兒童十分是嬰幼兒，其胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，屏障功能尚不完善，對食物易產生不耐受，因而，嬰兒應減少或避免過早添加牛奶、牛羊肉、海鮮、雞蛋白等異種蛋白含量高的輔食，年長兒忌食辛辣酸甜、生冷油膩及海鮮等易引起過敏性的食物[18]?！?)合理的體育鍛煉：運動有助于加強患兒體質，改善肺功能，但活動過度又可能誘發(fā)運動性哮喘，可適當加入慢跑、游泳等戶外活動?！?)適宜的生活環(huán)境：居室宜空氣流通，陽光充分，在換季或氣候突變時，需留意保暖和防護，避免呼吸道感染，同時應避免各種誘發(fā)因素如塵螨、昆蟲、霉菌、冷空氣、花粉、被動吸煙、動物皮屑等，以防誘發(fā)哮喘。3小結〔醫(yī)學科技發(fā)展“十二五〞規(guī)劃〕中指出有效的系統(tǒng)整合是醫(yī)學科技發(fā)展的內在需求。要看重學科領域、研究力量、研究資源、醫(yī)療效勞的整合，優(yōu)化建立不同層級醫(yī)療機構間協同醫(yī)療、整合效勞的新形式，實現醫(yī)療效勞資源系統(tǒng)高效利用。哮喘反復發(fā)作和慢性連續(xù)的特點，嚴重影響患兒的身心健康、生長發(fā)育、學習和生活。兒科醫(yī)師在接診時，不僅應將天然環(huán)境與外界社會環(huán)境等因素的變化與哮喘患兒的本身情況進行綜合分析，同時還應從患兒生活方式、遺傳背景、治療和預防方案等方面進行全面考慮，給患兒以最優(yōu)化的治療，包含哮喘的預防和心理支持等全程性的指點。其次應采用中西醫(yī)并重，防治并重的綜合治療方法，整體治療，將整合醫(yī)學的思路與方法應用于哮喘的診療中，早期診斷、早期干涉，減少或避免觸發(fā)因素，加強家庭管理，調節(jié)寒溫，合理飲食，適當的運動，均有助于改善患兒生活質量，降低復發(fā)率，提升哮喘控制水平。曾慶佳\王孟清2(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙，410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南長沙，410007)第2篇：支氣管哮喘中臨床醫(yī)學的預防辦法中醫(yī)時間醫(yī)學是時間生物學與中醫(yī)學相結合的產品。古代醫(yī)家通過對人體生命活動的長期觀察，在古代哲學陰陽五行學說和“人與天地相參〞的觀點啟發(fā)下，認識到人體內在生命活動與天然環(huán)境、社會環(huán)境之間存在著互相依靠、互相制約的復雜關系，人體五臟系統(tǒng)通過對本身功能活動的調節(jié)，進而適應不斷變化的外在環(huán)境。時間醫(yī)學主張醫(yī)者從時間的角度關注疾病的防治和康復的全經過，而不僅僅局限在疾病的治療這一個環(huán)節(jié)上。支氣管哮喘的發(fā)病具有一定的時間性，在臨床的預防和治療經過中可根據其發(fā)病特點，擇時防治，可望獲得較好效果。1中醫(yī)時間醫(yī)學源流中醫(yī)時間醫(yī)學的記載最早可追溯至西漢馬王堆醫(yī)學帛書。其散在闡述了因時攝生、擇時施法等關于時間醫(yī)學的研究。如〔養(yǎng)生方〕要求食韭在春天，因“春三月食之疴疾不昌，筋骨益強?！参迨》健硰娬{“以旦未食敷藥〞，即在清晨未進食時敷藥治療腿部外傷，其闡述的擇時用藥原則還包含飯前用藥“恒先食食之〞，這些觀點初步討論了中醫(yī)時間醫(yī)學思想?！颤S帝內經〕在總結歷史醫(yī)療經歷體驗、提出系統(tǒng)的中醫(yī)學理論的基礎上，同時對時間醫(yī)學的理論也作了甚為詳盡的論述。以“人與天地相參也，與日月相應也〞的觀點，總結出“因時制宜〞理論，所謂“順天之時，病可與期〞。重視人體與天然物候因素處于一個動態(tài)的生態(tài)整體中。在生理上，以為營養(yǎng)物質隨時間而運行，如〔靈樞·營氣〕云：“故氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明……此營氣之所行也，逆順之常也。〞說明不同時間經脈氣血盛衰不同，臟腑組織隨時間而衰旺。在病理學上，以為病性因時而異、病位因時而變、預后因時而別。〔素問·宣明五氣〕云：“陽病發(fā)于冬，陰病發(fā)于夏〞，指明了病情隨時間的改變而不同。在診斷學上，有脈以應時理論，〔素問·脈要精微論〕曰：“診法常以平旦〞，強調了特定時間段診脈的需要性。同時，在治療方面主張和于天然，辨時論治，即〔素問·五常政大論〕曰：“必先歲氣，無伐天和。〞這些系統(tǒng)闡述，使中醫(yī)時間醫(yī)學理論趨于完備。后世醫(yī)家在上述理論的基礎上，對時間醫(yī)學進一步發(fā)揮和完善。如〔金匱要略〕在時間治療學方面，有很多按時服藥及四時加減用藥等記載。按時服藥者，如〔金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治〕治懸飲之用十車湯，注明“平旦溫服之〞。蓋“平旦人氣升〞，此時服藥借人體應時之陽氣以加強十車湯逐水祛飲之力。是仲景繼承〔內經〕學術思想，在樸素“時空觀〞指點下對臨床真實現象和自己施治領會的難得珍貴記錄。及至金元時期，醫(yī)者將時間醫(yī)學詳細理論進一步豐富與擴展，如張子和在〔儒門事親·立諸時氣解利禁忌惑〕提到：“凡解利、傷寒、時氣疫疾，領先推天地寒暑之理，以人參之〞等因時施治的原則。何若愚〔流注指微針賦〕創(chuàng)立了子午流注針法，它強調時間因素對針灸效應的影響，以為人體經脈的氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，把握時間，按時取穴，進而協調人體與天然之節(jié)律，維持氣血陰陽之平衡，進而進一步豐富了中醫(yī)時間醫(yī)學。2支氣管哮喘發(fā)病與時間的相關性2.1日規(guī)律臨床觀察發(fā)現，支氣管哮喘具有在夜間或凌晨發(fā)作或加重的規(guī)律，即如〔靈樞·順氣一日分為四時〕所云：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚〞?？肌矁冉洝场叭伺c天地相參也，與日月相應也〞的天人相應理論，天然界日夜陰陽節(jié)律性變化勢必導致人體臟腑氣血發(fā)生相應的改變。而五臟中又以肺與天然界關系至為親密，它通過司呼吸、主皮毛直按與天然界相通?！菜貑枴り庩枒蟠笳摗持赋觯骸疤鞖馔ㄓ诜?。〞就生理而言，營衛(wèi)之氣沿十二經脈依序日夜運行全身，周而復始，與天地日月之日夜陰陽同步消長，進而保障人體晝興夜寐，陰陽調順，五臟安和。在病理情況下，由于罹患肺疾，易致六淫之邪反復侵襲，肺氣損傷，日久必及脾腎，甚則五臟俱虛，營衛(wèi)氣血化源不足，運化敷布失司，進而可致痰濁、水飲、血痕等內邪滋長，臟腑氣機升降失常。夜間正值天然界陽氣衰微、陰寒偏盛之時，此機會體陽氣愈加虧虛，且人體陽氣潛藏于里，外不能抗御寒邪，內不能溫化水飲，內外合邪，導致病情加重。現代生理學研究表示清楚，夜間人體內兒茶酣胺、心鈉素、促甲狀腺激素釋放激素TRH)等激素水平處于分泌低值期，導致其擴張支氣管平滑肌的作用減弱，更易引起哮喘發(fā)作。同時，夜間迷走神經張力增高，P受體興奮性降低，氣道阻力增長，呼吸道黏液分泌增長，機體對過敏介質釋放的抑制造用降低，氣道反應性增高，均能夠使本病發(fā)作或加重。2.2四時規(guī)律支氣管哮喘的發(fā)病同時亦具有冬春季節(jié)加重的趨勢?！簿霸廊珪?喘促〕曰“喘有夙根，遇寒即發(fā)。〞氣溫的變化作為一種環(huán)境激發(fā)因子，能夠影響神經、內分泌及免疫功能，引起支氣管黏膜血管通透性增高，支氣管管腔狹窄，易發(fā)生氣管痙攣而激發(fā)哮喘。如〔癥因脈治〕所述：“哮病之因，痰飲留伏，或外有時令之風寒束其肌表，則哮喘之證作矣。〞實驗研究發(fā)現，血清補體C3、C4的水平在冬季含量降低，可能與呼吸系統(tǒng)疾病易感性增高存在一定的關系。3支氣管哮喘的擇時防治方法支氣管哮喘的擇時施治其機理在于順應人體陰陽消長規(guī)律，順應人體臟腑主時規(guī)律以及人體營衛(wèi)之氣運行。并利用人體與天然界的時間節(jié)律同步性予治療，進而提升臨床療效。3.1穴位貼敷穴位貼敷是指在三伏天對穴位進行藥物貼敷來預防和治療支氣管哮喘的一種方法。特取每年三伏初、中、末伏第一天在人體的特定穴位上進行治療。本方法是一種融經絡、穴位、藥物、時間為一體的治療方法，具有多因素疊加的治療作用。天然界夏季陽氣最旺，人體陽氣盛極，陰氣始生，陽氣發(fā)泄，氣血趨向于表，腠理開泄，經絡通暢，利于肺經驅除痰濁、寒飲等邪氣。常用的藥物重要包含通經走竄、開竅活絡之品，如白芥子、麝香、丁香、花椒等；氣味俱厚之品，如南星、半夏、草烏、生姜等。穴位基本處方為：天突、中府、大椎、肺俞、膏肓。腎虛不納者加腎俞；咳痰較多者加豐??；氣喘明顯者加定喘等腧穴5]。穴位貼敷治療哮病效果肯定，是中醫(yī)時間醫(yī)學臨床運用的經典闡釋?，F代實驗研究證明，冬病夏治能夠改善機體血液循環(huán)，興奮P受體活性，促進和調整機體免疫機能，調動人體內在的抗病能力，利于支氣管哮喘的恢復。3.2因時針灸子午流注針法是一種以時間為重要條件的獨特取穴針刺治療方法。是古人在人與天地相參、與四時相應的“天人合一〞思想指點下，根據臟腑經